SIADH Tedavisinde Tolvaptan Doğru Seçimden Sonra mı?

Giriş Giriş

serum sodyum seviyesinin 135 mEq/L'den daha az olması hiponatremia olarak tanımlanır. Hiponatremia genellikle sadece sodyum kaybı yerine sodyum kaybıyla karşılaştırıldığında non-ue suyun tutulmasından sonuçlanır. Antidiuretik hormonun (ADH) aşırı salgılanması ve hiponatremiye neden olur; bu bozukluk uygunsuz antidiuretik hormon salgılaması sendromu olarak adlandırılır (SIADH). SIADH, hastanedeki hiponatremia'nın önde gelen nedenidir. (1).

Çiğdemli ameliyatlardan sonra sıvı ve elektrolit rahatsızlıklar ortak komplikasyonlardır ve hiponatremi izole bir modada veya bir bi veya seyahat şeklinin parçası olarak oluşabilir. Genel olarak SIADH’nin pituitary cerrahisinin kendi kendini öldürme kursu vardır ve 2-5 gün içinde geri kazanacaktır. (2).

SIADH durumunda, tedavi seçenekleri altta yatan hastalığın tedavisidir, sıvı kısıtlama, ciddi durumlarda intravenöz salin ve vazoprein reseptör antagonistleri gibi vaptans (3). Tolvaptan V'yi engeller_{2 2} ADH'nin reseptörleri ve sodyum ve potasyum eksiltmeden sadece su diuresislerine sebep olur (4). serum sodyum seviyesi, SIADH hastalarında tolvaptan sonra elektrolitsiz su kaybı ile bir yükselişte olacak ve bu, hiponatremia ile hastaların zihinsel durumunu geliştirecektir. Herein we present a case of SIADH after pituitary cerrahi with an öngörülemeyen bir tolvaptan.

Vaka Sunumu

Hashimoto hastalığının geçmiş tıbbi geçmişi olan 29 yaşındaki bir kadın, ilerici baş ağrısı ve senkronizasyon ile hastaneye kabul edildi. Hastanın tüm laboratuvar parametreleri normal aralıktaydı. Başın Com-puted tomography (CT), çam bölgesinde 24x19x21 mm'nin boyutuna sahip bir ısıtılmış sağlam lesion gösterdi. Lesion üçüncü ventrikule'nin dışına baskı uyguladı; agua ductus cerebri ve üçüncü ve lateral ventriküllerin dillendirilmesine neden oldu.

19'da işletildi^- Ağustos 2015 Operasyondan iki hafta sonra akut hiponatremia (116 mmol/L) için nefroloji ünitesine danışıldı. Onun fiziksel muayene güvenilmezdi. Cilt depletion veya edema belirtileri yoktu. Açık bir pulmoner hastalık, neoplazlar, adrenal yetersizlik veya kusma yoktu. Düşük plazma osmolality (247 mOsm/kg H_{2 2}O) ve yüksek idrar osmolality (436 mOsm/kg H_{2 2}O. ürper sodyum 121 mmol /L idi. Yaraothyroksit ile uyumluluk bildirdi ve klinik olarak euthyroid (TSH=1.45 mIU/L). Onun derin hiponatremia SIADH'a atfedildi. Akışkan kısıtlaması, hipertonik salin (0.3%) ve infurosemide ile agresif diuresis yapıldı ve serum sodyum seviyelerinde yükselmedi. Tolvaptan 15 mg 25. günde serum 120 mmol/L (Figure-1) ile ameliyattan sonra başladı. 8 saat sonra serum sodyum seviyesinde 120 mmol /L'den 137 mmol /L'ye hızlı bir artış oldu. Onun serum sodyum seviyeleri daha fazla137 mmol /L'den 147 mmol /L ile 12 saat arttı. Bu noktada, tolvaptan durduruldu. Tolvaptan'ın serum düzeylerinin etkileri Şekil-2'de gösterilmiştir. Hipotonik sıvılarla yapılan hızlı düzeltmeler tedavinin 8. saatinde başlatılmıştır ve hasta osmotic demyelinasyon sendromunun belirtileri geliştirmedi.

Tartışma Tartışma Tartışma

pituitary cerrahi sonrası en yaygın komplikasyonlar akışkan ve elektrolit dengesizliklerdir. Transsphenoidal cerrahi nedeniyle hiponatremi sıklığı 2 25% arasındadır.(5)Hiponatremia izole bir modada veya transsphenoal cerrahi sonrası bir bi veya seyahatörün bir parçası olarak görülebilir. Triphasic modeli nadirdir ve hastaların %3.4'ünde karşılaşılır ve ilk iki aşama sadece cerrahi olan hastaların% 1.1'inde gerçekleşti. (6). Diyabet insipidus geninin ilk aşaması 5–7 gün bir süre vardır ve ikinci aşama SIADH'ın antidiuretik aşamasıdır.(7)Hastamızda, hiponatremia iki hafta sonra bizi ikinci DI fazını hatırlatan cerrahi gözlemlendi. İlk poliuric dönemde hipernatremi olmamasına rağmen, aşağıdaki dönemde yüksek idrar osmolality eşlik eden düşük serum osmolality SIADH ile uyumlu olduğu gözlemlendi. Ancak ikinci aşamamız genel gezi DI'dan biraz farklıdır çünkü ikinci dönemimiz neredeyse bir hafta sonra beklenen zamandan daha sonra gerçekleşti. izole hiponatremi, aynı zamanda üç aşamaya sahip olan klasik bir gezi türü olabilir; ilki geçici bir SIADH tarafından takip edilen ve üçüncü aşamadan sonra iyileşme veya kalıcı bir diyabettir. (8)Hastamızda SIADH tedavisinde agresif sıvı kısıtlama ve kuvvet diuresis rağmen yetersiz cevap vardı, böylece Tolvaptan tedaviye eklenmiştir. Ne yazık ki serum sodyum hızlı bir artış Tolvaptan'dan sonra meydana geldi ve bu tür bir tedavi sırasında beklenmedik bir yanıt ve osmotic demyelinasyon riski nedeniyle önemlidir. Verbalis JG ve al., Triphasic DI'nın ikinci aşamasının 2-14 gün arasında son olabileceğini bildirdi, böylece hastalar hiponatremia belirtileri varsa Tolvaptan'ı kullanmak uygun olabilir. (9)Bununla birlikte, Tolvaptan'ın ardından hastalarımızda hızlı artış, reseptör hipersensitivitesi gibi kişisel faktörlerden dolayı olabilir veya bir program ikilemi olabilir, çünkü tolvaptan, DI'nın üçüncü aşamasına kadar tedaviye eklenebilir, böylece bu serum sodyumun hızlı yükselişine neden olabilir. Sonuç olarak, klinikler hasta semptomatik olmadıkça hiponatremi tedavisi için Tolvaptan'a acele etmemelidir. Ancak hiponatremia yönetimi için ayrıntılı protokoller ve algoritmaları aşağıdaki pituitary cerrahi eksik ve daha fazla araştırma gereklidir.