The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

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综述 · 开放获取

Sinus Headache和Migraine的诊断性困境

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Talal Aljeraisi1
  1. College of Medicine, Taibah University, P.O. Box 344, Madinah, Saudi Arabia ROR
下载 PDF (392.0 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20200507094603

摘要

这项审查文章旨在澄清和阐明如何正确诊断鼻窦头痛,讨论鼻窦头痛的流行病学、临床情况、放射性调查及其医疗和内膜管理。 文章还将澄清鼻窦头痛与其他同症,即偏头痛,面部疼痛,过敏,以及鼻窦头痛的不同诊断之间的关系. 鼻窦头痛并不是指危及生命的健康问题,不是常见疾病,通常被高估。 通常患者和有时医生会将患者的面部疼痛归结为鼻窦头痛,而事实上是由另一种病态疾病引起的. 阴道头痛最好通过排除诊断,在急于进行治疗前通过鼻内膜检查确认. 虽然在慢性犀牛膜炎病例中既不敏感也不具体,但平原X光对急性犀牛膜炎的诊断有益. 计算成的图谱学(CT)是推荐的,但它不是结论性的,而且重要的是要知道,即使内分泌鼻炎手术之后,CT扫描也可能保持异常. 磁共振成像(MRI)是极好的,只要有可能,它就是选择的选择。 在采取手术选择之前,应首先解决鼻窦头痛的药物治疗问题;如果选择功能内膜鼻窦外科(FESS),这是最常见的手术类型,术前评估对于减少并发症非常重要.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

辛纳斯头痛是患者和初级保健提供者常用的术语,用来形容一种感觉像鼻炎疼痛的头痛. 额头、脸颊和鼻部有压力的感觉 与鼻炎症状有关 (1). 即使在2013年国际头痛分类中也没有关于鼻窦头痛的具体定义. 它的结论是,“头痛”一词已经过时,因为它既指头痛,也指次头痛。 头痛被认为是犀牛鼻炎的一种症状(RS或真鼻窦头痛). (2),被Sinus和过敏性健康伙伴关系工作队定义为以鼻部黏膜炎和准鼻鼻鼻鼻鼻鼻鼻炎为特征的一组紊乱. 急性犀牛膜炎通常先于急性上呼吸道感染,然后患者发烧、单方面严重面部疼痛和鼻塞。 眼科诊所常见的抱怨之一是 很难诊断鼻窦头痛 通常鼻窦头痛是误读的偏头痛 (3)急性鼻炎被定性为最长持续4周,而慢性鼻炎持续时间可持续12周或以上 (4)。 。 。

头痛疾病分类

《头痛疾病国际分类》(ICHD-3)对急性和慢性犀牛尾炎引起的头痛进行了分类。 (2)头痛的国际社会根据诊断标准对头痛综合症进行了分类。 其他模仿鼻窦头痛的无神经性面部疼痛为数种,或者主要头痛如偏头痛、张力头痛、集群头痛和三地脑膜炎,或者次要头痛为罕见,如精神病、血管病、感染或脑神经损伤。 (5)。 。 。

犀牛头痛

犀角头痛是一种影响面部的疼痛综合征,是由鼻部和鼻鼻部的黏膜表面浸润引起的. 症状最有可能影响轨道周边地区,介质的罐头和上位,或Zygomatic-时态区域,并且是片面的,即使有时双方都可能受到影响,通常疼痛会影响患者的半氧感应. 出现犀牛头痛时必须具备三个特征:肌肉损伤、内视或放射确认;用局部麻醉渗入可疑区域应取消禁闭5分钟;疼痛应在一周内消失 (5)。 。 。

紧张头痛

紧张头痛是全世界78%的人口最常见的头痛。 它被描述为像整个顶点的痛苦一样的波段. 它可以被误诊为鼻窦头痛,因为它与前鼻窦区域重叠 (4)。 。 。

三角神经病

三角神经(trigeminal neuralgia)是一种单方面的病理学,是由三元神经刺激引起的,导致剧烈的尖锐疼痛,如电击,在三元神经供给的地区感觉到这种疼痛会突然停止. 这种独特的疼痛特征 很容易与鼻窦头痛区分开来 但病人可能接受鼻内膜检查 (6)。 。 。

巨型细胞动脉炎

巨型细胞关节炎是时间性关节炎的同义词. 通常是单方面的,但可能是双边混乱。 它影响70多岁的女性。 它通常在咀嚼下巴时带有单方面面部疼痛。 通常,调查显示,ESR和CRP 以及诊断性的时间动脉活检 (6)。 。 。

肺风脑炎

肺炎脑炎是一种病症,因为头骨内部的空间,如肠内、肠内、肠外、肠外和肠内和肠外的空间中收集空气。 它可能与潜水或Valsalva期间气压升高有关. 另外,它可能源于石质骨干破损、创伤后、手术后或与肿瘤有关。 可能误认为是鼻窦头痛,但肺炎脑膜炎的关键区别在于疼痛与气压变化的关系,特别是如果伴有上述任何一种病例. (7)。 。 。

中子解剖学

犀角素炎并不是造成日常头痛的唯一鼻部病因. 鼻中黏膜表面的接触会刺激鼻窦受体. 鼻塞子肿、鼻塞子肿大和鼻塞子刺激可能导致患者长期每天头痛,可能归因于鼻塞子头痛。 (8)。 。 。

神经相关条件

面部疼痛的罕见原因可能被误解为鼻窦头痛,如光头孢神经元,骨髓神经元,内膜间膜和超轨道神经元. (5)。 。 。

过度使用头痛

药物过量使用头痛很难被诊断出来,很容易被误诊断为鼻窦头痛. 患者将无法接受治疗,因为病人很可能头痛,一旦停止过量使用药物,就会被诊断出。 (9)Katsarava和Obermann(2013年)显示出药物使用过度头痛的三种特征:由于连续3个月或更短时间使用一种或多种用于治疗头痛的药物,头痛在药物使用过度时明显恶化;头痛将在停止使用过度的药物后2个月内消失或恢复到原来的状态 (10)。 。 。

中性和非中性头痛

De Corso等人(2018年)称,由于压力感应或拥堵持续超过72小时,多是单方面的,取决于原生的鼻窦,导致的中度和轻度头痛。 产生中性头痛的触发因素因大气压力变化(如潜水、飞行、滑雪)而异;除了减少和有时失去嗅觉之外,还经常与堵塞、鼻塞或排放有关。 非致炎性头痛的特点是中度至严重性收紧或脉冲性,不超过72小时;其位置是单方面或双边的,面部的相互关系不佳。 非氨基头痛的触发物包括一些食物(如奶酪,巧克力),一些锻炼的类型,月经周期. 非致炎性头痛往往与呕吐、恶心、发光恐惧或发光恐惧有关,此外,还伴有单方面的结膜注射。 (5)。 。 。

对中性头痛的耳朵、鼻子和喉咙(ENT)检查包括粘膜水肿、鼻塞和脓肿鼻塞。 对致性性头痛的鼻内膜检查可能揭示出脓性鼻出血、肌肉水肿、鼻部多发性病、吞噬骨骼复合体和/或苯乙烯沉积。

经计算得出的致炎性头痛的成像图显示,鼻涕肿;骨质瘤综合症和(或)苯丙-戊基间歇闭塞。 虽然 非致炎性头痛在ENT检查、鼻内膜检查或计算成型图中未显示异常或鼻腔粘膜堵塞。 (5)。 。 。

导致Rhinosinusitis的头痛

慢性犀牛鼻炎/慢性复发性犀牛鼻炎是眼喉喉科中最常见的鼻病,对一般人口具有巨大的经济负担和发病率。 (11)犀角素炎造成的头痛表现为头痛,头痛伴有面部、耳朵或牙齿的一个或多个区域疼痛;有临床图象、鼻内膜检查、CT和/或核磁共振,以及/或实验室证据表明慢性犀角素炎顶部有急性或急性。 疼痛也与犀牛素炎的发作或其急性激化同时发展,并在慢性犀牛素炎顶部急性发作或成功治疗后7天内得到解决。 (12)。 。 。

急性鼻炎应通过临床、鼻内膜和/或放射诊断;以下两种头痛症状证实其因果关系:与犀牛鼻炎发作有关的症状;犀牛鼻炎恶化后恶化;犀牛鼻炎改善或解脱后明显改善或解决;对腰膜鼻炎的压力加重。 就单方犀牛肺炎而言,头痛仅限于受影响方。。 。 。

慢性或反复出现的鼻膜炎应通过临床、鼻内膜炎和/或辐射证明目前或以前感染或鼻膜内的其他炎症过程来诊断;以下两种头痛症状证实了因果关系:与慢性犀牛膜炎的发病时间关系发展而来;其蜡烛和喉咙具有鼻膜堵塞程度和慢性犀牛膜炎的其他症状;由于对腰膜炎的压力而加剧。 单方犀角素炎,头痛仅限于受影响方 (6)正面鼻塞的介入会导致轨道地板中间侧的柔和,而顶部鼻塞炎则会导致单方面面部和牙齿疼痛 (13)慢性犀牛膜炎往往无痛 (6)但有时会造成慢性面部疼痛 使患者更容易患偏头痛 并增加发病率 (14)有时很难将疼痛地点与受影响鼻窦联系起来,例如,血球鼻窦的急性鼻窦炎,其中疼痛可能影响顶点、时间性骨骼甚至整个头部。 (6)。 。 。

与Migraine的临床协会

对医生来说,要正确准确诊断鼻窦头痛是一个巨大的挑战。 这在骨科诊所是常见的抱怨 但实际上这不是真的 通常鼻窦头痛是一种被误解的偏头痛. 即:患者患有偏头痛,但错误地认为由于相关症状导致鼻窦头痛. (3)发现偏头痛被误诊断为鼻窦头痛 大约42%的患者患有鼻窦头痛 (15) 而其他研究显示,90%的鼻窦头痛病例 实际上是偏头痛 (16, 17) 国际疾病分类中没有关于鼻窦头痛的具体诊断代码,9编号 版本,但所有类型的头痛都编码为ICD-9代码784 (3)它适用于各种头痛,包括偏头痛、张力头痛和鼻窦头痛(通常难以区分),还包括所有其他类型的头痛。

造成这场冲突的因素很多。 首先 偏头痛和过敏 有可能是共患难 (18)。这可能会增加区分它们的困难。 患有慢性过敏性鼻炎的患者,预计将在任何受到影响的鼻炎上经历疼痛和压力感知,如果他患有单方面头部疼痛的偏头痛,他就会将疼痛归因于鼻炎而不是偏头痛,特别是如果与压力感和鼻部阻塞有关的话. (5)。 。 。

与这场冲突有关的另一个因素是偏头痛的病因. Migraine刺激了三元神经,这种神经既能供养脑膜,又能供养伞形鼻窦;这样患者就会出现与两者相关的症状,并被两者混淆. 延续导致这两种疾病关系密切的因素,有时偏头痛类似鼻炎,并因其血管成分而与鼻塞、鼻塞或犀牛有关。 这再次使病人困惑:什么是第一次事件? (3)偏头痛的患者可能会在其中一种鼻窦的原址上感到疼痛,这被认为是由内在解剖结构(sinus)引起的,而不是偏头痛,这进一步导致偏头痛诊断不足. (6). 一些被认为患有鼻炎头痛的患者对偏头痛药物的治疗反应良好,而不是鼻痛药和其他常见的感冒和鼻炎药物 (3)。 。 。

杰克逊和戴尔(2004年)发现,100名患者中有49人到沃特洛伦奇诊所就诊,抱怨患有鼻窦头痛,患有未经诊断的偏头痛. 在49名偏头痛患者中,19人患有过敏性犀牛炎,11人患有鼻炎,6人患有过敏性犀牛炎和鼻炎。 (19)因此,偏头痛和过敏常常是共同的疾病,水獭学家经常看到两者。 两种疾病是否相互关联仍然引起争议。 1952年进行的一项研究表明,半数抱怨偏头痛的患者在巧克力和小麦等一些过敏食物元素受到限制后,从偏头痛攻击中恢复过来,大多数偏头痛患者已经有过敏性犀牛炎和鼻炎的阳性历史. (20)最近的研究未能证实偏头痛、过敏和鼻窦头痛之间的联系 (21)然而,有一种理论将偏头痛归咎于过敏。 这种理论可以解释过敏性,犀牛素炎和偏头痛之间的共同联系. 根据这个说法,偏头痛是由颅内疼痛受体的超敏性引起的;因此,它的致病原因是颅内乳腺细胞的脱光作用,诱发脑膜鼻受体的长期兴奋状态,并激活三元核. (18, 22)Gelfand(2004年)注意到与血清亲子素D2和F2、间链素-1、三聚氰胺和TNF-α有关的偏头痛;并比较了偏头痛和过敏性犀炎的不同介质。 (23) 2008年进行了另一项辅助性研究,即联合王国一般惯例数据库。 这表明,与未患偏头痛的患者相比,偏头痛患者患哮喘的相对风险为1.3. 它显示了两个实体之间的共同关联,但偏头痛的诊断并不意味着哮喘的风险增加. 这在经过彻底的病例控制分析后得出,分析显示调整后的OR仅为1.17。 (24)。 。 。

Eross等人(2007年)进一步证实了偏头痛和鼻炎之间的联系,他们注意到许多患有偏头痛的病人正在形成偏头痛的发作,其次于接触引发因素,如天气变化(83%)、季节变化(73%)和接触过敏原(62%) (25)Schreiber等人(2004年)涉及2991名病人,他们的医生自我报告或诊断为鼻窦头痛。 他们受到国际头痛社会标准的影响。 研究的结果是,偏头痛应该作为鼻窦头痛的首次差别诊断列入,因为88%的研究病人符合偏头痛的标准,而不是鼻窦头痛的标准. (16)。 。 。

此外,Alpay等人(2010年)所做的另一项研究评价了30名IgG抗体偏头痛患者对266种食物抗原的抗体,然后利用这些信息进行食物排斥或纳入交叉研究设计. 消除期在统计学上显著减少头痛天数和偏头痛次数 (26)。 。 。

鼻窦头痛和偏头痛之间的这种共同重叠有许多缺点,例如病人和医生误诊偏头痛为鼻窦头痛,这反过来又导致抗生素和鼻窦十足药过量. 患者甚至可以接受内窥镜性鼻塞手术,而无需实际需要或福利 (3)鼻炎与其疼痛和头痛之间的这种重叠来自一方,偏头痛不仅仅是在对投诉的误解方面;它延伸到放射调查。 患者可能同时有鼻炎的放射性症状,这将进一步加深这种区别。 位置,变化,头痛的规律 可以引导我们正确诊断 (11)。 。 。

患有头痛的诊断

它需要仔细详细的历史,检查头部和颈部,然后进行鼻内膜检查和成像研究. 有几种疾病导致面部疼痛和压力感知,并被误诊断为鼻窦头痛,除了犀牛素炎和偏头痛. 这些临床问题是:紧张性头痛、集群性头痛、麻痹性肝炎药物使用过量头痛、时间性动脉炎、动脉动动脉功能障碍、三角神经病和肝炎。 (6)Patel等人(2013年)将诊断鼻炎的因素分为主要因素和次要因素;主要因素包括面部疼痛或与另一个主要因素有关的压力、面部堵塞或全身、鼻部阻塞或阻塞、缺血/贫血、鼻部排泄或排水以及急性发热。 虽然诊断鼻炎的次要因素包括头痛、与另一主要鼻道症状有关的发烧、头痛、疲劳、牙科疼痛、咳嗽、耳痛或压力或全身性感觉 (1)。 。 。

因此,由于犀牛膜炎的症状类似,如拉皮条,犀牛和鼻塞堵塞,很容易被患有偏头痛的患者误解. 这些症状在偏头痛中是由于三元-自动反射的激活引起的,而在鼻炎中则是由于局部病理学引起的. 紧张头痛的病人也经历同样的症状. Petersen等人最近进行了一项观察研究(2019年),以发现自发或医生报告患有鼻窦头痛的病人头痛与鼻窦头痛之间的联系。 这是为了确定在自报的鼻窦头痛病例中,颈部萎缩疼痛是共同的症状。 提交人将自报的鼻窦头痛患者可能患有的宫颈肌肉功能障碍定义为颈部肌肉功能降低,宫颈运动范围缩小,宫颈局部功能障碍疼痛。 因此,提交人的结论是,颈部疼痛是自报性鼻窦头痛患者常见的共同疾病,因此,他们认为在物理治疗师治疗的患者中,颈部疼痛只是颈部疼痛,很难将颈部疼痛与受苦患者的犀牛膜炎联系起来。 因此,内视评价至关重要;它显示,中鼻黏膜出现高血症,且排出脓液。 (2)。 。 。

放射学和成像症 普通X光:有利于诊断急性犀牛皮炎,但在慢性犀牛皮炎病例中既不敏感也不具体.

计算成像( CT):被推荐,但与鼻内视研究不同。 它显示了鼻鼻和鼻鼻的解剖学和病理学. 有时CT扫描在鼻炎解析后数周仍然异常. 不幸的是,CT可能会给正常人留下异常的鼻窦特征的印象. 30%的普通人表现出浓厚的黏液 和增加的透明性 (5)CT扫描使用可变的评分方法, 使用Lund-Mackay的CT外观与慢性犀牛皮炎程度之间有微弱的联系 (27, 28)有必要知道,即使内膜鼻炎手术之后,CT扫描也可能仍然异常,即使慢性鼻炎的CT特征可能存在,而病人在临床上是自由的,这些病人不需要治疗。

磁共振成像(MRI): 磁共振成像对于可视化软组织以及鼻和伞形鼻鼻鼻的解剖非常出色. 它为鼻黏液提供了出色的视觉效果. 它可以区分细菌,病毒和真菌感染. 此外,它还能够识别骨骼侵蚀的地区。 (29)。 。 。

辛纳斯头痛的实验室试验:一些研究人员报告说,一些实验室测试,如沉积率,白血球计数,以及C-反应蛋白水平,用于帮助急性鼻炎诊断. (30)但是,实践经验表明,这些试验似乎对帮助诊断鼻炎的临床发现没有多大价值。 因此,文化不应经常用于急性鼻炎的评估,而应在接受重症监护的病人或与免疫妥协的病人、未对适当的医疗管理作出反应的儿童以及患有鼻炎并发症的病人中获得。 由于鼻子被多种非致病菌种所殖民,在评价培养结果时必须小心. (31)。 。 。

治疗西努斯头痛的方法

对西努斯脑脊髓灰质炎的药物治疗与其他上呼吸道感染类似,通常由病毒感染所致. 尽管如此,抗生素却被过度使用,用于治疗,可能容易出现广泛的抗生素抗药性。 (32)。 。 。

宽谱抗生素用于治疗慢性细菌激化性犀牛膜炎顶部的急性. 氨基西林及其与氟氨酸的结合是首选抗生素 (33)也可以使用长程低剂量宏观滑动。

Fluorokinolones用于治疗上呼吸道感染,因为它对造成上呼吸道感染的多种细菌产生效果 (34)。 。 。

医师应首先治疗犀牛皮炎的基本病因. 已知过敏患者可能需要口服抗西胺,但即使在鼻道多发性病的情况下,也几乎没有证据表明其在慢性犀牛膜炎中的疗效. 另一种药物是质子泵抑制剂. 对患有慢性性犀牛膜炎的胃痛性复方性疾病患者来说,这些疗法非常有益。 (35)。 。 。

最后,环境因素或过敏因素可能会使个人患上慢性犀牛鼻炎。 在这些病人中, 避免他们接触污染、烟雾、灰尘、模具或其他环境和化学刺激剂是有好处的。

医生通常描述患有慢性犀牛膜炎的病人的鼻部除虫剂。 人们注意到,鼻部除尘剂对低层和中层涡轮岩具有瞬间作用,在使用xylometazoline后,没有缩水。 没有充分研究使用氯丙辛和丙丙基溴管理慢性犀牛膜炎的情况。 (36)。 。 。

对西努斯头痛的手术治疗

(摄像头) 功能外科手术 它是治疗慢性犀牛鼻炎的一种方法,是治疗肌肉接触点头痛的一种常用方法,在过去20年中已经成功使用. 它一直被用作治疗伞形鼻炎的一种安全有效的治疗方法.

接触点是敌对的黏膜表面在鼻腔内互相触摸的场所,它可能源于鼻塞偏移,鼻塞刺激或上位和中位鼻突起位的异常. 接触黏膜点作为鼻窦头痛原因的问题在很多文献中讨论过,并引起很多争论,引起争议. (1)8. 功能内窥镜鼻炎手术的目标是清除阻碍Osteo金属综合体的组织,从而便利在伞形鼻炎中排出分泌物。 这种移除是在保存正常的无阻粘膜和保存内脏解剖时进行的. 这种内窥镜手术是通过鼻腔进行的,不会造成外伤。 相关并发症发生率较低 (37)。 。 。

外科外科

在1980年代和1990年代初期,功能内分泌性鼻塞手术(FESS)被指出是为了解决慢性鼻塞炎,从而可以排出在伞形鼻塞中积聚的黏液,从而阻碍其感染并缓解患者所感受到的压缩和全身鼻塞的感受。 继续接受治疗的患者以及未能缓解其症状的患者,都适合接受这种鼻炎手术. 这种内窥镜手术的好处不仅限于治疗犀牛膜炎,还延伸到眼部,如甲状腺轨道病的轨道减压,脑膜障碍,视神经减压,创伤性视力丧失,以及垂垂体肿瘤手术等. (38)。 。 。

外科手术程序

眼内膜手术最好在当地和局部麻醉下进行,以便安全,特别是为眼科目的 (38)光纤鼻望远镜为骨骼复合体提供了最佳的视觉效果。 手术期间允许电视监控. 有一些显微分解器只将鼻黏膜的病组织切除 (39)然而,有可能出现一些并发症。 切割器被认为在头骨基部和lamina papyracea周围是安全的,但这种安全感由于这个切割工具能够抓住和切割骨头的自由边缘的信息而受损. 外科医生在多大程度上扩大低级脱衣者的骨骼至关重要。 过度的外延有可能破坏鼻道,应当避免。 如果有血栓炎和轨道水肿或次腹腔血栓位于拉米纳papyracea的侧面,最好采用这次手术的内分泌方法. 还有其他迹象表明FESS,如修复头骨基部的缺陷,切除良性及一些恶性鼻瘤等. (37)。 。 。

FESS的复杂情况

功能内窥鼻外科在发现前几年出现很多并发症,但是仪器的新技术降低了这些并发症的发生率. (37)此类并发症的一个例子包括鼻出血、外肌损伤、视神经损伤、轨道内部、脑脊液漏泄、脑膜炎、轨道肠道损伤、颅内出血和肺气肿。 任何延迟的并发症都可能发生,但是在年轻的时候,预计即使是有限的内分泌性鼻塞手术也会影响面部的发育. 由于前庭的伤疤,Mucocele的形成很难迅速解决,因为形成需要很长时间。 内分泌、外分泌或常规内分泌的内分泌性肾上腺切除术的所有主要都显示主要并发症的发生率不到1%。 发现肾上腺内切除术和内分泌性鼻炎手术都导致右侧更多的并发症,疑似与外科医生的右手性有关,或可能是由于解剖学的变异. (40)。 。 。

降低并发症发生率的方法 医生在手术前应详细记录,以核实任何潜在的出血风险,除非患者提出要求,否则患者不得提及. 建议病人在进行适当的医疗治疗之前,不要接受慢性犀牛膜炎和/或鼻部多肽的手术。 这种医疗可能包括抗生素,类固醇或一些鼻道多肽病例的系统类固醇短程;这将在手术前优化鼻道黏液的状况. 手术前还应当检查患者的视力状况,并在澄清所有预期并发症后进行讨论和知情同意。 (40)应指示病人在手术后头48小时内不要吹鼻涕,因为有可能发生轨道外科肺气肿。 另外,外科肺气肿有时可以延伸到面部和颅腔. (37)。 。 。

斯洛文尼亚就业服务局的成果

Tosun等人(2000年)进行了一项远景研究。 其中包括至少3个月的慢性头痛病人。 以内镜、CT或两者并存的接触点证据;对头痛的治疗不作反应;对接触点进行局部麻醉后头痛消失;即使在消毒后仍然保留接触点,都是纳入标准。 它们排除了在ENT检查中观察到有炎症特征的病例,包括鼻内膜检查和CT扫描,以及不同相关专业的完全检查医生后出现任何显著头痛原因(包括偏头痛). 在对病人的接触点进行手术后,他们注意到91%的病人反应良好,43%的人得到完全的救济,47%的人得到显著的救济。 (41)Welge-Luessen等人(2013年)进行了另一项研究,其中包括20名有长期病史的患者,他们头痛或偏头痛没有回应治疗,但因有肌肉接触点而出现内分泌。 研究的病人进行了手术以矫正。 患者被跟踪112个月. 手术成功率为65%,20名患者中有6名显示疼痛完全消失,7名患者显示部分改善,最后7名患者从未改善过 (42)。 。 。

除了被认为是最常见的鼻腔外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外 除了用于更严重的鼻塞问题的其他程序,如Caldwell-Luc手术,内窥头骨基部手术,还珠还原手术,气球鼻塞骨扩张(BSOD). 使用鼻窦手术技术的决定基于许多因素,包括炎症的类型和范围,病人解剖学和病人偏好.

鼻膜内膜分裂(FEDS)功能内膜分裂(FEDS)是鼻膜外膜气球分裂的一种新技术,其具体目的是恢复鼻膜的发病性,而不切除任何组织,从而降低发病率。 Cadaver研究证实这种方法在犀牛鼻炎中的潜在用途 (43)美国的临床试验也表明,某些犀牛膜炎患者的安全性和有效性。 一些研究以传闻方式报告说,FEDS有效缓解了鼻骨障碍,其术后疼痛、疤痕和出血比传统仪器通常看到的少。 (44)Achar等人(2012年)报告说,FEDS在治疗慢性犀牛膜炎方面与FESS一样有效,可被视为外科手术的额外工具,并有可能作为日常手术进行。 (45)。 。 。

结论

辛纳斯头痛并不是一种常见的疾病,但是由于它与paranas sinus的相似性和亲近性以及过敏和偏头痛之间的共同联系而被高估. 大多数鼻窦头痛病例实际上正在经历另一种障碍,如偏头痛或其他导致一级和二级头痛的原因;因此,在急于进行诊断之前,应当全面调查. 这将改善病人的生活质量和满意程度,避免长期治疗的副作用不会击中目标。 虽然在慢性犀牛膜炎病例中既不敏感也不具体,但平原X光对急性犀牛膜炎的诊断有益. 计算成的图谱学(CT)是推荐的,但它不是结论性的,而且重要的是要知道,即使内分泌鼻炎手术之后,CT扫描也可能保持异常. 磁共振成像(MRI)是极好的,只要有可能,它就是选择的选择。 在采取手术选择之前,应首先解决鼻窦头痛的药物治疗问题;如果选择功能内膜鼻窦手术(FESS),术前评估对于减少并发症非常重要. 我们建议更多关注缓解鼻膜头痛的病例,并花费足够时间获得与鼻内膜检查相关的详细历史和检查,以准确确定原因。 这将保护患者免受误用药物和手术的副作用和并发症,而无实际好处。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
The author has declared no conflict of interest for the present article.
伦理批准
The visual status of the patient should also be checked before surgery and the discussion and informed consent should be taken after clarifying all the expected complications (40).
数据可用性
Data sharing is not applicable to this article as no new data were created or analysed in this study.

参考文献 (45)

45 条参考文献中有 40 条已链接 DOI。

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Aljeraisi T. Diagnostic Dilemma of Sinus Headache and Migraine. Ulutas Med J. 2020;6(3):107-118. doi:10.5455/umj.20200507094603

Aljeraisi, T. (2020). Diagnostic Dilemma of Sinus Headache and Migraine. The Ulutas Medical Journal, 6(3), 107–118. https://doi.org/10.5455/umj.20200507094603

Aljeraisi, T. (2020) 'Diagnostic Dilemma of Sinus Headache and Migraine', The Ulutas Medical Journal, 6(3), pp. 107–118. doi: 10.5455/umj.20200507094603.

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