Endotracheal Ankaferd Blood Stopper Use ile Neonateste Akut Pulmonary Hemorrhage Tedavisi

Giriş Giriş

İlk olarak 1855'te tarif edildi, pulmonary hemorrhage (PH) terimi ve preterm yeni doğanlarda iyi bilinen bir durumdur. Sık sık kötü bir klinik durumun işareti (1). Endotracheal tüpü veya trachea'daki taze kan görünümüne atıfta bulunur. Severe (massive) PH, son derece preterminlerin yaklaşık% 10'unda gerçekleşen akut, yaşam tehdit edici bir olaydır. solunum sıkıntısı sendromu, mekanik havalandırma ve pulmoner dolaşımdaki rahatsızlıkların tedavisinden kaynaklanan erken akciğerin yaralanması ile ilişkilidir. (2)PH, prematüre bebeklerden daha az sıklıkta geliştirilebilir. Klinik PH vakası 1000 canlı doğumda 1-12 olduğu tahmin edilmektedir, ancak çok düşük doğum ağırlığı bebeklerde PH oranı% 4'ten% 12'ye değişir. İntratındaki varyasyon özellikle PH'ın belirsiz etiyoloji ve tanı kriterlerine bağlıdır. PH doğumdan sonraki ilk birkaç gün içinde en sık meydana gelir. Şiddetli PH ölüm oranı yaklaşık% 50 (3)Patogenesis, hemorrhagic sıvının analizi olarak, bebeklerin kanından daha düşük hematokrit göstermiştir. Ağır PH olan bebekler genellikle klinik durumda akut bir düşüşle, genellikle hipotan, bradycardia ve pallor ile bulunur. Kalp yetmezliği belirtileri ve belirtileri de tachycardia, hepatosplenomegaly, kalp murmur, ve periferik edemama (4).

Ankaferd Blood Stopper (ABS) aşağıdaki beş bitkiden elde edilen standart bir bitkisel çıkartmadır: Seninmus vulgaris, Glycyrrhiza glabra, Vitis vinifera, Alpinia officinarumVe Urtica dioica. Ankaferd, çok hızlı hareket ederek eşsiz yerel hemostatik etkisini temsil eder, i.e., <1-ik bir protein ağının oluşumunda, önemli fizyolojik erythrosit aggregation için bir demir olarak hareket eden, klasik cascade eşagülasyon faktörleri ve plakacıklar üzerinde bağımsız olarak hareket etmeden. (5, 6). ABS'nin güvenliği ve etkinliği travmatik dermal kanama, tonsillektomi gibi postoperatif kanamalar ve diş kanaması kanıtlanmıştır. (7, 8)Önceki çalışmalar, ABS'nin akciğer dokusunda kanamayı durdurma ve hava sızıntısını önleme üzerindeki etkisini göstermiştir. (9).

Bu makalede, ABS'nin neonatal PH için yeni bir tedavi seçeneği olarak kullanıldığı iki vakayı rapor ediyoruz. Bu çalışma, ABS uygulamasının neonatal PH’de kanamayı durdurmada hayat kurtaran olduğunu rapor etmek için muhtemelen ilkdir.

Malzemeler ve Yöntemler

Temmuz 2018 ve Temmuz 2020 arasında neonatal yoğun bakım ünitesinde akut PH ile tedavi edilen iki yeni doğan ekledik. Hasta bilgileri, X-rays, kan gazı, tam kan sayımı ve diğer kanama ile ilgili laboratuvar sonuçları hasta dosyaları ve otomasyon sistemlerinden elde edildi. Kan kanamasının ETT aracılığıyla adrenalin yönetimi gibi klasik tedavi yöntemlerine rağmen durdurulamadığı hastalarda, yüksek pozitif end-expiratory baskı ve tracheal as 1 ml isotonik çözüm (toplam 2 ml) ve ETT'nin steril koşullar altında 6 Fransız nazogastrik tüpü aracılığıyla uygulandı. İlaç uygulandıktan sonra, 30 saniye boyunca pozitif baskı havalandırma uygulandı.

Etik Açıklama

Etik komite onayı elde edilmedi çünkü çalışma retrospektif ve bir vaka raporuydu. Consent hastaların ebeveynlerinden elde edildi.

Vaka Sunumu

Vaka - 1

21 yaşındaki bir annenin ikinci çocuğu, kocasıyla ilgisi olmayan bir erkek bebek, 38 3/7 hafta sonra tekrarlanan cesarean bölümü ile doğdu, 3320 g ağırlığında. Anne hastalığının öyküsü yoktu. Doğum süresi 51 cm idi, baş çevresi 34 cm idi, 1. dakikada Apgar puanları 8 idi, 5. dakikada Agar puan 9. Bebek postnatal arzulara ve / veya pozitif baskı havalandırmasına gerek yoktu. Bebek K vitamini ve hepatit B aşısı uygulandı ve problem yoktu ve anneye uygulandı. Bebek, annenin tarafını takip eden 3. saatte cyanosis geliştirdi ve respirasyon yüzeysel olarak bulundu. Bebek NICU'ya kabul edildi ve mekanik ventilator desteği başladı. Intubation prosedürü sırasında, hasta ilerici solunum yetmezliği geliştirdi ve büyük PH havada tespit edildi. Taze ve bol kan havadan alındı. Kan kanama, adrenalin 3 kez ETT'nin dozda 0.1 ml/kg (/10.000 dillendirme) vasokonstrik etkisi nedeniyle durdurulamadı. ABS'den hemen sonra kanama, ETT aracılığıyla 6 Fransız özlemi ile uygulandı. Respiratory desteği, High-Frequency Oscillatory (HFO) modunda mekanik havalandırma ile uygulandı. gastrik lavajda aktif bir kanama yoktu. Hemorrhage sırasında yapılan sınavlar, arter kan gazının 7.18 olduğunu ortaya çıkardı, pO_{2 2} 35 mmHg idi, pCO_{2 2} 65 mmHg, HCO_{3 3} 17.8 mmol/L idi ve temel açığı -4.8 mmol/L idi. Koagülasyon testlerinde, prothrombin zamanı (PT) 17 saniye, aktif kısmi tromboplastin zamanı (aPTT) 33.6 saniye ve uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) 1.43 idi. Tamam kan sayımı şöyleydi: hemoglobin 18 g/dL, Hct 54%, leukosit 18,500 /mm^{3 3}, plakalet 266.000 /mm^{3 3} Ayrıca, 1 saat sonra, arter kan gazında pH 7.30 pO idi._{2 2} 79 mm/hg, pCO_{2 2} 46.6 mm/hg, HCO_{3 3} 21 mmol/L, temel açıktı -2.7 mmol/l, serum reaktif protein (CRP) 9.5 mg/dl (normal <1 mg/dl), hemoglobin% 10.1 g /dl, HCT 30.5% idi ve diğer biyokimyasal testler normaldi. Hasta 1 mg K vitamini, erythrosit süspansiyonu ve bir kez taze dondurulmuş plazma takviyesi uygulandı.

Transthoracic ekocardiography (TTE) hemodinamik önem ve ince patent kanalları olmadan bir patent ortaya çıkardı. Hasta postnatal 4'te çürüktü.^- Gün ve 13'te taburcu edildi.^- komplikasyonlar olmadan gün. Transfontanel ve abdominal ultrasonografi normaldi. PHand sırasında Lung radyografi 1 numarada görüldü.

Vaka 2

23 yaşındaki bir annenin ikinci çocuğu, kocasıyla eşansız olmayan bir erkek bebek, 33 6/7 haftadan itibaren acil durum cesarean bölümü tarafından pre-eclampsia nedeniyle doğdu. Doğum yüksekliği 45 cm idi, baş çevresi 33 cm idi, 1. dakikada Apgar puan 7 idi ve 5. dakikada Agar puanları 8. dakika idi. Postpartum özlemi ve pozitif baskı havalandırmaya ihtiyaç yoktu. Mekanik ventilator desteği, daha az invazif sörfçü tedaviden sonra nazal sürekli pozitif hava basıncı ile başladı (LISA) ve prematürity nedeniyle. Vaka, Cutis mormaratus, tachycardia ve postnatal 4'te cyanosis geliştirdi.^- gün. Sınav sonuçları aşağıdaki gibidir: Leuksit 3000/mm^{3 3}hemoglobin: 13.4 g/dl, hematocrit 40.2%, plakalet: 131,000 /mm^{3 3}CRP: 37 mg/dl, procalcitonin 3 ng /dl. Antibiyotik tedavi geç neo natal sepsis için başladı ve hasta intubated mekanik havalandırma ile takip edildi. TTE'de patent kapsülü tespit edilmedi. Takip günü, büyük PH ve ilerici solunum başarısızlığı gelişmiştir. PH'yi yönetmek için, hasta ETT'den alındı, adrenalin 3 kez uygulandı ve sörfçü hiçbir başarı ile 1 kez uygulandı. ABS'nin hastaya ETT aracılığıyla derhal kanama durdu. Bununla birlikte, prosedürden sonra, ETT ipucu bir pıhtı ile tıkandı. Havalandırma desteği HFO modunda mekanik havalandırma ile sağlanır. 1 mg K uygulandı; taze donmuş bir kez uygulandı. Post-bleeding hematocrit% 35.2%'den% 21'e azaldı. Erythrosit ve plakalet (blok 19,000/mm)^{3 3}) süspansiyon bir kez uygulandı. Kan sırasında, arter kan gazı pH 7.08 idi, pO_{2 2} 33.2 mmHg, pCO_{2 2} 59.2 mmHg, HCO _{3 3} 16.4 mmol/L idi ve temel açığı -8.8 mmol /l idi. 1 saat sonra, arter kan gazı pH 7.18 idi, pO_{2 2} 82.5 mmHg, pCO_{2 2} 46.7 mmHg, HCO_{3 3} 18.3 mmol/L idi ve temel açığı -4.7 mmol /l idi. Klinik resim takip sırasında gelişmişti, cranial ve karın ultrasonografi sonuçları normaldi ve hasta postnatal 22'de yenilendi.^2. gün. Prematurity muayenesinin retinopatisi de normaldi ve hasta postnatal 37'de tabure edildi.^- gün. Hemorrhage sırasında ve sonra alınan göğüs X-ray Şekil2'de gösteriliyor.

Tartışma Tartışma Tartışma

Akut büyük PH, neono'daki pulmoner edema spektrumunun sonunu temsil eder. PH etiyolojisi hala bilinmemektedir, ancak düşük bir gestational hafta, intrauterin büyüme kısıtlaması, teslimat odasında resusasyon, asphyxia, antenatal steroidler eksikliği, patent ductus artosu, enfeksiyon ve coagulopati gibi bazı risk faktörleri olduğu söylenir. (10)Şu anki çalışmada, ilk vaka antenatal tarihinde risk faktörleri yoktu ve hemodinamik olarak önemli olmayan küçük bir patent kapsülü vardı, postnatal 3'te tespit edildi.^3. Saat. İkinci durumda prematürite, solunum sıkıntısı sendromu, sörfçü yönetim ve postnatal 4 gibi risk faktörleri vardı.^--gün neonatal sepsis. Vakalarda, kanama zamanı normaldi, faktör 7 ve 13 seviyeleri, PT, aktif PTT, INR, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri ve diğer biyokimyasal testler normal sınırlardaydı. PH sırasında kan gaz analizlerinde hipoxia, metabolik asitoz hipercarbia ve solunum vardı. Standart terapi, Olumlu End-Expiratory Baskısını 6 ila 8 cm H_{2 2}O. PH'yi azaltmak için, hava basıncının hemorhagic pulmonary edema'yı tersine çevirmek veya yavaşlatmak için artması gerekir. Endotracheal veya nebulized epinephrine, PH tedavisinde vasoconstrik ve inotropik etkiler nedeniyle kullanılmıştır. Bazı durumlarda, HFO mod havalandırma, hava basıncının arttırılması için gerekli olabilir. Bu muhtemelen ABS uygulamasının neonatal PH’de kanamayı durdurmak için yaşam kurtarıcı olabileceğini rapor etmek için ilk çalışmadır.

ABS için temel eylem mekanizması, hayati bir erythrosit aggregasyon için odak noktaları sağlayan genişletilmiş bir protein ağının oluşumudur. ABS kaynaklı protein ağı kan hücreleri ile, özellikle erythrosits, rahatsız edici koagülasyon faktörleri olmadan birincil ve ikincil hemostatik sistemi kapsar. Metin et al. tavşanlarda pulmoner parenchymal hasarı araştırın ve ABS'nin topikal hemostatik ajan olarak kullanıldığını bildirdi, akciğer cerrahi prosedürlerinde uygulanan postoperatif kanama ve hava sızıntı miktarını azaltır ve etkili ve zararsız bir pleurodesis ajanı olarak kullanılabilir. (11)ABS'nin hava sızıntısını ve kanamayı önlemek için etkinliği Wistar-Albino sıçanlarında araştırıldı. ABS kullanımı, akciğer parenchyma'daki hava sızıntısını önlemek için etkili olduğu ve önemli ölçüde pulmoner kanamayı durdurdu. (9). Arslan ve al., ağır hemoptysis, hipoxemia ile sunulan bir yetişkin hastada ve hemodinamik istikrarsızlık, kanamanın 2 ml ABS tanısı ile başarıyla kontrol edildiğini bildirdi. (12)Şu anki çalışmada, akut büyük PH'nin ETT aracılığıyla ABS alan hastalarda kısa bir süre içinde durdurulduğunu gözlemlendi. Kan daha sonra tekrar alınmadı, ikinci bir ABS dozu uygulanmadı. Hastalar HFO modunda ve diğer tedavilerde solunum desteğinden sonra iyi bir sağlıkta tabure edildi. ABS kullanımı hakkında neonates ve nasıl dillendirilmesi gerektiği hakkında bilgi yoktur ve vakalarımıza tek bir orandaki% 0.9 ile dillendirmeden sonra toplam 2 milili olarak uygulandı. Prosedürden sonra, olumlu baskı havalandırma desteği 30 saniye boyunca uygulandı. Prosedürden sonra, ikinci durumda ETT occlusion dışındaki hastalarda komplikasyon gelişmedi.

akut ağır PH, neonatal dönemde önemli bir ölüm ile, ETT aracılığıyla ABS uygulaması başarıyla iki durumda pulmoner kanamayı durdurdu. Bu konuda daha fazla çalışma gereklidir.