使用Endotracheal Ankaferd止血器治疗肾上腺素急性肺出血

导言

最早在1855年描述,肺出血(PH)在术语和前期新生儿中是众所周知的病症. 这常常是临床状况恶化的迹象 (1)它指的是内膜管或气管中鲜血的出现. 严重(大规模)PH是一种急性、危及生命的事件,在大约10%的极端早产新生儿中发生。 它与治疗呼吸困难综合征、机械通风和肺循环扰动导致的肺部过早受伤有关。 (2)与早产儿相比,PH的发育频率可能较低。 据估计,每1 000名活产的公共卫生临床发病率为1-12,而出生体重非常低的婴儿的公共卫生发病率从4%到12%不等。 其发病率的差异主要是由于PH的病原学和诊断标准不明确. PH在出生后的头几天最常见. 重病死亡率约为50%。 (3)其病因被认为是由于肺水肿有出血成分,因为对出血液的分析显示,其血栓比婴儿的血液低。 患有重症的婴儿的临床状况通常急剧下降,经常出现低血压、低血压、胸膜炎和乳房炎。 心力衰竭的征兆和症状也值得注意,包括心肌萎缩、肝脏、心血管和水肿。 (4)。 。 。

Ankaferd Blood Stopper(ABS)是一种标准化的草药提取物,来源于以下5种植物: Ankaferd Blood Stopper(ABS). {\fn黑体\fs22\bord1\shad0\3aHBE\4aH00\fscx67\fscy66\2cHFFFFFF\3cH808080}你的胸口粗俗, (中文). 格莱西尔希扎冰川, (中文). 维蒂斯维尼费拉, (中文). 阿尔皮尼亚岛,以及 阴极. Ankaferd通过促进极快的、即<1秒的蛋白质网络形成,作为重要生理红细胞聚合的锚,覆盖凝血系统的古典级联模型,而不独立地对凝血因子和血小板采取行动,从而代表其独特的局部异质效应。 (5, 6)在创伤性皮肤出血、手术后出血(如扁桃体切除术)和牙科出血中,ABS的安全性和有效性已得到证明。 (7, 8)以前的研究表明,ABS对肺组织止血和防止空气渗漏的影响 (9)。 。 。

在本文中,我们报告了使用ABS作为新生儿PH新治疗方案的两个病例。 这项研究可能是第一个报告ABS应用在新生儿PH止血时可以救生的.

材料和方法

2018年7月至2020年7月期间,我们把两个在ABS治疗急性PH的新生儿列入新生儿特别护理单位。 患者信息,X光,血液气体,完整的血数,以及其他与出血有关的实验室结果,都从患者档案和自动化系统中获取. 在PH患者中,尽管采用传统治疗方法,如通过ETT注射肾上腺素、高阳性末激压和气管欲望,但无法止血,在1毫升同位素溶液(共2毫升)中稀释1毫升ABS,并在无菌条件下通过ETT通过6个法国纳氏管进行输血。 服用该药后,施用正压通风30秒.

道德声明

道德操守委员会没有获得批准,因为这项研究是追溯性的,是一份案例报告。 征得患者父母的同意。

案例介绍

案例1

21岁母亲的第二个孩子不是与丈夫同父异母的,是一名男婴,在怀孕38周3/7周时出生,多次被剖腹产,体重3320克。 没有孕产妇疾病的历史。 出生时间长度为51厘米,头环长度为34厘米,第1分钟的阿普加得分为8分,第5分钟的阿普加得分为9分. 婴儿不需要产后欲望和/或正压通风。 婴儿服用维生素K和乙型肝炎疫苗,没有问题,并给母亲服用。 婴儿在母亲侧跟踪3小时后发展出氰化症,呼吸被发现表面. 该婴儿被NICU录取,并开始插管机械通风支持. 在插管过程中,患者逐渐出现呼吸衰竭,在气道中检测到大量PH. 新鲜而丰富的血液是从空气中呼吸出来的。 尽管肾上腺素由于挥发性收缩作用,在0.1毫升/千克(1/10 000稀释)的剂量下通过肾上腺素注射3次,但仍无法止血。 在ABS通过ETT用6个法国欲望导管进行治疗后,血液立即停止. 呼吸辅助以高频振荡(HFO)模式进行机械通风管理. 胃部厕所没有主动出血。 出血期间的检查表明,动脉血气pH值为7.18,pO_2个 35 mmHg, pCO 的浓度_2个 是65毫米Hg,HCO_3个 基数赤字为−4.8 mmol/L。 在凝血测试中,prothrombin时间(PT)为17秒,活性部分血栓时间(aPTT)为33.6秒,国际正常化比例(INR)为1.43. 完整的血液计数如下:血红蛋白18克/日升,Hct 54%,白血球18 500/毫米^3个平板266 000/毫米^3个 此外,一个小时后,动脉血气的pH值为7.30pO_2个 79毫米/小时,pCO_2个 46.6毫米/小时,HCO_3个 血清反应蛋白(CRP)为9.5 mg/dl(正常为 < 1 mg/dl),血红蛋白为10.1 g/dl,HCT为30.5%,其他生物化学试验为正常。 患者曾服用1毫克维生素K,红细胞悬浮,一次新鲜冷冻血浆补充剂.

横纹回波心电图(TTE)揭示了一个没有血动力学意义和薄专利胶管动脉管的专利前卫. 病人在4号产后被切除^编号 13日 13日 13日 13日 13日 13日^编号 一天没有并发症。 直肠和腹部超声学是正常的。 PH和康复后的肺部放射图见图1。

案例2

23岁母亲的第二个孩子没有与丈夫同父异母,是一名男婴,因早痫发作,在妊娠33周7周后由紧急剖腹产,体重2150克. 出生高度为45厘米,头环为33厘米,第1分钟的阿普加得分为7分,第5分钟的阿普加得分为8分. 无需在产后抱负和正压通风。 由于期前呼吸困难综合征和早成熟,在进行较少侵扰性表面活性剂治疗(LISA)后,开始以鼻持续正气压进行机械通风支持. 该病例在产后出现Catis mormaratus、Tachycardia和氰化症。^编号 日报. 考试结果如下:^3个血红蛋白:13.4克/日,血红蛋白40.2%,血小板:131 000/毫米^3个, CRP: 37 mg/dl, Procalcitonin 3 纳克/dl. 开始对晚期新生儿败血症进行抗生素治疗,对患者进行插管机械通风跟踪. TTE中没有发现任何专利胶囊管。 在后续的9日,大规模PH,以及渐进呼吸衰竭的发展. 为了管理PH,患者通过ETT呼吸,肾上腺素服用3次,表面活性剂服用1次但没有成功. ABS通过ETT对患者进行治疗后,出血立即停止. 然而,经过程序后,需要重新插管,因为ETT小费被块块堵塞。 以氢氟烯烃模式提供了机械通风支持。 服用了1毫克的维生素K;一次服用了新鲜的冷冻剂。 血栓后血压从35.2%下降到21%。 乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰丙酰丙酰乙酰乙酰丙酰乙酰乙酰乙酰丙酰丙酰丙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰乙酰丙酰乙酰丙酰丙酰丙酰丙酰丙酰丙酰丙酰丙酰丙酰丙酰丙酰戊酰戊酰戊酰戊酰戊酰丙酰戊酰戊酰戊酰戊酰戊酰戊酰戊酰戊酰戊酰戊酰丙酰戊酰戊酰戊酰戊酰戊酰戊酰戊酰戊酰戊酰戊酰戊^3个暂停执行一次。 出血时,动脉血气pH为7.08,pO_2个 是33.2毫米Hg,pCO_2个 59.2 mmHg,HCO,HCO _3个 基数为−8.8 mmol/l。 1小时后,动脉血气pH为7.18,pO_2个 82.5毫米Hg, pCO_2个 是46.7毫米Hg,HCO_3个 基数为−4.7 mmol/l。 在后续期间,临床情况有所改善,颅部和腹部的超声波检查结果正常,病人在产后被抽出^无 日报. 早产检查的复健疗法也是正常的,病人在产后出院37^编号 日报. 图2显示出血期间和之后的胸X射线。

讨论情况

急性大规模PH代表着新生儿肺水肿谱的末端. PH的病原学尚不明,但据称存在一些风险因素,如妊娠周低、宫内生长受限、产房复苏、表面活性剂治疗、窒息、缺乏产前类固醇、专利胶管动脉管、感染和凝血病。 (10)在本研究中,第一起病例在产前史上没有风险因素,在产后3号发现了一个小的专利胶管,在血液动力学上并不重要。^编号 一小时 第二例有风险,如早产、呼吸困难综合症、表面活性剂服用和产后4^编号- 新生儿败血症 在这种情况下,出血时间正常,因子7和13级,PT,激活的PTT,INR,肝脏,肾功能测试和其他生化测试都在正常限度内. 在PH期间的血液气体分析中出现了缺氧,代谢性酸化双卡比亚和呼吸道. 标准疗法是将阳性末端刺激压力提高到6至8厘米_2个O. 为了降低PH,应当增加平均气压,以试图扭转或减缓出血性肺水肿. 内分泌或线粒体肾上腺素因其阴道收缩和非热带作用而被用于治疗PH. 在某些情况下,可能需要HFO Mod通风来增加平均气压. 这可能是第一个报告ABS应用对于新生儿PH止血可以起到救命作用的研究.

ABS的基本行动机制是形成一个封装的蛋白质网络,为重要的红细胞聚合提供联络点. ABS诱导的蛋白质网络有血细胞,尤其是红细胞,覆盖初级和二级肝脏系统,没有扰动凝固因子. Metin等人调查了兔子的肺瘤损伤,并报告说,ABS作为局部性肝脏毒剂,在肺外科手术过程中施用时会减少术后出血量和空气渗漏量,由于它提供的胸膜纤维化和粘合作用,它可以用作有效无害的胸膜脱氧菌剂. (11)在Wistar-Albino大鼠中调查了ABS在防止肺部空气渗漏和出血方面的有效性。 结果显示,ABS的使用在防止肺部气管渗漏和肺出血方面是有效的。 (9)4. Arslan等人报告说,在患有肺癌的成年病人中,他患有严重的肝炎、低血压和血液动力不稳定,用2毫升ABS的内视应用成功控制了出血。 (12)在本次研究中,观察到急性大规模PH在短时间内停止了通过ETT接收ABS的两名患者. 之后没有再出血,没有使用第二剂ABS。 患者在HFO模式和其他治疗方式的呼吸支持后,健康出院. 没有关于新生儿中ABS的用量和应如何稀释的信息,经过稀释后用0.9%的盐水将ABS分泌到我们的病例中。 手术后,对正压通风支持进行了30秒的操作. 手术后,除了第二例的ETT闭塞外,患者没有出现并发症.

在急性重度PH中,新生儿死亡率很高,通过ETT应用ABS成功止住了两例肺出血. 需要进一步研究这一问题。