Ileal Perforation Caused by Typhoid Fever

مقدمة

حمى الإعصار هي مرض نظامي مع مضاعفات قاتلة ناجمة عن خليط جراميSalmonella enterica نموذجي typhi) (1)عميله المجهري نادراً سالمونيلا بارتيفي الخزان الحقيقي S typhi في الطبيعة هو الإنسان، وهو يتم نقله عبر مسار الجنين. ويظهر معدل انتشاره تفاوتات كبيرة في مختلف مناطق العالم (2)وأفيد بأن نحو 000 10 مريض في تركيا يُقبلون في المستشفى بسبب حمى التيفود كل سنة. It is widespread in school-age children between 5, and 15 years of age. غير أنه يمكن النظر إليها أيضاً في الأطفال الصغار. وخلال الأسبوع الأول من هذا المرض، يعقب ارتفاع الحمى بالتمزق طفح جلدي، وآلام البطن، والارتداد بسبب نشر البكتيريا في نظام التكتل الرئوي. IP which is one of the serious complications has an incidence ranging between 0.8 and 18 percent (3)- في المناطق المتوطنة، يشاهد المرض في غضون الأسبوع الثالث من وجود الالتهاب العشبي الانتشاري. In this condition longitudinal ulcers which onset with necrosis of the ileal Peyer’s patches are localized within 45 cm proximal to the ileocecal valve on the antimesenteric side. IP causes peritonitis, and frequently it manifests itself with abdominal rigidity, and tenderness detected on abdominal examination. It can become apparent in children whose diagnosis was delayed and/or did not receive proper medical treatment. يحتاجون إلى علاج جراحي In this paper, appropriate, and timely surgical intervention, better postoperative care, and successful treatment of a child with IP caused by typhoid fever were presented.

عرض الحالة

صبي عمره 15 عاما تم قبوله في مستشفىنا بشكاوى من آلام البطن، وقيء مبلل دام يومين. وقد استُهلت مضادات الالتهاب الأمبيكلين (50 ملغم/كغم/د) قبل ذلك بأسبوعين في مركز آخر بسبب حالته الشاذة، لكنه توقف عن تناول هذه المضادة في اليوم الثالث من علاجه. ولا يمكن لتاريخه أن يكشف عن أي إشارة أو أعراض تشير إلى حمى التيفود بخلاف الحمى العالية.

وعند فحصه المادي، تم اكتشاف تفكك البطن، والعطاء البطني على الشحوم، وغياب أصوات الأمعاء على التلقيح. كان الصوت فارغاً كما شعرت به صور الأشعة السينية البطنانية التي تم الحصول عليها في موقع ثابت والتي تم الحصول عليها تكشف عن وجود هواء مجاني تحت النصف الأيمن من الغواصة (الغطاس).الشكل 1' ' هيموتولوجيك، وكزازات الاختبار الكيميائية الحيوية هي كما يلي: هيموغلبين، 11.3 غ/دل (14-18)، WBC، 15000/cm³ (4–10)CRP.9 (0-0.5) AST 54 IU/L (1-40), and Na 132 mEq/L (135-145). وكانت اختبارات التهاب الكبد باء والتهاب الكبد جيم والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية غير ملحوظة.

ورصدت القدرة الاستيعابية لاختبار الالتهاب الكبدي العنيف عند lution1/160. سالمونيلا تيفي لم تنمو على وسائل الإعلام المعدة مسبقاً لثقافة الدم. Laparotomy performed through midline incision with the indication of IP revealed a perforated area 1 cm in diameter localized on the antimesenteric side nearly 20 cm proximal to the ileocecal valve (الشكل 2) وبالإضافة إلى ذلك، لوحظت مناطق رقيقة من الألياف، وارتفاعات على الجينوم، واليلوم. وقد أُجريت العبوة الأرضية باستخدام السالين الأيوني.

وأُخرجت أعمار المنطقة المكتظة في الكومة الطرفية، وأُجري إصلاح أولي باستخدام ثلاث أوتار فيكريل لإغلاق العيوب مرتين. ثم تم إصلاح الأورام في هذه المنطقة، وطبقات البطن مغلقة. في اليوم الأول بعد التشغيل سالمونيلا تيفي نما على وسائل الإعلام الثقافية وقد بدأ العلاج المضاد للفيروسات العكوسة بالميترانيدازول، والجيل الثالث من سيفالوسبورن، وتم تسريح المريض على نحو غير متكافئ في يوم العمل السابع. وكشف التقييم التعاطفي عن وجود تهابات حادة ومزمنة على رقعة بيير، وارتباكها، وتفشيها.

المناقشة

ولا تزال حمى المثليين تمثل مشكلة صحية هامة في البلدان المتوطنة. According to reports released, every year nearly 22 million people are contracting typhoid fever. ويظهر معدل انتشاره تفاوتات كبيرة في مختلف مناطق العالم. إن بلدان الشرق الأوسط، وأمريكا الجنوبية، وبلدان أوروبا الشرقية، والشرق الأوسط، وجميع البلدان الأفريقية هي مناطق متوطنة لحمى التيفود. In Turkey, especially Southeastern Anatolia is an endemic region, and almost 10.000 patients are contracting typhoid fever every year. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يظهر المرض نفسه على أنه حالات متفرقة. الإنسان هو الناقل الوحيد سالمونيلا تيفي في الطبيعة In endemc regions, the disease is mainly transmitted through drinking contaminated water, and fecal-oral route by eat uncooked vegerables, and fruits washed by contaminated water. وعلى الرغم من أن الأطفال الذين هم في سن الدراسة، والشباب البالغين، يُلاحظون بصفة عامة في الأطفال الصغار. قضيتنا كانت طفلة عمرها 15 عاماً كانت في الفئة العمرية امتثالاً لنتائج الأدب

Since the disease demonstrates multisystemic involvement, it has a large spectrum of clinical signs, and symptoms. ومع ذلك، فإن أعراضها الأكثر انتشارا تشمل التقيؤ الفظيع، والألم البطني، والتشتت. قضيتنا تم قبولها في المستشفى بهذه المظاهر السريرية ومن بين المضاعفات الجراحية التي واجهتها على نطاق واسع ما يلي: IP, bleeding, cholecystitis, osteomyelitis, and abscess. ونادراً ما يمكن أن يسبب التهاب الكبد والوبائي وبقايا الطحالب والنفط الرئوي والتهاب العظام. ومن بين هذه البرامج أكثر الحمى انتشاراً، وحمى التيفود الجراحية الخطيرة في البلدان النامية. في بعض الأحيان قد يكون أول مظهر من حمى التيفود في حالتنا أي أعراض سريرية تشير إلى حمى التيفود لم يتم اكتشافها بعيدا عن الحمى العالية وفي العالم أجمع، يتراوح معدل الإصابة بالولادة بين 0.6 و 4.9 في المائة. وفي المناطق المتوطنة، يتراوح معدل الإصابة به بين 4.5 و75 في المائة (4)In 89.67% of the cases only one perforation has been reported. In cases with perforations larger than 2 cm in diameter, higher rates of peritoneal leakage was found. في جميع أنحاء النظام الغازي - من المعدة إلى إعادة الهيكلة - قد يكون متورطا. ويتأثر الأيلوم في معظم الأحيان (98.6 في المائة) يليه النغم (1.29 في المائة) والعقيد (0.64 في المائة). وفي حالتنا أيضاً، تم الكشف عن الميول. وكثيرا ما توجد رقعة بيير في كوموم التي تفسر أعلى معدل للمشاكل غير المباشرة.

وتشمل المعايير التشخيصية المستخدمة لكشف IP التي تطور الحمى من الدرجة الثانية إلى حمى التيفود أعراضا سريرية محددة، وكشف الهواء الحر تحت الصبغ على الأشعة السينية البطنانية السهلة التي يتم الحصول عليها في موقع دائم، وقابلية اختبار الالتهاب الرئوي عند درجة حرارة 1:600، والنتائج المرتجلة (تقييم الجزئي). (2)وفي أكثر من 70 في المائة من الحالات المذكورة في المؤلفات، أُبلغ عن وجود هواء مجاني تحت الحجابية على النحو المكتشف على أشعة البطن العادية التي تم الحصول عليها في موقع دائم. (5)وأبلغ بعض المؤلفين عن ارتفاع معدلات الإصابة إلى 91.7 في المائة. وامتثالا للأدب، لوحظت في حالتنا صورة للهواء الحر تحت الجانب الأيسر من الحاجز.

In patients whose resuscitation process is prolonged because of delayed hospital admissions after development of peritonitis, electrolyte imbalance, inadequate perioperative hidration, increase in the number of perforations, gradual spread of peritonitis, hypovolemia, and septic shock effect its prognosis adversely (6)- ينبغي معالجة المخاوف الجلدية الناجمة عن حمى التيفود معالجة جراحية. وتشمل الأساليب الجراحية المستخدمة إصلاحا أوليا، وإصلاحا أوليا مع رقعة الشوفان (3), resection, and anastomosis, ileostomy, and ileotransverse colostomy (7)ومن بينها الطريقة الأكثر تفضيلا هي الإصلاح الأولي. وفي الحالات التي تنطوي على إحباط واحد، يُفضَّل الإصلاح الأولي، في حين قد يُفضَّل في الحالات التي تنطوي على استئصال متعددة أو إعادة تقطيع زائداً عن الأنسطوم. As a simple, rapid, and cost-effective method primary repair is still used most prevalently. Omentum is a highly vascularized organ and contains angiogenic factors which induce development of blood vessels. Indeed, relatively improved outcomes have been reported in patients who had undergone primary repair with omental patch when compared with patients treated with only primary repair (8)وطبقنا أيضاً إصلاحاً أولياً مع رقعة شمطية في مريضنا مع إحباط واحد فقط. وفيما يتعلق بالتقييم التعاطفي، اكتشفنا أدلة على حدوث تهاب حاد ومزمن على رقائق بيير والتعديلات البكائية. وكانت هذه النتائج متسقة مع IP المرتبطة بحمى التيفود على الرغم من التطورات العلمية، تمثل الحمى من الفئة الثانية إلى حمى التيفود مشكلة صحية رئيسية، لا سيما في البلدان النامية.

وقت دخول المستشفيات وعددها ومكانها، وانتشارها داخل البلد، وطريقة الجراحة تؤدي إلى تحديد الوفيات والاعتلال. (4, 9)- القيام في الوقت المناسب بتدخل جراحي فعال، وتوفير الرعاية المناسبة في مرحلة ما بعد التشغيل، واستخدام مضادات الالتهاب الوبائي الفعالة، وتحسين الكشف عن المرضى (10, 11)- في الأطفال كعناصر مضادة للفيروسات العكوسة، تم استخدام الجيل الثالث من البكالوريوس، والأمبيكلين. وفي حالتنا بفضل التدخل الجراحي إلى جانب تطبيق مضادات الالتهاب الفيزيائي بشكل فعال في مرحلة مبكرة، لم تكن هناك أية تعقيدات لاحقة.

خاتمة

وفي طفل يعاني من حمى التيفود، قد تكون الحمى العالية أول أعراض سريرية. In Southeastern Anatolia where typhoid fever is an endemic infection, one can still encounter IP which is the most serious, and most prevalently seen complication of typhoid fever. ويعتبر التشخيص المبكر، وتطبيق تدخل جراحي مناسب، وتحسين الرعاية اللاحقة للتشغيل، فعالا للغاية في الوقاية من الوفيات والاعتلال.