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病例报告 · 开放获取

发烧引起的烟雾穿透

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Sevgi Buyukbese Sarsu1
  • Ali Karapur2
  1. Department of Pediatric Surgery, Gaziantep Children Hospital, Gaziantep, Turkey ROR
  2. Department of Pediatric Surgery, Gaziantep Children Hospital, Gaziantep, Turkey. ROR
下载 PDF (292.0 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20150827014908

摘要

背景:伤寒是人类特有的一种系统传染病,是由克阴性杆菌(Salmonella typhi)引起的. 其发生率在世界不同地区显示出显著差异。 一般在学龄儿童中可以看到。 在发展中国家,其最广泛和严重的复杂情况是肠道穿孔。 IP一般在发病的第三周内出现. 在儿童中,它可以由坏疽性麻痹Peyer的补丁引起,如果不经过适当的医疗治疗,或者在诊断迟缓的情况下,这种补丁会逐渐扩散腹膜炎。 在这种情况下,需要手术治疗。 尽管新颖的抗生素和手术技术的改进,死亡率仍然在9%至22%之间。 结论: 这份个案报告旨在转移对适当和及时外科干预的重要性的注意力,对一名15岁男孩进行手术干预,该男孩接受末端阴道穿孔术,发展为二级至不适当治疗的伤寒热.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

伤寒热是一种系统疾病,由克阴性杆菌引起的致命并发症(英语:沙门氏菌 血清类型 伤寒) (中文(中国大陆) (1)它的微生物剂很少 沙门涅拉派提菲. 唯一的, 和真正的储量 伤寒 自然是人,通过暴风雨传播。 其发生率在世界不同地区显示出显著差异 (2)据报导,土耳其每年约有10 000名病人因伤寒而入院。 在5至15岁学龄儿童中,这种现象十分普遍。 然而,在幼儿中也可以看到。 在发病的第一周,由于细菌传播,导致皮肤皮疹、腹痛和脊髓灰质炎发抖,导致发热增加。 作为严重并发症之一的综合方案的发生率在0.8%至18%之间。 (3)在地方病发病地区,在发病的第三周内,出现肠炎。 在此条件下,因利器Peyer的补丁坏死而引发的纵向溃疡在45厘米以内,接近肠道一侧的利器阀门。 IP引起腹膜炎,经常表现为腹部僵硬,腹部检查中检测到柔软. 在诊断被拖延和/或没有得到适当治疗的儿童中可以明显看出这一点。 他们需要手术治疗。 本文介绍了适当和及时的外科手术干预、更好的术后护理,以及用伤寒引起的IP成功治疗儿童的情况。

案例介绍

一名15岁的男孩因腹痛和呕吐持续两天而入院。 抗生素疗法是两周前在另一个中心开始的(50 mg/kg/d),因为他的胎儿状态,但他在治疗的第三天就停止了这种抗生素疗法. 除了高烧之外,他的历史无法显示任何伤寒症状。

图1:平面腹部X射线:隔膜右半部下的自由空气.
Figure 1. 平腹X射线:隔膜右半部下自由空气.

在他的身体检查中,检测到腹部脱节,腹部微软于孔隙,在闭塞上没有小肠声. 直肠是空的,与数字直肠平原的平原X射线图像一样,在站立姿势下得到的图像显示,横膜右半部下有自由空气存在(平原X射线).图1血红蛋白和生化试验特苏尔特如下:血红蛋白,11.3 g/dl(14-18),WBC,1500/cm3个 (4–10)页:1 乙型肝炎,丙型肝炎,以及艾滋病毒的检测都不显著.

图2:肠道穿孔:肠道前侧近20厘米至内膜阀.
Figure 2. 肠道穿孔:肠道侧近20厘米至内膜阀.

在 >1/160 稀释时检测到 Gruber-Widal 增殖性测试。 伤寒沙门 没有在手术前准备的血液培养介质上生长。 通过中线切口进行的拉帕罗切除术,显示IP揭示出一个直径为1厘米的穿孔区域,位于肠道侧近20厘米的近似于内膜阀(图2) (中文(简体) ). 此外,在jejunum和ileum上还观测到纤维化和粘合物的斑点。 腹膜淋浴使用异位素盐碱进行。

终端仪表的穿孔区域边缘被切除,对缺陷的双层封闭采用3/0维氏缝进行初级修复. 之后,这个区域上固定了肿瘤,腹部层被关闭. 在手术后的第一天, 伤寒沙门 在凳子文化媒体上成长。 抗生素疗法由metranidazole开始,也是第三代脑脊髓灰质炎,患者在术后7日出院,出院时不动. 历史病理学评估显示,佩耶尔的斑点上存在急性和慢性炎症、长期炎症和密码钝化症。

讨论情况

在流行性国家,发烧仍然是一个重要的健康问题。 根据公布的报告,每年有近2 200万人感染伤寒。 其发生率在世界不同地区显示出显著差异。 中南美洲、东欧国家、中东和所有非洲国家都是流行性伤寒的区域。 在土耳其,特别是东南安纳托利亚是一个流行地区,每年有近10 000名病人感染伤寒热。 此外,这种疾病可以表现为零星病例. 人类是唯一的载体 伤寒沙门 在自然界中。 在昆虫地区,这种疾病主要通过饮用受污染的水传播,通过食用未经煮熟的蔬菜和被受污染的水冲洗的水果来传播。 虽然在学龄儿童和年轻成人中一般都可以看到,但是在幼儿中也可以看到。 我们的案件是一个15岁的男孩,他属于符合文献调查结果的年龄组。

由于该疾病表现出多系统参与,它具有广泛的临床征兆和症状。 然而,它最普遍的症状包括呕吐、腹痛和脱节。 我们的病例以这种临床表现被送进医院. 它普遍遇到的外科并发症包括IP,出血,胆囊炎,骨髓炎,以及脓血. 更罕见的是,它会导致胰腺炎,肝炎,以及脾衰竭,胸膜充血,以及骨质炎. 其中综合方案是发展中国家最普遍和严重的外科并发症伤寒热。 有时可能是伤寒发热的第一表现. 在我们的情况中,除了高烧之外,没有发现任何显示伤寒的临床症状。 在全世界,腹膜穿孔的发生率在0.6%至4.9%。 在流行地区,发病率在4.5%至75%之间。 (4)89.67%的病例只报告过一次穿孔。 在穿孔直径大于2厘米的情况下,发现腹膜渗漏率较高。 从胃向下到直肠的肠胃系统 都可能涉及到 最常受影响的是伊拉姆(98.6%),其次是jewunum(1.29%)和conum(0.64%)。 对我们来说 也检测到了尿道穿孔 Peyer的补丁最常出现在leum中,

用于检测发作于伤寒的IP的诊断标准包括具体的临床症状、在平原腹部X射线上的隔膜下检测自由空气、Widal-Gruber阳性测试在 1:600阳性时检测阳性,以及手术内发现(对穿孔肠道进行组织病理学评价的结果)。 (2)在文献引用的70%以上的病例中,有报告说,在平腹辐射图上发现的隔膜下有自由空气,这种空气是在固定位置上发现的。 (5)一些作者报告说,发病率较高,高达91.7%。 遵照文献,在我们这个案子中,观察到了隔膜左侧的自由空气的形象。

由于腹膜炎发作后住院延误、电解质失衡、过敏隐蔽不足、穿孔数量增加、腹膜炎逐渐蔓延、低血压和化脓性休克等原因导致复苏过程延长的患者,其预后效应不利。 (6)伤寒引起的易发性穿孔,应当进行手术治疗. 使用的外科手术方法包括一级修理、一级修理和局部补丁 (3)重新剖开 以及解剖 内膜切除 内膜切除 (7)其中最常用的方法是初级修理。 在有一次穿孔的情况下,优先进行初级修复,而在有多次穿孔的内膜内膜切除术或再切除术加厌食症的情况下,最好进行初级修复。 作为一种简单、迅速和成本效益高的方法,初级修理仍然最普遍使用。 Omentum是一种高度血管化的器官,含有诱导血管发育的血管因子. 事实上,据报告,与只经过一级修理的病人相比,接受过一级牙科补丁的病人的结果有所改善。 (8)我们还在病人身上做了一级修复,只有一次穿孔。 在组织病理学评估中,我们发现Peyer的补丁和密码改变上有急性和慢性炎症的证据。 这些结论与与伤寒有关的IP是一致的,尽管有科学发展,IP次于伤寒是一个重大的健康问题,在发展中国家尤其如此。

入院时间、数量和穿孔位置、腹腔内传播以及手术方法决定了死亡率和发病率。 (4, 9)及时和有效的手术干预、适当的术后护理以及使用有效的抗生素疗法,改善病人的预测 (10, 11)在儿童中,作为抗生素疗法的有:TMP-SMX、第三代脑脊髓灰质炎和阿皮西林。 就我们而言,由于手术干预以及早期有效的抗生素疗法,没有发生任何术后并发症。

结论

在患有伤寒热的儿童中,高烧可能是第一个临床症状. 在东南安纳托利亚,伤寒是一种地方性感染,人们仍然可以遇到IP,IP是最严重的,也是最普遍看到的伤寒并发症。 建立早期诊断、采用适当的外科手术以及改进术后护理对预防死亡和发病极为有效。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

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利益冲突
The authors declare that no conflict of interest exists in publishing this article.
伦理批准
Ethics approval details were not reported in the published version of this article.
数据可用性
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参考文献 (11)

11 条参考文献中有 7 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Sarsu SB, Karapur A. Ileal Perforation Caused by Typhoid Fever. Ulutas Med J. 2015;1(3):86-89. doi:10.5455/umj.20150827014908

Sarsu, S. B., & Karapur, A. (2015). Ileal Perforation Caused by Typhoid Fever. The Ulutas Medical Journal, 1(3), 86–89. https://doi.org/10.5455/umj.20150827014908

Sarsu, S.B. and Karapur, A. (2015) 'Ileal Perforation Caused by Typhoid Fever', The Ulutas Medical Journal, 1(3), pp. 86–89. doi: 10.5455/umj.20150827014908.

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