Yoğun Bakım Birimi'ne Onaylanmış Acil Durumlar Analizi Onaylanmış AutoCAD-19 Related ARDS: Bir Retrospective Cross-Sectional Study

Giriş Giriş

İnsan koronavirüsleri, causative agent 316-19 (SARS-CoV-2) dahil olmak üzere, tekrarlayan enfeksiyonlara yol açıyor. Aşılama, bu viral enfeksiyonun önlenmesinde en etkili ve temel adımdır. Bununla birlikte, koruma aşılarının kanıtları sınırlıdır. (1).Ücretsiz insanların aşı insanlardan 234 kat daha fazla reinfeksiyon yaşadığı bildirildi. Haas-19 aşı, zaten deneyimlenenler dahil olmak üzere tüm uygun insanlar için önerilir (2)60 yaşından beri tamamen aşılanmış bir doz ve üzerinde, önemli ölçüde kanser riskini ve hastalık şiddetini azaltmak için rapor edilmiştir. (3).

65 yaş üstü sağlık çalışanları ve bireyler dahil olmak üzere risk grubundaki insanlar aktif olarak tüm virüsle (CoronaVac, Çin) ve Messenger ribonükleik asit (mRNA tabanlı, BioNTech/Pfizer, Almanya)(4)Koruma oranları, kullanılan ve doz tekrarına bağlı olarak değişebilir. Örneğin, Amman-19 mRNA aşısı, 16 yaş ve üstü insanlarda enfeksiyona karşı korumanın iki ila dört hafta boyunca uygulandığı zaman, iki ila dört hafta boyunca uygulandı. (1, 5)Öte yandan, Ad26'nın tek rastgeleleştirilmiş doz. COV2.S aşısı, yetişkin katılımcılara karşı% 73.1 koruma sağlamak için rapor edildi. (6). delta varyantının baskın olduğu dönemde yapılan araştırmalarda, aşı vakalarında viral ribonükleik asit (RNA) yetersiz ve aşılanmış bireylerde benzer olduğu ve daha hızlı bir düşüş sergilendi. (7)Aşı bireyleri, delta dahil olmak üzere AutoCAD-19 varyantlarını iletmek çok daha az olasıdır. (8–10). Çalışma, ultrason-19 yoğun bakım ünitesine kabul edilen hastaların aşı durumu ile APACHE II puanının kabul edilmesiyle ilgili olup olmadığını araştırmak için yapıldı, değiştirilmiş Charlson comorbidity indeksi (11)Yoğun olmayan havalandırma (NIV) ve intubasyon için ihtiyaç, yoğun bakım ünitesinin hastaneleştirilmesi, ilk gün laboratuvar değerleri ve son durumu.

Malzemeler ve Yöntemler

Etik Komite'den onay aldıktan sonra, hastane bilgi sistemindeki veriler ve kayıtları 18 yaşında 124 hastanın dosyalarında tuttu ve Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi'ne kabul edilen daha büyük bakım ünitesine (ICU) kabul edildi. Bu çalışmada yer alan 99 hastanın verileri, delta varyantının yaygın olduğu dönemde değerlendirildi. ICU'ya başvuran pozitif polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi olan hastalar, en az bir gün için akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) veya ciddi bir zatürre ve hastaneye kaldırıldı. Yoğun bakım ünitesine kabul edilen hastalar ve birkaç saat içinde bir araya gelmeye kabul edilen hastalar, ilgili ARDS'yi teyit etmediler. Olumsuz bir PCR testi olan hastalar, onaylanmamış bir rutin-19 ilgili ARDS ve eksik veriler çalışmadan dışlandı. Hastalar aşı durumuna göre üç gruba sınıflandırıldı. Hiç kimse almamış olanlar, sadece bir doz aşı almış olanlar kısmen aşılandı ve iki veya daha fazla doz alan kişiler tamamen aşılandı. demografik veriler, yoğun bakım ünitesine kabul etme durumu, APACHE II puanı, değiştirilmiş Charlson comorbidity indeksi, NIV ve intubasyon zamanı, ICUhospitalizasyon süresi, ilk gün laboratuvar değerleri ve hastaların son durumu kaydedildi. NIV ve intubasyon ihtiyacı, hastaların NIV'yi ve ICU'ları sırasında şikayet ettiklerini gösterir. Intubation zamanı, hangi intubasyon yapıldığının günü anlamına gelir ve ICU hastaneizasyon süresi, ICU'nun deşarj/death'a kabul etme zamanını gösterir. Son durum, ward veya mortaliteye deşarj olarak kabul edildi.

Değişkenler yaş (yıllar), cinsiyet, değiştirilmiş Charlson comorbidity indeksi, APACHE II puan, ferritin (ng/L), fibrinogen ( mg/L), C-Reaktif protein (krip/L), beyaz kan hücreleri (WBC,103/uL), hemoglobin (g/dL), plakalı amino transferaz (AST, U/L)

İstatistiksel Analiz

Yani, standart sapma, medyan, minimum, maksimum, frekans ve oran değerleri verilerin tanımlayıcı istatistiklerde kullanılmıştır. Değişkenlerin dağıtımları Kolmogorov-Smirnov testi ile ölçüldü. Bağımsız örnek t-test, Mann-Whitney u testi ve One-way ANOVA testi bağımsız sayısaldata analiz etmek için kullanılmıştır. Forward Logistic Regresyon analizi değişkenler arasındaki ilişkileri değerlendirmek için yapıldı. Tukey ikili karşılaştırmalar için kullanılmıştır (post-hoc analizi). Chi-square testi bağımsız niteliksel verileri analiz etmek için kullanıldı ve Fischer testi, chi-square test koşullarını yerine getirmediğinde kullanıldı. SPSS 28.0 yazılımı analizlerde kullanılmıştır.

Etik Açıklama

Çalışmamızda, yazılı bilgilendirilmiş onay, Helsinki Deklarasyonunun ardından tüm katılımcıların ilk derece akrabalarından elde edildi. Ayrıca, etik onay, Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi'nin Dışsal Olmayan Klinik Araştırmalar Etik Komitesi'nden elde edildi, 10.12.2021 ve 2021/13-01 sayılı bir kararla.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Çalışmaya dahil edilen 99 vakanın yaş ortalaması 58.7±18.8 yıl ve 51 (%1.5) kadındı. 55 (yüzde 56) tamamen aşılanmış,% 36 (yüzde 36) tamamen aşılanmış ve% 8 (%8) kısmen aşılanmıştır (Table-1). Yüzde yetmiş yedisi (ICU'da hastane edilen hastaların 1776'sı comorbidities (Table 2) vardı. Hipertansiyon% 33 (n=33), diyabet mellitus% 20 (n=20), koroner arter hastalığı% 12 (n=12), malignancy% 10 (n= 10), ve kronik obive pulmoner hastalığı (COPD)% 9 (n=9) en yaygın komplikasyonlardı. ICU'da ölen, 34'ün tamamen aşılanmış ve dört tanesi kısmen aşılanmıştı.

Yaş, APACHE II kabul puanı, değiştirilmiş Charlson comorbidity indeksi, fibrinogen, CRP, urea, creatin değerleri ve intubasyon oranları, ölü hastalarda istatistiksel olarak daha yüksekti. Cinsiyet dağılımı, ferritin, D-dimer, WBC, Hb, Plt, ALT, AST, Na, K değerleri, aşı statüsü, NIV'ye ihtiyaç duyuyor ve ICU hastaneizasyon süreleri deşarj hastalarına benzerdi (Table 2). Yaş, kabul APACHE II puanı, değiştirilmiş Charlson comorbidity indeksi, fibrinogen, urea, creatinine değerleri ve mortalite oranları, intubated hastalarda önemli ölçüde daha yüksekti. Yaş, kabul APACHE II puanı, değiştirilmiş Charlson comorbidity indeksi, fibrinogen, urea, creatinine değerleri ve mortalite oranları, intubated hastalarda önemli ölçüde daha yüksekti. Öte yandan, cinsiyet dağılımı, kabul ferritin, D-dimer, CRP, WBC, Hb, Plt, ALT, AST, Na, K değerleri, aşı statüsü, NIV'ye ihtiyaç duyuyor ve ICU hastaneleşme süresine benzerdi. Univariate lojistik regresyon analizi yaş arasındaki önemli dernekler ortaya çıkardı, ICU kabulünde APACHE II, değiştirilmiş Charlson comorbidity indeksi, fibrinogen ve urea seviyeleri ve intubasyon durumu (p<0.05). Buna ek olarak, APACHE II puanının önemli bağımsız (p<0.05) etkileri, değiştirilmiş Charlson comorbidity indeksi ve fibrinojen, farklı olmayan hastalar için inşa edilen çok değişkenli modelde gözlemlendi. Bu parametreler intubated hastalarda istatistiksel olarak daha yüksekti (Table 4). Chi-square analizi, aşı statüsü ve cinsiyet arasında hiçbir ilişki yaratmadı (p=0.564), ICU hastaneizasyonu (p=0.410), NIV (p=0.810), intubation (p=0.639) veya mortalite (p=0.769). Önemli farklılıklar (p< 0.05) yaşla ilgili gruplar arasında belirlendi, APACHE II puanı ICU'ya kabul edildi, değiştirilmiş Charlson comorbidity indeksi ve laboratuvar değerleri (Table-5). Post hoc (Tukey) analizi, çağın (p=0.002), değiştirilmiş Charlson comorbidity indeksi (p=0.002), APACHE II puanı ICU (p=0.039) ve creatinin (p=0.036) değerlerin tamamen aşı grubundakinden daha yüksek olduğunu belirtti.

Tartışma Tartışma Tartışma

Bu çalışmanın başlıca sonuçları o yaştaydı, APACHE II, Charlson comorbidity indeksi değiştirildi ve ICU'ya kabul edilen değerlerin tamamı aşı grubunda daha yüksekti. Yaş; APACHE II ICU'ya kabul gününde puan; Charlson comorbidity indeksi; fibrinogen, CRP, urea ve creatinine seviyeleri; ve intubasyon mortalite ile ilişkilendirildi. Öte yandan, aşı durumu ile NIV'ye olan ihtiyaç arasında hiçbir ilişki bulunamadı, intubasyon, ICU hastaneizasyon süresi veya ölüm. Bu değişkenler ölüm ve taburcu hastalarda benzerdi. Temmuz 2021 itibariyle, delta varyantı Türkiye'deki baskın değişken ve alfa değişkeninden daha bulaşıcı olduğu bildirildi. (12, 13). Severe AutoCAD herhangi bir yaşta meydana gelebilir. Bununla birlikte, 60'tan fazla yoldaşlık, Amman-19'dan daha ağır acı çekiyor. Amman-19 nedeniyle hastaneleşme ve ölüm ihtiyacı yaşlı hastalarda arttı. ICUs'taki ölümlerin %80'inin 65 yaş üstü hastalarda görüldüğü bildirildi; daha fazla, erkek hastalar daha ciddi bir rutin- 19 ve daha yüksek bir ölüm oranına sahiptir. (1, 14–16)Hipertansiyon, diyabet mellitus, kardiyovasküler bozukluklar, kronik böbrek hastalığı, aşırı obezite, baskılanmış bağışıklığı ve ICU'ya kabul etme konusundaki ekstra organ disfonksiyonu, gelişmiş yaşta ilgili ölüm riskini artırır. Türk Sağlık Bakanlığı, ≥65 yaşındaki vatandaşların% 76'inin Nisan 2021 itibariyle aşılandığını göstermektedir. (17)Çoğu aşı hastası zaten comorbid ve 65 yaşın üzerindeydi. Bu nedenle Charlson comorbidity indeksi aşı grubunda daha yüksekti. akut solunum başarısızlığı nedeniyle ICU'ya kabul edilen hastaların 80-88'inin sorgulandığını ve invaziv mekanik havalandırma uygulandı. Ölüm oranı %31 idi, ancak erken teşhis edilen hastalarda %37 idi (18, 19)Çalışmamızın genel comorbidity oranı % 77 idi, hastalarda% 84 idi. İntubasyon oranı %65 idi; ilk üç gün içinde yırtılmış hastaların %75'i ve invaziv mekanik havalandırma başlatıldı. Genel ölüm oranımız% 62 iken, intubated hastalarda% 92 idi. Ölü, yaş kurtulanlardan daha yüksekti. Gelişmiş yaş, comorbidities ve intubasyon ihtiyacı, verilerimiz tarafından desteklenen ölüm riskini artırdı. Literatüre göre, cinsiyet ölüm ve intubasyonla ilişkili değildi. CoronaVac aşısı olan tamamen aşılanan insanlar arasında, ayarlı aşı etkinliği, %66'lık akut enfeksiyonunu önlemek için koruyucu,% 90 koruyucu bir ICU'ya karşı koruyucu ve% 86'ya karşı koruyucu (20)Ayrıca, CoronaVac aşısı 60 yaşında ve daha yaşlı kişilerde etkili olmuştur. Güvenli bir şekilde uygulanabilir, ancak 70 yaşında yetişkinlerde etkinliği ve daha yaşlısı daha düşük olmuştur. (21, 22)65 ve yaşlı bireylerin bağışıklık cevabı diğerlerinden daha düşük (21)Bazı insanlar, ultrason-19 aşısına karşı yeterli bir bağışıklık yanıtı geliştiremeyebilir (1). Sevinç ve al., Amman-19 ile ilgili ICU ölümlerinin aşı grubunda % 69 olduğunu ve yetersiz grupta% 83 olduğunu buldu. ICU ve in-hospital kalmanın ve ölüm oranlarının süresine ilişkin aşı ve teslim olmayan hastalar için hiçbir fark rapor etmediler. (23) Sonuçlarımız Sevinç ve al'a benzerdi. Hiçbir dernek aşı statüsü, NIV'ye ihtiyaç ve ICU hastaneizasyonu ve ölüm süresi arasında belirlenmedi. Aşı vakalarının % 58'i 70 yıldan daha yaşlıydı. Bu durum, aşı etkinliğini olumsuz etkileyen, artan bir ölüm oranına yol açıyor. Ciddi bir şekilde hastaneye başvuran hastalar akut böbrek yaralanması (AKI). Hipervolemi, uyuşturucu toksisitesi, damar yaralanması gibi sayısız faktör ve muhtemelen virüsün doğrudan cytooksit etkisi, AKI gelişiminde rol oynar. AKI, Witt-19'in en yaygın ekstrakülmoner tezahürüdür ve artan bir ölüm riskiyle ilişkilendirilmeye karar verildi. (24)Çalışmamızda, urea ve creatinine seviyeleri arttı, ekstrapulmoner katılımın göstergeleri de mortalite ile ilişkilendirildi.

AutoCAD-19'e karşı aşılama immünkompromize böbrek nakli popülasyonu için kritiktir (25)Ne yazık ki, CoronaVac'ın ikinci dozunu takip eden 28 gün içinde nükleocapsid ve nükle antijenlere karşı anti-SARS-CoV-2 IgG antikorlarını geliştirmek için sadece 18,8 bildirildi. (26)Ancak, renal bir nakil olan hastalarda, CoronaVac aşısı düşük tepkigenlik, düşük immünite ile ilişkilendirildi; ancak, ölüm oranlarındaki azalma rapor edildi. (27)Bu kesitsel çalışmada, ultrason-19 ICU'da takip edilen sekiz renal nakil hastasının yaşı 50 yıl oldu, aşı oranı %75 idi ve mortalite oranı% 50 idi. Yüksek aşı oranına rağmen mortalitede önemli bir azalma yoktu. Bu çalışmada, örnek büyüklüğü küçüktü ve son aşının zamanı belirsizdi. Ayrıca, hastanın mevcut antibody seviyeleri ve bağışıklık durumu ICU'ya kabul edilmek üzere bilinmiyordu. Bu nedenle, bu koşullar çalışmanın sınırlamaları olarak kabul edildi.

Sonuç Sonuç Sonuç

Aşı ile NIV ihtiyacı arasında bir ilişki yoktu, yetersizlik, ICU'da kalma süresi veya ölüm. Bununla birlikte, ölüm yaşı ile ilişkilendirildi, ICU'ya kabul edildi, değiştirilmiş Charlson comorbidity indeksi, yüksek fibrinogen, CRP, urea ve creatin seviyelerini kabul etti. Sonuçlarımız, aşı etkinliğini araştıran kapsamlı çalışmalar için, özellikle yaşlı ve comorbid hastalarda.