Roman ß-lactam/ß-lactamase Inhibitor Kombinasyonları Yaşlı Hastalar Tedavisinde Kompled Urinary Tract Enfeksiyonları

Editöre

Urinary yol enfeksiyonu yaşlı hastalarda yaygın bir sağlıklı problemdir (1, 2)Ayrıca, idrar yolu enfeksiyonu artan morbidite ve mortalite ile ilişkilendirilebilir ve önemli bir sağlık yüküne neden olabilir.(1, 3)Ayrıca, bu klinik durumda antimikrobiyal direnç artışı, yaşlı hastaların idrar yolu enfeksiyonu enfeksiyonu enfeksiyonu enfeksiyonu olan sonuçlarını olumsuz yönde etkilemiştir. (3)Daha fazla ve daha fazla antimikrobiyal direnç mekanizması, genişletilmiş-spectrum-lactamas, AmpC-Felacta maske ve karbapenemas gibi gelişmiştir. (4) Ve büyük ölçüde uygun antibiyotik seçenekleri sınırlı. Tüm bu gerçekler, bu kritik durumda antibiyotik armamentumu geliştirmek için acil ihtiyaçlar tetikliyor.

Son zamanlarda, ceftazidime/avibactam, ceftolozane/tazobactam, paraope/vaborbactam,aztreonam/avibactam,imipem/cilastatin/relebactam,ceftarolin/avibactam cefepime/zidebam ve paraopenem/nacu bactam, multidr dirençli organizmaların tehditlerini aşmak için araştırıldı. (5)Üç tanesi - ceftazidime/avibactam, ceftolo zane/tazobactam ve paraopenem /vaborbactam karmaşık idrar yolu enfeksiyonu (cUTI) ve akut pyelonephritis (APN) tedavisinde değerlendirildi. (6–8)Bununla birlikte, bu romanın klinik etkinliği, yaşlı hastalar arasında cUTI'yi tedavi etmek için tam-lactamase inhibitör kombinasyonları belirsizdir. Bu nedenle, bu üç çalışmada yaşlı hastaların verileri kaldırıldı (6–8) Ve cUTIs ile yaşlı hastaların tedavisinde yararlılığını değerlendirmek için entegre bir analiz yaptı.

Wagenlehner ve al tarafından yapılan bir RECAPTURE denemesi, cUTI/APNner'i tedavi etmek için ceftazidime/avibactam ile karşılaştırıldı (6)CUTI /APN (7). TANGO-I deneme by Kaye et al, klinik etkinliği ve paraopenem/vaborbactam ve boruracillin/tazobactam in the tedavi of cUTI/APN (8)Tüm üç denemeler rastgeleleştirildi, çift kör, multicenter ve çok uluslu çalışmalar (6–8)(Table-1).

Genel olarak klinik tedavi ve mikro biyolojik değiştirilmiş niyet-treat (mMITT) popülasyonu birincil sonuç olarak alındı. Değiştirilmiş amaç-to-treat (MITT) popülasyonu, cUTI/APN'in hastalık tanımıyla tanıştırılan ve temel bir patolojik hastalar olarak tanımlandı.

Genel olarak, cUTI/APN olan 598 yaşlı hasta bu analize dahil edildi. 286 ve 312 hasta, sırasıyla LR-lactam/LR-lactamase inhibitörleri kombinasyonlar ve koaratörler aldı. Yeni LR-lactam/LR-lactamase inhibitör kombinasyonlarının genel başarı oranları sırasıyla% 71 (203/286) ve 64.7% (202/312) idi. romanın LR-lactam/LR-lactamase inhibitör kombinasyonları arasındaki genel başarı açısından önemli bir fark gözlemlendi (Oda oranı [OR], 1.68;% 95 güven aralığı [CI], 0.76 ila 3.58; I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I(2)=67). İki çalışmanın havuzlu analizi, alt gruplardaki klinik etkinliği bildirdi - 65-74 yıl ve 75 yıl ve daha yaşlı, benzer eğilimleri bulduk. 65-74 yaş arası hastalar için, romanın genel başarı oranları α-lactam / lactamase inhibitör kombinasyonlar ve koaratorlar% 72.9 ve% 69,1;% 95 CI, 0,5 I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I(2)=0), sırasıyla. 75 yaşında ve yaşlı hastalar için, romanın genel başarı oranları α-lactam/LR-lactamase inhibitörleri kombinasyonlar ve koaratörler sırasıyla% 70 ve 70.7% idi (OR, 1.85;% CI, 0.22 to 15.45; I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I(2)=56).

Bu çalışmada, eski hastalar arasında cUTI/APN tedavisi için noninferior olmayan kombinasyonlar değildi. Yeni LR- lactam/LR-lactamase inhibitörleri kombinasyonlarının hem genel popülasyonda hem de alt grup analizinde bulunuldu. Bu bulgular daha önceki in vitro çalışmalar tarafından desteklenebilir(9, 10)Ancak, hangi romanda LR-lactam/LR- lactamase inhibitör kombinasyonlar, çoklu ilaçlara karşı yüksek oksidatif bakterilerden çoğuna karşı güçlü aktivite göstermektedir. Orada fore, romanın LR-lactam/LR- lactamase inhibitör kombinasyonlarının, cUTI/APN ile yaşlı hastaların tedavi edilmesi için önemli bir rol oynayabileceğini belirtmeli.

Ancak, bu çalışma birkaç sınırlamaya sahipti. İlk olarak, kayıtlı hastalar ve çalışma sayıları sınırlıydı. İkincisi, daha ayrıntılı bir analiz yapmadık, örneğin roman LR-lactam/LR-lactamase inhibitör kombinasyonlarının antibiyotik bazlı organizma için ve farklı enfeksiyonlar türleri için - cUTI veya APN. Üçüncü olarak, güvenlik profili başka önemli bir endişe kalır, ancak yaşlı hastalarda bu ajanların tolere edilebilirliğini değerlendirmedik. Daha büyük ölçekli çalışma, bu sorunları açıklamak için garanti edilir.

Sonuç olarak, roman LR-lactam/LR-lactamase inhibitörleri kombinasyonlar, cUTI/APN ile yaşlı hastalarda karşılaştırılabilir etkinlik sergilemektedir. Roman LR-lactam/LR-lactamase inhibit kombinasyonları bu klinik varlığında potansiyel bir tedavi seçeneği olarak düşünülebilir.