İşyeri, Konum ve Preoperatif Routine Viral Ekran Testleri Üzerine Deneyim: Online Araştırmadan Bir Post-Hoc Gözlem

Giriş Giriş

Human Immunodeficiency type 1 ve 2 (HIV-1/2), Hepatit B virüsü (HBV) ve hepatit C virüsü (HCV) diğer hastalar ve sağlık hizmetleri sağlayıcıları için risk oluşturur. Bu enfeksiyonlar potansiyel enfeksiyon riskine maruz kalabilir ve ortaya çıkabilir. Bu önlemlerin maruz kalmayı engellediğinin bilinmesine rağmen, bu tür hastaların bakımı tarih için ekstra bir endişe kalmıştır. Son iki yılda, hem de Ulusal Enstitü, vücut sıvıları ve Sağlık ve Klinik Mükemmeliyet (NICE) iletilen ve ameliyat öncesi laboratuvar testleri için temel ilkelerle ortaya çıkmaktadır. (1, 2). NICE kılavuzu da 2016 yılında güncellendi. Bununla birlikte, çeşitli cerrahi veya prosedürler geçiren hastalarda zorunlu tarama veya rutin test konusunda bir öneri yoktur. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (Birleşik Devletler), potansiyel olumlu bir durum olarak kabul edilmelerini tavsiye eder (3)Hindistan'da, bu konu, herhangi bir idari / kamu sağlığı rehberi tarafından ya da sağlık sigortası poliçeleri tarafından kategorize edilmiştir. Bu gerçekler preoperatif rutin viral tarama bağlamında ikileme yol açıyor ve rutin preoperatif viral tarama / test pratikte çok yaygın. (4). Mevcut analiz, iş dünyası ve anesthesiologlar ve cerrahlar arasındaki ilişkiyi değerlendirmek ve ameliyat öncesi viral serolojik testleri sipariş etmek için yapıldı.

Malzemeler ve Yöntemler

Study Design & Ethics Statement

Mevcut analiz daha önce yapılan bir online anketin veri bankasından yapıldı. Araştırma için bir muafiyet ile bağlı enstitüden onay alındı. Mevcut çalışma, bir anket analizi nedeniyle etik bir Approvement gerektirmez. Orijinal anket Şubat 2018'den Nisan 2018'e online olarak yapıldı ve GoogleForms'tan ücretsiz online anket yazılımı ve anket aracı hizmeti kullanılarak yapıldı (https://docs.google.com/forms). Online ankete bir bağlantı ile bir e-posta, anesthesiologist, cerrahlar ve halk sağlığı uzmanları, ülke genelindeki farklı halk sağlığı kuruluşlarına bağlı birkaç kamu sağlığı yöneticisi de dahil edildi (Hindistan). E-postalar, kamu alanında mevcut olan farklı kurumsal web siteleri ve toplumlardan toplandı. Hatırlatma e-postaları aynı zamanda orijinal e-posta talebinin iki hafta sonra cevap alınmıyorsa potansiyel katılımcılara da gönderildi. Yanıtlar anket yoluyla anonim olarak toplandı. Bu analiz için, sadece anesthesiologların ve cerrahların cevaplarını dahil ettik çünkü genellikle preoperatif testleri sipariş etmekten sorumludur. Hastane türü, hastane yeri ve uygulayıcının deneyimi ve rutin seroloji taramasının uygulanması dahil olmak üzere uygulayıcının hastanesi ile ilgili veriler toplandı. Orijinal ankette, cevaplar doğrudan Google'dan bir Excel dosyası olarak indirildi ve halk sağlığı profesyonellerinin/administerlerin cevaplarını aldıktan sonra aynı üst düzey master grafiği kullanıldı. Veriler daha sonra işyerine dayanan farklı gruplar halinde kategorize edildi (örneğin, özerk enstitü, tıp koleji, özel öğretim hastanesi, özel eğitim hastaneleri ve kamu sektörü olmayan hastane), konum (i.e. Metro şehri, Tier-II şehri, ilçe başı ve yarı-kent) ve deneyim (i.e. 10 yıldan fazla, 5 ila 10 yıl ve beş yıldan daha az).

İstatistiksel Analiz

Rutin testlere yönelik olarak katılımcıların cevabı kaydedildi ve mutlak bir sayı ve yüzde ölçeği olarak sunuldu. Etkiyi analiz etmek için, karşılaştırma otonom enstitü, Metro şehri ve referans olarak on yıldan fazla deneyim kazandı. Fisher'in tam testi ve INSTAT yazılımı (GraphPad Prism Software Inc., La Jolla, CA, USA) amaç için kullanıldı. 0.05'e eşit veya daha az bir p önemliydi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Anesthesiologlardan toplam 190 (164 ve cerrahdan 26) yanıtlar analiz için uygundu. Yanıt verenlerin altmış sekizi (% 88.9) rutin olarak ameliyat öncesi viral testler uygulanıyordu;% 5,3'ü kurumsal protokol nedeniyle yapmak istemedi ve sadece% 5,8 test yapmıyordu. 164 anesthesiologdan 10 (%6.1) testlerin yapılmamasını istemediklerini kabul ederken, enstitü protokolü olarak test yapıyoruz; 26 cerrahın hiçbiri bunu ifade etmedi (P 0.362, oran 3.6% 0,37). İstemeyen anesteziologlar arasında, ancak protokol nedeniyle yapıldı;% 40, özerk enstitülerdendi ve %60'ı öğretim arka planlarından (öğrenme hastanelerinden, kolejlerden ve enstitülerden). Genel olarak, cerrah ve anesthesiologlar arasındaki fark da önemli değildi, P 0.661. Özerk enstitülerin bile, enstitü protokolü nedeniyle yapılan testlerin %80'inde testlerin yapıldığı bir uygulama vardı. Test oranı düşük deneyim grubunda (% 91.1) en yüksekti. İş yeri, yeri ve deneyim-bilite gruplarının uygulama şekli tablo 1. İşyeri, yer ve deneyim-bilinç, anesthesiologists ve cerrahların pratik modeli de benzerdi (table 2). Toplam testlerin analizi ( protokol nedeniyle yapılan testler dahil) ve işyeri ve konum ile ilgili değil, bağımsız enstitü ve metro şehri referans olarak dikkate alındı; istatistiksel fark yoktu (table 3). Benzer sonuçlar da deneyimle ilgili olarak kaydedildi; toplam testler yapıldı / yapılan testler, 10 yıldan fazla tecrübeye kıyasla daha düşük deneyimli grupta farklıydı (table 4). Bununla birlikte, protokol nedeniyle yapılan testler (başka bir şekilde testlerin lehine değildi) hükümet tıp kolejlerinde (p=0.03) ve şirket öğretim hastaneleri (p=0.04) özerk enstitülere kıyasla istatistiksel olarak daha düşüktü.

Tartışma Tartışma Tartışma

Mevcut analiz, ameliyat öncesi viral tarama testlerinin uygulanmasının tüm hastanelerde ve tüm katılımcılarda tüm deneyim seviyelerinde çok yaygın olduğunu gösterdi. Herhangi bir kategorinin katılımcılarının neredeyse% 90'ı bunu uyguluyordu ve bu oran Weber ve al al al (5)15,482 yetişkin hastaların verilerini analiz ettiler ve tarama oranının % 65 olduğunu buldular. Bununla birlikte, çalışma aynı zamanda yeni tespit edilen enfeksiyonların sıklığının düşük olduğunu ve rutin preoperatif taramanın lehine güçlü bir tartışmayla sonuçlandı. (5)Bu tür testlerin lehine olan tartışma da enfeksiyonun daha düşük prevalasına rağmen yaygındır. Bir çalışma raporlama hepatit C serovalı 2.11% (95CI;1.1-5.21), rutin taramayı hastalara sunarak, cerrahların intraoperatif güvenlik güvenliğini korumak için bir fırsatı olduğunu savundu.(6)Bununla birlikte, tartışma, CDC'nin açıkça ifade ettiği gibi evrensel tarama için bir zemin olarak kabul edilemez, her hastanın potansiyel olumlu bir durum olarak alınması ve önlemler nedeniyle önlemler alınması gerektiği açık bir şekilde kabul edilemez. (3)Amerikan Cerrah ve hepatit ve HIV tipi 1 ve 2'nin ifadesi, enfeksiyon kontrolünin en yüksek standardına işaret ediyor ve etkili steril engelleri, evrensel önlemleri veya tüm kan kaynaklı patojenleri kullanmayı tavsiye ediyor. (7, 8)Thir ifadesi aynı zamanda hastadan cerrahlara enfeksiyon önleme için cerrah için HBV'ye karşı bağışıklığa da işaret ediyor.

Evrensel taramanın eleştirileri sadece maliyet ve evrensel önlemlerle sınırlı değildir, ancak aynı zamanda pencere dönemi olumsuzluk gerçeği nedeniyle de olumsuzluk gerçektir. (9)Hepatit ve HIV için ekran görüntüsüne danışmanlık, yüksek kaynak kurulumlarında evrensel taramadan mevcut kaynaklara dayalı olarak verilir. Mevcut çalışma, işyerinde, yere ve deneyime yönelik tarama veya preoperatif viral testlerin varyasyonunu analiz eder. Genellikle, metro şehirlerinin özerk enstitüleri ve büyük hastaneleri yarı-kentli yer hastaneleri kaynak-poor kurulumlarıdır. Bununla birlikte, mevcut çalışma bulguları, işyerinde ve konumuna yönelik preoperatif viral testlerin pratikte bir fark olmadığını göstermektedir. Mevcut çalışma ayrıca sağlık hizmeti sağlayıcısının deneyiminin de preoperatif viral taramanın uygulamasını etkilemediğini de buldu. Çarpıcı bulgu, uygulayıcıların neredeyse% 90'ının testlere danışmanlık yaptığıydı.

Hepatit B, Hepatit C ve HIV-1/2 arasında, Hepatit C vücut-fluid temasından sonra en yüksek iletim oranına sahip olduğu için ekstra önem taşıyor. WHO, HCV seroloji testlerinin yüksek HCV prevalanlı bir nüfusun parçası veya HCV risk maruz kalma / davranış / davranış geçmişine sahip bireylere sunulmasını tavsiye etti. (10).

Kaynak değerlendirmesi de WHO tarafından vurgulanmaktadır. 2014 Kılavuz Geliştirme Grubu, her iki tarama ve tedavi için altyapının anahtar sonuçlar üzerinde bir etkiye sahip olması gerektiğini kabul etti. Bu nedenle, sadece tarama cevap değildir, özellikle de capita sağlık harcamalarının minimum olduğu bir ülkede.

Mevcut anket daha düşük sayıda cevapla çok sınırlıdır ve ulusal düzeyde bir anket, özellikle de işyerinin etkisi için daha anlaşılır bir görünüm için daha büyük bir örnek boyutu ile gerekecektir.

Sonuç Sonuç Sonuç

Sonuç olarak, bu mini-survey, rutin preoperatif viral taramanın sık sık olduğunu ve farklı sağlık hizmetleri kurulumları ve farklı deneyimlerle çalışan anesthesiologists ve cerrahlar tarafından eşit şekilde uygulandığını gösteriyor.