إدارة التهاب الكولسي الحادة في COVID-19

مقدمة

وعلى الصعيد العالمي، تم تأكيد 8.929.428 حالة وفاة COVID-19 في كانون الثاني/يناير 2021، بما في ذلك 1.876.100 حالة وفاة أبلغ عنها منظمة الصحة العالمية (1, 2)The first Turkish case has been notified on the 11th of March 2020. وبعد ذلك، تنتشر العدوى بسرعة في جميع أنحاء تركيا، ونحن نعد حاليا ما يزيد على 12 مليون حالة مؤكدة مع أكثر من 000 80 حالة وفاة(2)وفي المناطق التركية، كان هناك تركيز كبير من مرضى COVID-19 في اسطنبول والمناطق المحيطة بها. وقد أعيدت هيكلة إدارة الطوارئ لدينا بسرعة لمواجهة الأزمة المقبلة. وقد خُصصت غالبية الموارد البشرية والاقتصادية لرعاية المرضى الذين يعانون من أعراضهم في مجال الرعاية الصحية الأولية. The activity of the different surgical specialties was temporarily reorganized by incorporating the urgent and oncologic cases of all surgical branches into one common ward. وعلى الرغم من عدم حدوث انقطاع في الخدمات الصحية خلال فترة الوباء، فقد حدث انخفاض كبير في الجراحة الانتخابية بسبب القيود المفروضة (3, 4) وفي دراستنا، قمنا بتحليل استراتيجيتنا العلاجية من التهاب الكولسي الحاد، وكيف تأثرت به خلال جائحة COVID-19 في مستشفىنا.

المواد والأساليب

وحصلنا على السجلات الطبية لجميع المرضى الذين تم تشخيصهم بمرض التهاب الكولسي الحادة الذين تم قبولهم في المستشفى في الفترة من 1 كانون الثاني/يناير 2017، كانون الثاني/يناير 31، 2020، شباط/فبراير 1، 2020، وكانون الأول/ديسمبر 2021. لقد صنفنا مدى شدة كل ميغاواط وفقا لدليل طوكيو لعام 2018 (TG-18) (3)كما قدرنا خطر الإصابة بمرض SARS- CoV-2 عن طريق أخذ تاريخ من علم الأعراض في COVID- 19 وإمكانية الاتصال بالحالات الملوَّثة. In addition, all patients were tested for SARS-CoV-2 with a nasopharyngeal swab. وفيما يتعلق بالدلائل القياسية التي ينص عليها دليل طوكيو، عرضنا اللجنة كبديل بسبب القوة القاهرة: In the case of SARS-CoV-2 positivity, patients were admitted to wards reserved for COVID and treated conservatively. وإلا، إذا كانت الموجات النازية سلبية، فقد اخترنا الاستراتيجية أو الجراحة المحافظة وفقا لنهج طوكيو 2018.

وقد أُوصي باكتشاف الكولسيستومي وفقاً لـ TG-18 عندما فشل العلاج المضاد الحيوي. Finally, bedside percutaneous cholecystostomy (PC) was planned as an alternative for patients who did not benefit from antibiotic treatment but were thought to be unsuitable forurg. أجريت عملية استئصال ثقب بالكوليات في حالة الطوارئ.

النتائج

وفي المرحلة الأولية من وباء COVID-19، لاحظنا 46 مريضا يقدمون إلى غرفة الطوارئ للرابطة. وكان متوسط عمر مرضانا 56 عاما (من 38 إلى 79 عاما)، وكان عدد المرضى الذكور 20 مريضا (43 في المائة) وكان عدد المرضى من الإناث 26 مريضا (57 في المائة). وتم تصنيف المرضى حسب الفئة الفنية - 18: 11 درجة أولى، و 20 درجة ثانية، و 15 درجة ثالثة. وخضع ستة مرضى للفحص الإيجابي لفحص SARS-CoV-2 وتم قبولهم في جناح الطب الداخلي COVID حيث عولجوا بصورة متحفظة (اللاتينيات، واستعادة السوائل، وراحة الأمعاء). This procedure improved the clinical picture and the patient was discharged 5 days after the nasopharyngeal swab test was negative. In SARS-CoV-2 negatives, complete resolution of AC was achieved with antibiotic treatment alone in 30 of 40 (75%). وأُجريت عملية الكشف عن الكوليات المسائية في 5 مرضى (12 في المائة) ذوي المخاطر الجراحية المنخفضة (ASA 1-2) بعد العلاج المضاد الحيوي الأول. وأُجريت عملية الكشف عن الكولسي في حالات الطوارئ في 6 مرضى (13 في المائة) من مرضى سالبين من SARS-CoV-2، وفقاً لشدة TG-18 AC. وكان معدل النجاح في اكتشاف الكولسيات الطارئة 75 في المائة، وكان متوسط الإقامة في المستشفى بعد الإجراء 7 أيام (يومان). اثنين من المرضى، تم متابعة المريض في وحدة الرعاية المكثفة الطارئة بسبب استمرار حالة التعفن بعد الجراحة. One of the 1 patient who underwent cholecystectomy experienced a sudden complication (transient parietal hemorrhage) requiring conservative treatment (blood transfusion and endovenous tranexamic acid infusion). ونظراً لاستحداث التهاب الكولسي والتهاب الكولانغ، طلب 12 مريضاً (30 في المائة) قبولهم بعد العلاج الطبي؛ وتم علاج المرضى بتحفظ

المناقشة

وكان للمرحلة الأولى الحادة من وباء SARS-CoV-2 (February-April 2020) تأثير على الرعاية الجراحية الانتخابية والطوارئ في جميع أنحاء العالم. Preliminary Chinese data reported that asymptomatic COVID-19-posive patients experiencing early woundonia with an increased global death rate and adverse clinical outcomes (4)ولهذا السبب، أرجئت معظم العمليات الانتخابية، التي تتطلب دعما مكثفا للرعاية.

وأعيد تنظيم أقسامنا الجراحية تنظيما كاملا: فقد جُمعت حالات الطوارئ والأعجوبة لجميع الفروع الجراحية (العامة، والأوعية الدموية، وأنف الأذن، والحلق، وجراحة التجميل، وعلم الأعصاب، والجراحة الهضمية) في دائرة جراحية واحدة. وأُجلت الجراحة النهائية في حين قدمت الغرفة علاجات جديدة للمرضى الأوراميين المعرضين لخطر كبير لمضاعفات COVID-19 (المسنون الذين لديهم العديد من التعقيدات). وفي البداية، كان هناك نقص في الأدلة والمبادئ التوجيهية المتعلقة بإدارة المرضى الذين يقدمون إلى حالة الطوارئ بأمراض جراحية حادة. ومن جهة أخرى، لم تصدر بعض الرابطات الجراحية إلا في وقت لاحق بياناتها بشأن الموقف.

The Royal College of Surgeons Guidelines for General Surgery (BIGSG) on COVID-19 stated that this should be followed during the COVID- 19 epidemic where non-surgical management is possible (such as early appendicitis and acute cholecystitis) (5)وأوصى الفريق العامل إما بالعلاج غير الجراحي أو باستخدام أنبوب الثقوب الرئوي لمعالجة الأمراض البنفسجية الحادة. (6)لقد أجرينا عملية استئصال ثقب ثقوب اللوبروسكوب لأن لدينا غرفة عمل مناسبة بدلاً من القيام باكتشافات مثل الكولسي وهكذا، قللنا من الانتكاسات بمعالجة المرضى بشكل نهائي.

خاتمة

ويمثل تصريف المراصد الاصطناعية معالجة فعالة وآمنة، ومن ثم اكتسب أهمية متزايدة خلال وباء SARS- CoV-2. وعلى الرغم من أن العديد من المراكز كان عليها أن تفضّل أساليب غير جراحية في معالجة التهاب الكولسي الحاد، لم نلجأ إلى العلاجات البديلة لأنه لم يكن هناك أي قيود على جراحة الطوارئ في مستشفىنا. وقد أتاح لنا هذا النهج أن نعالج المرضى على وجه الدقة، مما يساعد على تخفيف العبء على نظام الرعاية الصحية.