تقييم المغذيات الدقيقة، والكورتيسول، وضغوط الدم في النساء الحوامل اللاتي يقدمن مرفقا للرعاية الصحية

مقدمة

وتمثل أوجه النقص في المغذيات الدقيقة تحديا عالميا بالغ الأهمية في مجال الصحة العامة، ولا سيما بين الحوامل في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل. تأثير فقر الدم الناجم عن نقص الحديد على نحو 37 في المائة من الحوامل في جميع أنحاء العالم مما يعكس ثغرات كبيرة في توليف الهيموغلوبين وقدرة نقل الأوكسجين (1)- في بعض المناطق، تتجاوز نسبة نقص المغذيات الدقيقة المتعددة وانتشار فقر الدم بين الأمهات الحوامل 50 في المائة، مع ملاحظة وجود عجز متزامن في الزنك والسيلينيوم على امتداد ثلاث مرات. (2)زيادة المخاطر على النتائج السلبية ويرتبط هذا العجز باستمرار باعتلال الأمهات، بما في ذلك فقر الدم والنزيف، وبنقاط نهاية الجنين السلبية مثل الولادة في مرحلة ما قبل الولادة، وانخفاض وزن المواليد، وإعاقة النمو العصبي (3).

ولا غنى عن المعادن الحديدية لتنمية الأعصاب الجنينية: فهي تقوم على توليف العضلات العصبية، والتباين الخلوي في الدماغ النامي، وتفريغ الحديد في الحياة المبكرة، وقد تبين أنها تنتج عجزاً في السلوك العصبي الطويل الأجل (4)- وظائف الزنك في انتشار الخلايا وتكرار الحمض النووي والكفاءة المناعية. نقص الزنك الأم يرتبط بتقييد نمو الجنين، وشذوذ خلقي، وزيادة طفيفة ولكنها كبيرة في مخاطر الولادة قبل الولادة (5)- السيلينيوم، بوصفه صانعاً للجليوتاسيون لكل أكسيدات وغيرها من السيلنوبروتينات، هو أمر حيوي للدفاع المضاد للأكسدة في كل من الأم والجينتوس؛ وقد يُظهر السالينيوم المنخفض ضغطاً أكسيدياً كما يمكن العثور عليه في فترة ما قبل الحملات. (6)- Cortisol, the primary glucorticoid secreted by the maternal adrenal cortex, increases throughout pregnancy due to elevated corticosteroid-binding globulin levels and heightened hypothalamic pauitary axis (HPA) activity. ولا تزال الاضطرابات الوبائية سببا رئيسيا للوفيات النفاسية ووفيات ما حول الولادة. تشكل الاضطرابات الوبائية للحمل سببا رئيسيا للوفيات النفاسية ووفيات ما حول الولادة في جميع أنحاء العالم (7).

وفي نيجيريا، أجرى عدد قليل من الدراسات تقييما متزامنا للمجموعة الكاملة من وضع المغذيات الدقيقة، ومستويات الفول، وضغوط الدم في النساء الحوامل. ويعتبر فهم التفاعل بين وضع المغذيات الدقيقة، والكورتيسول، وضغط الدم، أمرا أساسيا لتكييف التدخلات من أجل تحقيق النتائج المثلى لصحة الأم والطفل في هذه المنطقة. ومن ثم، تهدف هذه الدراسة إلى تقييم ومقارنة الحديد المصلي والزنك وتركيزات السيلينيوم، ومستويات الكورتيسول، وقياسات ضغط الدم في النساء الحوامل وغير الحوامل، وفحص التباينات في هذه البارامترات بين النساء الحوامل حسب الفئة العمرية للأمهات، وثالثاً من البساتين، والتقيد بالأدوية الروتينية قبل الولادة.

المواد والأساليب

تصميم الدراسات ووضعها

وأجريت دراسة شاملة لعدة قطاعات في المستشفى في مستشفى إيي - إينو، أوغيدي، ولاية أنامبرا، نيجيريا، في الفترة بين كانون الثاني/يناير وتموز/يوليه 2023. وتم تعيين نساء حاملات في العيادة السابقة للولادة وضوابط غير حاملة للسن للدراسة.

المواضيع

وشمل ذلك 102 امرأة حامل و80 امرأة غير حاملات، تتراوح أعمارهن بين 18 و43 سنة، تم تجنيدهن بعينات عشوائية بسيطة من إطار أخذ العينات لجميع الملتحقين بالتراضي خلال فترة الدراسة. وقد أُدرجت في الدراسة نساء معلنات لا يعانين من أمراض مزمنة (مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك)، في حين استُبعدت من الدراسة نساء يعانين من أمراض عقلية أو مكملات للمغذيات الدقيقة أو غلوكروتيكويد.

مجموعة العينات

وقد استُخرجت دماء فاسدة (5 ملليترات) من الوريد الإكتاني إلى أنبوبات عادية، وأُتيح لها أن تتجلط في درجة حرارة الغرفة لمدة 30 دقيقة، وطردت المركزي عند 3000 غرام لمدة 5 دقائق. واستُخدمت سيرا التي تم الحصول عليها في التحليلات الكيميائية البيولوجية.

المقالات الكيميائية الحيوية

تم قياس ركائز الحديد والزنك والسيلينيوم باستخدام مطياف الاستيعاب الذري باتباع بروتوكولات موحدة وفقا لطريقة رابطة الصحة العامة الأمريكية (8)- قُيس كورتيسول بمجموعة من المواد المسموعة بالأنزيم (ELISA) (Abcam, ab108665) وفقا لتعليمات الصانع المتعلقة بقياس ضغط الدم، تم الحصول على ضغط دم في الموقع المستقر بعد استراحة لمدة 5 دقائق بواسطة مقياس الفيغمومانومانوم والقاسكوب. وكانت الأصفاد على مستوى القلب، حيث اتخذت القراءات مرتين على فترات مدتها دقيقة واحدة ومتوسطة للتحليل، وفقا للتوصيات الدولية لقياس ضغط الدم اليدوي (9).

المشاركون

وكان المشتركون الحاملون مقيدين في ثلاث مجموعات؛ وعلى أساس السن )١٨-٢٦ سنة، و ٢٢-٣٥ سنة، و ٣٦-٤٣ سنة(، والمرحلة الاحصائية؛ و )الأولى )١٣ أسبوعا(، والثانية )١٤-٢٧ أسبوعا(، والثالثة )٢٨ أسبوعا(، والتقييد الذاتي للأدوية الروتينية السابقة للولادة ) " الملتزمين بالطرق " و " غير الملتزمين دائما " .

الاعتبارات الأخلاقية

وتم الحصول على الموافقة الأخلاقية من لجنة أخلاقيات البحوث التابعة لكلية فنيي المختبرات الطبية، ومستشفى إيي - إنو، وأوغيدي، بولاية أنامبرا، وقدم جميع المشاركين موافقة خطية واعية قبل التسجيل. All procedures were according to 1975 Helsinki Declaration.

التحليل الإحصائي

وتم تحليل البيانات بواسطة مجموعة إحصائية للعلوم الاجتماعية (تشيكو، IL، الولايات المتحدة الأمريكية) ضد 25. قُدِّمت متغيرات على أنها تعني دي. واستُخدمت اختبارات العينات المستقلة لمقارنة متغيرين مستقلين، واستُخدم تحليل الفرق في اتجاه واحد لمقارنة الوسائل عبر المتغيرات، واستُخدم اختبار ما بعد الصدارة لإجراء مقارنات بين زوجين. A p-value of MIS0.05 was considered significant.

النتائج

In Table 1, the pregnant group demonstrated significantly lower levels of iron, zinc, and selenium compared to the non-pregnant group (p=0.0001). وبالإضافة إلى ذلك، كانت مستويات الكورتيسول أعلى في الفئة الحامل مقارنة بالفئة غير الحامل (ع= 0.0001). وبالإضافة إلى ذلك، كانت قيم ضغط الدم الاصطناعي والدايستيولوجي أقل في النساء الحوامل مقارنة بنظرائهن غير الحوامل (p=0.0002). وفي الجدول ٢، لم يلاحظ وجود اختلافات هامة )٠,٠٥( في المغذيات الدقيقة، والكورتيسول، وضغوط الدم عبر المعقوف العمرية )١٨-٢٦ سنة، و ٢٢-٣٥ سنة، و ٣٦-٤٣ سنة(.

كما أن المقارنة بين ثلاثيات الحمل لم تسفر عن أي اختلافات هامة (p.0.05)، كما هو مبين في الجدول 3. ومن بين النساء الحوامل، كان الكورتيسول أعلى في أولئك الذين أبلغوا دائما عن الالتزام بأدويةهم الروتينية بالمقارنة مع أولئك الذين لا يتعاطون دائما المخدرات الروتينية (p=0.0474). غير أن البارامترات الأخرى، بما في ذلك الحديد والزنك ومستويات السيلينيوم وضغط الدم، لم تظهر أي اختلافات على أساس الالتزام بالأدوية (p,0.05).

المناقشة

وفحصت الدراسة مستويات السالينيوم والزنك والحديد والكورتيسول والضغط الدمي في النساء الحوامل اللواتي يلتحقن بمنشأة للرعاية الصحية في ولاية أنامبرا. ومن النتائج، كانت مستويات السيلينيوم والزنك والحديد أقل في النساء الحوامل مقارنة بالنساء غير الحوامل، مع التركيز على دور الاستيعاب الغذائي والتكملة في التخفيف من أوجه القصور. والسيلينيوم والزنك أمران حاسمان في الدفاع عن الأكسدة والوظيفة المناعية، وهما أمران حيويان أثناء الحمل. وقد تعزى المستويات المنخفضة الملاحظة إلى المطالب الفيزيائية لهذه المغذيات الدقيقة أثناء الحمل، التي تتسم بزيادة الاحتياجات من المغذيات الدقيقة لدعم التنمية الجنينية، ونمو الأنسجة النفاسية، والوظيفة المنزلية. وإلى جانب السيلينيوم، يؤدي ما يكفي من الزنك المتحصل دوراً حاسماً في دعم الجنين الناجح والحد من احتمال الولادة قبل الولادة (10)- توافق هذه النتائج مع نتائج إقبال et al. (3) and Ilechukwu et al. (6)الذين أبلغوا أيضا عن انخفاض السيلينيوم والزنك في النساء الحوامل. كما لاحظ جوزيف وآخرون انخفاض مستويات الزنك ولكن ارتفاع مستويات السيلينيوم في النساء في مرحلة متأخرة من الحمل (11)بينما كاريتا et alولم تلاحظ أي اختلافات في مستويات غلينيوم البلازما للنساء اليابانيات الحوامل وغير الحوامل (12).

وخلال فترة الحمل، كثيرا ما تتجاوز الزيادة في الحديد ما يمكن الحصول عليه من الغذاء وحده، مما يجعل الأمهات الحوامل أكثر عرضة لإصابة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. والعجز الحديدي شائع بسبب اتساع حجم الدم وزيادة استخدام الحديد للريثروبويز واحتياجات الجنين. This explains the lower iron levels observed in pregnant women in the present study, which corroborates the study done by Aloy-Amadi et al. on pregnant women in Nnewi, Anambra State (13)- انخفاض مستويات الهيموغلوبين، وهو بروتين غني بالحديد وجد في زنزانات الدم الحمراء، قد أبلغ عنه أيضا في النساء الحوامل (14)غير أن إيزيوجون et alولم تلاحظ في دراستها أي اختلافات في متوسط ضرب النساء الحوامل بالمقارنة مع غير الحوامل في ولاية نيوي، ولاية أنامبرا (15)- قد تعزى الفروق في النتائج المبلغ عنها إلى الحالة التغذوية أو العوامل البيئية أو الخصائص السكانية. وتؤكد النتائج أهمية توافر كميات كافية من المغذيات الدقيقة خلال فترة الحمل لمنع حدوث مضاعفات مثل الإجهاد الأوكسدي، وفقر الدم، وإعاقة نمو الجنين.

ويمكن أن تعزى المستويات الأعلى للكورتيسول في النساء الحوامل إلى الإجهاد الفيزيائي للحمل وتنشيط محور الرعاية الصحية. ويؤدي كورتيسول دورا حيويا في تنمية الأجنة، ولا سيما في نضج الرئة وتنظيم الأيض. ومع ذلك، قد يكون للكورتيسول المفرط آثار سلبية، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم. وتتسق النتيجة مع النتيجة التي توصل إليها فيرجكت وآخرون، الذين لاحظوا أيضا ارتفاع مستويات الكورتيسول في النساء الحوامل من 5 إلى 20 أسبوعا من الحمل. (16).

وقد يعكس انخفاض ضغط الدم العنكبوتي والدايستيولوجي الذي لوحظ في النساء الحوامل بالمقارنة مع النساء غير الحوامل التغيرات التي تحدث في الدم أثناء الحمل. رصد زانغ وآخرون انخفاضا في ضغط الدم أثناء الحمل المبكر، تليه زيادة تدريجية في منتصف وتأخر مراحل الحمل (17)ويرتبط النقصان عادة بالتشرد وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية المحيطة (18)وتعتبر هذه التغييرات آليات تكيفية لتلبية المطالب الدموية للحمل. غير أن الانحراف عن النمط العادي يمكن أن يكون له آثار هامة على صحة الأم والطفل. غير أن إيزيوجونين وآخرون لاحظوا ارتفاعاً في الضغوط الاصطناعية والحماسية في النساء الحوامل مقارنة بمجموعات الرقابة (15)وكان هناك اتساق ملحوظ في المغذيات الدقيقة، والكورتيسول، ومستويات ضغط الدم بين النساء الحوامل عبر مختلف أعمار الأمهات، والتلميذات، وفئات الالتحاق بالأدوية، مع استثناء ملحوظ في مستوى الكورتيسول، الذي كان أعلى بكثير في النساء الحوامل اللاتي يتعاطين أدوية عادية. This consistency can be attributed to body homeostatic mechanisms, which regulate these parameters to meet the physiological demands of pregnancy. وبغض النظر عن العمر، فإن التغييرات الفيزيولوجية التدريجية طوال فترة الحمل قد تسمح بالتكيفات المتوازنة، مع التقليل إلى أدنى حد من التباينات عبر ثلاثيات. وبالنسبة للنساء اللواتي يفلتن أحياناً من الأدوية، يمكن أن تؤدي حميات غذائية تعويضية أو الاكتفاء المغذي الأساسي إلى تخفيف أي عجز كبير. وبالمثل، فإن الاستقرار الملحوظ في الضغط قد يعكس فعالية التكييفات القلبية الوعائية أثناء الحمل، التي تحافظ على التوازن على الرغم من الاختلافات في هذه المتغيرات. على النقيض من ذلك، إيزوغون et alووجد ارتفاعا في قيم ضغط الدم العنكبوتي والدايستي في 6-9 أشهر مقارنة بـ 3-5 أشهر (15)Aloy-Amadi et alوأفادت التقارير بأن حديد المصل انخفض مع ارتفاع سن الاستحقاق وتناقص تدريجيا في كل تريميستر (13)The difference in cortisol based on medication adherence highlights the importance of consistent prenatal care. وتظهر النساء الحوامل اللواتي ينضمن إلى نظام أدائهن مستويات أعلى من الكوتيسول، مما قد يعكس تكيفاً جسدياً أفضل مع الحمل. ومن شأن عدم الاتساق أن يسهم في تحقيق نتائج صحية دون المستوى الأمثل، بما في ذلك التعقيدات المتصلة بالإجهاد. :: ارتفاع معدل الإصابة بالمرض لدى النساء الحوامل اللواتي يتعاطين دواءهن الروتيني باستمرار مقارنة بالذين لا يمكن أن يعكسوا التكيف البدني الأفضل مع الحمل. وقد يؤدي الالتزام المنتظم بالأدوية، بما في ذلك المكملات السابقة للولادة، إلى تحقيق الحد الأمثل من الحالة التغذوية ودعم محور برنامج العمل الإنساني، وتعزيز إنتاج الكورتيسول الأساسي لتنمية الجنين. وعلاوة على ذلك، فإن الاستخدام المستمر للأدوية قد يتزامن الاستجابات الهرمونية، مما يسهم في ارتفاع الكورتيسول كجزء من آليات الإجهاد الطبيعي للجسد. ومن ثم، فإن المستويات الصحية والمعتدلة من الجلوكورتيكويدات ترتبط بتطور مناسب لشبكات الدماغ المعرفية والعاطفية خلال فترات حساسة معينة (19)وبما أن هذه المستويات لا تعتبر ضارة بالنسبة للرضع.

خاتمة

وتؤكد نتائج هذه الدراسة الحاجة إلى تدخلات محددة الهدف لمعالجة نقص المغذيات الدقيقة وتحقيق الحد الأمثل من صحة الأم. وينبغي أن تكون المكملات السابقة للولادة، والمشورة الغذائية، والرصد المنتظم للمغذيات الدقيقة عناصر متكاملة للرعاية السابقة للولادة. وينبغي أن تستكشف البحوث المقبلة الآثار الطويلة الأجل لنقص المغذيات الدقيقة على صحة الأم والطفل، فضلا عن فعالية برامج التكملة في مختلف السكان.