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原创研究 · 开放获取

在急性肺栓塞患者中,克洛特负载负载与神经-肾上腺细胞和板球-肾上腺细胞比率之间的关联

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Mehmet Burak Cildag1
  • Songul Cildag2
  1. Adnan Menderes University Radiology Department ROR
  2. Adnan Menderes University Allergy and Clinical Immunology Department ROR
下载 PDF (357.2 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20170224013949

摘要

背景:中微营养素-淋巴细胞比(NLR)和急性肺栓塞(APE)相关死亡率,血小板-淋巴细胞比(PLR)和APE临床严重性分类之间的关联被降低. 克洛特负载也承担了肺栓塞的预言标准之一. 方法:对62名经诊断的APE患者计算出肺动脉成像阻力指数(PACTOIR),追溯计算. 患者根据其PACTOIR值被分为两组. NLR和PLR是从诊断日采集的血液样本中计算出来的. 结果:所有APE患者的平均PACTOIR、平均NLR和平均PLR分别被计算为23.58%、4.4%和186.5%。 观测到PACTOIR与NLR和PLR之间的正相关关系。 发现NLR和PLR的低度和高度PACTOIR群之间的统计差异很大。 结论:在APE患者中发现PACTOIR与NLR和PLR之间有统计意义的相关性. 根据我们的研究结论,NLR和PLR比率可能会给出关于临床怀疑为APE的病人的血压负荷的认知.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

症状性急性肺栓塞(APE)是心血管死亡和发病的主要原因. 虽然在临床上可能存在无症状的主体,但也有导致心肌休克和突然死亡的病例. 多探测器计算成像仪(MDCT)的剖面很薄,扫描时间短,具有检测APE的最高敏感性和特异性. 计算成的成像法不仅可以检测血栓的存在,还可以计算出肺动脉计算成的成像阻力指数比(PACTOIR),这表明血管病床上血栓的程度并产生客观结果. (1)。 。 。

PACTOIR和右心室功能障碍是肺栓塞的预测性标准之一,是相互关联的 (1–3)。 。 。

预测性指标在APE中也很重要,因为它们可能改变治疗方法。 在APE中将一些临床严重程度分类作为预测指标 (4, 5)也有一些出版物表明,诸如特罗蓬素、心型脂肪酸结合蛋白质、脑内分泌肽或N-terminal-proBNP和右心室功能障碍等生化指标可能是预测因素。 (6–10). Neutrophil-Lymphocyte比率(NLR)是一个易于测量的实验室标记,用于评价系统性炎症. 神经病是发炎的第一要素,在血栓和炎症过程中起着主要作用。 (11)有研究表明,NLR与APE相关的死亡率发展是相互关联的,Platlet-Lymphocyte比率(PLR)是另一个煽动性标记,APE的临床严重程度分类也相互关联。 (12, 13)。 。 。

在这项研究中,我们调查了PACTOIR之间的关联性,它显示了血管血压负荷,被认为是一种放射性预测指标 inAPE,NLR和PLR比率,这可能是实验室预测指标.

学习设计

这项研究已经得到阿德南·门德雷斯大学医学院地方道德委员会的批准。 在2014年1月至2016年3月期间,我国医院放射科对240名因怀疑患有肺栓塞而接受计算图样肺血管造影检查的患者进行了追溯检查。 118名病人被排除在外,因为他们没有血管填充缺陷,可能是APE,5名病人由于图像质量差而被排除在外,22名病人由于发现与慢性肺栓塞一致而被排除在外。 在95名病人中,通过计算图样肺血管造影检测出APE。 18名患者因恶性肿瘤被排除在外,10名患者因传染病被排除在外,5名患者因慢性肝病被排除在外. 结果,62名患者完成了这项研究,根据计算出的图形肺血管造影法诊断出APE,并开始接受治疗。

肺上CT血管造影术用64位检测器MDCT设备(Prime Aqu-ilion,东芝医疗系统,Otawara,Ja-pan)进行. 肺CT血管造影学的成像参数被设定为100千伏,300毫升,400毫秒旋转时间,0.5mm切片厚度,0.4mm增量,以及64×0.5mm探测器碰撞(pitch:0.64). 在所有患者中,经检测发现主肺动脉和输卵管及分块胸骨部分或全部内充缺陷后,诊断出APE.

档案系统中的计算成的成像图片图像被一位有14年经验的放射学家评价. 在发现肺栓塞的科目中,每个病人的阻塞率根据计算出的图象肺血管造影法分别计算。

PACTOIR计算法;肺动脉在每肺中分为十节动脉(上叶三节,中叶两节和上叶和下叶五节). 扇形动脉中浮雕的分数为1分,较接近浮雕的分数等于受影响船只产生的扇形分数。 每分根据血管闭塞的估计程度乘以1或2(1=部分闭塞;2=完全闭塞). 子细胞栓塞在相应的分节动脉中被认为是一个栓塞,部分闭塞(得分1×1=1). 最高PACTOIR得分40分. 然后,百分比值计算为:(nxxd)/40x100[n=百分数乘以受抚养部分数;d=阻碍度]。 神经素、血小板、淋巴细胞、白血球(WBC)和D-二聚体的数值来自医院的档案系统,来自与病人计算成像扫描的同一天进行的实验室测试。 在我们的医院,外围血样在钙-EDTA管中收集,血液计数由自动分析器计算. PLR和NLR是根据完整的血数计算的。 研究中包括的患者根据其中位数PACTOIR分为2组,低PACTOIR组和高PACTOIR组. 这两个组比较了神经素、板块、淋巴细胞、井喷、NLR、PLR和D-二聚体的数值。

有关患者临床进展的信息是通过医院的档案系统获得的。

统计分析

所有统计分析均使用SPSS软件第18.0版(SPSS Inc. Chicago, IL)进行. Kolmogorov-Smirnov测试被用来确定数据分布的正常性. 对于通常没有分布的数据,如患者的PACTOIR值,则注明中位值和范围值。 肯德尔的陶伯系数用于分析所调查参数之间的内在关系。 Mann-Whitney U测试用于比较按照PACTOIR中位数建立的独立组中的非参数连续变量. 描述性数据按频率、百分比、手段和标准差列出。 P值 < 0.05被认为具有统计意义。

结果

共有62名患者,包括25名男性和37名女性,平均年龄为62.84±17.75岁。 患者的中位数PACTOIR,NLR和PLR分别为23.58%(5-60),4.4%(1.3-29.5),186.5(45.8-768),(表-1).

Table 1. 病人的实验室和人口调查
表1:病人的实验室和人口调查

根据肯德尔的tau-b相关测试,发现PACTOIR与NLR,PLR,中微营养素和WBC计数(p<0.001);PACTOIR与淋巴细胞计数(p=0.05)的负相关(表-2).

Table 2. PACTOIR与完整血数之间的关联系数
表2:PACTOIR与完整血数之间的关联系数

根据Mann-Whitney U测试对按照PACTOIR中位数确定的低PACTOIR组(PACTOIR ≤23.5)和高PACTOIR组(PACTOIR > 23.5)的完整血液参数进行了比较,发现WBC,Neurophil,NLR,PLR和D-Dimer两个组之间的统计差异很大(p<0.05)(表3)。

图1:显示NLR中低度和高度PACTOIR患者之间显著差异的图表.
Figure 1. 显示NLR中低度和高度PACTOIR患者之间显著差异的图表.

列入研究的病人中,有5人在诊断后1个月内死于急性肺栓塞. 这些患者的中位数PACTOIR,NLR和PLR分别为38%(25-45),14.57(3.11-26.32),394.2(104-768). 统计分析没有进行,因为死亡的病人数量很少. 然而,所有死亡的病人都属于高级PACTOIR群体.

图2:显示PACTOIR低度和高度患者之间PLR显著差异的图表
Figure 2. 显示PACTOIR低度和高度患者之间PLR显著差异的图表

讨论情况

APE是继冠状动脉疾病和中风后造成最多死亡的第三种血管病 (14, 15)在开发了多功能CT系统之后,CT肺血管造影(CTPA)成为APE诊断中首选的成像系统. CTPA最重要的特征包括它能够以快速和非侵入技术显示栓塞,并提供替代诊断 (16)改进多功能CT设备,使空间和时间分辨率高。 此外,随着动脉透明化质量的提高,CTPA的灵敏度和特异性值都有所提高,使其成为一线成像方法. (17–20). CTPA不仅可以检测血栓的存在,还可以计算肺动脉计算成图阻力指数(PACTOIR),这表明血栓的程度和产生客观结果 (1)血栓病的发热度通过使用PACTOIR来确定,其计算方法是动脉的闭塞程度和分节动脉脱落至血栓病的数量. PACTOIR的IDentifi-centifi可以对APE科目进行客观评价.

Table 3. 高低PACTOIR组的完整血数参数
表3:高低PACTOIR组的完整血数参数

确定这一指数还有助于了解APE患者的预后,并可能有助于制定治疗计划。 在一项调查APE的患者临床课程的研究中,对PACTOIR值的计算表明,83%的PACTOIR患者死亡,98%的PACTOIR值低于60%的患者经治疗康复。 (2)在我们的研究中,最高的PACTOIR水平是60%. 5/62名研究病人死于APE。 死亡的病人的平均PACTOIR值为38%(25-45),而研究中的所有病人为25.5%。 在具有APE的血液动力不稳定学科中推荐宫内切除术和血栓疗法等主动性治疗. 然而,对于有右心室机能障碍的血动力稳定主体的治疗方法尚未明确确定. 因此,临床和实验室预测因素可用于此类病例。 对APE的早期死亡率风险进行了风险分类 (4, 5)同样,一些生物化学指标(胸腺素、心脏型脂肪酸结合蛋白、BNP或N-terminal-proBNP)、由回声心电图测定的右心室功能障碍和由计算成像图测定的右心室延伸对死亡风险来说都很重要。 (6–10). 有研究表明,在与APE有关的学科中, myeloperoxidase酶和活性氧基(ROS)被提升,IL-6水平和死亡率与APE相关 (21, 22)这些调查结果证明,内皮损伤和炎症在APE中起着作用。 Afzal等人著. (23) 报告说,在APE中,井喷计数有所增加。 有人指出,井喷计数与其说是诊断工具,不如说是预测指标。 (24) 近年来,有人声称NLR在表明炎症方面比WBC要好。 神经素是炎症的最初因素,在血栓和炎症过程中起着主要作用. 有人提出,NLR在炎症中的增加可能与类固醇与应激性反应水平的提高和吞噬性疾病增加有关。 (11). Kayrak et al. 互联网档案馆的存檔,存档日期2013-03-02. (12) 注意到NLR在APE中可能具有预测价值. 板状活化和化纤分泌在APE中也发挥着重要作用. 有一些研究提供了关于血栓事件中血栓血栓血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压血压 (13, 25). 昆迪等人著. (13) 证明PLR和简化版的肺栓塞严重性指数(SPESI)与死亡率在APE中是相互关联的. 在这项研究中,我们发现,PACTOIR值表明血管血压负荷,被认为是APE中一种潜在的放射性预测指标,它与NLR、PLR、中微营养素和WBC计数呈正相关关系,可能是实验室预测指标,与淋巴细胞计数呈负相关关系。 对低PACTOIR和高PACTOIR组的比较显示,NLR,PLR,Neutrophil和WBC计数在统计学上存在显著差异. 凯拉克等人. (12) 将9.2的NLR值确定为死亡临界值,并报告这一值的危险比为3.6。 在一项类似的研究中,据报告,当NLR的死亡断值为5.7时,死亡率增加了10.8倍。 (26) . 在我们的研究中,发现PACTOIR高群中的平均NLR为9.81±6.96,而PACTOIR低群中的平均NLR为4.1±2.59。 发现两个组的NLR值之间存在显著差异. 在PLR水平的研究中,昆迪等人. (13) 据报告,PLR的截断值为149,对于高分的SPESI来说是显著的,死亡率在统计上高于这一数值。 在我们的研究中,发现高PACTOIR组的平均PLR为271±157,低PACTOIR组为171/86。 这些结果表明,NLR和PLR值与PACTOIR相关,这表明血管床上的血栓负荷.

我们研究的局限性包括:它具有追溯性;患者人数不多;没有患者的PACTOIR值超过60%;没有关于其他炎症标记的信息,如C反应蛋白(CRP),纤维素和肌动氧化物;没有后续NLR和PLR值.

总之,NLR和PLR比率可能会给出关于临床怀疑为APE的患者的血压负荷的点解. 另外,患有APE的病人的结果可以根据这些参数进行估计。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

This study was not funded any sources.

利益冲突
Both authors declare that there was no conflict of interest.
伦理批准
Study Design This study has been approved by the Local Ethics Committee of Adnan Menderes University School of Medicine.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (26)

26 条参考文献中有 21 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Cildag MB, Cildag S. Correlation Between Clot Load Burden with Neutrophil-Lymphocyte and Platelet-Lymphocyte Ratios in Patients with Acute Pulmonary Embolism. Ulutas Med J. 2017;3(1):13-19. doi:10.5455/umj.20170224013949

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