COVID-19: Maternal and Child Health Care

مقدمة

Severe Acute Respiratory Syndrome - Corona Viral Infection (SARS-CoV-II) Virus outbreaks have been occurring in the world for many decades. In December 2019, Severe Acute Respiratory Syndrome Corona viral infection (SARS-CoV-II) epidemic started from Wuhan China. وبعد ذلك، شملت 12 بلداً مع خسائر في الأرواح لحوالي الملايين عبر غلوبي. In 2020 the disease caused by this new SARS-CoV-II, had taken a shape of a epidemic, which is rapidly spreading and taking many lives daily. ومنذ بضع سنوات، بدأ في المملكة العربية السعودية العضو في نفس مجموعة قشرة الكارونا، أي عدوى الجهاز التنفسي في الشرق الأوسط. وحتى ذلك الوقت وحتى الآن، يعمل العلماء على اكتشاف اللقاحات والمضادات الفيروسية للمركبات، ولكن النتائج المرضية ناقصة. (1).

مسارات نقل الانبعاثات

وفي غياب اللقاحات والمضادات للفيروسات، تضيف طريقة الانتشار التنفسية إلى تدهور الحالة. The first case of the CoVID-19 disease was through direct exposure to the Huanan seafood wholesale market of Wuhan, the animal-to-human transmission was thought to be the cause. الفيروس الجديد يبدو معدياً جداً يأوي عقاراً لنقله بين البشر The people who have symptoms are the most frequent source of COVID-19 spread (2)غير أنه في الفترة دون السريرية أو غير المنظورة التي تتراوح بين 3 و 4 أيام (5.2 أيام تقريبا) يكون أكثر خطورة. الشخص الغير معروف يمكن أن يكون مصدر انتقال العدوى لكن لا يزال هناك نقاش حول انتقال العدوى في مرحلة التخريب (3, 4)وخلصت الإحصاءات العالمية في السيناريو الحالي للوباء إلى أن كل مريض إيجابي يمكنه نقل العدوى إلى 2.2 فرد إضافي. وهكذا يتضاعف الوباء الإقليمي كل سبعة أيام. النتيجة التراكمية لمختلف المناطق حول الغلوبي، تضاعف كل أسبوع (2).

العروض السريرية

وتدعم البيانات المنشورة بقوة أن المسنين أو المرضى الذين يعانون من الغيبوبة معرضون بشدة لخطر الإصابة. وتشمل الأعراض الأكثر شيوعاً في فترة الاحتضان الحمى التي لا تستجيب لمضادات الأوبئة، وحالة السوء. وفيما بعد هناك تطور السعال الجاف في المرحلة الحادة. وبعد مرور 5-7 أيام، بدأ المرضى الذين يعانون من مخاطر شديدة باختصار التنفس وارتفاع معدل التنفس. ومع ذلك، في حالة مرضى المسنين الأكثر هشاشة، قد يظهر ديسبينا بالفعل عند بداية الأعراض (5)وكشف تقدير تواتر العروض السريرية أن أعلى نسبة مئوية شوهدت بسبب الحمى في 87.9 في المائة. This with passage of time was followed by dry cough (67.7%), fatigue(38.1%), and sputum production (33.4%). With deterioration of infection, next in sequence were shortness of breath (18.6%), myalgia/arthralgia (14.8%), headache (13.6%) sore throat (13.9%), and chills (11.4%). وكانت الأعراض الأقل شيوعاً هي الازدحام (0.8 في المائة)، والازدحام الأنثوي (4.8 في المائة)، والغثيان/التقيؤ (5%)، والإسهال (3.7 في المائة)، والاختناق (0.9 في المائة)(6).

القياس الوقائي

وتشير البيانات المنشورة إلى أن استخدام العزلة هو أفضل وسيلة لاحتواء هذا الوباء والوباء. التواصل الوثيق مع المرضى ينشر العدوى بمعدل أسرع بينما تتدرب على مقاييس صحية جيدة مثل غسل اليدين المتكررة، الحفاظ على النظافة هي مفاتيح مكافحة انتشار هذه العدوى. وإلى جانب ذلك، يمكن أن يساعد في الحد من انتشار العدوى، فيما يتعلق بأماكن المستشفيات، والارتداء بمعدات الحماية الشخصية، والاستخدام المتكرر للمصابين باليد، واستخدام المطهر السطحي الجيد. (2, 5).

وفي السيناريو الحالي لوباء COVID-19، لوحظ وجود نمط سريع الانتشار عبر غلوبي. وفي غياب اللقاحات ومضادات الفيروسات المعينة، لم يتبقى لنا سوى اعتماد تدابير وقائية لمكافحة هذه العدوى. وبالإضافة إلى التدابير الوقائية المذكورة أعلاه، يجب التعامل مع الحوامل الإيجابيات على أنها حالات حمل شديدة الخطورة (7, 8).

COVID-19 ' Pregnancy

ومن المفارقات أن وجود الالتهاب الرئوي في الحمل يظهر ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات. It is considered one of the serious non-obstetric infection (9)25 في المائة من هذه الحالات تتطلب التهوية الميكانيكية والعلاج المكثف للرعاية. In comparison with bacterial pneumonia, viral pneumonia is concomitant with higher illness and mortality rates. ومن هذه الإصابات، يمكن أن تكون المضاعفات المشتركة تمزقاً مبكراً للأغشية، وتقييد النمو في الرحم، ووفيات الجنين في الرحم، والولادة في مرحلة ما قبل الولادة، والوفاة في فترة ما بعد الولادة (6).

نتائج الأمومة في أعقاب COVID-19

وبالمقارنة مع الدراسة الاستقصائية لسواتل الملاحة - المجموعة الثانية (COVID- 19) وMERS-CoV، لوحظ انخفاض معدل الوفيات، وانخفاض النتائج النفاسية ونتائج الجنين في COVID-19، السيدات الحوامل. وحتى الآن، كشفت الإحصاءات العالمية عن 32 حالة (ن) حالة إيجابية فقط بالنسبة للنساء الحوامل. ومن بين هذه الحالات البالغ عددها 32 حالة، لم يكن أي منها في أول ثلاث سنوات من الحمل. وكان معدل الوفيات بين كل هذه الحالات صفرا. In maximum cases (n=27), mode of delivery was caesarean section, while remaining five cases had normal vaginal delivery. وكانت الأعراض الملحوظة لضائقة الجنين هي السبب الرئيسي لأسلوب محدد من أنماط التسليم قبل الأجل (10)في تقرير نشره زو et alوخلص إلى أن ثلاث نساء فقط أصبحن أعراض في فترة ما بعد الولادة. كل شيء بعد استعادة إدارة الرعاية المكثفة بالكامل (11).

وكشفت دراسة أخرى عن وجود أعراض متطابقة عن طريق تحليل مقارن لـ COVID-19 لدى الحوامل وغير الحوامل. وفي كلتا الفئتين، كانت العوامل التي سبق التخلص منها متماثلة ووصفت بأنها فئات عالية المخاطر. وقد تأكد وجود تسلل نموذجي في الرئتين مما يدل على وجود إلتهاب رئوي شديد بواسطة رسم بياني محسوب. While supportive laboratory studies showed decreased total leucocyte counts, lymphopenia, mild thrombo cytopenia and deranged liver function tests (6).

الانتقال من الأم إلى الطفل

The good supportive evidence is deficient for to support the column transmission route of COVID-19. A published study in Lancet, describes the transmission routes for SARS- CoV-II. وقد جُمعت عينات مختلفة، أي السوائل الأمنية، ودم الحبل السري، وممسحات الحلق في النيونات فور تسليمها. وإلى جانب ذلك، أخذت عينات الحليب أيضا في فترة ما بعد الولادة. جميع العينات كشفت عن نتائج سلبية (10)وفضلاً عن ذلك، تم أيضاً فحص أماكن الحالات الإيجابية. The histo pathologicalevaluation was negative to support the presence of infection. وفي ختام الإحصاءات المنشورة، لا يوجد دليل على انتقال مادة SARS-COV-2 داخل الرحم إلى الجنين (12).

نتائج المواليد الجدد

ومع ذلك، فإن الحذر إلزامي لإنقاذ حياة الأطفال الذين يولدون لأم مصابة بمرض الإدمان. وهذا أمر مطلوب بشدة لأن الأدلة المتعلقة بالنقل في الرحم أو في المرحلة المحيطة به غير كافية إلى حد بعيد. The neonatologists recommended keeping those infant in isolation and to have their close monitoring, so that any sign of infection can be timely diagnosed. ولوحظ أن درجة أبغار بعد دقيقة واحدة وخمس دقائق قد وجدت غير ملحوظة في أطفال الأمهات الإيجابيات. وشهدت إنزيمات القلب المرتفعة في طفل واحد، في أول يوم بعد الولادة أثبت فيما بعد أنه غير ذي أهمية بالنسبة للأهمية السريرية (10).

ومن بين النتائج المتعلقة بالولادة الجديدة، لم يكن هناك حتى الآن سوى واحد جديد كان إيجابيا، ولم تكن هناك سوى حالة واحدة من حالات الولادة التي لا تزال ووفاة واحدة. وأصبح الفشل المتعدد المنظمات، إلى جانب انتشار التعاطف بين الأوعية الدموية في اليوم التاسع من الحياة، السبب في الوفيات. في حين أن عدداً قليلاً من النيونات طورت متلازمة استغاثة الجهاز التنفسي. التي تلتها أعراض البستنة الغازية، الحمى، القلب، التقيء (13).

الرضاعة الطبيعية في حالات الإصابة المشتبه فيها أو الإصابة المؤكدة In literature review regarding transmission of infection via breast feeding is deficient either for suspected or confirmed cases. ولكن ما زال يتعين على المعهد الأوروبي للتغذية الطبيعية والرضاعة أن يكون أكثر أماناً، يوصي بضخ الحليب وتوفير التغذية من قبل مساعد صحي. (14, 15).

عينات الولادة الجديدة من أجل التشخيص الذي أجرته هيئة الإذاعة والتلفزيون ولضمان صحة الأم والطفل، يمكن أن تكون العينات المفضلة دم الحبل، والسوائل الأمنية، والعينات الغازية للولادة الجديدة، ومغسلة الحلق حديثي الولادة، وعينات لبن الأم. ومع ذلك، لا يوجد حتى الآن أي دليل يدعم النقل العمودي للشركة الكندية للتنمية الدولية - 19 (10).

إدارة المرضى الحاملين المصابين " رصد صحة الجنين " The right of treatment and management of pregnants is equal to that of non-pregnant patient, provided clear contraindications there. وعلى الرغم من أن الأدلة على استخدام مادة الديدان والهيدروكسي كلوركوين في الحمل غير كافية بعد. ولكن ينبغي أن تُقيَّم الفوائد والمخاطر المحتملة بعناية وتُفسَّر للأم لاختيار الإدارة. وهذا هو نفس القرار في حالة اختيار أي إدارة أثناء الحمل. غير أن العزلة والحجر الصحي ينبغي أن تكون الطريقة الأولى للذهاب إليها، كما هو الحال في أي حالة إيجابية أو مشتبه فيها. وينبغي ترتيب التهوية الميكانيكية ودعم الأكسجين لإدارة علامات الفشل التنفسي. وينبغي إدارة الإصابات البكتيرية وغيرها من الإصابات المشتركة التي يُحتمل أن تكون مصحوبة بمرض COVID. وقبل بدء المضادات الحيوية التجريبية، ينبغي اتباع البروتوكولات الموصى بها لثقافات الدم من أجل إدارة دقيقة. وعلاوة على ذلك، فإن جميع التوصيات والمبادئ التوجيهية المتعلقة باعتماد طريقة محددة للتنفيذ تفتقر إلى الوضوح (16, 17).

In concerns for fetal monitoring, regular cardiotocography (CTG), Doppler and amniotic liquid analyses should be done to eliminate placental failure and therefore the development of intrauterine growth retardation (IUGR) (17).

خاتمة

وخلص إلى أنه ينبغي القيام بالمتابعة التسلسلية للتحقيقات مثل الاضطرابات القلبية، وقضية دوبلر، والامنيوستيس، لتقييم رفاه الجنين في فترة الرحم. غير أنه في فترة ما بعد الولادة، ينبغي أن تظل الأم والطفل في عزلة من أجل رصد أي علامات الإصابة بعناية، ومن ثم الإدارة في الوقت المناسب.

التوصيات

1 - يلزم أخذ عينات من الأم والطفل أثناء الحمل وبعد الولادة من أجل توفير الرعاية الصحية للأمومة المأمونة.

2. The preferred samples can be umbilical cord blood, neonatal throat swab, amniotic liquid, neonatal gastric and breast milk samples. 3. For the monitoring of fetal well-being, amniotic liquid analyses, Doppler and regular cardioography (CTG) should be done to eliminate placental failure and hence the development of IUGR.

4 - وينبغي رصد وجود العسر الجنيني بعناية، ويمكن أن يصبح مؤشراً على القطاع المشهور.

5 - ينبغي اتباع بروتوكولات العزلة الجديدة بدقة إلى جانب رصد علامات العدوى، والصورة الكاملة للدم. 6 - ويوصي المعهد الأوروبي لتغذية الرضاعة الطبيعية والرضاعة بأنه ينبغي، بالنسبة للحالات الإيجابية أو المشتبه فيها، ضخ حليب الثدي وتوفير التغذية من قبل مساعد صحي.