The Relationship between the Amount of Epicardial Adipose Tissue Measured on Echocardiography and Decreased Heart Rate Recovery in Exercise Stress Test in Patients with Metabolic Syndrome

مقدمة

Metabolic Syndrome (MS) is a modern life disease in which multiple fatal systemic disorders such as glucose intolerance starting with insulin resistance or diabetes mellitus, obesity, hypertension, and coronary artery disease blend with each other. NHANES III study, carried out in the USA, reported MS incidence in the population of over 20 years of age was 34% and it was three-fold in the 40-59 age group compared to the 20-39 age (1)ووفقاً لبيانات الدراسة التي أعدها فريق التكنولوجيا والتقييم الاقتصادي، يبلغ معدل الانتشار العام للذكور 49.6 في المائة و54.5 في المائة للإناث في الفئة العمرية التي تزيد على 40 سنة في تركيا (2)وقد ثبت أن هناك فائضاً في الأنسجة الدهنية في مرضى الأشعة المقطعية وأن هذا النسيج يرتبط بمرض الشريان التاجي (CAD)(3).

معدل إنعاش القلب (HRR) يُعرَّف بأنه الانخفاض في معدل ضربات القلب بعد التعرض (4)وتُلاحظ عملية رصد الموارد البشرية كتدهور سريع في الثلاثين ثانية الأولى بعد التمرين. وقد أجرى العديد من الباحثين تقييماً غير عادي للموارد البشرية في أوقات مختلفة من اختبارات التدريب. وأفاد كول وآخرون بأن خطر الوفاة لأي سبب خلال السنوات الست كان أعلى بحوالي 4 مرات في الأفراد الذين فازوا في اللحظة الأولى بـ " HRR12 " من أولئك الذين أصيبوا بـ " >12 " . (4)In the Lipid Research Clinics Prevalence study, after 12 years of follow-up, mortality was reported to be 2.58 times higher in patients with HRR43 beats in the second minute after exercise test than those with HRRs43 beats (5)12- وكما أكدته دراسات عديدة، تعتبر منظمة رصد حقوق الإنسان تنبؤاً كبيراً بالوفيات من جميع الأسباب، بغض النظر عن شدة الترسبات الحرارية في الشرايين التاجية، ووظيفتها المتروكة، والقدرة على التمرين. This study aims to investigate the impact of the epicardial adipose tissue (EAT) fishness on the HRR by comparing the heart rate recovery in the second minute (HRR 2)^nd- (م) مرحلة التعافي من اختبار التمارين في مرضى الأشعة المقطعية ومجموعة المراقبة الصحية.

المواد والأساليب

وأُدرج ما مجموعه 78 شخصا في الدراسة. وكان 48 مريضاً قد تم تشخيصهم مع وزارة الصحة لأول مرة في مستشفى كلية الطب بجامعة أولداغ في تركيا، وكان 30 مريضاً هم مجموعة المراقبة الصحية. The study group was initially planned as 100 participants, however, 22 participants were excluded due to such reasons as not achieving the exercise test, having a history of drug use due to DM, HT, HL, having ischemic heart disease, rheumatic valve disease, congenital heart disease, the pericardial disease in anamnesis or echocardiographic findings. The study was designed prospectively. وأولي اهتمام خاص لتشكيل مجموعات المرضى والتحكم على غرار السن ونوع الجنس وعوامل الخطر. وسُجلت بيانات ديمغرافية، وكيمياء بيولوجية للدم، واختبارات للإجهاد، وبيانات لرسم القلب صدى للمشاركين. واستُخدمت معايير ATP III في تشخيص متلازمة الأيض. وقد تم قبول المرضى الذين استوفوا ما لا يقل عن 3 معايير من معايير الضمان الاجتماعي، والذين كان محيطهم الخصري أكثر من 88 سنتيمتراً في الإناث وأكثر من 102 سنتيمتر في الذكور في الدراسة. The relation ship between known risk factors of CAD of EAT measured by echocardiography and decreased heart rate recovery index in the recovery phase in the exercise stress test was investigated. In epicardial fatness measurement; para sternal long-axis and parasternal short-axis images at the end of 3 cardiac cycles, using 2-D and M-Mode techniques areas adjacent to the right ventricular free wall, near the ventricular basal 1/3 section of the echo-free area between myocardium and visceral peri carddicular to the aortic anortic

جميع المرضى تعرضوا لاختبار محدد للأعراض بعد بروتوكول بروس وخلال اختبار الإجهاد الناجم عن التمرين، جرى قياس ضغط الدم الاستبدادي والدايستيلي للمرضى يدويا في بداية الاختبار وفي الدقيقة الثانية من كل مرحلة. The exercise stress test was ceased in case the patients had fatigue and maximal heart rate was reached. وبعد انتهاء الاختبار، تم تسجيل 3 دقائق خلال مرحلة الإنعاش. وقد سُجلت في كل دقيقة خلال مرحلة الانتعاش قيم ثابتة وسياسية ومعدلات القلب. استعادة معدل نبضات القلب في الدقيقة الثانية₂تم العثور عليه بسحب معدل ضربات القلب في الدقة الثانية من معدل الذروة A HRV₂)٤٣( اعتبرت أن التعافي من معدل نبضات القلب أقل.

واستخدمنا الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية 15 (Inc., Chicago, Illinois, USA) من أجل التحليل الإحصائي. The one-sample Kolmo gorov-Smirnov test was used in assessing the normal distribution of the samples. The One- Way ANOVA test, Student t-test, Man Whitney and Ki-Square was used in the analysis. واستُخدمت أيضاً في البيانات اختبار ارتباط البيرسون والتراجع الخطي. The findings were stated as percentages and frequencies for categorical changes and as meanstandard deviation (SD). P0.05 was accepted as statistically significant in all the analyses.

النتائج

وأدرجت في الدراسة ثماني وسبعون حالة. They were 48 patients diagnosed with metabolic syndrome and 30 cases consisting of the control group. The metabolic syndrome group comprised of 27 females and 21 males (48.2% 44,8% respectively) and the control group comprised of 15 females and 15 males (50% and 50% respectively). The respective average ages of the MS and the control groups were 45.315.48 and 37.95.56. وقد حُسبت مصانع المتلازمة الأيضية ومجموعات الرقابة على النحو التالي: 33.25.36 (52.2-26)²ومن بين الحالات التي تم قبولها في الدراسة، كان تاريخ أمراض القلب في الأسرة 35.4 في المائة في مجموعة نظام الرصد المتعدد التخصصات، و 36.7 في المائة في مجموعة المراقبة، التي لم تشكل فرقا كبيرا من الناحية الإحصائية (p0.00.05). وكانت النسبة المئوية للمدخنين 56.2 في نظام الرصد المتعدد الوسائط و 30 في السيطرة، وهو فرق كبير (p0.01). وبالإضافة إلى ذلك، حُددت أيضاً نتائج هامة من الناحية الإحصائية فيما يتعلق بارامترات ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم بين نظام الرصد والمراقبة (الجدول 1). While TSH, hemoglobin, HDL cholesterol, and creatinine values were’ not significantly (p>0.05) different in both groups, fasting blood sugar, total cholesterol (p0.01), LDL cholesterol, and triglyceride (p.0.05) of the MS group were found out to be statistically higher (Table 2). وتبين أن مجموعة MS لديها أفضل التقنيات المتاحة (p0.01) (الجدول 2). MS and control group recovery HRV₂ عثر عليه عن طريق الاسترداد من الباطن^nd- معدل نبضات القلب في الدقيقة من معدل الذروة. وحُددت القيمة المخفضة لمجموعات الرصد والمراقبة على أنها " ”43“ باستخدام منصة ROC (Area under the curve=0.802; p.0.001) (الشكل 1).

الاسترداد 2^nd- تبين أن تغير معدل ضربات القلب في الدقيقة يختلف من الناحية الإحصائية بين المجموعتين (الشكل 2). وتم تحديد ثلاثي كليسيرايد، ومجموع الكولسترول، ومتوسط العمر، وسرعة مستويات السكر بأنها أعلى بكثير. ولوحظ أنه مع ارتفاع مستويات ثلاثي كليريدس، فإن سميكة EAT. No correlation was observed between the HRV and the triglyceride level.

وفي إطار الاستراتيجية المتوسطة الأجل، كان للذين لديهم مستوى متوسط قدره 160 ملليغرام/لتر مستوى متوسطي متوسطي أعلى بكثير من معدل معامل إيطالي يبلغ 160 درجة، غير أنه لم يُحدَّد أي فرق في أثره على الرافعات المقننة. The group with HDL NOT40 mg/dl had a significantly fisher EAT, however, the group with HDL.40 mg/dl did not have a difference in terms of HRV. وبالنظر إلى جميع النتائج، فإن ثلاثي كليسيرايد، والكوليسترول الكلي، والكولسترول، ومتوسط العمر، ومتوسط العمر، ومتوسط العمر، ومتوسط العمر، والتراكم البيولوجي، لم يكن لها أثر على انتعاش معدل القلب بمعزل عن ضريبة القيمة المضافة. In the cases, epicardial adipose tissue was determined to be important changing affecting the recovery 2^nd- دقيقة HRV₂ )الجدول ٣(

المناقشة

ولا تزال السمات الناجمة عن مرض الشريان التاجي مرتفعة رغم تطوير خيارات العلاج. ينبغي إجراء تصنيف مناسب للمخاطر للتأكد من خيارات العلاج المناسبة لكل مريض (7)- وتمنع مجالات البحوث الرئيسية في مجال أمراض القلب الآثار الكارثية الناجمة عن مرض الشريان التاجي وتكتشف العوامل المحفزة، والعلامات البيولوجية، والجزيئات العلاجية.

EAT is a component of visceral adipose tissue located between the heart and pericardium, especially in the atrioventricular sulcus, lateral to the right ventricle, and around the coronary arteries (8)وقد أظهر باحثون عديدون أن زيادة ضريبة القيمة المضافة ترتبط بمقاومة الانسولين، ومتلازمة الأيضية، والآديبونتين، والرابطة، وازدياد ضغط الدم. وأبلغ إكوبيليس وآخرون في بحثهم أن EAT يمكن قياسها عن طريق الأشعة القلبية، ورسم الخرائط المحوسبة، والتردد المغناطيسي. ومن بين هذه الطرائق، يبدو أن صدى القلبية هو النهج الأكثر عملية من حيث أنها عملية وفعالة من حيث التكلفة ولا تحتوي على الإشعاع. (9).

وخلصت البحوث المتعلقة بأفضل التقنيات البيئية إلى أن بعض أكيتوكينات الباراكر والسيتريين التي سرها EAT هي عوامل هامة للالتهاب والتهاب وراثياً مسؤولة عن الآليات الطبية الفيزيائية الرئيسية التابعة للجنة مكافحة التصحر. EAT was found out to be associated with plasminogen activator inhibitor-1, proatherogenic and pro inflammatory adipokines, visfatin, monocyte chemoattractant protein-1, and increased CRP. وجميع هذه النتائج تدعم فكرة أن للأفضليات البيئية آثار هامة على اتفاقية مكافحة التصحر (10).

وتشكل متلازمة الداء السكري مجموعة من عوامل الخطر العديدة المرتبطة بمكافحة الأوبئة. وتظهر دراسات عديدة زيادة كبيرة في القيمة المضافة للشخص الذي يحمل ميغاواط (11–13)3- وقد قررت هذه الدراسة أن أفضل التقنيات المتاحة في مجموعة نظام الرصد المتعدد الوسائط قد زادت زيادة كبيرة بالمقارنة مع مجموعة المراقبة. انخفاض قيمة البيوتادايين السداسي الكلور بعد التعرض، هو أحد الأعراض الهامة للاختلال الذاتي، ويرتبط بالوفاة من جميع الأسباب (14)وقد ركزنا بشكل خاص على ما بعد التجربة 2^nd-إنعاش القلب في الدقيقة وعلاقة النسيج الوبائي وبينت نتائج الدراسة التي أجريت على عيادات البحوث الاصطناعية أن المرضى الذين انخفضوا بعد التجربة 2^nd-الانتعاش من معدل نبضات القلب كان له خطر وفيات أربعة أضعاف (5)وفي هذه الدراسة، درسنا العلاقة بين الأنسجة الدهنية الوبائية، وهي علامة مبكّرة للإصابة بالمرض، وهي سبب هام للوفيات في المرضى المصابين بمرض الإيدز، وكذلك مؤشر جيد غير متفشي لقدرة التمارين في معالجة السمنة، مع انخفاض معدل التعافي من الإصابة بمرض القلب (15).

وقد قررنا في دراستنا أن ضريبة القيمة المضافة ترتبط بانخفاض معدل تعافي القلب بصرف النظر عن عوامل الخطر الأخرى الهامة بالنسبة لاتفاقية مكافحة الإغراق، مما يشير إلى أن ضريبة القيمة المضافة ليست مجرد رقعة من الدهون ولكن لها أيضاً آثار جسدية هامة (16)9 - ويبين عدد متزايد من الدراسات المتعلقة بأفضل التقنيات المتاحة أن هذا البارامترات، التي سيجري بحثها أثناء الفحص الروتيني لعلم القلب، ستكون مفيدة جدا في تحديد التشخيص. Sengul et al, similar to our study, found out EAT to be associated with decreased heart rate recovery (17)وتهدف هذه الدراسة إلى إيجاد نُهج بسيطة تكون مفيدة في التشخيص المبكر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في المرضى المصابين بمرض الإيدز. When CAD progresses, its cost as well as its mortality rate increase. وتركز الدراسات على تحديد الهوية غير الغازية والبسيطة. ونعتقد أن القياس الروتيني لأفضل التقنيات البيئية قد يكون مؤشراً جيداً على اتفاقية مكافحة التصحر قبل ظهور النتائج الكيميائية الواضحة التي تدعمها نتائج الدراسة.