Radius Head Fracture ve Elbow Dislokasyonunun Azaltılması için Axillary Brachial Plexus Block Application for Reduce of Radius Head Fracture and Elbow Dislok which developed after the Trauma in Dikey Rüzgar Tünelleri

Giriş Giriş

Askeri operasyonlar sırasında, parachute atlamaları düşman topraklarının derinliğine dönüştürmek için hava kaynaklı kuvvetler gereklidir (1)Paratroopers atlama yapmadan önce tekrarlanan bir eğitim almalıdır. Uçaktan çıkışlarını takip eden yere güvenle iniş yapın. Bu tekrarlanan eğitim, uçaktan çıkmak, özgür düşüş ve iniş gibi farklı aşamalar içerir. skydiving'den önce gerekli olan ön eğitim, tüm aşamalar için uygun simülasyon merkezinde gerçekleştirilmektedir. (2). Serbest durma aşaması için gerekli eğitim ve beceri seviyesini sağlamak için, dikey rüzgar tünelleri (VWTs) kullanılır. Skydiving, ekstremite kırıklarına neden olabilir ve bu kırıkların anatomik yerlerinin bir analizini takiben, üst ekstremite kırıklarının daha az sık gözlemlendiği bildirildi. (2, 3) Ayrıca, üst ekstremite kırıklarının azaltılmasında, ağrı yönetimi sadece hasta rahatlığı için değil aynı zamanda doktor için de önemlidir. Ağrıyı yönetmek için, Procedural Sedation Analgesia (PSA), Bölgesel Intravascular Anesthesia (RIVA) ve periferik sinir bloğu (PNB) uygulanabilir. Peripheral sinir blokları Axillary Brachial Plexus Block (ABPB) bu alanda umut verici sonuçlar gösteren yeni bir tekniktir.

VWT'de gerçekleşen travmaya ikinci olarak ikinci olarak gelişen bir yarı kafa kırıklığı ve keskin dislokasyonun azaltılmasında bir axillary bloğunun başarılı uygulaması üzerine bir dava sunduk.

Vaka Sunumu

26 yaşındaki bir erkek hasta sol tarafında düştü, çünkü VWT'deki konumunu koruyabildi. O, solunda lokalize edilmiş bir durum nedeniyle Acil Odaya getirildi. Ambulans personeli, 75 mg diclofenac (Diclomec®) sodyumun pre-hospital acil bakım sırasında analgesic olarak yapıldığını bildirdi. Hastanın hayati belirtileri stabildi; bilinen bir hastalığın geçmişi yoktu, kronik ilaç kullanımı veya ilaç alerjisi. Periferik pulu palpable idi ve parmaklarının flexion ve uzatması tamamlandı. Patolojiler, sol yarı kafanın solüsyonu sırasında diğer hassasiyet ve sol dirsekde şişlik ve şişlik tespit edildi. Nörolojik gelişme normal olarak kabul edildi. Düz radyografi, sol yarı kafa üzerinde bir oblique kırık hattı ve sol dirsekde dislokasyon gözlemlendi. Sınav sırasında VAS (Visual Analog Puanı) 98 mm olarak tespit edildi ve hasta için acı bir prosedüre tahammül edebilmek için, ABPB tercih edildi.

Axillary Brachial Plexus Block

Hastanın başı, anestezinin yapıldığı yerden karşı tarafa döndü ve süine pozisyonuna yerleştirildi. Yüzücü 90'lı yıllarda^O Kol 90'a kaçırıldı^O. Axillary arter, nörovasküler paket içinde ana referans yapısıdır. A US probe, axillary deri etiketinde işaret edilen noktaya yerleştirildi. Daha sonraki bölümde, axillary arter ve vein ABD ekranında görüntünün merkezine getirildi. The brachial plexus in axillary sheath, hipoechoic axillary arter (Fig-1a) etrafında hiperechoic nodules olarak gözlemlendi. Enjeksiyon ABD'nin uzun eksenine yerleştirildi ve ABD'nin yardımıyla yavaş yavaş ilerliyordu (Fig-1b). Enjeksiyonun kan gemisinde olmadığından emin olmak için, arter ve ve vein arasındayken, arzu uygulandı. 2 prilokado (Citanest%2®) yerel anestezi çözümü bir test dozu olarak uygulandı. plexus sheath içindeki yapılara gelince, prilocaine 30 cc (Citanest%2®) başlangıçta radial sinir ve daha sonra medyan ve ulnar sinirler olarak sinirler etrafında uygulandı. Bir veyaeo kurabiye işareti gözlemlendi. Prosedürden sonra, anestezi uygulandıktan 20 dakika sonra bekleme süresi vardı. İndirim prosedürü ABPB ile başarıyla gerçekleştirilmiştir. İndirim sırasında VAS puanı 7 mm olarak kuruldu. Hasta, yarı kafa kırık operasyonu için ortopedik klinik tarafından hastaneye kaldırıldı. Herhangi bir komplikasyon veya sekae olmadan hastaneden tabure edildi. Hasta bu vaka raporu için kullanılacak bilgi onay formunu onayladı.

Tartışma Tartışma Tartışma

Eğitim, askeri amaçlar için yüksek irtifa paraşüt atları yapmadan önce gereklidir (2)Bu eğitim, deneyim kazanmak ve yeteneklerini geliştirmek için gökselvers sağlar. Gerçek bir parachute atlamak ve bu becerileri korumak pahalı ve zaman alıcıdır. Bu nedenle, VWTs serbest düşüş için simülasyon merkezleri olarak tasarlanmıştır. Tasarımının bir parçası olarak, bir VWT temelde bir fana sahiptir, bu da rüzgarı, üstteki bir tel kafesi ve odayı en üstte üretir, bu da simülasyonu sağlar. Fan tarafından üretilen yüksek hız rüzgarına gelince, gökyüzündeki gökler havada ilerliyor, bu yüzden onu / serbest vuruş aerodinamik yeteneği (Fig. 2a,2b). Bu simülasyon, göklerin potansiyel olarak hipoxia ve dekompresyon hastalığı gibi gerçek yüksek bir yüksek irtifanın ölümcül komplikasyonlarından kaçınmasını sağlar. (4). VWTs'te meydana gelen travmatik yaralanmalarda, bu tür yaralanmalarda serbest bırakma simülasyonlarının veya istatistikler sonucunda kurulamadık. Parachute atlamalarından sonra karşılaşılan kırıkların anatomik yerelleştirilmesi, Dhar et al al (5) Üst ekstremite kırıklarının en düşük frekans olduğunu belirtti. Literatürü dikey rüzgar tünellerinde serbest çöküntü simülasyonlarının sonucu olarak ortaya koyan yaralanmalara gözden geçirmek, Mautner ve al'dan bir yana kağıt bulamadık. (3)Bu, bir musculocutane sinir yaralanması ve Oong (6) Bu, brachial plexus yaralanması vakası tespit etti. Her iki durumda da, sinir yaralanması, serbest düşüş simülasyonu sırasında gökyüzünün üst ekstremitelerinin pozisyonundan kaynaklanmaktadır. Bizim durumumuzda, hastanın ilk muayenesinden taburcu olana kadar bir tür sinir yaralanması olduğunu gösteren bulgular yoktu. Acil odalarda ekstremite kırıklarını ve dislokasyonlarını azaltabilmek için, çoğu zaman PAS, RIVA ve PNB'nin azaltım prosedüründen önce ağrıyı yönetmek için kullanılabileceğini ileri sürmektedir. (7). Bizim vaka çalışmamızda, PNB tercih edildi ve acil bir tıp uzmanı ve acil bir hemşire tarafından uygulandı. Acil odalarda, hasta yükü ağır ve sağlık personeli miktarı düşük olduğunda, PNB acı bir prosedür yapmadan önce acil doktor için uygun bir seçim olabilir. Güvenlik açısından, PNB prosedürü herhangi bir potansiyel sinir yaralanma komplikasyonunda sonuçlanmaz. Dahası, serbest süren simülasyon eğitiminde, sinir yaralanması travmanın kendisi ne olursa olsun üst ekstremitenin pozisyonu nedeniyle meydana gelebilir. Davamızda PNB'den önce veya sonrasında sinir yaralanması tespit edilmediyse de, azaltma prosedüründen önce kapsamlı bir nörolojik muayene yapılmalıdır ve kaydedilmelidir. Bunu yapmak için başarısız olmak sadece doktor için yanlış yasal sonuçlara yol açabilir, ancak aynı zamanda hasta için potansiyel sinir yaralanmalarına da yol açabilir. Bu nedenle, VWT yaralanması nedeniyle travmanın tanısı ve tedavisi, acil doktorlar, PNB ile acı gerektiren durumlarda kararları dikkatli bir şekilde yapmalılar.

Sonuç Sonuç Sonuç

Sonuç olarak, VWT simülasyon üst ekstremite yaralanmalarının eğitimi kontrol edilemeyen düşüş nedeniyle görülebilir. VWT yaralanmalarından sonra üst ekstremite kırıklığı ve dislokasyonlar ABPB ile etkili ve güvenlik azaltılmalıdır.