المراسلة بين كلوت لود بوردن ونيوتروبل - ليمفوسيتي ومعدلات ليمفوسيتي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات رئوية حادة

مقدمة

ويشكل التهاب الرئوي الحاد الافتراضي سبباً رئيسياً للوفيات والأمراض القلبية الوعائية. While there may be clinically asymptomatic subjects, there are also cases resulting in cardiogenic shock and sudden death. The multidetector computed tomography (MDCT) with very little sections, and low scanning times, has the highest sensitivity and specificity for detecting APE. لا يسمح رسم الخرائط المحوسبة بالكشف عن وجود ثرومبوس فحسب، بل أيضا بحساب نسبة الرقم القياسي للإعاقة الرئوية المحسوبة بالأشعة، مما يدل على درجة البصمات في السرير المناظيري ويحقق نتائج موضوعية (1).

PACTOIR and right ventricular dysfunction, which is considered to be one of the prognostic criteria of pulmonary embolism, are correlated (1–3).

وتكتسي المؤشرات العرفية أهمية أيضاً في نظام تقييم الأداء لأنها قد تغير النهج العلاجي. وقد وضعت بعض تصنيفات الشدة السريرية كمؤشرات تشخيصية في نظام المعلومات الإدارية المتكامل (4, 5)وهناك أيضا منشورات تشير إلى أن المؤشرات الكيميائية الأحيائية مثل التروبينات، والبروتين المسبب لحامض الدهون من نوع القلب، والبستيد النباتي الدماغي، أو الناتوسفيري الوطني، والاختلالات الهوائية اليمينية قد تكون عوامل تضخمية (6–10)- نسبة نيوتروفيل - ليمفوسيتي (NLR) هي علامة مختبرية يمكن قياسها بسهولة تستخدم لتقييم التهاب النظامي. Neutrophils are the first elements of inflammation and they play a major role in thrombotic and inflammatory processes (11)وهناك دراسات تدل على أن معدلات الوفيات الناجمة عن التلوث غير المشروع وغير المرتبط به ترتبط ارتباطاً وثيقاً، وأن نسبة اللافوسيت - ليمفسيتي (PLR) وعلامة أخرى لالتهاب الصبغة، وتصنيف الشدة الإكلينيكية (APE) مرتبط أيضاً (12, 13).

In this study, we investigated the correlation between PACTOIR, which shows vascular thrombus load and is considered a radiological prognostic indicator inAPE, NLR and PLR ratios, which may be laboratory prognostic indicators.

تصميم الدراسة

وقد وافقت لجنة الأخلاقيات المحلية التابعة لجامعة عدنان مينديز على هذه الدراسة. تم فحص المسح المغناطيسي المحوسب بأثر رجعي لـ 240 مريضاً تعرضوا لتصوير رئوي في وحدة الأشعة في مستشفىنا وقد استُبعد 118 مريضاً لأنه لم يكن لديهم عيب في ملء الأوعية الدموية يمكن أن يكون مرضى من الفئة " APE " ، واستبعد 5 مرضى بسبب ضعف نوعية الصور، واستبعد 22 مريضاً بسبب النتائج التي تتمشى مع الانتهازية الرئوية المزمنة. APE was detected in 95 patients by computed tomographic pulmonary angiography. وقد استبعد 18 مريضا بسبب الخلل، واستبعد 10 مرضى بسبب الأمراض المعدية، واستبعد 5 مرضى بسبب مرض الكبد المزمن. As a result, the study was completed with 62 patients who were diagnosed with APE based on computed tomographic pulmonary angiography and started to receive treatment.

Pulmonary CT angiography was performed with a 64-detector MDCT tool (Prime Aqu-ilion, Toshiba Medical Systems, Otawara, Ja-pan). وتم تحديد بارامترات للتصوير الرئوي للأشعة المقطعية على شكل 100 كيلوفولط، و300 ملليتر، و400 متر للتناوب، وسمك شريحة 0.5 ملم، و0.4 ملليمتر، و64x0.5 مليمتر للكشف (الصفحة 64). In all patients, APE was diagnosed upon the detection of partial or total intraluminal filling defect in the main pulmonary artery and lobar and segmental bronchi.

وقيّم أخصائي إشعاعي صور طبقية محسوبة في نظام المحفوظات مع 14 سنة من الخبرة. In subjects with detected pulmonary embolism, obstruction rate was calculated separately for each patient based on computed tomographic pulmonary angiography.

PACTOIR calculating method; Pulmonary arteries are subdivided into ten segmental arteries in each lung (three to the upper lobe, two to the middle lobe and lingula, five to the lower lobe). ويُسجل وجود خليط في الشريان الشرياني كنقطة واحدة، ويُسجل قدر أكبر من النسيج التقريبي قيمة مساوية لعدد الفروع القطاعية الناشئة عن السفينة المتضررة. ويضاعف كل مقياس بنسبة 1 أو 2 وفقاً للدرجة التقديرية للاستبعاد الأوعية الدموية (1 = الاستبعاد الجزئي؛ 2 = الاستبعاد الكامل). A subsegmental embolus is considered an embolus in the corresponding segmental artery, with partial occlusion (scoring 1 x1=1). الحد الأقصى لنتيجة PACTOIR 40 ثم تُحسب النسبة المئوية للقيمة على النحو التالي: (nd)/40 x100 [n=score of embolus multiplied by the number of dependent segments; d=degree of obstruction]. نوتروبل، صحن، ليمفوسيتي، خلية الدم البيضاء، ودي دي ديمير تم الحصول على قيم من نظام محفوظات المستشفى، من اختبارات مختبرية أجريت في نفس اليوم الذي تم فيه مسح الصور الضوئية للمرضى. وفي مستشفانا، يتم جمع عينات الدم البيطري في أنابيب كالسيوم-إيداتا وحسابات الدم تحسب بواسطة محلل آلي. PLR and NLR were calculated from complete blood counts. وقسمت المرضى الذين شملتهم الدراسة إلى مجموعتين، ومجموعة منخفضة من PACTOIR، ومجموعة عالية من PACTOIR، وفقا لقيمهم الوسيطة. وقارنت قيم نيوتروبل، واللومفوسيتي، و دبليو بي سي، و NLR، و PLR، و D-dimer بين المجموعتين.

معلومات عن تقدم المرضى السريري تم الحصول عليها باستخدام نظام محفوظات المستشفى

التحليل الإحصائي

وأجريت جميع التحليلات الإحصائية باستخدام برامجيات SPSS، النسخة 18.0 (SPSS Inc. Chicago, IL). واستُخدم اختبار كولموغوروف - سميرنوف لتحديد طبيعة توزيع البيانات. بالنسبة للبيانات التي لم توزع عادة مثل قيمة مرضى PACTOIR، ومتوسطة وقيم النطاق. واستُخدمت معامل التلازم بين الكيندل لتحليل أوجه التداخل بين البارامترات التي جرى التحقيق فيها. واستُخدمت اختبارات مان - واهتيني يو لمقارنة المتغيرات المستمرة غير المتماثلة في مجموعات مستقلة أنشئت وفقا لوسط PACTOIR. وقد قدمت بيانات وصفية على أنها ترددات ونسب مئوية ووسائل وانحراف معياري. P values 0.05 were considered statistically significant.

النتائج

وقد أُدرج في الدراسة ما مجموعه 62 مريضاً من بينهم 25 ذكراً و37 إناثاً، وبلغ متوسط العمر 62.817.75. وكان متوسط قيم المرضى PACTOIR و NLR و PLR 23.58% (5-60) و 4.4 (1.3-29.5) و 186.5 (45.8-768) على التوالي (Table-1).

واستنادا إلى اختبار الربط بين شركة كيندال، وجدت علاقة ايجابية بين شركة PACTOIR وشركة NLR، وشركة PLR، وشركة نيوتروفيل، وشركة WBC (p0.001)، ووجد ارتباط سلبي بين شركة PACTOIR وحساب اللمفوسيتي (p=0.05) (Table-2).

وقارنت المجموعة المنخفضة من طراز PACTOIR (PACTOIR PBC23.5) والمجموعة العالية من مجموعة PACTOIR (PACTOIR >23.5) التي تم تحديدها وفقا لمستويات وسطية من PACTOIR، بارامترات الدم الكاملة التي حددها اختبار مانين - واهتيني يو، ووجد اختلاف كبير من الناحية الإحصائية بين المجموعتين في WBC و neutrophil و NLR و PLR و D- Dimerable (p0.05).

Of the patients included in the study, 5 died of acute pulmonary embolism within 1 month following diagnosis. وكانت قيم المرضى الوسطي PACTOIR و NLR و PLR 38 في المائة (25-45) و 14.57 (3.11-26.32) و 394.2 (104-768)، على التوالي. تحليل إحصائي لم يتم بسبب قلة عدد المرضى المتوفيين ومع ذلك، فإن جميع المرضى الذين ماتوا كانوا في المجموعة العليا من PACTOIR.

المناقشة

المرض الثالث من أصل الأوعية الدموية الذي يسبب معظم الوفيات بعد مرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية (14, 15)وبعد وضع نظم متعددة المحركات للأشعة السينية، أصبح التشنج الرئوي CT نظام التصوير المفضل في تشخيص الأمراض المعدية. وتشمل أهم سمات قانون الإجراءات الجنائية قدرته على إظهار التنافر بتقنية سريعة وغير متفشية وتقديم تشخيصات بديلة (16)- أتاح تحسين أجهزة التصوير المقطعي المتعدد العناصر إيجاد حل مكاني وزمني كبير. Moreover, with increased arterial opacification quality, both sensitivity and specificity values of CTPA increased, making it the first-line imaging method (17–20)- لا يسمح قانون الإجراءات الجنائية بالكشف عن وجود ثرومبوس فحسب، بل أيضا بحساب نسبة الرقم القياسي للإعاقة الرئوية المحسوبة بالرسوم البيانية (PACTOIR)، التي تشير إلى درجة البثورمبوسات ونتائج عصيان النتائج. (1)- تحدد شدة التفسخ باستخدام " PACTOIR " ، محسوبا بدرجة الاستبعاد في الشريان، وعدد الشرايين الجزئية المنبعثة إلى التفسخ. ويسمح تحديد هوية " PACTOIR " بإجراء تقييم موضوعي في المواضيع ذات الصلة " .

كما أن تحديد هذا المؤشر يعطي فكرة عن التشخيص لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وقد يساعد على وضع خطة العلاج. In a study investigating clinical course in patients with APE whose PACTOIR values were calculated, it was noted that 83% of patients witha PACTOIR of more than 600% died while 98% of patients with a PACTOIR of less than 600% recovered with treatment (2)- وفي دراستنا، كان أعلى مستوى للمبادرة 60 في المائة. )٥( ٢٦ مريضا من ضمنهم في الدراسة ماتوا من مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. وكان متوسط قيمة هذا البرنامج 38 في المائة (25-45) للمرضى الذين توفوا مقابل 25.5 في المائة لجميع المرضى في الدراسة. ويوصى بمعالجات معدية من قبيل العلاج بالصدمات الرئوية والعلاج بالصدمات الدموية في مواضيع غير مستقرة بدنياً. ومع ذلك، لم يتم بوضوح تحديد العلاج الذي سيُدار للمواضيع المستقرة بدنياً والتي تنطوي على اختلال في النظائر الهوائية الصحيحة. ولذلك، يمكن استخدام عوامل التنبؤ السريري والمختبري في هذه الحالات. وضع تصنيفات للمخاطر فيما يتعلق بمخاطر الوفيات المبكرة في المدارس الثانوية (4, 5)وبالمثل، فإن بعض المؤشرات الكيميائية الحيوية (البروتينات، والبروتين الملزمة بحمض الدهون من نوع القلب، والناتج الوطني الوبائي أو الناتوسفيري الوطني)، والاختلالات الهوائية الصحيحة التي تحدد بتصوير القلبي، والتمديد الهوائي الصحيح الذي يحدده رسم الخرائط المحوسبة، هي عوامل هامة بالنسبة لمخاطر الوفيات (6–10)(ج) هناك دراسات تبين أن إنزيمات مييلوبيروكسيداس والأنواع الأكسجينية التفاعلية قد ارتفعت في مواد مع شركة APE وأن مستوى IL-6 ومعدل الوفيات مترابطان في شركة APE (21, 22)وتدعم هذه النتائج أن الضرر الذي يلحق بالثديين والالتهاب يؤديان دوراً في شركة APE. Afzal وآخرون (23) وأفادت التقارير بأن عدد شركة WBC قد زاد في شركة APE. ولوحظ أن عدد حاويات السوائب أكثر مؤشراً مغناطيسياً من أداة التشخيص (24) وفي السنوات الأخيرة، ادعي أن حركة التحرير الوطنية مؤشر أفضل من مؤشر WBC في الإشارة إلى التهاب. والنيوتروبل هي أول عناصر التهاب، وهي تؤدي دوراً رئيسياً في العمليات اللاهوتية والإلتهابية. وقد اقتُرح أن تكون الزيادة في تلتهاب الغدة الدنماركية الوطنية مرتبطة بارتفاع مستوى المنشطات فيما يتعلق بالإجهاد وازدياد السكان. (11)كايراك وآخرون (12) ولاحظت أن شركة نير قد تكون لها قيمة تنبؤية في شركة APE. كما يؤدي نشاط الكتيبات وسرية الكيموكين دوراً هاماً في شركة APE. هناك دراسات تقدم معلومات عن عملية التجمّع والتهاب في الأحداث الرئوية (13, 25)- كوندي وآخرون (13) وأظهرت أن PLR ونسخة مبسطة من مؤشر الحدة الرئوية والوفاة مترابطان في نظام APE. In this study, we found that PACTOIR values, which indicate the vascular thrombus load and are considered a potential radiological prognostic indicator in APE, are positively correlated with NLR, PLR, neutrophil and WBC counts which may be laboratory prognostic indicators and negatively correlated with lymphocyte counts. وكشفت مقارنة بين المجموعات المتدنية من طراز PACTOIR والفئات العليا من فريق PACTOIR عن وجود فرق كبير من الناحية الإحصائية بين أعداد NLR و PLR و Neutrophil و WBC. Kayrak et al. (12) وقد حددت قيمة صافية قدرها 9.2 دولارات كقيمة مخفضة للوفاة، وأبلغت عن أن نسبة المخاطر لهذه القيمة تبلغ 3.6. In a similar study, it was reported that the mortality rate increased 10.8 times when the NLR cut-off value for death was taken as 5.7 (26) وقد تبين في دراستنا أن متوسط عدد أفراد القوات المسلحة الوطنية الليبرية يبلغ 9.816.96 في المجموعة العالية لحزب التقدم الوطني التي تحمل حمولة عالية مقابل 4-12.59 في المجموعة المنخفضة لحزب التقدم. A significant difference was found between the NLR values of both groups. In the study on PLR levels, Kundi et al. (13) وأفادت التقارير بأن قيمة تخفيض قدرها 149 دولاراً لمعدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية كانت كبيرة بالنسبة لسجلات ارتفاع معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأن معدلات الوفيات أعلى من هذه القيمة من الناحية الإحصائية. وفي دراستنا، تبين أن متوسط عدد أفراد القوات المسلحة الليبرية يبلغ 271157 في الفئة العليا من أفراد القوات المسلحة الفلسطينية مقابل 17186 في المجموعة المنخفضة. وتوحي هذه النتائج بأن قيم حقوق الإنسان والحريات الأساسية ترتبط باتفاقية منع الإرهاب، التي تشير إلى حمولة الثرومبوس في السرير المناظيري.

وتشمل حدود دراستنا كونه رجعياً؛ وعدد المرضى قليل؛ ولا يوجد مرضى تبلغ قيمتهم أكثر من 60 في المائة؛ ولا تتوافر معلومات عن علامات تحريضية أخرى مثل بروتين الرجعي (CRP)، والبوليبروكسي؛ ولا توجد قيم متابعـة NLR و PLR.

In conclusion, NLR and PLR ratios may give an idea about the thrombus load in patients with clinically suspected APE. Also, outcome of patients with APE could estimated according to these parameters.