İç Thoracic Artery ve Diahenous Vein'in Diyabet Mellitus ile Hastaları Üzerine Görüşleri: Sert Cerrahide Kullanılan Yapısal Değişiklikler

Giriş Giriş

Diyabet önemli bir kardiyovasküler risk faktörüdür. Epidemiyolojik çalışmalar, kardiyovasküler ölümlerin diyabetli erkeklerde iki ila üç kat daha yüksek olduğunu göstermiştir ve diyabetli kadınlarda diyabet ve üç ila beş kat daha yüksek (1)Her iki tip 2 diyabet ve non-diabetik bireylerde birçok potansiyel çalışma, hiperglycemia'nın makul bir kardiyovasküler risk faktörü olduğunu göstermiştir. Kan şekerinin kardiyovasküler risk üzerindeki etkisi diyabet değerlerinden önce iyi başlar (≥100 mg/dl) ve giderek artan şeker değerleri ile hareket etmeye devam eder. Bulgular, postprandal kan şekerinin bağımsız olarak ölüm riskini artırdığını gösteriyor (2)hiperglisemi'nin makrovasküler değişikliklere yol açan mekanizma tamamen bilinmemektedir. Diyabetli hastalarda koroner anjiyoplasti başarı oranı şekersiz olanlara benzer olsa da, restenosis ve geç komplikasyon oranları yüksek bulundu. Benzer şekilde, mortalite, erken ve geç ölüm ve koroner arter atıldıktan sonra yeniden çalışma ihtiyacı (CABG) diyabetli hastalarda diyabetsiz olanlara kıyasla daha yüksek bulundu (3) CABG'ye giden hastaların uzun süreli takip ve belirtilerinde, atlamada kullanılan greft patency oranı önemlidir. Ayrıca, erken patency oranı ameliyat tekniğine bağlıdır, atlanan gemilerde patolojinin şiddetine ve kullanılan gresyona bağlıdır. En ideal greft fizyolojik ve anatomik ihtiyaçlara cevap verirken, tam revaskülerizasyon için gerekli koşulları sağlamalı ve hastadaki yaşam için yeterince uzun süre açık kalmalıdır. Ne yazık ki, tüm bu koşullara cevap veren bir graft bulunamadı. Operasyon için kullanılan greft seçimi, tolere edilebilir maksimum avantaja bağlıdır, hastanın yaşı, risk faktörleri, tedavinin aciliyeti ve nihayet cerrahın deneyimine bağlıdır. Favoloro tarafından ilk kez bildirilen zaman için popüler hale geldi (GSV, alternatif olarak “uzun bir saplı ven) occlusive vasküler hastalıklarda gret olarak kullanılabilir. (4)1970'lerin başlarında, iç thoracic arter (ITA) ile yapılan karşılaştırmalı çalışmalar daha yüksek olduğunu gösterdi, popülerlik yükseldi. (5). Zamanımıza yapılan çalışmalarda, fihenous greftlerin %8-12'si erken postoperatif dönemde bloke edilir ve ilk yılın sonunda bu oranın% 12-20 olduğunu göstermiştir. İlk yıldan sonra, bu tıkanıklık oranı% 2'ye düşer. 5 yıllık occlusion% 22-30 (6)5. yıldan sonra, occlusion oranı artar ve greftlerin %50'si 10. yılda bloke edilir. (7)20 yıllık takip sırasında, occlusion ilk 5 yılda %81 olarak rapor edildi, 5.-10. yılda% 68 ve% 16-20 yıl içinde% 46. (8) . Bazı önemli faktörlerden bazıları, koroner gemisinde yaralanan geminin çapıdır ve distalya oranı. Bağlantılar aynı zamanda tek greftlerden daha açık kalmak için bulunur. (9)Endothelial yaralanma, endothelium'dan serbest bırakılan rahatlama faktörü ve prostacyclin'in serbest bırakılmasına yol açar ve bu da endotelal bütünlüğün bozulmasına yol açar, plakalet ve leuksit adhesion (10). Üniforma medial kalınlaştırma, intimal kalınlaştırma tarafından takip edilen, açık greftde geliştirilebilir. Patoloji açıkça açıklanmadı olsa da, düzgün kas hücrelerinin göçü ve çoğalması nedeniyle olduğu düşünülmektedir. Intimal kalınlaştırma, ekstra hücre matrisinin birikimi veya mural trobusun organizasyonu ile gerçekleşebilir. (10)Bununla birlikte, intimal prolifeelial rejenerasyonun metamorfozisinden kaynaklanmaktadır, endotelsel yaralanma miktarı ve plakalı büyüme faktörünün etkisi (PDGF) damar duvarından serbest bırakılır (11). Intimal kalınlaştırma, 1. yılın sonundaki graftların %75'inde mevcuttur ve gretenoz 6-24 ay sonra en yaygın nedenidir. (12).

Serhenous vein koroner atlama sırasında koroner kan akışına maruz kaldığı zaman, bazı hemodinamik değişiklikler meydana gelir. Daha düşük ekstremite ven normal arter baskıya maruz kaldığı zaman, elastikliklerini kaybederler ve arter baskıya uyum sağlamak için bazı intrinsic değişiklikler yaşarlar. gret duvarının ve vazo motor işlevlerindeki değişikliklerin kalınlaştırılması, angiotensin-indük hipertansiyonu deneysel olarak deneysel olarak tespit edildi. (11).

Artan duvar gerilimi, korkutucu hiperplasia için başka bir uyarıdır. İmplantasyondan birkaç hafta sonra, implante edilen arter duvarının gerginlik eşit hale gelir, sonuç olarak, düzgün kas hücresi proliferasyon yavaşları azaltır (13)İlk yıldan sonra, lipit-loaded atherosclerotic plak ortaya çıkmaya başlar (10)Atherosclerosis of the vein gretimal hiperplasia veya farklı bir bölgede gelişebilir (14)Hiper kolesterolde, implantasyon sırasında artere uygulanan baskı ve hazırlık sırasında lipid koleksiyonunu graft medyasında kolaylaştırır. (15).

Koroner atlama cerrahisinde en yaygın kullanılan greft şüphesiz Sol İç Thoracic Artery (LIMA). Altklavun ikinci şubesi olan bu arter, ilk olarak 1972 yılında yazılmış yayınlarla dikkat çekti. (16) 1980'lerin ortalarında, patency oranlarının 12 yıl içinde% 90'dan fazla olduğunu gösteren gösteri ile vazgeçilmez hale geldi. (17)Çok sayıda hastayla yapılan araştırmalarda, uzun süreli patency oranlarının özellikle iyi ventriküler fonksiyonu olan hastalardan daha yüksek olduğu ve daha yüksek hayatta kalma ve kardiyak olaylar gözlemlendiği görülmüştür. (18).

LIMA'nın düzgün kas hücreleri, LIMA'nın düzgün kas hücreleri ile karşılaştırıldığında plakalı büyüme faktörlerinden daha fazla yanıt verdiği bildirildi. (19)Pulsatile mekanik stres, fihenous vein için güçlü bir kombinasyonojen olmasına rağmen, LIMA düzgün kas hücreleri için değildir (20). Prostacyclin, bir LIMA vazodilatör ve plakalet inhibitörü daha yüksek miktarda venous pürüzsüz kas hücreleri (21)LIMA endothelial hücreler önemli ölçüde daha güçlü bir vasodilatör nitrik oksit (NO) fihenous veinin ile kıyaslanır. (22)Bunun gibi birçok nedenden ötürü LIMA, vazgeçilmez bir greft olma hakkını kazandı.

Bu çalışmada, koroner'da sık sık sık kullandığımız LIMA ve yapısal farklılıkların karşılaştırması, eğer herhangi bir şey varsa, bu, anestezik ve olmayan hastalardan alınan örnekleri etkileyebilir. Bu amaçla, biyopsi örnekleri, intimal kalınlığı, medial kalınlığı, intima-media oranı, medial calcification, atherosclerosisin işaretleyicileri olan atherosclerosis (22)LIMA kan akışları da karşılaştırıldı.

Malzemeler ve Yöntemler

2003-2004 yılları arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde, Cardiovasküler Cerrahi Bölümü incelendiren toplam 24 hastanın sol katı venları incelendi. Hastaların 12'si Tip II diyabeti için oral diyabet veya insülin tedavisi alırken, iç endokrinoloji kliniğine danışarak ve diğer 12 hasta kontrol olarak kabul edildi (Table-1). Sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) olan hastalar, koroner hastalığı tanısı alan ve Kardiyovasküler cerrahi klinikler tarafından birlikte yapılan konsey tarafından koroner ve Cardiovasüler cerrahi kliniğine girmeye karar veren hastalar çalışma kapsamına alındı. Bakım, ameliyat öncesi bilgi, yaş, ekocardiography bulguları, koroner anjiografi bulguları, kullanılan ilaçlar, risk faktörleri, laboratuvar bilgileri hastalarda yakındı.

LIMA ve 1 cm'nin sonsuzluğundan 0.5-1 mm'nin biyopsi materyalleri, atherosclerosis'in histopolojik değerlendirmesinde kullanılmak üzere düzeltildi. LIMA'da standardizasyon sağlamak için aynı ekip tarafından yapıldı ve fihenous vein ekstraksiyonu. Hastalar ITA'nın papaverine gauze ile 2 dakika boyunca kapatıldığı^{0 0 0 0}c, 90-120 mm Hg systolic, 60-80mmmm Hg diastolic gerginlik ve sonra 1 dakika boyunca kan akışını ölçerek ölçüldü (ml/min). Biopsy malzemeleri doku takip edildikten sonra paraffin'de gömülerek engellendi. Sonra, 5 mm bölüm hazırlandı. Her bloktan iki bölüm alındı, bunlardan biri hemotoxylin-eosin idi ve diğeri, Von Kossa tekniğine dayanan bir teknikle lekelendi, gümüşlerin fosfat ve karbonat bileşiklerine göre, kalsiyumun bir araya geldiği alanlardan biriydi. Samba Technologies, Morphometri 4.32 (2003) Fransa programı, intimal kalınlık, calcification, intima-media oranları ve medial duvar kalınlığı ölçümleri için kullanılmıştır. Hazırlıklar Olympus BX-51 mikroskobu tarafından alındı, Sony 3CCD renkli video. Intima ve medya kalınlığını her hazırlıktan 5 ayrı alanda ölçmeden sonra, ortalama değerler mikron olarak değerlendirildi (μ).

İstatistiksel Analiz

İstatistiksel analiz, Windows 14.0 yazılım için Sosyal Bilimler SPSS için İstatistik Paketi kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Normal dağıtım için değişkenlerin uygunluğu görsel (histogram ve olasılık grafikleri) ve analitik yöntemler kullanılarak incelendi (Kolmogorov-Smirnov / Shapiro-Wilk testleri). Kolmogorov-Smirnov testinde, p-değerin 0.05 üzerinde olduğu durumlarda normal bir dağıtım olarak kabul edildi. Normal bir dağıtım tespit edildiğinde, hasta ve kontrol grubu Mann-Whitney U testi öğrenci t-testi yapılmadığında kullanıldı. Chi-square testi, kategorik değişkenlerdeki iki grubu karşılaştırmak için kullanılmıştır. Önemli bir değer <0.05 olarak kabul edildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Diyabet ve kontrol gruplarında yapılan değerlendirmelerde, LIMA calcification kontrol grubunda yüzde 10,84±0,98 μ olarak hesaplandı (p=0.048). İnjektif venlerde calcification bir yüzdesi olarak değerlendirilince, kontrol grubundaki 719±3,47μ olarak hesaplandı ve kontrol grubunda 7,95±1,16 μ (p=0.037). LIMA intima kalınlığı değerlendirildiğinde, kontrol grubundaki 2875±15,65μ ve 2636±24,05μ olarak hesaplandı (p=0.044). LIMA intima-media oranları incelendiğinde, kontrolde 0.128±0.93μ olarak hesaplandı (p=0.041). Kontrol grubunda 68,05±47,94μ olarak bulundu (p=0.038). İnkâr ven medya kalınlığı olarak ölçüldiğinde, kontrolde 422,18±131,7μ ve kontrolde 465,6±146,28μ olarak bulundu (p=0.032).

İntima-media oranı incelendiğinde, kontrol grubundaki 0.168±0.088 μ olarak hesaplandı ve kontrol grubunda 0.165±0.098 μ (p=0.0385). LIMA akımları (ml/min) değerlendirildikten sonra, kontrol grubundaki 60.41±4.98 (ml/min) ve kontrol grubundaki 60.41±10.23 (ml/min) idi (p> 0.039). Diabetik grupta 2,83±0.83 numaralı ve 2.58±0,67 numaralı gemileri karşılaştırın. Testlerin sonucu olarak diyabet ve kontrol grupları arasında farklılıklar olmasına rağmen, istatistiksel fark bulunamadı.

Tartışma Tartışma Tartışma

Kalp cerrahisinde koroner atlamak için kullanılan uygun greft birçok çalışmaya yol açtı. Kalp ölüm oranları genel popülasyonda azalmaya eğilimli olsa da, bu oran diyabetiklerde artış eğilimindedir. (23)Bu nedenle, diyabet kalp cerrahisinde özel öneme sahiptir. Çalışma grubumuzda, grubun %75'i oral antidiabetik ajanlar (n=9) kullanıyorken, %25'i insülin kullanıyor (n=3). Birçok çalışmada, diyabetin atherosclerotic lezyonlarının geliştirilmesinde önemli bir risk faktörü olduğunu ve gretlerin atılmasını, diğer faktörlerden bağımsız olarak rapor edilmiştir. (24)Bu, distal koroner arterlerinin diyabetiklerde daha sık etkilendiğini gözlemlenmiştir. (25). BARI çalışmasında, diyabetik hastaların kullanımının LIMA kullanımına bağlı olduğu gösterilmiştir. (26)Bununla birlikte, ikili kullanım, yüksek oranda sternal dehiscence ve yara enfeksiyonlarında bir artışa neden olduğu gösterilmiştir. (27) Kadınların ölüm açısından daha yüksek olduğunu belirten çalışmalara ek olarak, (28)Ayrıca, bir fark olmadığını iddia eden çalışmalar da var. (29)Yaş açısından, diyabetik grup (mean 70.5) ve kontrol grubu (mean 57.31) arasında istatistiksel olarak önemli bir fark gözlemlendi. Occluded grets ile yapılan bir çalışmada, kolesterol ile ilişkilidir. (29). Başlayan hipercholesterolemia mekanizması, geliştirir ve biratozu sürdürmek hala tamamen açık değildir. Atherosclerosis'in gelişmiş gelişimi, vein gretlerinde artan baskı nedeniyle gözlemlenmiştir. (29) Çalışmamıza benzer bir çalışmada, fihenous vein ve LIMA sözleşmelerinde fark yoktu ve koroner atlama cerrahisi sırasında kullanılan gresyon testleri arasında vazozulasyon testleri bulundular, ancak arter gretlerin histopathological çalışmalarda korunduğunu buldular. (30).

Sonuç Sonuç Sonuç

Literatür incelememizde, ITA'nın koroner kalp cerrahisinde vazgeçilmez bir greft olduğunu gördük, bu birçok çalışma tarafından doğrulandı ve anestezik ve en sık kullanılır. Çalışmamızın histopolojik muayenesinde, iki grup arasında istatistiksel olarak önemli bir fark bulamadık. Bu çalışmanın başında, bazı faktörlerin erken occlusion'da kendilerini graftlardan kaynaklanan argümanla başladık. Ne yazık ki, diyabet ve kontrol grupları arasında greftler açısından önemli bir fark bulamadık, ancak postoperatif faktörlerin diyabetiklerde graftlara neden olduğunu söyleyebiliriz. Bu çalışmayı desteklemek için daha büyük gruplarla yapılan röportajlar gereklidir.