معضلة الموجات الحرارية

مقدمة

أنواع الجرافات هي فطريات قذرة وتنتمي إلى أسرة أسكوميكوتا. وقد استُردت من التربة، والحطام النباتي، والضواحي الخشبية، والماء الملوث، ومعظمها من مسببات الأمراض النباتية (1)وعلى النقيض من ذلك، فإن حالات العدوى البشرية التي تسببها جرعة غرافيوم نادرة للغاية (2–4)وبالتالي، لا تزال الأهمية السريرية لهذا المسبب للأمراض غير واضحة بسبب محدودية المعرفة. هنا، نُبلغُ الحالةَ الأولى المنشورةَ إصابَة جرحِ جرافيومِ في a مريض غير كفءِ.

عرض الحالة

امرأة تبلغ من العمر 38 عاماً تعرض لتشوه مؤلم للعظمة اليمنى والكاحل الأيمن، وألم بطني حاد بعد حادثة ثلاثية تسقط على جانبها الأيمن. ونفت أي تاريخ من الأمراض الطبية الهامة. درجة حرارة جسمها عند وصولها 37^oC, pulse rate 85 beats per minute, respiratory rate 20 per minute, and blood pressure of 90/58 mmHg. وأظهر الفحص الفيزيائي تشوهات في الوادي الأيمن بجرح مفتوح وتعرّض للعظم (الشكل 1)، وتشوه الأوعية الكاحلية اليمنى، والعطاء في الحوض السفلي. وكشفت إذاعة المرفق الأيمن عن كسر مجمّع للعظمة اليمنى، غوستيلو من النوع الثاني (الشكل 2). In addition, radiography of the pelvis and lower limbs disclosed a com minuted fracture of the right femoral inter/sub-trochanter, right bimalleolar fracture, fractures of the bilateral pubic rami, right transverse process of the L5, and left distal tibia, and a displaced fracture of the left fibular shaft. الدراسات المختبرية كما يلي: تعداد خلايا الدم البيضاء، 21.5 x 10⁹ /L with neutrophil predominance (83.8%); serum creatinine, 0.82 mg/dL; alanine aminotransferase, 179 U/L; sodium, 141.3 mmol/L; and C-reactive protein, 103.7 mg/dL (reference value, 02.8 mg/dL).

كشفت عن كبد وتمزق في الطحال، وكسر في الحوض، وهبوب الكبد. وبسبب عدم استقرار حالتها الديموقراطية وازدحامها تدريجياً، فقد تلقت تكاثراً حاداً من السوائل، ونقلاً هائلاً للدم، وتفتيشاً للفشل التنفسي الحاد. وأظهرت الأوجية الطارئة نزيفاً في الشرايين والكتلة الداخلية الثنائية، ونجحت في اختراقها عبر الحدود لوقف النزيف. تم وصف العلاج المضاد الحيوي الامبراطوري بالفلوروكسف للإصابة بالجرح الصدمة على المرفق الأيمن After her hemodynamic status settled, surgical intervention with repeated wound debridement of the right elbow was done.

وأرسلت عينة من التصريف الفظيع بالنسيج الجروحي من أجل لفت الانتباه، وزادت عينة الجروح من سفح غرافيوم. The fungus which was identified by *MALDI-TOF Mass Spectrometer and had a best identification score of 1.841, which indicated genus-level identification. وهكذا، أضيفت مادة الأمفوتيريسين إلى نظام مكافحة الأمراض الوبائية من أجل تغطية أفضل للفطريات. الدورة البريدية كانت سلسة وتم تسريحها بشكل غير منتظم وأظهرت المتابعة في عيادة المرضى الخارجيين أن الجرح شفى جيدا.

المناقشة

وقد أظهر هذا التقرير فطراً غير عادي - غروفيوم سيب، مما تسبب في إصابة إصابة بالإصابة بمريض غير كفء. مصدر العدوى يمكن أن يكون التربة حيث سقط المريض ولأفضل ما نعرفه، فإن العدوى البشرية المرتبطة بالجرافيت نادرة، ولم يتم الإبلاغ إلا عن حالتين بشريتين في السابق. In 2007, Kumar reported a case of Graphium basitruncatum with a presentation of persistent fungemia and skin lesions in a patient with acute leukemia (2)In 2012, El Feghaly reported a case of G. basitruncatum fungemia in a child post stem-cell transplantation.(3) خلافا للتقارير السابقة (2, 3)مريضنا كان مصاباً بالصدمات من شأنه أن يصيب العدوى ولا توجد حالة غير مكتملة وكما لوحظ في هذه الحالة، يمكن لجهاز غرافيوم أن يسبب إصابة بالجرح الصدمة في مريض غير كفء، ويزيد من التوسع في طيف الأمراض من مرض جرافيوم.

In vitro antifungal susceptibility tests showed the MICs for the isolates in Kumar et al ' report were amphotericin B, 0.5 chlorg/ml; itraconazole, >16 chlorg/ml; voriconazole, 8 chlorg/ml; caspofungin, 2 chlorg/ml; fluconazole, >64 (2)وفي تقرير " الفهالي وآخرون " ، كانت مادة الأمفيتامين باء، و8 ميكروغرام/مل؛ وإريكونازول، و16 ميكروغرام/مل؛ وفوريكونزول، و16 ميكروغرام/مل؛ وبوتساكونزول 16 ميكروغرام/مليلتر (3)The patient with leukemia was post chemotherapy, and had clinical improvement with liposomal amphotericin B, but the improvement coincided with recovery of neutrophils and was temporary (2)- توفي المستفيد من عملية زرع الخلايا الجذعية تحت معالجة الأمفوتيريتين والأنيدولوفونغين (3)مريضنا كان لديه استجابة سريرية مفضّلة للأمفوتريكتين باء و التشريد الجراحي المتكرر وباختصار، كانت الاستجابة السريرية مختلفة بين قضيتنا والتقارير السابقة، ربما بسبب الوضع المناعي المختلف اختلافا كبيرا. ونظراً لمحدودية الخبرة في حالات الإصابة بداء جرافيوم، فإن العلاج الأمثل المضاد للغسيل لا يزال غير واضح. ومن ثم، فإن إجراء المزيد من الدراسات على نطاق واسع في المختبرات وفي الدراسات المتعلقة بالفيفو أمر ضروري لوضع المبادئ التوجيهية العلاجية المناسبة لهذه الفطريات غير العادية.

خاتمة

وفي الختام، نصف الحالة الأولى للإصابة بالجرح الصدمة التي تسببها جرافيوم في مريض غير كفء. حالتها السريرية ردت بشكل جيد على المضادات الحيوية و التشريد الجروحي