The Effectiveness of Ganciclovir Comparing with Combination Therapy of Oxytetracycline HCI and Polymyxin B Sulfate in Herpetic Epithelial Keratitis

مقدمة

The herpes simplex virus (HSV) is a DNA virus that is a member of the herpesviridae family, and naturally, it can only infect humans. "هيربس بليكس" هو فيروس متطور يحتوي على هياكل شفاهية وجليكبروتينية وبهذا الخصوص، يمكن كسر المظاريف بعوامل كيميائية. ويظهر النوع 1 من الأشعة فوق البنفسجية في الوجه والعين، ويتسبب نوع HSV 2 في أمراض الأعشاب في منطقة الأعضاء التناسلية. ويتسبب النوع 1 من فيروس نقص المناعة البشرية في الإصابة بـ 6 أشهر - 5 سنوات بين فترات التقبيل. HSV is transmitted through close contact and saliva and cause primary infection. والعدوى الأولية هي عيادة فرعية مع الأعراض العامة للأمراض الفيروسية في 85-99 في المائة من الحالات. HSV type 1 can form 3 main clinical pathologies in cornea: a) epithelial herpetic keratitis (EHK), b) stromal keratitis, c) disciform keratitis. The incidence of ocular herpes is reported as 5.9 -12% and the majority of these are EHC. هيربز هيربز المسببة للفيروس هو أحد الأسباب الرئيسية للعمى القرني في العالم (1)The primary infection occurs after direct contact of the mucosal membrane with herpes simplex virus-1 (HSV-1). الصور السريرية للفيروس تحدث نتيجة لتدمير القرنية (2, 3)- الفايروس الذي تأخّر بعد ذلك في العصابة الثلاثية الأبعاد ويؤدي إلى العدوى المتكررة (1, 4)- هناك عوامل مثل السن، وسوء النظافة الصحية، والطبقة الاجتماعية - الاقتصادية في علم النفس (5)الالتهاب الرئوي HSV-1 يرتبط بطائفة واسعة من أمراض الأوعية مثل الالتهاب الرئوي، والالتهاب الكيراتي، والالتهاب الداكن، والتكروس الرجعي الحاد (6)HSV is a common viral cause of corneal disease (etc keratitis) and is one of the leading causes of infectious corneal blindness in developed countries (5)الخسارة الافتراضية أكثر شيوعاً في الحالات الأكثر حدة التي تنطوي على التخصيب الحاد والتشويش القشري (6).

وكلاء مكافحة الفيروسات العكوسة هم أفضل علاج لكراتي الصدر. وكلاء الموضوع والفم متاحون. Regarding topical agents, both the ganciclovir gel and the trifluridine solution were approved by the FDA (5)(ب) نسيج الأعاصير والترفلورين له كفاءة مماثلة (5) ونفس الكفاءة قد برهنت عند رائحه دوكوفير بالمقارنة مع غانسيكلوفير (5)- تشمل المعالجة الموصى بها لـ " كيراتي " (HSV) الـعميل الفموي المضاد للفيروسات العكوسة، مقترناً بعامل كورتيكوستيكويكب موضوعي لمدة 10 أسابيع على الأقل.

والهدف من هذه الدراسة هو الحد من مدة علاج الالتهاب الكبدي العشبي والقضاء على خطر المضاعفات.

المواد والأساليب

Between January 2017 and January 2018, 29 patients with herpetic keratitis were included in the study. المرضى تم تجنيدهم من المستشفى وهناك 14 مريضا في المجموعة الأولى، وهناك 15 مريضا في المجموعة الثانية. In group I, herpetic membrane was removed by a single shot on the herpetic lesion with the Yag laser. ثمّ، تمّ تطبيق كبريتات كهرم كلوريد أكسيد الأوكستراسين + كبريتات بوليمكسين باء موضوعياً. The second group was treated with topical antiviral treatment (Ganciclovir). وبعد العلاج، أُشير إلى المتابعة اليومية للمرضى، والرؤية، والقائمة، ومذكرات الصناديق، وفترات التعافي، وقارنت البيانات إحصائيا.

المنهجية الإحصائية

وقد استُخدمت في الإحصاءات الوصفية للبيانات قيم الانحراف المعياري والمتوسط الأدنى والأعلى والتواتر والنسب. وقيس توزيع المتغيرات باختبار كولموغوروف أميرنوف. واستُخدمت العينات المستقلة T-test, Mann-Whitney U test لتحليل البيانات الكمية المستقلة. واستُخدم اختبار البسكويت لتحليل البيانات النوعية المستقلة. برنامج SPSS استخدم في التحليل.

النتائج

وترد المعلومات الديمغرافية لعينة الدراسة في الجدول 1. وهناك 14 مريضا في المجموعة الأولى، وهناك 15 مريضا في المجموعة الثانية. وفي الفئة الأولى والثانية، لم يختلف عمر المرضى اختلافاً كبيراً (p of0.05). وفي المجموعتين الأولى والثانية، لم يختلف التوزيع الجنساني للمرضى اختلافاً كبيراً (p>0.05).

ولم يُظهر الفريقان الأول والثاني أي فرق كبير من حيث العمر ونوع الجنس (p of0.05). وفي المجموعتين الأولى والثانية، لم تختلف قيمة الرؤية اختلافا كبيرا (p>0.05). وفي المجموعتين الأولى والثانية، لم تكن القيمة التشخيصية كبيرة (p>0.05). وفي المجموعة الأولى والمجموعة الثانية، كان وقت التعافي كبيرا (p-0.05) (الجدول 2) (الشكل 1).

المناقشة

This study compared combined use of Oxytetracycline HCl and Polymyxin B Sulfate with ganciclovir for the treatment of herpetic epithelial keratitis. وتهدف هذه الدراسة إلى الحد من مدة العلاج بالإلتهاب الكبدي الوبائي العشبي، والقضاء على خطر حدوث مضاعفات مثل العمى أو العدوى، وتقليل تكلفة العلاج إلى أدنى حد، وزيادة رضا المرضى ونوعية حياتهم.

ويُعرف أن فيروس HSV يسبب عدة ظروف طبية تشمل في معظمها النظام العصبي المركزي، والعين، والفم، والإناث. HSV-1 هو أكثر الأسباب شيوعاً للتهاب الكبدي في جميع أنحاء العالم، وهو عادة ما يضعف نوعية الحياة (1, 2)- يمكن أن يكون التهاب الكبد الوبائي الاصطناعي الأولي أو الثانوي (المتكرر). وقد يحدث الالتهاب الوبائي الأولي مع الالتهاب الرئوي أو بدونه. يمكن أن يعزى التهاب الكبد المتكرر إلى إعادة تنشيط الأشعة فوق البنفسجية أو غير المميتة السابقة (3, 4)- يُنظر إلى العدوى الأولية في مرحلة الطفولة المبكرة. HSV-1 تنتقل إلى الخلايا المغمورة والخلايا الوبائية عن طريق الاتصال المباشر. الفايروس يَذْهبُ تراجعاً خلال axons ليصلَ إلى ثلاثيةِ العصاباتِ، ويَتطوّرُ. ومن ناحية أخرى، أفيد أيضاً بأن القرنية مجال من مجالات الرطوبة. وعلى الرغم من وجود مناقشات بشأن إعادة تنشيط الفيروس، فإن الحمى، والضوء فوق البنفسجي، وحساسية الاتصال، والجراحة، والعلاج غير الاصطناعي قد ارتبطت بإعادة تنشيط التهاب الكبد الوبائي. وقد يؤدي إعادة النشاط إلى إحداث أنواع مختلفة من التهاب الكبد تختلف عن العرض الأولي (9).

وعادة ما يكون التهاب الكبد الوبائي هو أكثر أنواع الكرياتي إيلاماً. لديه حشرات ويسبب الحكة وتشمل الأعراض الأخرى رهاب الفوتوغرافية، والرؤية غير الواضحة، والحمراء، والحرق، والشعور بالجسد الأجنبي، والدموع، وانخفاض الرؤية. هذه النتائج تُحيل المريضة إلى طبيب أعواد ويتم التشخيص عن طريق فحص الشظايا. السرطانات الددرية والجغرافية نوعان من الكبريتات الوبائية HSV. فهي مجرد معروفة بالنمط المعتاد بعد بقع الفلورسين. وهذه السمة المميزة عادة ما تقضي على مزيد من الاختبارات مثل الثقافة، والعقيدة، ومؤخرة الازدهار، وهي مظهر غير مسموع، التي يمكن استخدامها في الأنواع الأخرى من أمراض العيون العشبية. (9)وحالياً، فإن ثلاثي فلوريدين (TFT) وغانسيكلوفير (GCV) والأعاصير (ACV) هي أدوية مواضيعية متاحة، كما أن مضادات الفيروسات العكوسة (ACV) و " valacyclovir " و " famciclovir " (FCV) هي أكثر مضادات الفيروسات العامة المتاحة. كما أن الأشعة فوق البنفسجية الفموية، والقوة التنفيذية المؤقتة، والأشعة فوق البنفسجية، كانتا فعالتين بنفس القدر لمعالجة التهاب الكبد الوبائي الاصطناعي. بعد أن تم إبطال مفعول الفوسفور من قبل الكينة العطرية، كل هذه الأدوية تمنع تكرار الحمض النووي الفيروسي. واستناداً إلى حالة المرض، تُستخدم مضادات الفيروسات العكوسة أو المنهجية لمعالجة التهاب الكبد الوبائي الاصطناعي. وأظهرت مضادات الفيروسات العكوسة والأشعة فوق البنفسجية الفموية آثارا علاجية مماثلة تقريبا لسنوات. وأُبلغ عن مزيج من مضادات الفيروسات العكوسة والمنهجية أو حتى زيادة العلاج بالتحلل الوبائي. It is unclear whether these modalities can fortify the treatment (9).

في دراسة، كوموتو وآخرون (10) بالمقارنة مع تأثيرات رائحة ACV، والتصوير الفموي VACV، والتصوير الفموي لمعاملة التهاب الكبد الوبائي على الفئران. وأظهرت ثقافات الرعب أن HSV-1 لم تكن قابلة للكشف في المجموعة المحلية للأشعة فوق البنفسجية وفي المجموعة الفموية للأشعة فوق البنفسجية في اليوم 4 وفي المجموعة الفموية للأشعة فوق البنفسجية في اليوم السادس. وأعلن أصحاب البلاغ أن معالجة هذه الأدوية لمدة خمسة أيام تكفي للعلاج. In another study on humans concerning the administration of VACV for the treatment of HSV epithelial keratitis, Sozen et al. (11) وأظهرت أن VACV كان أفضل من برنامج " ACV " الموضوعي لأنه تم الإبلاغ في مجموعة VACV عن زيادة سرعة العلاج الوبائي وانخفاض عدد الفوسب الضوئي. FCV has never been studied for the treatment of HSV epithelial keratitis on humans, but it was sufficient for this purpose in an animal model (12)- وبالمقارنة مع هذه الدراسات، كانت مدة العلاج من الالتهاب الكبدي في دراستنا قصيرة جدا حيث كانت أربعة أيام على البشر.

There are different recommendations on the necessity of debridement in ophthalmology books in the treatment of the disease, which is important cause of blindness, such as herpetic keratitis. In some books, it is recommended to start treatment with topical antiviral drugs (bromovinyldeoxyuridine, trifluorothymidine, acyclovir, ganciclovir) in the treatment of EHC. وهناك توافق في الآراء على أن العوامل المدارية المضادة للفيروسات مثل ثلاثي فلوريدين، وأعاصير الدراجات، وغازلوفير مؤخراً قد حسّنت التهاب الكبد الوبائي العشبي بنسبة تصل إلى 90 في المائة في غضون أسبوعين.

ونشرت المبادئ التوجيهية الحالية للعلاج علاج التهاب الكبد على مدى فترة طويلة مدتها 10 أسابيع (5)ولكن المستويات الاجتماعية - الثقافية للمرضى كانت منخفضة عموما لمدة عشرة أسابيع، كما أن طول فترة العلاج قلل من معدل استخدام العلاج في المرضى وزيادة احتمال تكراره. ولذلك، يلزم أن تكون طريقة العلاج وعامل العلاج فعالة في وقت أقصر (7, 8).

وفي دراستنا، كانت مدة العلاج من الالتهاب الكبدي العشبي قصيرة جداً لمدة أربعة أيام، ولم يلاحظ أي فرق كبير بين رؤية المراقبة، والقائمة، ومعايير قطر الأموال، والعلاج من الفيروسات العكوسة. وعلى الرغم من أن هذه النتيجة هي المعاملة بنفس الكفاءة التي تتسم بها المعاملة المضادة للفيروسات، فقد أثبتنا هذه الفعالية في فترة وجيزة.