Hindistan'da bir Devlet-Run Tertiary Kanser Hastanesi'nde hastaların profili: Bir Denetim

Giriş Giriş

Kanser GloOBOCAN projesi üzerine yapılan araştırma için Uluslararası Ajans, Hindistan'ın kanser yükünün önümüzdeki 20 yıl içinde yaklaşık iki katına çıkaracağını tahmin etti, 2012'de 1 milyondan fazla yeni vakadan 2035'e kadar(1)Kanser nedeniyle ölümlerin sayısı 2012 yılında 680.000'dan 2035 yıl içinde 1.2 milyona yükseldi. (1). Gelişmekte olan ülkelerde düşük bir hayatta kalma olasılığı, tanıda gelişmiş bir aşamanın birleşiminden dolayı, kaliteli kanser bakımına sınırlı erişim ve hastaların optimum tedaviyi sağlamak için kullanılabilirlik (2). NCCP ilk olarak 1975'te, mevcut hükümet veya özerk hastanelerdeki kanser tedavi tesisleri için altyapıyı geliştirmek için daha iyi bir kanser tedavisi yönetimi sağlamak için var oldu. (3)Mevcut tıp kolej hastanelerinde onkoloji kanatlarının geliştirilmesi, bölgesel kanser merkezlerinin kurulması ve çeşitli eyaletlerde tertiary düzey kanser bakım merkezlerinin kurulması ve desteklenmesi olmuştur. (3)Tıp kolejlerini ayrı onkoloji kanadı ile güçlendirmek için benzer çabalar da Devlet Hükümetleri tarafından da açıklanmaktadır. İlk başta, Delhi Hükümeti Hindistan'ın başkentinde bir tertiary seviye kanser merkezi kurdu, dünya sınıfı tertiary seviyesi bakımının hiçbir maliyetle kanser hastalara teklif edildiği yer. (4). Bu, ameliyat, radyasyon tedavisi ve kemoterapi için tüm harcamalar içerir. 2006 yılında başlangıcından bu yana ve 2011 yılında tamamen işleyen bir hasta akışında artış oldu.

Hindistan, genel kanser vakalarını veya ölüm verileri sağlayan kurulmuş bir ulusal kayıt yoktur. Bununla birlikte, 1981'de Hint Tıp Araştırmaları Konseyi tarafından kurulan Ulusal Kanser Kayıt Programı (NCRP), ülke çapında bulunan 28 kanser kayıtlarından oluşan seçilmiş bir ağdan nüfus bazlı veriler sağlar. (5). Ulusal Kanser Kontrol Programı'nda (NCCP) yardımcı olmak için uygun stratejiler geliştirmek ve analiz etmek önemlidir. Bu, NCCP altındaki ilgili faaliyetlerin planlanması, izlenmesi ve değerlendirilmesi içinde yer alacaktır. (5)Bu veriler hükümet tarafından sağlanan hizmetlerin uygunluğunu değerlendirmek, tedavi açısından kaynak ve verim kullanımı, sağlanan hizmetlerdeki lacunae ve ülkenin kanser hastalarına hitap etmek için gerekli olan ek önlemlerdir. Toplumdaki kanser farkındalığının ve tüm bakım seviyelerinde kanser hastalarına uygun yönetim için gerekli ek önlemlere genel bakış sağlar.

Bir kanser kayıt programının amacı, hastanın ismini eşsiz bir kimlik numarası ile toplamaktır ( Tekrardan kaçınmak için UID), yaş, cinsiyet, etoloji, coğrafi dağıtımlar, kanser türü, kanser sitesi, grading ve kanser tedavisi (tabiya ve metastasis derecesi değerlendirmek), yönetim, morbidite ve ölüm.

Denetimler, bir hastaneye sunulan hastaların profilini değerlendirmenin ve onları başarılı bir şekilde tedavi etmek için altyapı ve insan kaynakları açısından hazırlığını analiz etmenin akıllıca bir yoludur. Bunların yanı sıra, tedavi protokolleri de hastaların ihtiyaçlarına göre heykelze edilmelidir, özellikle yaş grubundaki acil durumlarla başa çıkmak için işgücü eğitimi tanımlanmalıdır. Daha genç bir kanser hastası durumunda, daha agresif kanser rejimleri bu hastalara maksimum tedavi şansı sağlamak için çerçevelenebilir. Delhi Devlet Kanser Enstitüsü, başka yerlerde de belirtildiği gibi Delhi Ulusal Sermaye Bölgesi Hükümeti tarafından kuruldu, tertiary seviye bakımına muhtaç hastalar için ücretsiz bakım sağlamak için Delhi. (4)Her yıl hızla büyüyen hasta numaralarıyla ve sunumda gelişmiş aşama hastalığı artırdıktan sonra, hastaneye sunulan hastaların demografiklerini incelemek ve bu hastalarda tedaviye ulaşma hedefinin yerine getirilip yerine getirilip yerine getirilip yerine getirilmesinin hedefi haline geldi. Bu tür soruları cevaplamak için, mevcut retrospektif çalışma, hastanede kayıtlı hastaların sayısını değerlendirmek ve tanımlayıcı istatistikler hasta tedavisi ve sonuçları için daha iyi önlemler almaya karar verdi.

Malzeme ve Yöntemler

Bu, Hastane kayıt sisteminde 1'den kayıtlı tüm hastaların retrospektif bir çalışmadır.^{st st} Ocak 2014 - 31 Aralık 2014 Hastalık, sahne, tedavi, hastalığın prognozları tarafından takip edilen kayıt sırasında sosyo-demografik, tanı, diyet detayları üzerine kayıtların kayıt sırasındaki kayıtların kayıtlarına el basıldığı bir yazılım anketi var.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) topografi kodları (ICD10: C00-C99), Uluslararası Hastalık ve İlgili Sağlık Sorunlarının Kılavuzunu kullanarak kanser hastalıkların sınıflandırması için kullanılır (10).^- revizyon) Dünya Sağlık Örgütü tarafından yayınlandı (6). Araştırma çalışması için bir izin endişe verici kurumlardan alındı.

İstatistiksel Analiz

Toplanan veriler MS Excel'de girdi ve üretilen sonuçlar analiz edildi. Yüzde gibi tanımlayıcı istatistik önlemleri, yani standart sapma uygulandı.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Hastanede 1900 hasta kayıtlıdır.^{st st} Ocak 2014 ve 31^{st st} Aralık 2014. Bu 2657 hastadan biri tarama hastaları olarak alındı ve 4243 hasta, kanserin kurulmuş bir kanser tanısına sahip doğrulanmış vakalar olarak kaydedildi. Tüm veriler, kanser tanısı için tekrarlar ve uygunluk için iyice kontrol edildi. Birden fazla kansere sahip hastalar tek bir giriş olarak sayılırlardı.

Çalışmaya tam veri girişi ile dahil olmak için üç bin altı yüz sekiz hasta bulundu. Bu çalışmanın sınırlaması, doğrulanan kansere dönüşen tarama kategorisinin hastaların sayısına ilişkin verilerin belgelenmediği yerdir. 3687 anestezik hastalar dışında, 1540 (yüzde 41) kadındı ve 2147 (% 49) erkekti. Vegan nüfusu% 75(2779),% 25 (908) olan, yememekle karşılaştırıldı. % 7 (247) evli olmayan hastalar% 93 (3440) evli bireylerdi. Gıda alışkanlıkları ve marital durumu kanser gelişimindeki faktörlerin katkısını tespit etmek için kaydedildi.

Table-1'de tasvir edildiği gibi, 51-60 yıldaki en yüksek 51-60 yaş grubu ile yavaş yavaş yavaş büyüyen bir kanser vakası vardı. İstatistiksel analiz için, yaş grupları pediatriklere (01-20), Yetişkin (21-65 yıl) ve geriatrik (>65 yıl). Yetişkin yaş grubundaki 21-65 (2717;70%),>65 (843;% 21) ve sadece pediatrik çağda% 9 vaka (Table-2). Hastaneye gelen hastaların büyük kısmı Uttar Pradesh (2001; 54%) komşu devletten idi (1170, 22) Tablo-3'te görüldüğü gibi. Bu, Uttar Pradesh'in çevresindeki bölgelerine hastanenin coğrafi yakınlığının Uttar Pradesh eyaletinde kanser bakımı tesislerinin eksikliği ile birlikte, bu tür hastaları ücretsiz tedavinin cazibesine çeken Uttar Pradesh'in durumunu gösterir. (7).

Masa-4, kadınlarda en fazla karsinoma meme gösterir (424;11%) karsinoma cervix (235; %6.). Erkeklerde, maksimum sayı Head ve boyun kanserlerinde görülür (928;% 84) karsinoma akciğeri (226; 82). Enst kafa ve boyun kanserleri arasında, en yaygın siteler oral boşluk (310, 8,4) ve oropharyngeal (238;% 6,4) kanserdir. intraheatik/bile dük kanseri ve gale kanseri vakaları birlikte 6.75% (249) tüm hastaların 6.75'i oluşturur. Enst GI kanserleri arasında, oesophagus kansersaretheestcommon (145) neredeyse iki kat karsinoma midesi olarak inme. Haematoloji birlikte malgnanciler, tüm malgnancilerin% 8'i oluşturur. Prostate kanser% 1.5 için hesaplandı (tüm kanserlerin56). Demografik özellikler, sunumda cinsiyet dağıtım ve metastatik hastalığa göre geniş ölçüde incelendi. Tablo-5'te gösterildiği gibi, tüm vakaların% 22'si sunumda metastatikti. Sunumda en yaygın metastatik kanser her zamanatobiliary (182;% 64) akciğer (173; 63) ve meme kanseri yakın üçüncü gelir (115;% 27). Sadece 18 (% 28) PUO hastaları sunumda metastatikti. gynaecolojik kanserlerin yedisi sunumda metastatikti.

Tartışma Tartışma Tartışma

Hindistan'da, oral boşluğun kanseri veyaopharynx, akciğer ve oesophagus sık sık cervix, meme, oral boşluk, oropharynx ve ovary kadınlarda yaygındır. (8)Mevcut eğilimler, tüm kanser siteleri için Hindistan'da toplam kanser yükünün, yaşam beklentisi nedeniyle 2026'ya kadar iki kat daha fazla maruz kaldığını, çevresel karsinojenlere daha fazla maruz kaldığını, tütün, ön yaşam tarzı ve viral etoloji kullanmaya devam ettiğini gösteriyor. Hindistan'daki erkeklerde, daha yaygın kanserler tütünle ilgili (5)Çalışmamızda, baş ve boyun kanserlerinin% 84'ünün erkeklerde görüldüğünü görüyoruz. Oropharyngeal kanserler kafa ve boyun kanserleri arasında en yaygın olanıdır ve oral boşluk kanserleri takip etmektedir. Chewing veya sigara içme tütün, bu sitenin daha fazla inmeye yol açan en çok belirtilen risk faktörüdür. Benzer şekilde, akciğer kanserleri, daha önce bahsedilen olası causal faktörlere ikincil erkeklerde denetimde görülen ikinci en yaygın kanserlerdir. Kadınlarda, karsioma cervix, Hindistan'da görülen yaygın bir jinaecolojik kanserdir. (5)Çalışmamızda, kadınlarda en yaygın jinaecolojik kanser kanser kanser cervix (235/381). Kanser cervix çoğunlukla toplumun daha düşük bir sosyoekonomik stratasında görülür ve aynısı, enstitümüze sunulan hastalar daha düşük sosyoekonomik sınıfa ait olduğu için de çalışmamıza engellenmiştir. Kausal risk faktörleri fakir genital hijyen, HPV enfeksiyonundur ve bu ekonomik strata'daki erken yaştadır, ki bu Hindistan'da oldukça yaygındır. Ali et al. (2011) tarafından yapılan bir çalışmada, cervical kanser, akciğer kanseri genel olarak genel olarak Delhi'deki ikinci en yaygın kanserdi. (9) Çalışmamızda, meme kanseri kadınlarda en yaygın kanserdir ve cervical kanser tarafından yakından takip edilir. Yaşam tarzı faktörleri büyük ölçüde tütün tüketimi, obezite, hormonal kontraseptifler, null paritenin artan eğilimi, Hint şehir popülasyonunda meme kanseri vakalarında artış gösteren birkaç faktördür. (10)Bu analizde, karsinoma meme, kadınlarda görülen en yaygın kanserdi, cervical kanser vakalarından neredeyse iki kat daha.

Malhotra et. Al (2017), Delhi'de gale kanserinin %6'sını bildirdi (11). Çalışmamızda, gal mesane sıklığı 6,4 civarında ve yayınlanan verilerle senkronize edilir. Bunun nedeni, Indo-Gangetic kemerinde görülen clonlithiasis oranıdır. (12)Endokrin tümörler, ABD'de bir yetim hastalığı yapan tüm malgnancilerin% 2'sini oluşturur. (13)Merkezdeki endokrin tümörlerle başvuran hastalar - toplam 35 hastadan (%0.9) 24 kadın ve 11 erkekti. Bu endokrin kanserlerinin büyükliği nöroendocrindi - immünoterapi tarafından makul bir kontrole sahip nadir bir kanser formu (13)Hastanede olduğundan, bu ilaçlar ücretsiz olarak temin edildi, diğer özel hastanelerden birincil tedavi alan hastalar da kendilerini gelir profili hakkında yanlış bilgi vererek ücretsiz uyuşturucu erişimi elde ettiler. Sunumda metastatik vakaların oranı %22'dir, bu da Hindistan'daki kanserden ortalama ölüm oranından çok daha yüksektir. (14) Bu muhtemelen birçok hasta başka yerde tedavi aldı ve metastatik aşamada sunuldu. Bu, metastatik vakaların tam temsili olmayabilir. Takip edilen veriler, komşu ülkelerden gelene kadar takip edilen birçok hastanın kaybedildiği kadar tutar; bu nedenle ölüm istatistikleri bu çalışmada tespit edilemezdi. Hastanenin işleyişi 2014 yılında zirveye başladı ve her zaman yeni kayıtlarda istikrarlı bir artış oldu. Bu denetimin sınırlaması, hastaların ücretsiz tanı ve tedavi kazanmaları için gelir profilinin yanlış ifadesidir. Hasta dosyalarındaki veri kaydı eksik ve birincil sebep, hasta bölümündeki hastaların sayısına kıyasla yeterli personel eksikliğidir. Bu denetim, enstitüye sunulan hastaların demografiklerine bakmak için yapıldı, ne kadar iyi tertiary seviye kanser bakımının maliyetine mal oldu, sosyoekonomik strata ve optimum fayda için kabul edilebilir önlemler.

Birkaç temel ders bu denetimden öğrenilir ve onları ıslah etmek için önlemler hastane yönetimi tarafından alınmalıdır. Kayıt personeli kişisel ayrıntıları almak için eğitilmeli ve bir hastanede önceki tedavi için bir bölüm kayıtlarına dahil edilmelidir. Tertiary seviyesi maliyetsiz bakım, dünyadaki sağlık için ideal bir hedeftir. Bununla birlikte, artan maliyet bir deterrent ve neredeyse tüm devlet hastaneleri, gelişmiş ülkelerde bile, tedavi için asubsidized miktar talep etmektedir. NCT, Delhi, Hindistan Hükümeti tarafından yapılan bu girişim, Hindistan'daki artan kanser vakasına eşsizdir ve diğer devletler tarafından takip edilen büyük bir örnektir. NCT'de, Delhi eyaletinde benzer bir Enstitü var ve devletin her köşesinde böyle bir merkez kurma vizyonu var. Bu merkezlerin düzgün işleyişi için gerekli olan yetenekli işgücü işe alınmalı ve bu eşsiz seviyedeki tertiary seviye kanser bakım tesisini Delhi'deki ulusal başkentinde tutmak için düşünülmelidir.

Sonuç Sonuç Sonuç

Enstitüde sunulan kanser hastaların demografikleri ülke demografiklerinin temsilcisiyken, hala enstitüde sunulan metastatik vaka sayısı daha yüksektir. Arkadaki sebep, çoğu hastanın, özel/kuru hastanelerde tedavi aldıktan sonra finanslarını tükettiği veya rapor vermesidir ve maliyet tedavisini gerektirmez. Mevcut denetim, en yüksek kanser vakalarına sahip olan yaş grubunun 21-65 yaş arasında olduğunu vurguladı. Meme kanseri kadınlarda en yaygın kanserdir, oysa erkek, kafa ve boyun kanserleri en yaygın olanıdır. Hepatobiliary kanserler, özellikle Delhi ve Kuzey Hindistan'da bu kanserlerde ölüm oranlarının yüksek olduğu konusunda sıklıkla metastatiktir. Politika yapıcıların, Hindistan'daki nispeten daha genç nüfusunu etkili bir şekilde yönetmek için sistemi hazırlamak için yeterli adımlar atması zorunludur.