الالتزامات الأساسية الدنيا للحق في الصحة

عزيزي المحرر إن حق الإنسان في الصحة هو أول حق أخلاقي عالمي يتمتع به جميع البشر (1)- يمكن تتبع مصدر فكرة حق الإنسان في الصحة إلى دستور منظمة الصحة العالمية، الذي عرّف الصحة بأنها " حالة الرفاه البدني والعقلي والاجتماعي الكامل وليس مجرد عدم وجود مرض أو عجز " . (2)وقد حظيت مفهوم الرفاه الصحي هذا بتأييد وصقل في وقت لاحق العديد من الوثائق الدولية بما فيها الإعلان العالمي لحقوق الإنسان والعهد الدولي الخاص بالحقوق الاقتصادية والاجتماعية والثقافية(1)The most prevailing concept in the UN instruments and treaties regarding the human right to health consider health as a ‘right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health (3).

Moreover, social determinants of health have also been added to the concept of the right to health obligations later, making it a more inclusive right. ومع ذلك، فإن وضع تصور أعلى للصحة يجعل الجهود الرامية إلى احترام وحماية والوفاء بالالتزامات بموجب الحق في الصحة شاملة وغير متمايزة على نحو مفرط. A pragmatic working plan at the global level to realize the obligations under the right to health may not be feasible and reality based on the well-being conceptualization of health. There is a need to define the essential aspects of the right to health, which are feasible, acceptable, and affordable, at a global level for the effective implementation and monitoring of obligations under the human right to health. وحاول الشوليرز التمييز بين الاحتياجات الصحية الأساسية من الاحتياجات الصحية غير الأساسية، والتوصل إلى تعريف عملي يسترشد به في حماية حق الإنسان في الصحة على الصعيد العالمي، ويمكن إنفاذه بوسائل قانونية إذا لزم الأمر. غير أن طبيعة وتعريف المحتوى الأساسي للحق في الصحة على الصعيد العالمي ما زالا مسألة تثير الجدل الدائم. This essay is an attempt to critically examine the issue of defining the minimum obligation of the human right to health.

جميع البلدان في جميع أنحاء العالم ملزمة قانونا باحترام وحماية وإعمال حق الإنسان في الصحة من خلال الاتفاقيات والمعاهدات الدولية (1)غير أن الإفراط في شمول مختلف عناصر الحق في الصحة وعدم التمييز بينها لا يدفعان البلدان قانوناً إلى العمل بصورة استباقية لتلبية الاحتياجات الصحية الأساسية لسكانها. بل إن مفهوم الإعمال التدريجي لمكونات الحق في الصحة، على النحو المحدد في المادة 2 من العهد الدولي الخاص بالحقوق الاقتصادية والاجتماعية والثقافية، يتيح للبلدان النظر في حدود مواردها مع الوفاء بالالتزامات بموجب حق الإنسان في الصحة (4)وفي عالم يتسم بضيق الموارد المتفشي، قد لا يكون هناك دافع كاف للعديد من البلدان، في حالة عدم وجود واجبات خاضعة للمراقبة القانونية، لمحاولة تلبية الاحتياجات الصحية الأساسية لسكانها. In such a scenario, there is a pragmatic need to identify minimum core obligations arising from a right to health, which need to be immediately complied with by every country, to fulfill the human right to health, at a global level. ومن ثم، فإن المبدأ الأساسي الأدنى يحدد مبدأ الإعمال التدريجي ويحاجج بالنظر في مجموعة فرعية من الالتزامات المرتبطة بالحقوق الاقتصادية والاجتماعية والثقافية ذات الأبعاد التالية؛ والوساطة، وإمكانية التقاضي، وعدم التقيد، وقيمة خاصة، تتطلب اتخاذ إجراءات منسقة فورية على نطاق مختلف أصحاب المصلحة مع المنظمات الدولية (4) ويمكن أن يؤدي تحديد هذه الالتزامات الدنيا إلى تعزيز إجراءات شاملة منسقة لتعبئة الموارد من أجل تلبية الاحتياجات الصحية الأساسية للمجتمعات المحلية التي تنتمي إلى البلدان الفقيرة. Under MCD approach, a minimum threshold could help to measure the status of a right to health at the global level. ويمكن مساءلة كل صاحب مصلحة فيما يتعلق بالتزاماته تجاه تحقيق هذا الالتزام الأساسي الأدنى. Moreover, legal experts can define legal obligations arising out of minimum core obligations clearly so that individuals can protect their health rights better and can make stakeholders in the health sector accountable for violating minimum core obligations.

وعلى الرغم من وجود توافق في الآراء بشأن أهمية اتفاقية مكافحة التصحر في إعمال حق الإنسان في الصحة على الصعيد العالمي، فإن معظم الوثائق التي تتناول الحق في الصحة لا تحدد الالتزامات الأساسية الدنيا بوضوح. وتتحدث الوثائق في كثير من الأحيان عن الحقوق الشاملة في مجال الصحة، عن طريق إدراج الحقوق التي تخص حقوقاً أخرى، مما يجعل الالتزامات الدنيا واسعة جداً وغير محددة تعريفاً كافياً على الصعيدين العملي والقانوني. The controversy between the UN experts in human rights, Professor John Ruggie and Professor Paul Hunt, regarding the minimum obligations of pharmaceutical industries in realizing the right to health, highlights the same issue of lack of clarity regarding minimum core obligations even at the highest level. According to Ruggie, pharmaceutical corporations merely have the responsibility to respect the obligations under the right to health (5)غير أن هنت دافع عن مسؤوليات أكبر للشركات، مماثلة لمسؤوليات الدولة (5)وعلاوة على ذلك، فإن مثل هذا الفهم المشوش للأمراض المعدية قد لا يوفر أساسا منطقيا مبدئيا ومتسقا لتنفيذها، ولا سيما في سياقات البلدان التي تفتقر إلى الموارد والتي يجب فيها إعمال الحق في الصحة، ويعبئ البلدان الفقيرة التي لديها التزامات مالية غير واقعية (4)ويمكن أيضاً النظر إلى الخلط المماثل فيما يتعلق بمسألة التحديد وبجدوى محتوى الالتزامات الأساسية الدنيا في مختلف القوانين الإقليمية وقوانين الولايات. E.g.; In a case regarding the obligations of the state in providing costly medicines for treating a rare and chronic disease, the Indian supreme court ruled that the right to essential medicines is a non-derogable minimum obligation under the right to health and the government should fulfill it even though the treatment is expensive and recurring (4) وفي بلد نام مثل الهند، يمكن أن يؤدي وضع مفاهيمية لهذه الاتفاقية إلى التزامات غير واقعية من الناحية المالية على الدولة، ولن يتبقى أي مال لأي شيء آخر. وينبغي أيضاً أن يسترشد في وضع مفاهيم الاحتياجات الصحية الأساسية في إطار اتفاقية مكافحة التصحر بجدوى الاحتياجات الصحية وقابليتها للتحمل، لا سيما في ظل ظروف تفتقر إلى الموارد. وعلاوة على ذلك، يلزم أيضاً أخذ العوامل السياقية في الاعتبار عند صياغة أنشطة لتنفيذ الالتزامات الأساسية الدنيا. ومن ثم، هناك حاجة إلى إيجاد أرضية مشتركة فيما يتعلق بالحد الأدنى من الحقوق الأساسية وكذلك الواجبات المتعلقة بالحق في الصحة. غير أن هناك توافقاً واسعاً في الآراء بشأن الحد الأدنى الواجب المقابل على نطاق المؤسسات. معظم العلماء والمؤسسات يوافقون على أن الحد الأدنى الواجب المطابق لحقوق الإنسان في الصحة يمكن أن يكون مسؤولية سلبية عن احترام الحق في الصحة

وفي الختام، لا تزال فكرة الالتزامات الأساسية الدنيا لحقوق الإنسان في الصحة آخذة في التطور. وتوفر قراءة وثيقة للوثائق الدولية التي تناقش اتفاقية مكافحة التصحر، ولا سيما وثائق منظمة الصحة العالمية والأمم المتحدة، وأعمال علماء حقوق الإنسان، معلومات عن الطابع الخلافي لهذا المفهوم على الصعيد العالمي. ومع ذلك، فإن وضع تعريف عملي لاتفاقية مكافحة التصحر سيكون مفيداً إلى حد كبير في تحديد أولويات الأهداف الرئيسية، التي لا يمكن تقييدها وتتطلب اتخاذ إجراءات فورية من جانب كل أصحاب المصلحة، في الوفاء بالالتزامات بموجب حقوق الإنسان للصحة، من مجموعة متنوعة من الأهداف المتوخاة في مفهوم الرفاه الصحي. Under the framework of MCD, the basic health needs can be effectively implemented and monitored, and workingable institutions can be made to realize the minimum obligations under the human right to health, at a global level.