The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (印刷版), 2149-388X (在线版) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=286861

病例报告 · 开放获取

案件报告:是高度还是身体虐待造成的?

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Erdem Hosukler1
  • Zerrin Erkol2
  • Hayri Erkol3
  • Semih Petekkaya2
  • Veyis Gundogdu2
  • Hakan Samurcu2
  1. Council of Forensic Medicine, Bolu Branch Directorate, Bolu, Turkey ROR
  2. Abant Izzet Baysal University, Department of Forensic Medicine, Bolu, Turkey ROR
  3. Abant Izzet Baysal University, Department of General Surgery, Bolu, Turkey ROR
下载 PDF (241.5 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20171229122922

摘要

背景:身体虐待是对儿童的非偶然伤害。 身体虐待是最经常遇到的,也是最容易识别的虐待类型。 最常见的情况是,与身体虐待有关的阴道硬化。 如果怀疑身体虐待,而且没有采取必要的预防措施,那么身体虐待的严重程度和持续时间可能会增加。 案例介绍 : 研究的目的是提出一个儿科案件,对受害人身体的损伤病因提出质疑,并提请注意对此类案件采取的法医学方法.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

身体虐待可被描述为对儿童的非偶然伤害或照料者伤害或可能伤害儿童的行为。 (1, 2)身体虐待是最经常遇到的,也是最容易发现的虐待类型。 (1, 3)虽然意外伤害在儿童中经常出现,但对于坚决声称自己是意外受伤的儿童,应当始终将身体虐待的嫌疑放在心底。 (4–6)视儿童身体虐待的严重程度而定,可以看到从轻伤,如瘀伤、阴茎到可能危及生命的严重伤害等各种创伤。 (1, 2, 4, 6–8)根据身体虐待情况,最常在儿童中发现的损伤是阴道分裂。 (4–6)如果怀疑身体虐待,而且没有采取必要的预防措施,那么身体虐待的严重程度和持续时间可能会增加。 (9–11)全世界都认识到对儿童的身体虐待是一个严重的公共卫生问题,因为在所有种族和社会都可以看到这一问题。 (12, 13)这项研究的目的是向一名儿童介绍被问及的受害人身体损伤的根源,并提请注意对此类案件采取的法医-医疗方法。

案例介绍

法庭将一名18个月的男性患者提交医疗报告,说明在事件发生时发现的伤害是否由从高度坠落所致。 审查了现有文件,并听取了他母亲对事件的陈述。 她告诉自己在工作,所以她经常在工作期间把孩子留给他的祖父和祖母. 然而,在活动当天,祖父母表示会非常繁忙,因此无法照顾孩子. 因此,她在上午把儿子托付给朋友。 同日下午,她朋友的丈夫给爷爷打电话,告诉他他们不想照顾孩子。 但是,祖父说他非常忙碌,所以他不会去接孩子. 晚上,孩子被祖父接走时,他看到脸颊、脸部、背部和耳朵后面有瘀伤,早晨没有。 于是他的母亲声称她的孩子被她的朋友殴打.

然而,在她的辩护陈述中,她的朋友辩称,孩子在上午收留他时完全健康,正如她在晚上交出他时的情况一样,没有任何所谓的瘀伤。 她补充说,她绝对没有殴打孩子。

当天在急诊处撰写的一份临时医疗报告显示,儿童脸部左半部、右股骨部前部和颈部左侧有乳头肿伤。 除调查结果外,附身图还显示了儿童背部普遍存在的外阴病。 我们编写的法医报告如下: 临时医疗报告中描述的面部畸形已经足够大,足以覆盖孩子所有左半身的脸部. 如果颈部左侧的骨折是由于从高处跌落而导致的,那么创伤性损伤就会被强烈地预期到身体的相邻的伸缩部位如下颚和肩部. 然而,在这些地区没有发现创伤性损伤。 损伤分布在身体的各个部位,包括脸部和颈部的左半部,右足部和右膝部以及后部. 在从医学角度综合评估病情分布和事件发展时,预计不会因为从高度跌落而出现所有这些病情. 我们的报告的结论是,这名儿童受到身体暴力。

讨论情况

身体虐待包括成人故意或无意对儿童健康、身体和心理发展造成消极影响的一切行为。 (14)在2005年和2006年,身体虐待的发生率上升到每1 000名儿童4.4例。 (15)在中国,虐待儿童的发生率估计为36.6%。 (13)在南非最近进行的一项研究显示,15至17岁的终生身体虐待流行率为34%。 (16)在土耳其进行的一项全面研究表明,45%的7-18岁儿童受到身体虐待。 (16)在涉及143个家庭的另一项研究中,87.4%的参加调查的母亲说,她们对其子女进行身体虐待或忽视。 (17)在土耳其马尔丁省进行的一项研究,涉及5名学生1351人编号 和8年级,发现42.6%的学生在其生命的某个阶段受到身体虐待。 (18)遗憾的是,许多社会认为体罚是管理和管教儿童的必要教育工具,也是教育儿童服从和尊重长者的一个有益工具。 (13, 19)在一项由土耳其两个不同中心、一所大学医院和一所国立医院的502名23-57岁母亲组成的研究中,47.8%的家长向大学医院提出申请,44.9%的家长向国立医院提出申请,称他们曾对其子女实施家庭暴力,意在惩罚他们。 (19)在所介绍的案件中,我们认为,被母亲留给朋友照顾的儿童,被他的照料者为了保持他安静而对他进行身体惩罚。

在许多国家,男孩比女孩更容易受到身体虐待 (20)根据在美国进行的一项调查,在16 897名因遭受身体虐待而前往紧急服务机构的儿童中,55.9%是男性。 (10)俄克拉荷马州685名儿童21年来因身体虐待而死亡,其中56%是男性。 (21)在对土耳其大学生进行的调查研究中,研究人员声称,男孩比女孩更容易受到身体虐待。 (22, 23)在对马丁学校儿童进行的一项研究中,发现男童遭受身体虐待的比率明显高于女童 (18)与文献相符的是,所介绍的案件是作为身体虐待受害者的男童。

如果在将儿童送往保健设施方面出现无法解释的拖延;亲属所作的不符合儿童身体和发育能力的解释;相互矛盾的陈述;对严重伤害缺乏或没有充分的解释;抚养儿童的照料者对儿童创伤不感兴趣、否认明显创伤或极为焦虑;身体虐待应首先引起人们的注意。 (1, 11, 14)此外,腿部、腹部、耳部、颈部、生殖器区域、不同解剖区域和水平的骨骼、香烟烧伤、咬痕、腹部和臀部烧伤、丝袜-模具烧伤、下部外膜创伤性损伤(肝脏和脾脏撕裂)、视网膜出血、生殖器破裂、腿和手臂螺旋断裂、头骨骨骨折、下部出血、脑膜瘤、创伤性淋巴膜穿孔应表明身体虐待。 (1, 2, 4–7)乳房是最早、最普遍和最容易识别的虐待儿童迹象。 在适当干预下及早发现虐待性缺血症,可能有助于防止今后可能更严重的身体缺血症。 (5)23. 在土耳其,据报道,由于他以前被送入急诊处时缺乏适当的诊断,据称从高处摔下来给他身体的不同地区造成瘀伤;一个6.5岁的病例受到日益严重的身体虐待,最后发现手臂骨折和创伤后应激障碍。 (9)。 。 。

与儿童正常活动有关的瘀伤的频率和平均数量随着年龄的增长而增加。 在绝大多数学龄前儿童和学龄儿童中,都可以看到事故造成的瘀伤。 在最近学会走路的儿童中,膝盖和腿部最常出现非虐待性瘀伤,大多数是在前额等骨骼上看到的。 (24)在一项涵盖973名3岁以下儿童、没有发生任何身体虐待事件的研究中,提交人确定,6-9个月以下婴儿的瘀伤极为罕见,而且头部和刚开始行走的儿童的上端最常见到这些瘀伤。 (25)身体虐待造成的伤痛最常出现在脸部和头部 (26)特别是在4岁以下儿童中,耳部和颈部的阴茎极有可能与身体虐待有关。 (27)提出的案件是一名18个月大的孩子,脸部左半部有阴唇,颈部左侧有擦伤。 尽管预计这些地区的近亲名誉会遭受创伤性伤害,但儿童的下颚或肩部没有损伤;但是,他身体的前角、左侧和右侧有零散的损伤;这就证实了遭受身体虐待的怀疑。

身体虐待可能对儿童造成严重伤害。 在遭受身体虐待的儿童中,认知障碍、学业成绩下降、攻击性身体行为增加、药物滥用、注意力不足、过度活动综合症和焦虑症的出现更为频繁。 (28, 29)系统审查确定,对儿童的身体虐待与终生抑郁和焦虑的风险有关。 (30)在土耳其进行的一项涉及399名大学生的研究中,据报告,在家中和学校受到身体虐待的学生认为在解决问题技能方面没有自我能力,而那些没有这种历史的学生则认为没有这种能力。 (31)遗憾的是,身体虐待有可能在今后造成如此严重的问题,但可以根据许多因素加以避免。 在紧急服务中,对儿童身体虐待嫌疑的首次评估非常重要。 (10)在另一项研究中,据报道,31%因身体虐待而头部受创伤的儿童最初被误诊。 (32)在我们的个案报告中,对在重症监护室进行详细检查时获得的调查结果的评估可以证实身体虐待的说法。 然而,病人被家人带入重症监护室并声称受到身体虐待的事实有助于诊断。

诊断身体虐待并不总是容易作出的。 当父母是施虐者时,孩子会被送进保健设施,而不是有身体虐待的历史,而是声称有家庭事故。 由于不需要其他目击证人,使家中出现虚构事件更为便利。 在声称发生在家中的伤害中,经常提出的理由是从沙发、扶手椅或类似物体上掉下来的,并翻转或推倒了儿童身上的热液或物体。(2)在被送至有这种历史的保健设施的儿童中,医生的忽视可能延误对身体虐待的诊断,从而造成致命后果。 (9, 21, 33, 34)23. 在土耳其,在特别护理单位工作的儿科医生和家庭医生很少,他们接受了法医面谈培训。 虽然阐明虐待案件的所有细节或肇事者的身份不属于医生的职责;一旦发现虐待的合理怀疑,他们必须全面了解病史和真实情况,必要时将病人转送另一设施,开始适当的调查,并通知将完成医疗评估和刑事调查的有关当局 (11) 我们认为,向紧急服务----家庭医生和儿科医生----提供认识虐待儿童和进行法医面谈的必要培训和教育,将有助于及早发现身体虐待,并改进进一步的程序。 此外,如果对同父母一样与儿童互动的教师进行同样的培训,那么在轻微的创伤阶段就可以发现未求助于保健设施而遭到身体虐待的儿童。 在对764名教师候选人的调查中,Can Yasar等人报告说,接受过忽视和虐待儿童问题培训的人比没有(35)的人更适合评估身体虐待的迹象。

结论

在每一个被送往保健设施的受伤儿童中,应当铭记受到身体虐待的可能性。 如有怀疑,应当取得细心的耐心病史,对与物证不符的矛盾陈述进行调查. 在身体检查时,应详细注明损害区域,防止外因影响的区域,并深入调查无原体损伤. 就我们的情况而言,由于没有任何证据表明解剖中心受到创伤性伤害;身体前、右、左两侧有零散的损伤;家庭要求与儿童的检查结论一致,我们得出结论,儿童受到身体虐待。 评估儿童受害者身体上的伤害的性质和分布情况、叙述故事和事件的一致性,对于确定身体虐待案件非常重要。 我们认为,为急诊服务和家庭医生、儿科医生和教师提供关于发现虐待儿童行为和法医面谈的培训和教育,将有助于在早期阶段识别身体虐待,并实施必要的衡量。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
The authors declare that they have no conflict of interest in the current study.
伦理批准
Ethics approval details were not reported in the published version of this article.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (34)

34 条参考文献中有 18 条已链接 DOI。

  1. Tıraşcı Y, Gören S. Child Abuse and Neglect. Dicle Med J. 2007;34(1);70 -4. PubMed Google Scholar
  2. Beyaztas FY, Ozen B, Butun C. The Evaluation of the Physical Child Abuse. Med Science 2014;3(2):1315-31. PubMed Google Scholar
  3. Terzi S. A Qualitative Study of Child Abuse Reported in Newspapers.The J Turk Educ Sci. 2014; 12(2):126-33. PubMed Google Scholar
  4. Maguire S. Which injuries may indicate child abuse?. Arch Dis Child-Educ Pract. 2010; 95(6): 170-7. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  5. Kaczor K, Pierce, MC, Makoroff K, Corey TS. Bruising and physical child abuse. Clin Ped Emerg Med. 2006; 7(3):153-60. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  6. Koç F, Halıcıoğlu O, Aksit S. Which Findings May Suggest Physical Abuse?. J Ped Res 2014; 1(1): 1-5. PubMed Google Scholar
  7. Kara B, Biçer Ü, Gökalp AS. Child Abuse. Cocuk Sagligi Hast. Derg. 2004;47:140-51. PubMed Google Scholar
  8. Acehan S, Bilen A, Ay MO, Gülen M, Avcı A, İçme F. Evaluation of Child Abuse and Neglect. Arch Med Rev J 2013;22(4):591-614. PubMed Google Scholar
  9. Ayaz M, Ayaz AB. Multidisciplinary Approach to Child Abuse: A Case Report. Clin Psychiatry. 2014;17:98-102. PubMed Google Scholar
  10. Allareddy V, Asad R, Lee MK, Nalliah RP, Rampa S, Speicher DG, Rotta AT, Allareddy V. Hospital Based Emergency Department Visits Attributed to Child Physical Abuse in Unites States: Predictors of In Hospital Mortality. PLoS One. 2014;9(6):e100110. Falling from Height or Physical Abuse? Hosukler, et al. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  11. Christian CW. The Evaluation of Suspected Child Physical Abuse. Pediatrics 2015;135:e1337 -e1354. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  12. Badoe E. A critical review of child abuse and its management in Africa. Afr J Emerg Med 2017;7:32-5. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  13. Ji Kai, Finkelhor D. A Meta-analysis of child physical abuse prevalence in China. Child Abuse&Neglect 2015;43:61-72. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  14. Turhan E, Sangül Ö, İnandı T. Child Abuse and Prevention in Primary Care. Sted 2006; 15: 153-7. PubMed Google Scholar
  15. Sedlak AJ, Mettenburg J, Basena M, Petta I, McPherson K, Greene, A, Li S. Fourth National Incidence Study of Child Abuse and Neglect (NIS–4): Report to Congress. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, Administration for Children and Human Services, Administration for Children and Families. 2010; Accessed Dec 4, 2017, from: https://www.acf.hhs.gov/sites/default/files /opre/nis4_report_congress_full_pdf_jan2010.pdf. PubMed Google Scholar
  16. Burton P, Ward CL, Artz L. The Optimus study on child abuse, violence and neglect in South Africa. Cape T Cent Justice Crime Prev [Internet]. 2015; Accessed Dec 4, 2017, from: https://www.uct.ac.za/usr/press/2015/OptimusStudy_31July 2015.pdf PubMed Google Scholar
  17. Güler N, Uzun S, Boztaş Z, Aydoğan S. The Behaviours of Mothers who Perform Physical or Emotional Abuse/Neglect of Their Children. C.Ü. Tıp Fakul Derg. 2002;24(3):128-34. PubMed Google Scholar
  18. Battaloglu-İnanc B, Ciftci S, Deger V. Exposure to physical violence in elementary school students in Mardin and their approaches. Turk Arch Ped. 2013;48:226-34. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  19. Kucuk Bicer B, Ozcebe H, Kose E, Kose O, Unlu H. The Family Point of View for Corporal Punishment in Turkey: A Comparative Study. Turkish J Pediatr Dis. 2017;2:90-7. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  20. Krug EG, Dahlberg LL, Mercy JA, Zwi AB LR. World report on violence and health. World Heal Organ Geneva [Internet]. 2002;57– 86. Accessed Dec 5, 2017, from:http://apps.who.int /iris/bitstream/10665/42495/1/9241545615_eng.pdf. PubMed Google Scholar
  21. Damashek A, Nelson MM, Bonner BL. Fatal child maltreatment: Characteristics of deaths from physical abuse versus neglect. Child Abuse Negl. 2013;37:735-44. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  22. Zeren C, Yengil E, Celikel A, Arik A AM. Frequency of childhood abuse in university students. Dicle Med J. 2012;39(4):536– 41. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  23. Güloğlu B, Karaırmak Ö, Emiral E. The role of spirituality and forgiveness in childhood trauma. Anatolian J Psychiatry 2016;17(4):309-16. Kemp AM, Maguire SA, Nuttall D, Collins P, Dunstan F. Bruising in children who are assessed for suspected physical abuse. Arch Dis Child. 2014;99(2):108– 113. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  24. Sugar NF, Taylor JA, Feldman KW. Bruises in infants and toddlers: those who don’t cruise rarely bruise. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999;153:399-403. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  25. Cairns AM, Mok JY, Welbury RR. Injuries to the head, face, mouth and neck in physically abused children in a community setting. Int J Paediatr Dent. 2005;15(5):310–318. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  26. Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, O’Flynn J, Lorenz DJ. Bruising characteristics discriminating physical child abuse from accidental trauma. Pediatrics. 2010;125(1):67–74. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  27. Fergusson DM, Boden JM, Horwood LJ. Exposure to childhood sexual and physical abuse and adjustment in early adulthood. Child Abuse Negl. 2008;32(6): 607– 19. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  28. Taner Y, Gökler B. Child abuse and neglect: psychiatric aspects. Hacettepe Med J. 2004;35:82-86. PubMed Google Scholar
  29. Lindert J, Ehrenstein OS, Grashow R, Gal G, Braehler E, Weisskopf MG. Sexual and physical abuse in childhood is associated with depression and anxiety over the life course: systematic review and meta-analysis. Int J Public Health. 2014;59:359– 72. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  30. Gündüz B, Gökçakan Z. Fiziksel İstismar Açısından Üniversite Öğrencilerinin Problem Çözme Becerilerinin İncelemesi. Muğla Üniversitesi SBE dergisi. 2004;14:29-40. PubMed Google Scholar
  31. Jenny C, Hymel KP, Ritzen A, Reinert SE, Hay TC. Analysis of missed cases of abusive head trauma. JAMA 1999;281 (7): 621– 6. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  32. Kanık A, İnce OT, Yesiloglu S, Eliaçık K, Bakiler AR. Abusive Head trauma: Two Case Reports. Turk Arch Ped. 2015;50: 180-4. PubMed Google Scholar
  33. Yılmaz G, İşiten N, Ertan Ü, Öner A. Bir çocuk istismarı vakası. Çocuk Sagligi Hast. Derg. 2003;46:295-8. PubMed Google Scholar
  34. Can-Yasar M, İnal Kızıltepe G, Kandır A. Preservice Teachers’ Awareness Levels Regarding the Signs of Physical Abuse in Children. J Theo Educ Sci. 2014;7(3):286-303. DOI Crossref PubMed Google Scholar

阅读全文

在此打开 PDF

正在加载 PDF…

若 PDF 未在此显示，请使用上方的下载按钮。

如何引用本文

Hosukler E, Erkol Z, Erkol H, Petekkaya S, Gundogdu V, Samurcu H. Case Report: Is it falling from Height or Physical Abuse?. Ulutas Med J. 2018;4(2):112-117. doi:10.5455/umj.20171229122922

Hosukler, E., Erkol, Z., Erkol, H., Petekkaya, S., Gundogdu, V., & Samurcu, H. (2018). Case Report: Is it falling from Height or Physical Abuse?. The Ulutas Medical Journal, 4(2), 112–117. https://doi.org/10.5455/umj.20171229122922

Hosukler, E. et al. (2018) 'Case Report: Is it falling from Height or Physical Abuse?', The Ulutas Medical Journal, 4(2), pp. 112–117. doi: 10.5455/umj.20171229122922.

RIS (EndNote, Zotero) BibTeX JATS XML
在您的网站中嵌入本文

将此代码粘贴到您的页面。卡片显示标题、作者和 DOI，并链接回本文。

报告不一致
投稿 联系我们