Ottawa Risk Ölçeğinin Assessing Adverse Outcomes in COPD Hastalarındaki Verimliliği Acil Durum Bölümüne Sunmak

Giriş Giriş

Kronik Obstructive Pulmonary Disease (COPD) acil dikkat gerektiren küresel bir sağlık krizidir (1)Kalıcı ve genellikle ilerici bir hava akışı sınırlaması ile karakterize edilen hastalık, zararlı gazlara ve partiküllere maruz kalma nedeniyle akciğer ve hava yolları alanında gelişmiş bir enflamatuar yanıtla ilişkilendirilmektedir. (2)Önlenebilir ve tedavi edilebilir bir durum olarak, sürekli yüksek morbidite ve mortalite oranlarını küresel ölçekte not etmek için diskoncertingdir. (3). Onun geniş erişimi ve olumsuz etkisi, titiz ve verimli hastalık yönetimi gerekliliğinin altını çizerek, küresel sağlık önceliklerinin ön saflarına itti. (4).

Acil durum bölümü, COPD yönetiminin karmaşık dinamiklerinin çarpıcı bir şekilde belirgin hale geldiği önemli konulardan biridir. (5, 6)Akut exacerbations of COPD'den gelen hastalar genellikle acil tıbbi dikkat isterler. Birçok hasta için ilk tedavi yanıtı olumlu olsa da, onlardan hastaneden tabure edilmesini sağlarken, bir alt set yoğun bakım ve hastane kabul gerektirir. (7)Daha fazla yönetim komplekslerine ek olarak, bazı hastalar başlangıçta deşarj için uygun olarak kabul edilir, acil bölümde günlerde yeniden ortaya çıkmaktadır. (8)Onların durumu solunum belirtileri kötüleştikçe kötüleşir. (9)Bu senaryolar akut COPD exacerbations'ı acil durumda yönetmeye dahil eden yüksek hisseleri işaret ediyor ve bu nedenle, sağlam, doğru ve güvenilir bir risk değerlendirme aracı için hayati ihtiyacı vurguladı. (10).

Ottawa Risk Ölçeği (73), COPD exacerbations ve hesapları geniş bir değişken spektrumu için deneyimleyen ciddi olumsuz sonuçları tahmin etmek için tasarlanmış bir araçtır, hasta tarihi gibi faktörler dahil (11, 12). Onun kapsamlı yaklaşımı, bir hastanın durumu hakkında nuanced anlayışa izin verir, etkili yönetim için artan potansiyel (5). Gelişmiş tahmin yeteneği sayesinde, sağlık sağlayıcıları daha fazla bilgi sahibi olabilir, tasarruf kararları ile ilgili kararlar (5)Bu, deşarjı, hastaneleştirmeyi veya yoğun bakım ölçümünü içeriyorsa (3, 13). Çalışma, acil departmanın yüksek basınçlı, hızlı tempolu ortamda ORS'un güvenilirliğini ve verimliliğini test etmeye odaklandı. COPD exacerbation yönetiminin kritik erken aşamalarında meydana gelebilecek ciddi olumsuz olayları tahmin etmek için uygulanabilirlik ve etkinliği hakkında kapsamlı bir anlayış sağlayabilir.

Malzemeler ve Yöntemler

Araştırma, COPD exacerbation'ın baş şikayetiyle Sağlık Bilimleri Üniversitesi acil bölümüne sunulan 75 hastadan daha eski bir grup üzerinde yapılan potansiyel bir gözlemsel çalışmadır. COPD exacerbation ve potansiyel sonuçları arasındaki ilişkiyi araştırmak, hastalığın anlayışını geliştirmek ve acil ortamlarda hasta bakımının kalitesini artırmak için tasarlanmıştır. Bu çalışmada, Ottawa Risk Puanı tarafından kategorize edilen hastaların demografik ve özelliklerini değerlendirdik, bu da hastaları dört kategoriye ayırdı: Düşük, Orta, Yüksek ve Çok Yüksek. Analizimiz, dört risk kategorisi arasında aşağıdaki gibi 75 hastayı içeriyordu: Low (n:7), Medium (n:21), Yüksek (n:31) ve Çok Yüksek (n:16). Çalışma popülasyonumuzu tanımlamakta, verilerin bütünlüğünü korumak için katı kriterleri kullandık ve sonuçların COPD hasta demografik ile ilgili olmasını sağladık. Çalışmaya dahil edilen hastalar hemodinamik olarak stabildi ve bilişsel bozulma belirtileri göstermedi. Katılımcı hastaların çalışmadaki katılımının farkında olmaları gerekiyordu. Böylece, sadece bilgilendirilmiş onay veren hastalar dahil edildi.

Exclusion Kriterleri

Araştırma ekibi, toplanan verilerin hedefli demografik için sonuçları doğru şekilde yansıtabilmesi için sağlam bir dışlama kriterini kullandı. Bu kriter, hemodinamik istikrarsızlık ile başvuran ve iskemal göğüs ağrısı için acil tedavi gerektiren bireyler gibi bilişsel bozukluklarla ilgilidir. Ayrıca, akut ST yükseklik gösteren bir Electrocardiogram olan hastalar, kronik hastalıktan beklenen yakın bir demise nedeniyle fakir genel sağlık ile olanlar ve hemşirelik evlerinden veya kronik bakım merkezlerinden gelen hastalar da dışlandı. Hastalar zaten uzun süreli hemodiiyal tedaviler bu çalışmadan muaf tutuldular, çalışma sonuçlarını etkileyebilecek eşsiz tıbbi durumları göz önünde bulundurdu. Son olarak, çalışma, son iki ay içinde yapılan ankete zaten katılan hastalar dahil etmedi veya bilgilendirilmiş onay vermeyi reddetti.

Data Collection/Anized

Kayıt kriterlerini tatmin ettikten sonra, hasta demografik özellikleri, hayati işaretler ve rutin kan testleri ve görüntüleme sonuçları kapsamlı veri toplama için titizlikle kaydedildi. Bu titiz belge sağlam ve ayrıntılı bir veri analizi aşaması için sağlam bir temel sağladı. Yöntem, Modified Medical Research Council Dyspnea (mMRC) Scale ile kaplıydı. Bu doğrulama aracı, COPD'deki dispnea'nın ciddiyetini ölçtü, hastanın durumuna önemli öngörüler sundu. Oluşturulan literatüre bağlılık sağlamak için, mMRC sonuçları 0- 1 gruba kategorize edildi (Grup 1) ve 2-3-4 (Grup 2).

Ottawa Risk Ölçeği (73)

Çalışma, hasta kohortındaki olumsuz sonuçların riskini ölçmek için ERS kullandı. (13).Hastalık 0-2 puanını Ottawa COPD Risk Ölçeğine göre düşük seviyeli risk grubuna kategorize edilirken, bu skor 3-4 yüksek riskli olarak kabul edilir ve bu puanlama ≥5 çok yüksek riskli olarak kabul edilir. Sonuçlar titiz bir şekilde giriş ve nihai analize entegre edildi. Önümüzdeki 30 gün içinde herhangi bir nedenden herhangi bir ölüm için ya da 14 gün içinde karşılaşılan herhangi bir olumsuz olay için takip ettik. Bu kayıtlar hastane ve il ölüm kayıtlarını ya da kayıtlı telefon numaralarıyla doğrudan hasta iletişim yoluyla elde edildi.

İstatistiksel Analiz

Sosyal Bilimler için İstatistik Paketi (SPSS-v25 Windows tabanlı yazılım), titiz istatistik analizi yürütmek için yaygın olarak kabul edilen bir araç kullanılmıştır. Bu yazılım, veri setimiz içindeki ilişkilerin ayrıntılı bir araştırmasını kolaylaştırdı, karmaşık modelleri ve eğilimleri yorumlamamıza izin verdi. Descriptive istatistikler merkezi eğilim (mean, median) ve variability (standart sapma, interquartile aralığı) sürekli değişkenler için önlemler içerir. Frequencies ve yüzdeler, kategorik değişkenler için hesaplandı. Chi-square veya Fisher'in kesin testleri kategorik değişkenler için kullanıldı. Buna karşılık, Öğrencinin t-testi veya Mann- Whitney U testi, dağılımın normalliğine bağlı olarak sürekli değişkenler için kullanılmıştır. ERS, farklı analizler için hem sürekli hem de kategorik değişkenler olarak tedavi edildi. Sürekli veriler için, puan arasındaki korelasyon ve olumsuz sonuçlar olasılığı, Pearson'ın veya Spearman'ın korelasyon katlarını puanların dağılımına dayanarak değerlendirildi. Tüm testler iki ayarlandı ve 0.05'ten daha az değer önemliydi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Her kategorideki hasta özelliklerinin dağılımı Tablo 1. Yaş, hastaların risk kategorisini belirlemede önemli bir faktör olarak gözlemlendi. 70-79 yaş arası hastalar, bu kategoride toplam hastaların 56%3'ünü temsil eden çok yüksek kategoride çoğunluk oluşturdular (p=0.172). Cinsiyet risk katelasyonu etkilemez. Düşük riskli kategorideki çoğu hasta kadın (%71.4) iken diğer risk kategorileri cinsiyetin daha dengeli bir dağılımı gösterdi (p=0.196).

Tüm ince klinik özellikler tüm risk kategorilerinde yaygındı. Örneğin, düşük ve çok yüksek kategorilerdeki hastaların% 100'ü nefes almayı deneyimledi, yüksek riskli kategorideki hastaların% 96'sı aynı semptomu bildirdi. Ancak, incelenen klinik özelliklerin hiçbiri Ottawa riski ile önemli bir ilişki göstermiştir. Sigara tarihinin yaygınlığı çok yüksek kategoride en yüksekti (81.3), Yüksek (58.1%), Medium (52) ve Low (14.3) kategoriler. Sigara ve Ottawa riski öyküsü arasındaki ilişki önemliydi (p=0.042). Komorbiditelerin varlığı, tüm risk kategorilerinde (Table-1) gözlemlenen benzer dağıtımlarla ilgili önemli bir birliği göstermedi.

Kan basıncı öncelikle tüm risk kategorilerinde normal bir aralıktaydı, Düşük riskli grubun% 85,4'ü, yüksek riskli grubun 74,2'si ve çok yüksek riskli grubun% 56'sı normal kan basıncı (p=0.303). Düşük riskli kategorideki çoğu hasta 90-% 100 (yüzde 71,4) arasında oksijen saturasyon düzeylerine sahipti, ancak 90-% 100 arasında oksijen saturasyon düzeylerine sahip hastaların sadece% 12'si daha düşük ücretlidir. Çok yüksek riskli,% 25 ila% 50 ila% 25 arasında oksijen saturasyon vardı. Oksijen saturasyon ve Ottawa riski arasındaki ilişki önemliydi (p=0.043). Tablo-2'de görüldüğü gibi, nefes alma ve sputum artışlarının aşırı derecede yaygın olduğu ve Ottawa riskleriyle olan ilişkileri önemsizdi. İlk kan gaz analizi PaO'da farklılıklar ortaya çıkardı_{2 2} Riskler arasında. Çok yüksek riskli, 25% PaO vardı_{2 2} 40 mmHg'nin altında, Low ve Medium-risk kategorilerinde hiçbiri ile karşılaştırıldı. Düşük riskli, hastaların% 42.9'u PaO_{2 2} 80-100 mmHg arasında, çok yüksek riskli olan hiçbir şeye kıyasla. İlk PaO arasındaki ilişki_{2 2} ve Ottawa önemliydi (p=0.013). Post-ted kan gaz analizi çeşitli PaO'yu ortaya çıkardı_{2 2} Risk kategorilerinde, ancak Ottawa riski ile olan ilişki önemsizdi (p=0.056).

İlk kan gaz analizi PaCO analizinde farklılıklar gösterdi_{2 2} Risk kategorilerinde. Düşük riskli,% 57.1’i PaCO vardı_{2 2} 35 mmHg'nin altında, yüksek riskli% 12.9'a kıyasla. İlk PaCO arasındaki ilişki_{2 2} ve Ottawa riski önemliydi (p=0.008). Post-tedavi analizi, PaCO'daki farklılıkları ortaya çıkardı_{2 2} Risk kategorilerinde. Düşük riskli,% 85.7% PaCO vardı_{2 2} 35mmHg'in altında, çok yüksek riskli 18.8'e kıyasla. Post-ted PaCO arasındaki ilişki_{2 2} ve Ottawa önemliydi (p=0.003). Thoracic CT, tüm risk gruplarındaki çoğu hastada patolojik bulgular gösterdi, risk seviyesindeki patolojik sonuçların oranında hafif bir artış oldu, Çok yüksek riskli grupta% 100 ulaştı. PAAC X-ray, artan risk altındaki hastaların giderek artan oranda patolojik bulguları ortaya koydu. Düşük riskli% 57.1 patolojik bulguları vardı, çok yüksek riskli% 100 vardı. patolojik PA-AC X-ray bulguları ve Ottawa risk seviyeleri arasındaki ilişki önemliydi (p=0.005). mMRC ölçeğine göre, Low-riskdeki çoğu hasta, çok yüksek risklide sadece% 6,3 ile karşılaştırıldığında bir mMRC puanına sahipti. Tersine, çok yüksek riskli, düşük riskli (14.3) ile karşılaştırıldığında 2 (93.8) bir mMRC ile daha yüksek bir hasta oranına sahipti. mMRC ve Ottawa riski arasındaki ilişki önemliydi (p=0.0001). Hasta sonuçları ile ilgili olarak, Düşük (%71.4) ve Orta (yüzde 81) risk grubundaki hastaların çoğunluğu taburcu edildi, ancak yüksek riskli grupta %45,8'i yüksek riskli gruptaki hastaların %45'i taburcu edildi (p=0.0041). Takip verileri, Low-riskteki tüm hastaların hiçbir sorun olmadığını gösterdi. Çok yüksek riskli, 43,8'i öldü, yüksek riskli ve Orta riskli% 9,5'e kıyasla. Raporlama oranları yüksekte (19,4) ve çok yüksek (% 25) düşük ve Orta risk gruplarına kıyasla daha yüksekti (p=0.004).

Tartışma Tartışma Tartışma

COPD exacerbations'a karşı savaşta, gelişmekte olan ve tahmin edici araç kullanmak giderek daha hayati hale geldi. Özellikle, COPD exacerbation ile hastalarda kısa vadeli olumsuz olaylar olasılığının azalması için öne çıkıyor. Çalışma, COPD'yi yönetmede, gücünü, sınırlamasını ve daha fazla entegrasyonunu COPD yönetimine kapsamlı ve çıplak bir yaklaşım için klinik uygulamalara sundu. Farklı bir skor sistemi analiz edildi ve COPD'nin rutin değerlendirmesinde kullanılmaya çalıştı. (14)ERS, COPD exacerbation sonuçları için uygulanabilir bir tahmin aracı olarak sunar ve acil durumdaki uygulaması doktorlardan destek almıştır. Tıbbi olmayan elementlerin bir hastanın sadece hastalık şiddetinin ötesindeki acil durum veya taburcu olup olmadığının etkisinden bahsetmek önemlidir. Acil bölüm kongestasyon gibi faktörler, acil bölümde gerekli kaynakların kullanılabilirliği, ev bakım seçenekleri ve hasta tercihleri tüm bu kararı izleyebilir. Yine de, ERS, yerel uygulamalarla birlikte karar verme sürecinde kliniklere rehberlik edebilir. Acil bölüm ortamındaki ORS'un etkinliğine destek, anket doktorların% 70.2%'si tarafından yankılandı. (15).

Mevcut analizde, çeşitli Ottawa risk kategorilerindeki hastaların dağılımı, incelenen kohortun sunumu ve sonuçları için değerli bilgiler sağlamıştır. Yaş, risk kategorisini belirlemede etkili bir faktör olarak ortaya çıktı. İlginç bir şekilde, cinsiyet risk kararlılığında rol oynamadı. Düşük riskli sınıf çoğunlukla kadınlardan oluşuyordu olsa da, diğer risk kategorileri daha fazla cinsiyet dağılımı gösterdi. Klinik tezahürler, özellikle nefes alma zorluğu, tüm türlerde evrensel olarak yaygındır. Düşük ve çok yüksek riskli tüm hastalar bu semptomu deneyimledi. Yaşam tarzı faktörlerin sigara gibi göz önüne alındığında, ayırt edici bir model vardı. Çok yüksek riskli kategori, sigara tarihinin en yüksek prevalanını bildirdi, daha düşük riskli türlere giden yüzdelerde yavaş bir düşüşle. Sigara tarihi ve risk arasındaki bu ilişki istatistiksel olarak önemliydi, sağlık üzerindeki sigara içmenin potansiyel uzun vadeli etkilerini azalttı.

Comorbidities tüm kategorilerde eşit olarak ortaya çıktı, diğer sağlık koşullarının doğrudan Ottawa risk kategorileşmesi ile ilişkili olamayacağını öne sürdü. Kan basıncı gibi hayati işaretlerin incelenmesi, tüm kategorilerde normal aralıkta olduğunu gösterdi. Oksijen saturasyon özellikle Low ve Çok yüksek risk arasında çarpıcı bir şekilde değişkendi. Çok yüksek riskli özellikle daha düşük oksijen saturasyon, durumun ciddiyetine daha fazla maruz kaldı. Nefes alma ve sputum üretiminde artan zorluk gibi Exacerbasyon belirtileri, onları risk farklılığı için tekil işaretleyiciler olarak daha az ayırt edici hale getirdi. İlk kan gaz analizi, PaOO'daki belirgin değişikliklerle temel farklılaşma sağladı._{2 2}Özellikle, çok yüksek riskli kategori, hastaların önemli bir kısmı kritik düşük PaO_{2 2}Aksine, düşük ve orta riskli gruplar daha yüksek sergiledi.

Post-tedavi kan gaz analizi PaO'da yeni değişiklikler getirdi_{2 2}Ama ilk ve tedavi sonrası PaCO_{2 2} Ottawa ile dernekler gösterdi. Risk grubundaki bu gaz seviyelerinde gözlemlenen değişiklikler, bu hastaların solunum sorunlarının karmaşıklığını ve potansiyelini vurgulamaktadır. Thoracic CT ve PAAC X-ray gibi radyolojik araçların kullanımı daha farklı bir şekilde aydınlatıldı. Thoracic CT'deki patolojik bulgular tüm gruplar boyunca yaygınken, PAAC X-ray, risk seviyesindeki patolojik bulgularda belirgin bir artış gösterdi. Son olarak, değerlendirme için mMRC ölçeğini kullanarak, Low-risk ağırlıklı olarak küçük bozulmaları gösteren puanlar vardı, çok yüksek riskli ile keskin bir şekilde karşılıyordu. mMRC puanı ve bildirilen hasta sonuçları risk grupları arasındaki belirgin eşitsizlikleri güçlendirdi. Özellikle anlatmak ölümlerde yıldızk farkdı ve çok yüksek ve diğer risk grupları arasında okumaydı. Araştırmalar, 0-2 puanını alan hastalarda meydana gelen ağır bir olayın olasılığının ve daha sonra taburcu edilen 7.2% olduğunu göstermektedir. (16)Tersine, bu kuralı uygularken, hastaların hastaneleştirilmesi oranı sadece% 37.5% ila 43.2% arasında mütevazı bir şekilde artmaktadır. Özetle, araştırma, Ottawa COPD Risk Ölçeği üzerinde 0-2 puan alan hastaların güvenli bir şekilde tabure edilebileceğini ve bu kuralı uygulamak hastaneleşme oranlarını önemli ölçüde artırmadığını göstermektedir. Bu, ölçeğin sadece güvenilir değil aynı zamanda uygulanabilir olduğunu ima ediyor.

Bu çalışmada çekilen yorumlar birkaç kısıtlama hakkında düşünülmelidir. İlk olarak, bu araştırmanın örnek boyutu sınırlıdır, bulgularımızın genel edilebilirliğinin tanımlanabileceğini önermektedir. Kabul durumu potansiyel olarak tahmin edici gücünü ortadan kaldırabilir, çünkü kabul edilen hastalar daha yoğun tedaviler alabilir, böylece potansiyel olumsuz sonuçlar dersini değiştirebilir. Geçerliliğe açık bir seçim önyargısı tespit ettiğimizde, hastaların farklı bir hastanede bakım aradığı durumlarda acil durum bölümüne geri dönme şansı kalır. Son olarak, doktorlar ERS yorumlamada tatmin edici bir doğruluk gösterdilerken, gelecekteki çabalar sırasında bu doğruluğu geliştirebileceğine inanıyoruz.

Sonuç Sonuç Sonuç

Ottawa Risk Puanına dayanarak, sigara tarihi daha yüksek riskli kategorileme ile ilişkilendirildi. Diğer ince demografik ve özellikler Ottawa ile ilişkileri göstermedi. Analiz oksijen saturasyon, ilk ve tedavi sonrası PaO arasındaki önemli ilişkileri ortaya çıkardı._{2 2}Ve ilk ve post-ted PaCO_{2 2} Ottawa risk kategorileri ile. Bu parametreler hastaların risk profili ve klinik durumunu değerlendirmek için değerli göstergeler olarak hizmet edebilir. mMRC ölçeği, hasta sonuçları ve takip sonuçları özellikle önemliydi. Bu bulgular, mMRC puanlarının, PA-AC X-ray bulgularının ve hasta sonuçları risk stratification ve hasta yönetimi için değerli parametreler olduğunu göstermektedir. Araştırma, Ottawa COPD Risk Ölçeği üzerindeki 0-2 puanını alan hastaların güvenli bir şekilde tabure edilebileceğini ve bu kuralı uygulamak hastaneleşme oranlarını önemli ölçüde artırmadığını gösteriyor. Bu, ölçeğin sadece güvenilir değil aynı zamanda uygulanabilir olduğunu ima ediyor. Sonuçlarımız, hastaların değerlendirilmesinde klinikler için yararlı olabilecek, bilgilendirilmiş tedavi kararları vererek ve hasta sonuçları tahmin edebilir. Daha fazla araştırma, klinik uygulama için etkilerini değerlendirmek ve değerlendirmek için gereklidir.