Acute Inferolateral Myocardial Infarction Due to Electrical Injury

مقدمة

ورغم أن الإصابات الكهربائية غير شائعة نسبياً، فإنها تتسبب في أمراض ووفيات كبيرة. وتصنف الإصابات الكهربائية تقليدياً على أنها مرتفعة الفولط (نحو 000 1 خامساً) وانخفاض حجم التعرض (000 1 خامساً). الجهاز الأكثر عرضة للإصابات الكهربائية هو القلب وعادة ما يتسبب تيار الفولط المنخفض في التفريغ المغناطيسي، في حين أن ارتفاع معدل التطاير يُسبّب عادةً الأسيتول. إن الازدحام القلبي هو تعقيد نادر للتعرض الكهربائي ولا يزال مرضه مسألة نقاش. وفي هذه المادة، نُبلغ عن حالة من حالات انعدام الوراثة بعد التعرض للكهرباء ذات التأثير العالي.

عرض الحالة

وقد تم قبول الذكور في حالة الطوارئ لمدة 28 عاماً بعد التعرض العالي للكهرباء. وعند الفحص، خلط بينه وبين ضغط دم قدره 160/100 ملليمتر من الزئبق. كان هناك إصابة بالحرق على الكاحل الأيمن كان لديه الفخذ اليمنى والساق وكان هناك شلل كامل بين ذراعيهما مع حروق من الدرجة الأولى من اللطخة اليسرى. وعند العرض، كان عدد حاويات حاويته 22-28 103/مليلتر، وتركّز Hb 20g/dl، و54 في المائة من الهضاب، و404.103/ml، وGlucose 102 mg/dl، و BUN 21 mg/dl creatinine 1.4 mg/dl، و Na 136 mmol/L، و K 5.3 mmol/L، و CK-MB 353 U/L و cTro تشبع أكسجينه في الهواء في الغرفة كان 92% وأظهرت الصيغة الأولية للكهرباء التي أخذت في إدارة الطوارئ ارتفاعاً في مستوى الجزء ST على الرصاص الثاني والثالث، وسادساً، وخامساً، وخامساً، وخامساً، وخامساً، وسادساً، وسادساً، وسادساً، مع الاكتئاب المتبادل في الدليلين IAVL وV1. After an initial examination, the patient was transferred to intensive care unit. وبسبب الارتفاع المستمر، تم إعطاء الأسبرين 300 ملغم، والكبريتيدجر مع 600 ملغم من الجرعات، و50 ملغم من الميكروغرام، والأوكسابارين 2 ×0.8 cc دون معالجة أولية. وبسبب الحل التوفيقي الدائري، ذهب تحت كل من ذراعيه وساقه اليمنى من أجل القضاء على المقصورات. انجيوجرامه كان طبيعيا After 24 hours, blood chemistry analysis showed that cTnI level markedly increased to 15.73 ng/dl. ارتفاع مستوى مصل المريض من 1.4 ملغم/دلت إلى 2.8 ملغم/دلت على مدى يومين وخضع للتحلل الحراري

The transthoracic echocardiography revealed inferior and lateral wall hypokinesia, with ejection fraction 54%. لم يكن هناك أي شذوذ في صمامات القلب وبعد ذلك بأربع وعشرين ساعة، بيّن فريق الخبراء أن ارتفاعات الجزء ST-segment اختفى مع موجة سلبية من T-wave في محطة (Figure-2). وبعد استقرار القلب، نُقل المريض إلى وحدة حروق.

المناقشة

وقد يسبب التعرض للكهرباء آثارا ضارة في جميع الأجهزة تقريبا. ويمكن أن تتراوح هذه الأحداث الضارة من أعراض طفيفة مثل حروق بسيطة، إلى أعراض حادة للتنقيب عن التهوية والتوقيف التنفسي والموت. والقلب هو الجهاز الذي يتأثر بشكل خاص بالتعرض الكهربائي. وجود الممر الرأسي وحجم المئة حروق سطحية هي التنبؤات السريرية لضرر القلب بعد الإصابة الكهربائية المرتفعة (1)التغيرات غير المحددة التي طرأت على مجموعة السلع الأساسية، والانتقال الطويل الأجل، والتمزق القلبي/النباتي، والتغييرات الهيكلية في الشرايين التاجية، والتفسخ المحيطي، والارتطام الرئوي في أعقاب التعرض للكهرباء (2)- إذا يمر التيار الكهربائي من خلال القلب فإنه يمكن أن يتدخل في النشاط الكهربائي الداخلي العادي ويحفز الرثيميس القاتل.

وتشمل أنواع الرهينة ما يلي: الانكماشات التهوية السابقة لأوانها، والالتهاب المغناطيسي، والتكتلات القلبية الوعائية، والسكتة القلبية الاصطناعية، والاختلاط الاصطناعي، والاختلاط البري، وقطع القلب الكامل (3)(إم آي) هي مضاعفات نادرة بعد التعرض الكهربائي معظم هؤلاء المرضى لديهم شرايين روتينية عادية في الأنجيولوجيا واقتُرحت فرضيات مختلفة لتطوير نظام المعلومات الإدارية بعد الإصابة الكهربائية. الإصابات الكهربائية تؤدي إلى اختلال في أسنانها من خلال تكوين جذري حر (4)يمكن أن يسبب زهرية شريانية حادة من إطلاق الكاتكولامين (5)Xenopoulos et al. suggested that thermally or electrically induced vasospasms of the coronary arteries would result in severe myocardial ischemia and MI (6)- فرض أيضاً كشرح ممكن لإصابة قلبية ناتجة عن نفاق متعمد أو كجزء من الضرر الفيزيائي العام (7)غير أنه تم الكشف عن تذبذب الشريان التاجي في عدد قليل من المرضى (8)- اقتُرح أن الكيمياء والنيكروات بسبب الإصابة الكهربائية تؤثر في معظمها على توزيع الشريان التاجي الصحيح بسبب قربه من جدار الصدر الخلفي (9)Gursul et al. reported inferior ST elevation MI and atrial fibrillation after an electrical shock (10)المريض كان لديه شرايين طبيعية في الأنجيوجرام Celebi et al. presented a case of MI with normal coronary arteries after an electrical shock. The patient discharged after a hospital stay and had uneventful follow-up at one year later with nonspecific ECG changes (11) مريضنا كان مصاباً بـ (إم) أقل بعد تيار كهربائي مرتفع He had elevated CK, CK-MB and cTnI levels and inferior wall hypokinesia on echocardiography. بعد 24 ساعة عاد الطبيب الشرعي طبيعياً وبما أن الشريان التاجي يعتبر سبباً محتملاً، فإن المريض لم يتلق علاجاً خيالياً.

خاتمة

الزراعة بعد الإصابة الكهربائية هي حالة سريرية نادرة وسيشكل تشنج الشريان التاجي الصحيح أفضل تفسير ممكن للآلية التي تقوم عليها البعثة. وبما أن الضرر الرأسي للعضلات يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع مستوى CK-MB، فإن قياس الـ cTnI يسمح بالتفريق بين إصابة عضلة هيكلية وضرر قلبي.