Nadir Bir Vaka: Hiperacute Anterior MI After Plant-Based Drug Use

Giriş Giriş

Akut myocardial infarction (AMI) erken tanı ve tedavi eksikliğinde ölümcül olabilecek kardiyovasküler hastalıkların en önemli nedenlerinden biridir. Yaşlı nüfus arasındaki hastalıkla ilgili risk faktörleri oldukça düz ilerliyor, ancak on-40 yaş grubu arasında; henüz tamlıkta ortaya çıkıyorlar. 40 yaşın altındaki hastalar özellikle kokain bağımlılığı ve koroner arter hastalığı için klasik risk faktörlerine ek olarak diğer ilaç kullanımı hakkında sorgulanmalıdır. ginseng içeren bitkisel bileşenlerin kalp yetmezliğinde kullanılan kalp yetmezliğinde kardiyak aktiviteyi artırdığını ve kronik kullanımının hipertansiyon istismar sendromuna neden olabileceğini bildirdi. (1)Ancak, hipotensif etkilere sahip olduğu da rapor edilmiştir. (1, 2)İnfertilite tedavisinde yaygın olarak kullanılan Lepidium ekstralar da kardiyo korumacı olarak rapor edilir. (3)Diğer bir bitkisel ajan, Epimedium, özellikle birçok hastalığa karşı Çin ve Kore tıbbında kullanılan, özellikle de infertilite ve kardiyovasküler hastalıklara karşı, kardiyo korumacı ve antihypertensive olarak rapor edilir. (4).

Bu durumda raporunda, infertilite nedeniyle bitkisel ilaçlar içeren ve diğer belirgin risk faktörü olmayan 35 yaşındaki bir hastayı tartışıyoruz.

Vaka Sunumu

35 yaşındaki bir erkek hasta, yaklaşık yarım saat önce başlayan baskı benzeri acı şikayetiyle ER'ye kabul edildi ve ön bir göğüse, sol kola ve çeneye yayıldı. Hastanın anamnezine göre, bilinen bir hastalığı yoktu, CAD için risk faktörleri yoktu ve sigara içmedi. Uyuşturucu kullanımı hakkında soru sorduğunda, Lepidium, BTC, Epimedium + L-arginine ile ilgili bir ay boyunca infertilite (Figure 1) içeren 3 farklı bitkisel ürün kullandığını öğrendi. Hasta bu ilaçları hiçbir doktorun kontrolü altında inisiyatifine aldı. Hastanın ECG, hiperacute anterior MI (Figure 2) ile uyumluydu. Biyokimya testleri Troponin'i 0.631 ng/ml olarak buldum. Diğer laboratuvar testi sonuçları normal referans değerleri altındaydı. Bazal kan değerleri alındıktan sonra, hasta birincil percutaneous koroner müdahale için koroner anjiografi laboratuvarına alındı. Coronary angiography LAD'yi gösterdi: DI ve CX ve RCA'dan önceki toplam tıkanıklık normaldi. LAD lesion, 0.04-inch floppy tel ile geçti. Lesion geçtiğinde, yoğun trombobusla olduğu gözlemlendi. Hasta, Ticagrelor 180 mg, acetylsalic asit 300 mg uygulandı ve 7500 birim IV. Intra-coronary abciximab, balon (3.5x20mm) predilatasyondan sonra devam etti ve sonra stent (4.0x24mm) 12 atm (Figure-3).

Takipte komplikasyon veya şikayet olmayan hasta normal sınırlar içinde trans thoracic ekocardiografiye sahip olmaya kararlıydı ve taburcu edildi.

Tartışma Tartışma Tartışma

AMI, herhangi bir risk faktörü olmadan 40 yaşın altındaki hastalarda nadir bir durumdur. İlaç kullanımı bu hasta grubumuzda bizim durumumuz olarak sorgulanmalıdır. Bitkisel ajanların Lepidium, ginseng ve epimedium'un da bizim durumda kullanıldığının, kardiyo korumacı olduğunu bildiriyor. (1–4)Ayrıca, dozaja bağlı olarak, ginsengin stent trobosis ve AMI (5, 6)Başka bir çalışmada, salgının reperfüzyon yaralanmasını azalttığı ve myocardial işlevleri yeniden canlandırıldığı belirtildi. (7)Tüm bu bilgilerin ışığında, kardiyo korumasız etkisinin yanı sıra, bu bitkisel ajanların kalp yan etkileri olabilir ve onları dikkatli bir şekilde kullanmalıyız. Özellikle Panax ginseng, hipotansif etkisi ile bilinir, ancak kronik kullanımda ve dozaja bağlı olarak, hipertansiyon, davranış değişikliği ve ishal ile “gödün istismar sendrom” olarak adlandırdığı şeyi tetikleyebilir. Davamızda Coronary anjiografi, akut koroner sendromunun LAD'deki disksiyona dayanarak geliştirdiğini gösterdi, bu laboratuvarda hipertansiyonun Shear-stress'a neden olabileceğini düşünmemize yol açtı. (8, 9)Dahası, ülkemizde, veriler, bu ilaçların sertifika ve üretim aşamalarında yeterli kontrol altında olup olmadığınız ve belirtilmiş dozların doğru olup olmadığını açık değildir. Bu ajanların konkomitant kullanımı, infertilitede yaygın olarak kullanılan çalışmalar yetersizdir. Bu durumda olduğu gibi, bu bitkisel ajanların birleşik kullanımının daha fazla kalp yan etkileri riski ile ilişkilendirilebileceğini düşünüyoruz.

Sonuç Sonuç Sonuç

Akut myocardial infarction, risk faktörleri olmadan 40 yaşın altındaki hastalarda nadirdir. Bizim durumumuzda olduğu gibi, ilaç kullanımı herhangi bir risk faktörü olmayan hastalarda sorgulanmalıdır. Bu durumda, klasik risk faktörlerinin yokluğu bizi bu bitkisel ajanların AMI'ye neden olabileceği sonucuna götürdü. Bu durum, doktorlar tarafından tavsiye edilmeyen tedavilerin muhtemelen ölümcül sonuçlarını gösteriyor ve rasyonel ilaç kullanımı ile uyumlu değildir.