The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

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综述 · 开放获取

审查文章:低背痛 -- -- 轴和争议

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Malgorzata Cisowska - Adamiak1
  • Magdalena Mackiewicz- Milewska2
  • Iwona Szymkuc- Bukowska1
  1. Faculty of Health Sciences (Collegium Medicum), Department of Rehabilitation, Nicolaus Copernicus University, Toru&#324 ROR
  2. , Poland
下载 PDF (248.4 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20151113034026

摘要

背景:低背痛(LBP)被定性为下脊部局部疼痛,常对臀部和大腿进行单侧或双侧辐射. LBP是人类中非常常见的症状,其流行率随着年龄的增长而增加. 流行病学数据显示,大约80-95%的人口在一生中至少一次感受,感受,或将感受下脊骨的疼痛. 在世界卫生组织(世卫组织)关于初级保健慢性疼痛的报告中,22%的病人报告了慢性疼痛。 考虑到所有慢性疼痛病例,其中48%与脊椎有关。 考虑了LBP症状与抑郁,吸烟,超重,三甘油酸盐,就业,遗传倾向的关联性. 一些研究者支持这种背痛的多因子基座,而另一些研究者则指出,破坏一个特定结构会造成背痛.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

低背痛(LBP)被定性为下脊部局部疼痛,常对臀部和大腿进行单侧或双侧辐射. LBP是人类常见的症状,其流行率随着年龄的增长而增加. (1)。 。 。

关于LBP最古老的文本 一直延续到我们的时代, 是公元前1500年的埃及papyrus。 不幸的是,对症状的描述只幸存下来,而包含治疗方法的部分直到我们这个时代才得以持续。 在接下来的几个世纪里,背痛被认为是风湿性关节炎的过往疾病或症状 (2)。 。 。

对LBP的现代方法始于19世纪. 这些症状最常被定义为通过伤害刺激脊椎结构. 治疗背痛的药在床上休息 在发现脊椎间盘的变性变化后,有人表示,脊椎间盘的损伤是造成背痛的原因. 因此,治疗由整形外科医生进行。

自第二次世界大战以来,对LBP的关注有所增加,而且比起许多不同的疗法。 然而,尽管现代医学做出了种种努力,它并没有比前几代人更好地应对LBP. 此外,似乎越来越多的人患有LBP (3)。 。 。

这项描述性研究旨在从基于Medline、Pubmed和Embase的文献中收集关于非特定LBP的发生率、风险因素和病因的信息。

LBP 流行率

流行病学数据显示,80%-95%的人口一生中至少一次感受、感受或将感受下脊椎疼痛。 (4, 5)在美国,背痛每年影响,根据一些作者15-30%的患者,其他数据显示,年成熟度高达45%-50%,是门诊的第二大常见原因。 (6–8)在大约15%的成年人和27%的老年人中,腰痛降低是慢性的。 (6)。 。 。

在世界卫生组织(世卫组织)关于初级保健慢性疼痛的报告中,22%的病人报告了慢性疼痛。 考虑到所有慢性疼痛病例,其中48%与脊椎有关。 慢性疼痛往往与心理问题和残疾相结合 (9)1997年全国健康访谈调查的分析显示,3.2%的人口由于背痛而在日常活动中受到限制。 (10)此外,这是65岁以上残疾人最常见的原因。 (11)。 。 。

男女背痛的发生率存在显著差异(妇女生病的频率较高),各族裔群体之间也存在显著差异(印度人和阿拉斯加人受背痛的发生率最高;亚裔美国人最不可能出现LBP症状)。 发现背痛的流行与教育程度和收入有关. 未完成高中学业的人的LBP发作率达到32%,而完成大学学业的人中只有22%曾感到脊椎疼痛. 收入较高的人很少感到痛苦 (7)。 。 。

文献中讨论的另一个问题是青少年的背痛. 青年背痛的出现似乎随着年龄的增长而增加,女性的背痛出现时间更早,这可能与成熟有关. 此外,与青春的疼痛和成年时出现的症状有着很强的关系. (12)。 。 。

过去20年来,对低背痛问题采取医疗干预的次数有所增加。 背部手术、治疗师和按摩师的出诊次数增加 (13)问题在于这种增加是由于发病率较高,还是更愿意去看医生。 在文献中,对这个问题没有统一的意见. 有些研究声称背痛的加剧令人震惊 (14) 而其他人并没有注意到过去几年的巨大差异 (15)。 。 。

如此大规模的问题具有具体的社会和经济后果。 仅在美国,地方工人党就导致1.49亿天的缺勤 (16)造成每年100 - 200万亿美元的资金损失 (17)在美国,1997年至2005年的九年间,与背痛有关的开支增加了171%。 (18)。 。 。

Lumbar Spine疼痛综合症的风险因素

研究表明,存在LBP风险因素。 LBP症状与抑郁症的关联性有详细记载,但这两个单位之间的关系并不那么明显. (19–21)目前还不清楚抑郁症是LBP的风险因素,还是反之亦然。 (22). 一些研究表明,美国约16%的背痛是由病态情绪引起的. 甚至有研究强调心理因素在LBP发展中的主导作用. (23)。 。 。

与非吸烟者相比,LBP在吸烟者中似乎更为常见。 (24), (中文). (25) 此外,吸烟者的症状比非吸烟者更严重 (26). 超重经常被检查风险因素 (27). 一些研究的结果表明,体重减少可减少脊椎疼痛。 证明这一点的是,在儿科手术后,病人的LBP症状强度降低。 (28)然而,并非所有研究人员都支持这一结论,因此,肥胖症和低背痛的关联性仍未得到证实。

获得了背痛发生与三甘油水平的正相关,以及背痛发生与HDL水平的反相关. (29)。 。 。

还审查了就业因素。 许多研究者检查了重体力工作的影响,如升降,推压,操纵重物进行LBP症状检查,但令人惊讶的是,这些研究中很多都没有在LBP和艰苦体力工作之间取得足够的关联性. (30)一些作者注意到,遗传性倾向是长出腰椎疼痛 (6), (中文). (31)。 。 。

LBP的分类

按期限分类:

1) 急性 -- -- 最长3个月 2) 慢性 -- -- 持续时间超过3个月 (32), (中文). (33)

一些作者区分6周至3个月的亚急性疼痛 (2)。 。 。

LBP最简单和最经常重复的分类,将其分为:

1) 机械 2) 神经病 3) 二级至另一种疾病

机械底物造成的背痛约占所有背痛的80%至90%. 它来自脊椎及其支撑结构. 神经病痛是由脊椎间盘或骨骼对神经根的刺激引起的. 导致LBP的原因包括癌症、感染、风湿性关节炎、肾上腺炎、反应性炎、Paget病、Scheuerman病、Bastrup病,约占病例的1-2%,脊椎外疾病造成的疼痛为1-2%。 在2-4%的病例中,导致腰椎疼痛的原因是纤维化或结膜化。 (1, 34)。 。 。

其他疾病过程中腰椎疼痛的存在以及对神经根的压迫是不容置疑的. 然而,在大多数情况下,背痛无法确定确切原因。 有些作者称这群人,不是特别的痛苦 (35)。 。 。

非特定 lBP 的病因

对非特定脂类药物的病因仍然提交讨论。 一些研究者支持这种背痛的多因子基座,而另一些研究者则指出,破坏某一特定结构会造成背痛. (36)研究者主张背痛的多因素原因,认为脊椎的变性变化是体内发生的自然过程. (8, 34)为了支持这一论文,有一些研究发现,退化变化的进展与疼痛的存在或强度之间没有关联。 (1, 34, 37, 38)。 。 。

科学家认为圆盘退化是LBP的主要原因,他们解释这种差异,说在疼痛患者的圆盘结构中,炎症过程发展. 以上陈述的证据是,从疼痛患者身上提取的磁盘样本中披露了血管化颗粒组织面积。 这个区域被从核脉冲伸到废墟的外围区域 (39)根据上述研究,在有健康脊椎间盘的人中,尽管脊椎间盘受损,但感觉没有背痛的人中,不会发生这种变化。 (39, 40)痛苦和不痛苦的盘子之间的另一个区别是神经纤维的数量 (39)在健康的圆盘中,神经纤维只观测到最外层的断裂层。 在受损但无痛的圆盘中,神经会穿透更深,但不会在最内层发生,也不会在核脉冲中发生. 神经向脊椎间盘的更深的渗透,通常在炎症发菌区域,只能在痛苦的盘中观察到. 讨论过的研究的作者们认为,血管化颗粒组织的形成是废除纤维化损伤的生理治疗机制. 然而,由于这些结构的血管化不良,治疗过程很困难,对于一些患者来说,最终会形成富饶的颗粒组织,并增加脊椎间盘结构中的神经纤维数量. 根据上述研究,这一过程与痛苦有关 (39)。 。 。

自1911年起,脱发性侧关节被作为明显的背痛原因处理. 有报道证实,在手术内闭后疼痛减轻 (41, 42)此外,实验研究表明,这些关节的刺激在腰部和大腿前表面造成疼痛。 据提交人说,这种影响清楚地表明,一定比例的LBP案件是由表面关节刺激引起的。 (43)另一方面,该研究比较了面关节发生变性变化的频率,没有显示与腰部疼痛的相关性。 (41)。 。 。

在文献中,人们也可以找到研究,其中sacroiliac关节被描述为背痛的来源. 数据显示这些关节连15-25%都会导致背痛 (44–46)利用诊断性封锁进行的研究表明,在Sacroiliac关节神经末端受到刺激,导致脊椎骨疼痛。 (46–48)被认为造成疼痛的其他结构是Fascia和连接组织结构 (49, 50). 上述结构可能是当地长期炎症造成疼痛的原因,与限制行动有关。 这一过程会导致连接组织纤维化及其僵硬和疼痛 (51)。 。 。

有些作者声称,在背痛的病原体中,肌肉成分也包含在内. (52)这一说法可以从下述事实得到证实:在计算成像图中发现,患有LBP的病人的寄生体肌肉密度差异。 (53, 54)在使用磁共振光谱学(NMRS)进行的研究中发现,LBP患者其余部分的肌肉声调高于健康控制。 据提交人说,这些结果表明,背痛与肌肉不完全放松有关。 (54)对LBP过程中肌肉变化的解释不同. 一些作者称,脊椎间盘或韧带等结构损伤造成的疼痛导致肌肉张力升高,从而导致反复疼痛. 然而,也有作者认为,肌肉基调的改变是对病理的生理保护. (55)。 。 。

一些研究人员认为,心理部分在LBP的发展和过程方面发挥着重要作用。 (56–58)实验结果表明,担心健康人疼痛会导致寄生虫肌肉激活的异常模式的形成,与腰椎疼痛患者的情况相同。 (59)。 。 。

吉塞克做了个有趣的实验 (60). 使用功能性核磁共振的实验性疼痛测试和测试结果表明,与控制组相比,受压迫的LBP患者对疼痛的敏感性更高. 在脊椎疼痛对拇指施压的病人中,被压迫的空间的痛苦比控制群体中的痛苦更强烈。 从上面的研究可以看出,脊椎的慢性疼痛可能会激活处理大脑疼痛的病理方法.

Langevin和Sherman建立了关于中枢神经系统在LBP病原体中作用的假设. (51)他们的推论依赖于一些研究,这些研究表明,持续的疼痛与中枢神经系统因神经弹性而导致的许多层次的重大变化有关. 在运动皮层中也会出现这种情况,这使得人们可以假设,所有怀疑引起脊椎慢性疼痛的因素都涉及其中. 得出的结论是,LBP中发生的连接组织重塑是情感,行为特征和运动功能障碍的结果. 第一步是尖锐的疼痛. 如果疼痛会导致对疼痛发育的恐惧,它就会开始出现导致慢性症状的级联. 人限制了其中的活性,什么导致肌肉内在变化,并最终导致肌肉收缩更强,微创和肌肉炎症. 每集剧痛都可能引起局部的煽动性反应. 当发生炎症时,对外围神经和中枢神经系统的鼻炎的敏化会通过释放炎症性神经递质,如物质P,使组织中持续的炎症加剧. 这些修正的结果是组织纤维化. 反过来,外围神经和中枢神经系统敏感度也提高了,这有利于组织炎症的发育,情绪低落,疼痛和对运动产生的限制的恐惧.

每一次随后发生的疼痛,导致流动性的下降和纤维化的积累,导致越来越多的痛苦的疾病. 害怕疼痛的病人不会出现慢性疼痛。

Panjabi也创造了一个假设 专注于造成局部疼痛 (61)据作者说,脊椎韧带受到的创伤或多重微创伤对纤维环机械受体造成损害,这些纤维环机械受体开始产生扭曲信号。 其结果是肌肉反应模式失调,导致肌肉协调受损. 韧带和肌肉出现病理张力,动脉表面超载. 下一步是加速圆盘退化和骨质炎的上升。 如果维持上述条件,会导致神经组织炎症,并导致慢性背痛.

在潘贾比的理论出现后,其他研究者声称他的方法不完整,并缺失了中枢神经系统的角色. 此外,有人建议扩大上述理论的范围,将 " Thoracolumbar fascia " 包括进去。 (2, 49)。 。 。

结论

多种假设证明背痛的性质很复杂,这与诊断和执行有效治疗的问题有关。 由于这一问题的重要性,需要进一步研究,以便能够对病人进行适当的诊断,并为选择治疗提供便利。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
A conflict of interest statement was not reported in the published version of this article.
伦理批准
Ethics committee approval was not required for this article, as it is based on previously published literature and does not involve human participants, patient data or animals.
数据可用性
Data sharing is not applicable to this article as no new data were created or analysed in this study.

参考文献 (61)

61 条参考文献中有 54 条已链接 DOI。

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Adamiak MC, Milewska MM, Bukowska IS. Review Article: Low Back Pain - Axioms and Controversies. Ulutas Med J. 2015;1(4):94-99. doi:10.5455/umj.20151113034026

Adamiak, M. C., Milewska, M. M., & Bukowska, I. S. (2015). Review Article: Low Back Pain - Axioms and Controversies. The Ulutas Medical Journal, 1(4), 94–99. https://doi.org/10.5455/umj.20151113034026

Adamiak, M.C., Milewska, M.M. and Bukowska, I.S. (2015) 'Review Article: Low Back Pain - Axioms and Controversies', The Ulutas Medical Journal, 1(4), pp. 94–99. doi: 10.5455/umj.20151113034026.

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