الاستخدام المتعمد في معالجة حالات الطوارئ

مقدمة

السرطان الرئوي هو تضخم شائع مع ارتفاع معدل الوفيات (1)معدل الوفيات والاعتلال والإصابة بالمرض أعلى من المعدل الانتخابي لإعادة التقطيع (2)المرضى الجراحين الطارئون هم عادة من هم أكبر سناً ومن يفتقرون إلى الأمعاء (3)وبالتالي، قد يكون من المستصوب تحويل الحاجة الملحة إلى إجراء انتخابي. It has suggested that self-expandable metal stents may facilitate puel decompression and serve as “bridge to the wound” in patients with the resectable disease (4)- يُظهِر أن إدراج مواد معدنية ذاتية الاتساع مفيد كإجراء نهائي في بيئة مخففة وكجسر للجراحة في معالجة إعاقة مستعمرة حادة (4–6)- للمستعمرات المستغلة كجسر للجراحة الانتخابية مزايا كبيرة من حيث النتائج القصيرة والطويلة الأجل (4, 7)غير أنه في بعض الدراسات، أفيد بأن معدل المضاعفات العامة والوفيات مماثل لمعدل " الرطوبة " والجراحة الطارئة (8)- تم الإبلاغ عن النتائج ذات التباينات الواسعة في الدراسات التي تقيّم الرطام في إعاقة العقيدات.

وتهدف هذه الدراسة إلى تقديم نتائج مرضانا الذين تعرضوا لتشويهات مستعمرة في إعاقة الاستعمار الخبيث كجسر أو علاج محافظ تمشيا مع الأدبيات.

المواد والطرائق

وبعد موافقة لجنة الأخلاقيات (مستشفى كارتال كوشويلو يوكسيك إيهتيساس للتدريب والبحث)، استعرضنا من جديد سجلات المرضى في عيادة إندوسكوبي الجراحية التابعة لمستشفى غيبزي الحكومي. The subjects were patients who had a diagnosis of colon malignancy between 2012-2018 and had undergone self-expandable stent (SEMS) operation. وقد تم الركود كجسر للجراحة في الأورام الألوانية القابلة للكشف أو للتحلل في العقبات الاستعمارية بسبب مرض الخبيث غير القابل للتشغيل.

The procedures were done by experienced endoscopists under mild sedation or general anesthesia. وتم البت في نوع التخدير بسبب الأمراض المصاحبة والحالة العامة للمرضى وإضفاء الطابع المحلي على إعاقة الوضع (لم تكن هناك حاجة إلى تهدئة العاهات). وقد اختير طول المخزن وفقاً لطول الورم في الأشعة المقطعية (الطول التراكمي + 4 سم، وسيبقى 2 سم في التقريب و 2 سم في حالة فراغ). وقد اقترب من الأنسجة الدرامية المستنقعة من أجل إدخال نظام الضمان الاجتماعي، وأضيفت إلى مقياس الورم بـ 0.035 بوصة مرشدة مرنة ملصقة. وبعد التأكيد على مرور الدليل على نحو مريح، تقدمت الدائرة من خلال القناة الفرعية للدليل. وإذا كان المرشد الذي أرسل من خلال الدليل يدفع المنظار إلى الورم بعيداً عن الورم، تم سحب الدليل ثم أرسل مرة أخرى.

وعلاوة على ذلك، وبعد التأكيد على إدخال المواساة، تم توسيع نطاق المظلة. وبعد أن تم توسيع نطاق الإجراء. 48-72 ساعة بعد إجراء نظام إدارة الأمن العام، تم تفتيش الأجزاء المستعمرة في أقرب الورم عن طريق المرور عبر نظام الرصد.

وعرّف النجاح السريري بأنه حل للأعراض المعوقة والاكتئاب الفوري للقوس الذي أثبته مرور الصوف والغاز في 24 شهر. وبعد إجراء العملية، أكد الأشعة السينية البطنية نجاح التنسيب والاكتئاب في الأمعاء. وصنفت المضاعفات في وقت مبكر (في غضون 30 يوما) ومضاعفات متأخرة. ومن المضاعفات المرتبطة بالقذف، وإعادة التوجيه، والهجرة، وعالجت هذه المضاعفات عن طريق العودة إلى الظهور أو الجراحة.

النتائج

وأُدرج في الدراسة عشرون مريضاً أشاروا إلى قسم الطوارئ لعرقلة الاستعمار وتلقين الرائحة. 14 (70 في المائة) كان المرضى من الذكور، و6 (30 في المائة) من الإناث، وكان متوسط العمر 61.422.6 سنة. اليمين المُستعمر 1، التنفّس الكبدي 5، النزهة الطنانة 1، الجُمود رقم 7، التصويب رقم 2، التلقيم الأعلى، أربع فترات من حيث الموقع (Table-1). In one patient, malignant obstruction was suspected, and the stent was inserted into the rectosigmoid junction. However, three biopsies failed to confirm malignancy. وأُجريت عملية إعادة تفتيت داخلية وخزعة نفسية بسبب اشتباه قوي في التشويش، ولكن مرض كروهن قد شُخِّص في العينة التي أُرسلت إلى الفحص الطبي. هؤلاء المرضى استبعدوا من الدراسة In 20 patients, stenting was used due to malignant disease. In 11 of the 20 patients with a colon cancer diagnosis, the tumor was considered resectable. بعد تحسّن حالة الطوارئ للمرضى عن طريق الرائحة، كانوا مستعدين لإجراء جراحة علاجية انتخابية. في تسعة مرضى، الورم كان غير قابل للكشف. In these patients, stenting was ensued by oncologic follow-up. Compplications: 1-stent migration after the procedure in 3 patients. عادة في اليوم 5-8 تم إعادة الإصطدام اثنان متبقيان في حالة تفكك في مريضين تم إعادة الإصطدام 3- إعادة التوجيه بسبب نمو الورم في مريضين. وكان هؤلاء المرضى غير قابلين للكشف، وكان التعطيل مكتظاً بإعادة التكرار. وفي أحد المرضى، لم يكن التوسع الحاد كافيا. تم إعادة الإصطدام في اليوم السادس ولوحظ وجود ارتياب في مريض واحد (الجدول 2).

وقد تطور التطفل بعد فترات محددة بسبب نمو الورم في هذه المرضى غير القابلين للكشف. وأعيد توجيه الانتباه بعد كل مناسبة. وقد حدث ذلك أثناء الإجراءات. أجريت جراحة طارئة تم خلق الذئبة وقد تطور الفشل الكبدي نتيجة لتركيبات متعددة في الكبد، وتوفي المرضى في اليوم الخامس عشر.

المناقشة

إن إعاقة البذور هي حالة طوارئ سريرية وجراحية. والسبب الرئيسي لمصلحة الجراحين في استخدام النظام هو رغبتهم في تحويل عملية عاجلة إلى عملية انتخابية. ومن ثم، قد تخفض احتمالات الإصابة بالمرض قبل العمليات، ويمكن استعادة وظائف الأمعاء، ويمكن إلغاء شرط الإصابة بالأورام (9)الهدف من الرماية الباردة هو حل العائق ورفع الضغط على الأمعاء. ولنجاح الاكتئاب، ينبغي أن توضع هذه المادة بتقنية صحيحة، وينبغي أن يخفف الغضب من الشهوة ولكن يبقى في الموقع. (10, 11)التغيرات في معدلات الاكتئاب الكافية بين 70 في المائة و 86 في المائة (12, 13)- في مجموعتنا، كان المعدل ضمن هذا النطاق.

وقد يتسبب الرضا في وفيات واعتلال شديدين. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى تلوث الأصابع، والتهاب الكبد، والوفاة، وفي الصرامات الخبيثة، يمكن نشر المرض. وقد أُبلغ عنها بنسبة 4 في المائة في الأدبيات (14, 15)لقد حدث التأمل في مريض واحد في سلسلتنا In these patients with extra-colonic involvement, perforation has occurred during the fourth stenting because of tumor growth. وعندما يُقيّم العدد الإجمالي للمواطن، يكون المعدل أقل من المطبوعات. In some patients, proximal of the tumor was not reached by the guidewire comfortably. وهكذا فضّلنا إجراء جراحة طارئة في هؤلاء المرضى ولم نصر على الرائحة، لذا قد يكون هذا هو السبب في انخفاض معدل التعقيدات في دراستنا.

Sebastian et al., and Chun et al. have reported stent migration 10-12%, re-obstruction 7-10%, total mortality 1% in their studies (16, 17)- في الإجراء 3(15 في المائة)، لوحظ عدم كفاية التوسع في المادة 1(5%) والمثابرة 1(5%). نتائجنا تتماشى مع الأدبيات

In the 2014 principle of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) SEMS as a bridge to elective wound in symptomatic malignant left colon obstruction is not recommended as standard treatment with a clear statement(18)وقد ذكر مقدمو المبدأ التوجيهي أن بعض فوائد نظام الإدارة البيئية كجسر للجراحة قد حظيت بالدعم في تحليل حديث للدراسات التي تخضع للمراقبة العشوائية.(19)غير أن مراعاة المخاطر المتعلقة بالعلم الوراثي المرتفع المرتبطة بالتفكير قد دفع أصحاب البلاغ إلى تقديم المشورة بشأن الاستخدام الحصيف للرائحة (20).

In their study, Arezzo et al., have compared theاعتلال associated with stenting as the bridge in malignant colon obstructions and emergencyurg. In 39 months of average follow up, they have reported that oncologic outcomes were not different, and stoma rate was significantly lower in stent patients (9)وعندما لا يمكن إغلاق ٣٠ في المائة من الكتلة المؤقتة يؤخذ في الاعتبار، من الواضح أن نوعية حياة هؤلاء المرضى ستنخفض (9)وقد خلصوا إلى أن قذف أخصائيين مهرة كعامل للجسر قد يكون نهجا مناسبا من حيث نوعية الحياة، على الرغم من عدم وجود أي فرق في النتائج المتعلقة بالعلم الوراثي (9).

In their study, Boyle et al., have reported that the compression was more successful in colorectal cancer patients compared to patients with the diverticular disease or external compression (21)وعلى الرغم من أن السبب غير واضح، فقد يكون متعدد العوامل. ومن المحتمل أن يؤدي وجود مكوسا غير نظامي ملاحظ في سرطان الألوان إلى التخفيف من ترابط المهدّد ومنع الهجرة؛ ومن ناحية أخرى، قد تحد القيود الفاسدة والضغوط الخارجية من التوسع في المهدّد وقد تعيق إلحاقه. Moreover, in this study, it has been shown that the failure rate may be higher in longer strictures, and diverticular strictures are 2.5 cm longer on average compared to colon strictures (21)في دراستنا، الرائحه تم فقط في مرضى الورم الألوانى لم يكن هناك مرضى مصابين بضغط خارجي أو مشدد

وفي الختام، يؤدي الرطام كجسر في إعاقة الاستعمار الخبيث أو كمعالجة متحفظة في الأورام غير القابلة للكشف عن طريق جراح مهرة إلى زيادة معدلات النجاح في عملية المرحلة الواحدة زيادة كبيرة وزيادة نوعية الحياة عن طريق خفض معدلات الإصابة بمرض الورم الدائم والإصابة بالجرح.