معالجة النزيف الرئوي الحاد في نونتس مع إندوتراشيال أنكافيرد للدم

مقدمة

First described in 1855, pulmonary hemorrhage (PH) is a well-known condition in term and preterm newborns. غالباً ما تكون علامة على تدهور الحالة السريرية (1)يشير إلى ظهور الدم الطازج في أنبوب إندوتراتشيال أو تريشيا. Severe (massive) PH is an acute, life-threatening event that occurs in approximately 10% of extremely preterm neonates. ويرتبط ذلك بإصابات الرئة المبكرة الناجمة عن معالجة متلازمة الاستغاثة التنفسية، والتهوية الميكانيكية، والاضطرابات في التداول الرئوي (2)ويمكن أن تتطور الصحة العامة بصورة أقل تواتراً فيما يتعلق بالرضّع من الأطفال في مرحلة ما قبل الولادة. وتشير التقديرات إلى أن نسبة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المستشفيات تتراوح بين 1 و12 لكل 000 1 من المواليد الأحياء، في حين أن معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الرضع ذوي الوزن المنخفض جدا تتراوح بين 4 في المائة و 12 في المائة. ويُعزى التباين في معدل الإصابة به أساساً إلى عدم وضوح الأخلاق ومعايير التشخيص الخاصة به. PH occurs most commonly in the first few days after birth. معدل الوفيات في البوسنة والهرسك يبلغ نحو 50 في المائة (3)ويُعتقد أن مسبباتها المرضية تعزى إلى الانتفاخ الرئوي الذي يحتوي على عنصر نزيف، نظراً إلى أن تحليل السوائل الرطبة قد أظهر انخفاضاً في معدل الإصابة بالسرطان عن دم الرضع. Infants with severe PH typically present with an acute decline in clinical status, often with hypotension, hypoxia, bradycardia, and pallor. ويمكن أيضا ملاحظة علامات وعوارض الفشل القلبي، بما في ذلك السكتة القلبية، والتنويم الكبدي، وتشوهات القلب، والمرض الشهيري (4).

Ankaferd blood stopper (ABS) is a standardized herbal extract obtained from the following five plants: Thymus vulgaris.. Glycyrrhiza glabra.. Vitis vinifera.. Alpinia officinarumو Urtica dioica- تمثل شركة Ankaferd أثرها النزيه المحلي الفريد عن طريق الترويج للتشكيل السريع جداً، أي في المرحلة الأولى من تشكيل شبكة بروتين، التي تعمل كقاعدة لتجميع الفيزيائيات الحيوية، وتغطي النموذج الكلاسيكي للسلاسل التعاقبية لنظام التخصيب دون أن تتصرف بصورة مستقلة على عوامل التخصيب واللوحات. (5, 6)- ثبتت سلامة وفعالية البيوتادايين السداسي الكلور في النزيف الجلدي الصادم، والنزيف اللاحق للدم، مثل الحرق بالأطنان، ونزيف الأسنان (7, 8)- أظهرت الدراسات السابقة تأثير البوليسترين على وقف النزيف في أنسجة الرئة ومنع تسرب الهواء (9).

وفي هذه الورقة، نبلّغ عن حالتين استخدمت فيهما شبكة ABS كخيار جديد للعلاج من فيروس نقص المناعة البشرية حديثي الولادة. This study is possibly the first to report that ABS application can be life-saving in stop bleeding in neonatal PH.

المواد والأساليب

وضمنا مولودين حديثي الولادة عولجوا في وحدة الرعاية المكثفة للولادة في الفترة من تموز/يوليه 2018 إلى تموز/يوليه 2020. وتم الحصول على معلومات عن المرضى، والأشعة السينية، وغاز الدم، وإحصاء كامل للدم، وغير ذلك من نتائج المختبرات المتصلة بالنزيف من ملفات المرضى ونظم التشغيل الآلي. In patients with PH in whom the bleeding could not be stopped despite traditionalal treatment methods such as administration of adrenaline through ETT, high positive end-expiratory pressure, and tracheal aspiration, 1 ml ABS was diluted in 1 ml isotonic solution (total 2 ml) and administered via a 6 French nasogastric tube through ETT under sterile conditions. وبعد أن أُدير العقار، طُبِّق تهوية الضغط الإيجابي لمدة 30 ثانية.

البيان الأخلاقي

ولم يتم الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات لأن الدراسة كانت بأثر رجعي وتقرير حالة. تم الحصول على موافقة من والدي المرضى

عرض الحالة

القضية - 1

The second child of a 21-year-old mother, who was not consanguineous with her husband, was a male baby born at 38 3/7 weeks of gestation with repeated cesarean section, weighting 3320 g. لم يكن هناك تاريخ من مرض الأمومة. كان (بيرث لينجث) 51 سنتيمتراً، وكان التفاف الرأسي 34 سنتيمتراً، وكانت درجات (آبغار) في الدقائق الأولى 8، وكانت النتيجة في الدقائق الخامسة 9 The baby did not need postnatal aspiration and/or positive pressure ventilation. The baby was administered vitamin K and hepatitis B vaccine and had no problems, and was administered to the mother. الطفلة طورت إسطوانة في الساعة الثالثة من المتابعة الجانبية للأم و تم العثور على التنفس سطحي The baby was admitted to the NICU and intubatedميكانيكي ventilator support was started. وأثناء إجراء التدوير، نشأ المريض إخفاقاً تدريجياً في الجهاز التنفسي، واكتشفت كميات كبيرة من الهيدروجين في الممر الجوي. الدماء الطازجة والوفيرة كانت مطهرة من مجرى الهواء The bleeding could not be stopped even though the adrenaline was administered 3 times through the ETT at a dose of 0.1 ml/kg (1/10,000 dilution) due to its vasoconstrictive effect. The bleeding stopped immediately after ABS was administered with 6 French aspiration catheters through the ETT. وأُدير الدعم التنفسي باستخدام التهوية الميكانيكية في أسلوب التردد العالي. لم يكن هناك نزيف نشط في العبودية الغازية كشفت الفحوصات أثناء النزيف أن غاز الدم الشرياني كان 7.18₂ عيار 35 ملم من طراز Hg, pCO₂ 65 ملليمتراً من طراز HCO₃ كان 17.8 ملليمتر/لتر، وكان العجز الأساسي 4.8 ملليمتر/لتر. In coagulation tests, prothrombin time (PT) was 17 seconds, active partial thromboplastin time (aPTT) was 33.6 seconds, and international normalized ratio (INR) was 1.43. مجموع عدد الدم على النحو التالي: هيموغلوبين 18 غرام/د، و54 في المائة، وLukocyte 18500 ملم³لوحة رقم 266000 ملم³ وعلاوة على ذلك، وبعد مرور ساعة واحدة، بلغت نسبة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في غاز الدم الشرياني 7.30 درجة مئوية₂ عيار 79 ملم/كغم من طراز pCO₂ 46.6 ملليمتر/ساعةغرام، HCO₃ وكان العجز الأساسي 21 ملليمتر/لتر - 2.7 ملليمتر/لتر، وكان البروتين التفاعلي للمصل 9.5 ملغم/درل (الشمالي 1 ملغم/دل)، وكان الهيموغلوبين 10.1 غ/دل، وكان HCT 30.5 في المائة، وكانت الاختبارات الكيميائية الحيوية الأخرى طبيعية. The patient was administered 1 mg of vitamin K, erythrocyte suspension, and fresh frozen plasma supplementation once.

Interthoracic echocardiography (TTE) revealed a patent foramen ovale without hemodynamic significance and little patent ductus arteriosus. تم طرد المريض بعد الولادة^th وتم تسريحها في 13^th يوم بدون تعقيدات وكان الترانتويل والأشعة فوق البطنية طبيعيا. ويرد في الشكل 1 بيان لونغ للأشعة أثناء فترة الاسترداد.

القضية 2

The second child of a 23-year-old mother, who was not consanguineous with her husband, was a male baby born at 33 6/7 weeks of gestation by emergency cesarean section due to pre-eclampsia, weighting 2150 g. كان ارتفاع الولادة 45 سنتيمتراً، وكان التفاف الرأسي 33 سنتيمتراً، وسجل أبغار في الدقيقة الأولى كان 7، وسجلات أبغار في الدقيقة الخامسة كانت 8. ولم تكن هناك حاجة إلى التطلع إلى ما بعد الولادة وتهوية الضغط الإيجابي. وقد بدأ دعم التهوية الميكانيكية بضغط متواصل على الطرق الجوية الإيجابية بعد معالجة أقل غزافاً على الأمواج بسبب متلازمة استغاثة الجهاز التنفسي قبل الأوان وما قبله. The case developed cutis mormaratus, tachycardia, and cyanosis on the postnatal 4^th اليوم وكانت نتائج الامتحانات كما يلي:³Hemoglobin: 13.4 g/dl, hematocrit 40.2%, platelet: 131,000/mm³CRP: 37 mg/dl, procalcitonin 3 ng/dl. وبدأت معالجة المضادات الحيوية بسبب التهاب المتأخر للولادة الجديدة وتم متابعة المريض بالتهوية الميكانيكية المضاعفة. No patent ductus arteriosus was detected in TTE. On the 9th day of follow-up, massive PH, and progressive respiratory failure developed. ولإدارة الصحة العامة، كان المريض يطمح إليه من خلال ETT، وأدير الأدرينالين ثلاث مرات، وأُدير عامل الأمواج مرة واحدة دون نجاح. The bleeding stopped immediately after ABS was administered to the patient through the ETT. غير أنه بعد إجراء العملية، كان من الضروري إعادة التدوير لأن معلومة نمور تحرير تاميل إيلام كانت مستنسخة بجلطة. وقُدِّم الدعم في مجال التهوية الميكانيكية في نمط التردد العالي. 1 mg of vitamin K was administered; fresh frozen was administered once. وانخفضت نسبة التهاب الكبد بعد التشريح من 35.2 في المائة إلى 21 في المائة. Erythrocyte and platelet (pllet count 19,000/mm)³() أُدير التعليق مرة واحدة. خلال النزيف كان غاز الدم الشرياني 7.08₂ كان 33.2 ملليمتراً من طراز Hg, pCO₂ 59.2 ملليمتراً من طراز HCO ₃ كان 16.4 ملليمتر/لتر، وكان العجز الأساسي 8.8 ملم/لتر. بعد ساعة واحدة كان غاز الدم الشرياني 7.18₂ كان 82.5 ملليمتراً من طراز Hg, pCO₂ كان 46.7 ملليمتراً من طراز HCO₃ كان 18.3 ملليمتر/لتر، وكان العجز الأساسي 4.7 ملم/لتر. وتحسنت الصورة السريرية أثناء المتابعة، وكانت نتائج الأشعة فوق البنفسجية وفوق الصوتية البطنية طبيعية، وزادت المريضة بعد الولادة 22^nd اليوم كما أن التعاطف مع الفحص السابق للولادة أمر طبيعي، وتم تسريح المريض بعد الولادة^th اليوم ويرد في الشكل 2 عرض للأشعة السينية التي التقطت أثناء النزيف وبعده.

المناقشة

ويمثل فيروس نقص المناعة البشرية الضخم الحادة نهاية طيف الإيديما الرئوي في العصر الجديد. The etiology of PH is still unknown, but it is stated that there are some risk factors such as a low gestational week, intrauterine growth restriction, resuscitation in the delivery room, surfactant treatment, asphyxia, lack of anteroids, patent ductus arteriosus, infection, and coagulopathy (10)وفي هذه الدراسة، لم تكن القضية الأولى عوامل خطر في تاريخ ما قبل الولادة، كما تم الكشف عن شرايكوس صغيرة لبراءة اختراع لم تكن ذات أهمية بدنية في فترة ما بعد الولادة 3^rd ساعة The second case had risk factors such as prematurity, respiratory distress syndrome, surfactant administration, and postnatal 4^th-تعفن حديث الولادة وفي هذه الحالات، كان وقت النزيف طبيعياً، وكان العاملان 7 و13 مستوياً، والعامل PT، والعامل المنشط لـ PTT، و INR، والكبد، واختبارات وظائف الكلى، وغير ذلك من الاختبارات الكيميائية الحيوية، في حدود طبيعية. There were hypoxia, metabolic acidosis hypercarbia and respiratory in blood gas analyses during PH. العلاج المعياري هو رفع الضغط الإنهائي الإيجابي إلى 6 إلى 8 سم حاء₂O. To decrease PH, the mean airway pressure should be increased in an attempt to reverse or slow down hemorrhagic pulmonary edema. وقد استُخدمت مادة إندوتراتشيال أو الإيلينيفرين المصاب بالمرض في معالجة فيروس نقص المناعة البشرية بسبب آثاره الوراثية وغير الطبيعية. In some cases, HFO mod ventilation may be needed to increase the mean airway pressure. وربما تكون هذه هي الدراسة الأولى التي تفيد بأن تطبيق نظام ABS يمكن أن ينقذ الحياة في وقف النزيف في صحة المواليد الجدد.

The basic mechanism of action for ABS is the formation of an encapsulated protein network that provides focal points for vital erythrocyte aggregation. ABS-induced protein network with blood cells, particularly erythrocytes, covers the primary and secondary hemostatic system without disturbing coagulation factors. Metin et al. investigated pulmonary parenchymal damage in rices and reported that ABS, which was used as a topical hemostatic agent, reduces the amount of postoperative bleeding and air leakage when applied in lungurg procedures, and it can be used as an effective and harmless pleurodesis agent thanks to the pleural fibrosis and adhesion it provides (11)The effectiveness of ABS in preventing air leakage and bleeding in the lung was investigated in Wistar-Albino rats. It was shown that ABS use was effective in preventing air leakage in the lung parenchyma and significantly stopped pulmonary bleeding (9)- أفاد أرسلان وآخرون أنه في مريض بالغ مصاب بسرطان الرئة كان يعاني من نقص حاد في الدم، ومن نقص الدم، ومن عدم الاستقرار في الدم، تم بنجاح السيطرة على النزيف بالتطبيق النهائي لـ 2 مللي من الـ ABS (12)ولوحظ، في هذه الدراسة، أن فيروس نقص المناعة البشرية الشديد قد توقف في وقت قصير في المرضى الذين تلقوا مرضاً من فيروس إي بي إس عن طريق منظمة إن تي. The bleeding did not recurward, a second dose of ABS was not applied. The patients were discharged in good health after respiratory support in HFO mode and other treatments. ولا توجد أي معلومات عن الجرعة المستخدمة لحامض السلفونيك البيرفلوروكتاني في النيونات وكيف ينبغي تخفيفها، وقد أُديرت في حالاتنا بما مجموعه 2 ملليمتر بعد الغسيل بنسبة 0.9 في المائة من الملح بمعدل واحد إلى واحد. After the procedure, positive pressure ventilation support was administered for 30 seconds. After the procedure, no complications developed in the patients except ETT occlusion in the second case.

In acute severe PH, with significant mortality in the neonatal period, application of ABS through ETT successfully stopped pulmonary bleeding in two cases. وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات بشأن هذا الموضوع.