Suicidal Death from Pseudoephedrine Sulfate Overdose: A Case Report

مقدمة

إن كبريتات Pseudoephedrine هي عامل متعاطف يحفز أجهزة استجابات ألفا وبيتا-2 الأدريجينية، التي تستخدم على نطاق واسع في أمراض الجهاز التنفسي العليا. With the alpha adrenergic effect, there is a decrease in the findings of oedema and inflammation in the mucosa caused by vasoconstriction in the smoothعضلات in the veins in the respiratory tract mucosa. ويتبين من تأثير المبردات تحفيز أجهزة الاستقبال الأدريني في عضلات البرونشيا (1)تستخدم الجرعات الشفوية اليومية على أنها 60 ملغم X 4/يوم للبالغين وما مجموعه 4 ملغم/كغم/يوم كجرعات متساوية للأطفال (2–4)- بعد الاستيعاب الفموي، يتم امتصاصه بسرعة وتقريبا من القناة الهضمية. بعد 3-6 ساعات، تصل الجرعة 120 ملغم إلى ذروة التركيز البالغ 265-314نغ/مل. ويحوَّل أقل من 1 في المائة من المبلغ الممتص إلى ميثبوليت غير نشط مع إيثيل النيت في الكبد، ويُحذف من الجسم ما بين 55 و96 في المائة من الجرعة التي تُدار دون أي تغيير إلى جانب البول. The elimination half-life has been reported as 4.3 - 8 hours (5).

In this paper, the clinical, autopsy, histopathology and toxicology findings are presented of an adult female who committed suicide through an overdose of pseudoephedrine. ولأفضل ما نعرفه، لا توجد حالة مماثلة في الأدبيات.

تقرير الحالة

وأُحضرت أنثى تبلغ من العمر 18 سنة إلى قسم الطوارئ حوالي 90 دقيقة بعد محاولة الانتحار بأخذ 12-13 قرصاً يحتوي كل منها على 120 ملغم من كبريتيدرين و5 ملغم من اللوراتاديين. طُبقت العبوة المسروقة وتم قبول المريض في وحدة الرعاية المكثفة للرصد والعلاج. وكانت العلامات الحيوية للمريض مستقرة حتى 5 ساعات، ثم تطورت الهتاف، وسلوك عدواني، وسكتة قلبية (التاتشيكية).178 bm)ب( الافتراض )90/50 ميغاغرامالحمى39 درجة مئويةو حجبت وعيها، لذا كانت متورّطة. In blood gas sample which was taken, pH was determined as 7.01, HCO as 12, and PCO₂ 64 The necessary treatments were organised, transfer for hemodia filtration was planned, but 4 hours after the onset of the symptoms, the patient suffered cardiac arrest and died.

In the autopsy, external examination revealed swelling on the left side of the lower lip and a 0.2 cm area of ecchymosis abrasion on the lower part, and needle marks on the back of the hand, the wrist, inside the elbow and in the left groin area. وعندما فُتح تجويف الرأس، حُددت مناطق من التبتيش تحت الجلد ذات الشعر وظهور الدم الفائق في الدماغ، وجذع الدماغ، والتشهير. في فحص تجويف الصدر كان هناك 150 مللي سوائلFig-1في البيركارديوم وفي المناطق التي ينتشر فيها النزيف دون الرئوي والأدبFig-2شوهد وعلى سطح الرئتين، شوهدت مناطق من النزيف التافه. وفي فحص تجويف البطن، شوهدت 50 مللي من السوائل المظلمة في محتويات المعدة تحتوي على جسيمات صلبة ملونة بالحيوان (Bige-coloured beige).Fig-3) نزيف بيتشيال شوهد في الجزء العلوي من الكبد

For histopathological evaluation, samples were taken from the heart, brain, kidneys, liver, lungs, pancreas, oesophagus and stomach and placed in 10% formaldehyde and sent to the pathology laboratory. وبعد اختبار النسيج الروتيني، كانت العينات المأخوذة من الأنسجة ملطخة بالدموكسين - يوسين (H-E) وقيّمت مع نظيفة صغيرة خفيفة. In the microscopic examination, focal points of bleeding were determined in the brain stem and pons parenchyma, widespread fresh bleeding in the parenchyma of the heart, no pathology of note was observed in the coronary arteries and autolysis was determined in the stomach mucosa.

وقد أُخذت عينات من الكبد والكلي ومحتويات المعدة والأنسجة الدهنية والسوائل الدهنية وأُرسلت لإجراء تقييم منهجي لمختبرات السموم. وفي فحص العينات التي تحتوي على جهاز لتصوير الجاموس/Mass Spectometer (GC/MS)، لوحظ وجود مادة لعامل السودوفدريين في الدم وأجزاء الأعضاء ومحتويات المعدة. وفي فحص الدم المستخرج من جهاز الليكود كروماتوغرافيا/Mass Spectometer (LC/MS)، حُددت قيمة السودوفدرين على أنها 13638 نانوغرام/ملتر. The cause of death was reported as respiratory and cardiovascular effects due to high dosage pseudoephedrine toxicity.

المناقشة

ويظهر السودوفدريين أثراً على كل من الأوعية الأدرينية ألفا وبيتا. In cases of overdose, by affecting these receptors, effects are seen which may range from depression of the centralurg system (المهدئة، الإبنة، فقدان الإنتباه، النسيج، الغيبوبة، انهيار القلب والأوعية الدمويةإلى المحاكاةالأرق أو الهلوسة أو الخناق أو الغضبآثار القلب والأوعية الدمويةالتكتيك القلبي، الإهانة القلبيةتوتر الحرارة والوفاة (6, 7, 9, 10).

Pseudoephedrine has been reported to have effects on cardiovascular system of arhythmia, palpitation, increased systolic blood pressure, tachycardia, cardiovascular collapse, paroxymal supra ventricular arrhythmia and to cause myocardial infarctus without any pathological change in the coronary artery structure (9, 10)- وفي الحالة المعروضة هنا، أُبلغ عن حدوث تكتيكاديا ونقصان خلال فترة المراقبة السريرية. In the macroscopic findings of the autopsy, there were areas of widespread subepicardial and parenchymal bleeding in the heart and in the microscopic examination, areas of widespread fresh bleeding were seen in the parenchyma of the heart without any remarkable pathology in the coronary arteries. وارتئي أن هذه النتائج قد حدثت نتيجة للتأثيرات الفيضية المرتبطة بتحفيز النظام التعاطفي للسودوفدرين.

ومن خلال التأثير على مُستقبِلات الأدرينيرج في الجهاز العصبي المركزي، تمكِّن هذه المادة من التعبير عن النيورادرينالين من الأعصاب. ويظهر النظام العصبي المركزي أثرا محفزا، وهناك زيادة في الندوات المتعاطفة. وقد تؤدي الجرعة العلاجية إلى الهلوسة، والتغييرات السلوكية، والمضبوطات، في حين يتسبب ارتفاع الجرعة في التهاب، والذهان، والارتياب، والنزيف بين القران (4, 11)- وفي هذه الحالة، أُبلغ عن حدوث انحرافات وسلوك عدواني في فترة المراقبة السريرية. In the macroscopic findings of the autopsy there was a hyperemic appearance of the brain, cerebellum and brain stem and in the microscopc examination, focal points of bleeding were determined in the brain stem and pons parenchyma were seen.

وقد أُبلغ عن آثار الجرعة السامة للسودوفدرين في أعقاب جرعة زائدة قدرها 4-5 مرات عن الجرعة العلاجية (180-360 ميغاغرام)(7)- وفي فحص الدم في الحالة الراهنة مع أجهزة مجلس الإدارة/الMS و LC/MS، حُددت قيمة السودوفدرين على أنها 13638 نانوغرام/ملتر، وهو مستوى جرعة سامة. ورئي أن النتائج السريرية والميكروسكوبية والكروسكوبية تتفق مع الآثار الجانبية للسودوفيدرين والآثار المرتبطة بارتفاع الجرعة على النحو المبين في الأدبيات (3, 4, 8–11).

خاتمة

وعموماً، أُبلغ عن حدوث حالات وفاة ذات صلة بالإيفيدرين في الأطفال عند تجاوز الجرعة العلاجية. وعلى الرغم من وجود عدد من الحالات المبلَّغ عنها من الآثار الجانبية التي شوهدت في صفوف البالغين الذين يتعاطون السودوفدريين، لم يُبلَّغ عن حدوث أي حالات وفاة للبالغين نتيجة جرعة كبيرة من السودوفدريين التي أُخذت بهدف الانتحار. ولذلك، يمكن اعتبار هذا الأمر ذا أهمية بوصفه أول حالة من حالات الانتحار ذات الصلة بالسودوفيدرين المبلغ عنها.