Diagnostic Dilemma of Sinus Headache and Migraine

مقدمة

صداع السنوس هو مصطلح شائع يستخدمه المرضى ومقدمو الرعاية الصحية الأولية لوصف نوع من الصداع الذي يشعر وكأنه ألم من التهاب الآثم. يَشْعرُ مثل الإحساسِ بالضغطِ في الجبهاتِ والخدودِ والأنفِ، ويَرتبطُ بأعراضِ التهابِ الذنبِ (1)ولا يوجد تعريف محدد للصداع الخطي، حتى في التصنيف الدولي للصداع لعام 2013. وخلصت إلى أن مصطلح " الصداع " قد تجاوز حدوده لأنه يشير إلى الصداع الأولي والثانوي. يعتبر الصداع أحد أعراض التهاب الرئوي أو الصداع الحقيقي (2)التي تعرفها فرقة العمل المعنية بشراكة سيونوس وصحّة الحساسية بوصفها مجموعة من الاضطرابات التي تتميز بإلتهاب الماكوزا من الأنف وخطايا الجنين. وعادة ما يسبق التهاب الرئوي الحاد عدوى الجهاز التنفسي العالي الحادة، ثم يتطور المريض إلى الحمى والألم الشديد من جانب واحد في الوجه والإعاقة الأنانية. ومن بين الشكاوى المشتركة في عيادات أوتو - رينو - اللاهوتية صعوبة تشخيص الصداع الذهني لأن صداع الخطيئة عادة هو صداع نصفي مضلل (3)ويتميز التهاب الذنب الحادة بالتحمل لمدة أربعة أسابيع كحد أقصى، في حين يمكن تحمل مدة التهاب الذنب المزمن لمدة اثني عشر أسبوعا أو أكثر (4).

تصنيف تشوهات الصداع

وقد صنفت الصداعات المنسوبة إلى التهاب الرئوي الحاد والمزمن بالتصنيف الدولي لاضطرابات الصداع (ICHD-3) (2)- متلازمة الصداع في المجتمع الدولي حسب معايير التشخيص. الألم غير المسبب للمرض الذي يسببه الصداع الصغير هو عدة صداعات أو صداع رئيسي مثل الصداع النصفي، أو صداع التوتر، أو الصداع العنقودي، أو الإسفلاغيا الثلاثي، أو صداع ثانوي غير شائع، مثل الأمراض النفسية، أو أمراض الأوعية الدموية، أو الإصابة بالأعصاب السرطانية (5).

الصداع الهوائي

الصداع الهوائي هو متلازمة الألم التي تؤثر على الوجه وسببها إضعاف الأسطح الوحلية في الأنف والآذان ومن المحتمل أن تؤثر الأعراض على المنطقة المحيطة بالمدار، والكانتوس الوسطي، وعلى رأسها، أو المنطقة الانزغوطية - البصرية، وأن تكون ذات جانب واحد، حتى وإن كان الجانبان قد يتأثران في بعض الحالات، فإن الألم يؤثر عادة على المريض في الهجمات البكتيرية. ويجب أن تكون هناك ثلاث سمات في حالات الصداع الوراثي: منطقة تسرب الفحم، مؤكدة على أنها ذات طابع عملي أو لاسلكي؛ وينبغي أن يلغي التسلل إلى المنطقة المشبوهة مع التخدير المحلي أي تصور لمدة خمس دقائق؛ وينبغي أن يختفي الألم في غضون أسبوع (5).

الصداع

إن صداع التوتر هو أكثر أنواع الصداع شيوعا التي عانى منها ٧٨ في المائة من سكان العالم. يوصف بأنه فرقة مثل ألم اللافقار بأكمله يمكن أن يُساء فهمه كصداع (سيتوس) لأنه يتداخل مع منطقة الخطايا الأمامية (4).

Trigeminal Neuralgia

إن الأعصاب المتتالية هي مرض من جانب واحد ناجم عن تهيج الأعصاب الثلاثية الأبعاد مما يؤدي إلى ألم حاد مثل الصدمة الكهربائية التي تشعر بها المنطقة التي توفرها الأعصاب الثلاثية الأبعاد وسيتوقف الألم فجأة. هذا النوع الفريد من الألم يفرق بينه وبين صداع الخطيئة بسهولة لكن المريض قد يتعرض لجهاز الأندوسكوبي الأنفي (6).

Cell Giant Arteritis

التهاب الشرايين الخلوي العملاق هو اسم التهاب الشرايين المؤقت عادة ما يكون من طرف واحد، ولكن قد يكون اضطراب ثنائي. إنه يؤثر على الإناث في السبعينات أكثر وهو يُعرض عادة بألم في الوجه من طرف واحد على المضغ بقطع الفك. Usually the investigations show raised ESR and CRP and diagnostic temporal artery biopsy (6).

Pneumocephalus

Pneumocephalus is a condition occurs because of collection of air in the spaces inside the head such as intraparenchymal, intraventricular, extradural, subdural and sub arachnoid spaces. وقد ترتبط بزيادة الضغط الجوي أثناء الغوص أو الصمامات. كما أنها قد تنجم عن تعطيل العظام، أو بعد الصدمة، أو ما بعد الجراحة، أو عن الورم. قد يكون من الخطأ تشخيصه على أنه صداع للذئاب، ولكن الفرق الرئيسي في الإلتهاب الرئوي هو العلاقة بين الألم والتغيير في الضغط الجوي، خاصة إذا كان مصحوبا بأي حالة من الحالات المذكورة سابقا (7).

Sinonasal Anatomy

الالتهاب الرئوي ليس السبب الوحيد للصداع اليومي الاتصال بين الأسطح المغمورة في الأنف مما سيحفز المُستقبِلين انحراف المظلة الأنفية، وازدياد التوربينات الأنفية، وثبات السعال الأنفي قد يتسبب في أن يعاني المريض من صداع يومي مزمن قد يُعزى إلى صداع الخطيئة (8).

الظروف الناشئة عن ذلك

هناك أسباب نادرة للألم في الوجوه التي قد تُساء تفسيرها على أنها صداع للآثام مثل الظواهر العصبية المسوسوفية، والظواهر العصبية الافتراضية، والعلاقة بين الطب، والظواهر العصبية فوق المدارية (5).

الإصابة بالمرض

ومن الصعب تشخيص الصداع المدلى به، ويُساء فهمه بسهولة بوصفه صداع " الخطيئة " . المريض سيقاوم العلاج لأن المريض على الأرجح لديه صداع أولي سيتم تشخيصه بمجرد أن يوقف الدواء (9)- أظهرت كاتسرافا وأوبرمان (2013) ثلاث سمات من سمات الكشف عن الصداع بسبب الافراط في تعاطي الأدوية لمدة ثلاثة أشهر أو أقل باستخدام دواء أو أكثر يؤخذ من أجل الصداع الحاد و/أو علاج الصداع؛ وقد ازداد الصداع سوءا بشكل ملحوظ خلال الاستخدام المفرط للأدوية؛ وسيختفي الصداع أو يعود إلى نمطه السابق في غضون شهرين من وقف الدواء المفرط. (10).

الصداع غير المسبب للمرض

De Corso et al. (2018) described the severity of pain of sinogenic headache as a mild to moderate of a pressure sensation or congestion which continue for more than 72 hours, mostly unilateral, depending on the sinus of origin. وتختلف دوافع الصداع الآثم فيما يتعلق بتغيرات الضغط الجوي (مثل الغوص، والطيران، والتزلج)؛ وكثيرا ما ترتبط بالازدحام، أو التشويش الأنفي، أو التصريف، بالإضافة إلى الانخفاض وفي بعض الأحيان فقدان الرائحة. ويتميز الصداع غير المسبب للآداب بأنه معتدل إلى درجة شديدة من التشدد أو اللغم لا يتجاوز 72 ساعة؛ وموقعه إما من طرف واحد أو ثنائي مع ضعف الترابط بين موقع الوجوه. مسببات الصداع غير المتعمد بما في ذلك بعض الأطعمة (مثل الجبنة والشوكولاتة)، بعض أنواع التمارين، دورة مقصودة. وكثيراً ما يرتبط الصداع غير الخطي بالتقيؤ أو الغثيان أو الفوسبة أو رهاب الفم، بالإضافة إلى الحقن المختلط من جانب واحد. (5).

The ear, nose and throat (ENT) examination of sinogenic headache include mucosal oedema, nasal congestion, and purulent nasal discharge. ويمكن أن يكشف فحص الصداع النازلي للإصابة بالصداع المسببة للآذى عن التصريف الأنثوي العنيف، والنعال الديكي، والبوليبس الأنفي، واستبعاد مجمع أوستيوميات، و/أو الاستجمام الرئوي.

وأظهرت الصور المحوسبة للإصابة بصداع مسببة للآذى التخصيب؛ و/أو التخصيب المكشوف و/أو الاضطرابات النفسية - العرقية. بينما الصداع غير المسبب للآداب لم يظهر أي شذوذ أو ازدحام غذائي في الامتحانات التي أجريت في الامتحانات، والنسخ الأندوزيائي النازلي أو التصويري (5).

الصداع المنسب إلى التهاب الرئوي

التهاب الرئوي المزمن/التهاب الرئوي المتكرر هو أكثر الحالات شيوعاً التي شوهدت في Oto-rhino-laryngology OPD والتي تحمل عبئاً اقتصادياً هائلاً واعتلالاً كبيراً على عامة السكان (11)ويتميز الصداع المنسوب إلى الالتهاب الرئوي بأنه ألم في الصداع الأمامي مصحوبا بالألم في منطقة أو أكثر من مناطق الوجه أو الأذن أو الأسنان؛ وبصورة سريرية، وفحص الأندوسكوبي الأندوسي، و/أو CT و/أو MRI، و/أو دليل مختبري على الاضطرابات الحادة أو الحادة فوق التهاب الرئوي المزمن. The pain also develops concur with onset of rhinosinusitis or its acute exacerbation, and resolve within seven days after remission or successful treatment of acute on top of chronic rhinosinusitis (12).

The acute sinusitis should be diagnosed by clinical, nasal endoscopic, and/or radiological; the evidence of causation is confirmed by two headache symptoms of the following: developed in relation to the onset of rhino sinusitis; worsened with worsening of the rhinosinusitis; significantly improved or resolved with improvement in or resolve of the rhinosinusitis; In the case of unilateral rhinosinusitis, headache is limited to the affected side.

وفي حين ينبغي تشخيص التهاب الذنب المزمن أو المتكرر عن طريق الاضطرابات السريرية والإندوسكوبيكية النسوية و/أو البرهان الإشعاعي للإصابة الحالية أو السابقة أو غير ذلك من عمليات الإلتهاب في إطار الآثام؛ وتتأكد الأدلة على السببية من جانب اثنين من أعراض الصداع في ما يلي: تطورت في العلاقة الزمنية مع بداية خطايا التهاب الرئوي المزمنة؛ وشمعها In case of unilateral rhinosinusitis, headache is limited just to the affected side (6)- إن انخراط الخطايا الأمامية سيتسبب في عطاء على الجانب الوسيط من الأرض المدارية، في حين أن التهاب المحوري سيؤدي إلى ألم جانبي في الوجه وطب الأسنان (13)The Chronic rhinosinusitis is often painless (6)لكن أحياناً ينتج عنه ألم في الوجوه المزمن الذي يجعل المريض يعاني من الصداع ويزيد من الاعتلال (14)أحياناً من الصعب ربط موقع الألم بالذنوب المتأثر مثل التهاب الذنوب الحاد للذنوب الرطبة التي قد يؤثر فيها الألم على اللافقار أو العظم الزماني أو حتى الرأس كله (6).

الرابطة السريرية مع ميغرين

إنه تحد كبير للأطباء أن يحققوا تشخيصا دقيقا صحيحا للصداع إنها شكوى شائعة في عيادات الأوتوما-رينغو-النجولوجيا، لكن في الواقع هذه ليست القصة الحقيقية. عادة صداع الخطيئة هو صداع نصفي مضلل i.e.: the patient is suffering from migraine, but wrongly assumes it as sinus headache because of associated symptoms (3)ووجد أن الصداع النصفي مضلل كصداع للذنوب في حوالي 42٪ من المرضى الذين يعانون من الصداع (15) في حين تشير دراسات أخرى إلى أن حوالي 90 في المائة من حالات الصداع في الخطيئة تعاني بالفعل من الصداع النصفي (16, 17) لا توجد مدونة تشخيصية محددة للإصابة بالصداع في التصنيفات الدولية للأمراض، 9^th الطبعة، ولكن جميع أنواع الصداع مشفرة كرمز ICD-9 784 (3)وتُعطى لجميع أنواع الصداع، بما في ذلك الصداع الصداع الصداعي والتوتر والصداع الخطي (التي يصعب التمييز بينها عادة) وتشمل جميع أنواع الصداع الأخرى أيضا.

وهناك عوامل كثيرة تسهم في هذا الصراع. أولاً، هناك احتمال أن تكون الصداع النصفي والحساسية غيبوبة وأن تكون مرتبطة معاً (18)وقد يزيد ذلك من صعوبة التمييز بينها. إن المريض الذي يعاني من حساسية مزمنة من الالتهاب الرئوي يُتوقع أن يعاني من الألم والضغط على أي من الذنبات المتضررة، وإذا كان يعاني من الصداع النصفي الذي يسبب ألماً من جانب واحد في الرأس، فإنه سيعزو ألمه إلى التهاب الذنب بدلاً من الصداع النصفي، لا سيما إذا كان مرتبطاً بشعور بالضغط وعرقلة الأنسجة. (5).

وثمة عامل آخر يتصل بهذا النزاع يتعلق بالمسببات المرضية للمرض. وتحفز " ميغراين " الأعصاب الثلاثي، الذي يغذي كل من الرعاة وخطايا الجنين؛ بحيث يعاني المريض من أعراض تتصل بكلاهما وتختلط بينهما. واستمراراً للعوامل التي تسهم في العلاقة القوية بين المرضين، فإن الصداع النصفي في بعض الأحيان يشبه التهاب الآثم ويرتبط بالازدحام الأنفي أو اللبنة الأنفية أو الزهري بسبب عنصره الوعائي. مرة أخرى، هذا يخلط بين المريض: أيهما كان الحدث الأول؟ (3)- قد يشعر المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي بالألم على موقع إحدى الخطايا التي يفترض أنها ناجمة عن الهيكل التشريحي الأساسي )الخطيئة(، بدلا من الصداع النصفي الذي يؤدي أيضا إلى نقص تشخيص الصداع النصفي (6)بعض المرضى الذين يعتقد أنهم مصابون بالصداع الوميض كان لديهم رد جيد على العلاج من قبل أدوية الصداع النصفي بدلاً من الدهون الأنفية وغيرها من الأدوية الشائعة البرودة والالتهاب السيئ (3).

(جاكسون) و(ديل) (2004) وجدا أن 49 مريضاً من أصل 100 مريض زاروا عيادة طب العضلات اشتكوا من الصداع الوميض كان لديهم صداع نصفي غير مقصود. من بين 49 مريضاً مصابين بالصداع النصفي، كان 19 مريضاً مصاباً بالتهاب الحساسية أيضاً، و11 مريضاً مصاباً بالتهاب الذنبي، و6 مصابين بالتهاب الحساسية والالتهاب الرئوي (19)ومن ثم، فإن الصداع النصفي والحساسية غالبا ما يكونان من المبادىء المشتركة، وينظر إليهما في كثير من الأحيان أخصائيو البوليت. وما إذا كان المرضان مرتبطان ببعضهما لا يزالان مثيرين للجدل. A study conducted in 1952 reported that half of the study group of patients complaining of migraine, had recovered from migraines attacks after restriction of someحساسgenic food elements such as complaints and wheat and that most of the patients with migraine already had positive history to allergic rhinitis and sinusitis (20)- فشل مزيد من الدراسات الحديثة في تأكيد الارتباط بين الصداع النصفي والحساسية وبالتالي صداع الخطيئة (21)غير أن هناك نظرية تنسب الصداع النصفي إلى الحساسية. ويمكن لهذه النظرية أن توضح العلاقة المشتركة بين الحساسية والالتهاب الرئوي والصداع النصفي. ووفقاً لذلك، فإن الصداع النصفي يسببه حساسية شديدة لمستقبِلات الألم العاجية؛ ولذلك، فإن مسبباته المرضية ترجع إلى تطهير خلايا الماجستير في الممارسات التي تحفز على إطالة حالة إبادة مُستقبِلين النسيج النواة الثلاثية الأطراف وتفعيلها كذلك (18, 22)3 - وأشار جيلفاند (2004) إلى ارتفاع مصل بروستاغلاندين D2 و F2، و interleukin-1، و triptase، و histamine، و TNF-A؛ ومقارنة بين مختلف الوسطاء في الصداع النصفي والحساسية (23) وأجريت دراسة داعمة أخرى في عام 2008. It showed a relative risk of having asthma in patients with migraine is 1.3 compared with patients who are not suffering from migraine. وأظهرت الرابطة المشتركة بين الكيانين، ولكن تشخيص الصداع النصفي لا يعني زيادة خطر الربو. وقد أُنجز ذلك بعد إجراء تحليل شامل لمراقبة الحالات يبين تعديلاً لمادة 1.17 فقط. (24).

The association between migraine and sinusitis is further confirmed by Eross et al. (2007) who noted that many of patients suffering from migraine are developing an attack of migraine secondary to exposure to triggering factors such as weather changes (83%), seasonal changes (73%), and exposure to allergens (62%) (25)The Schreiber et al. (2004) involved 2991 patient were self-reported or diagnosed by their physicians as having sinus headache. They were subjected to the international headache society criteria. The study resulted in a fact that migraine should be included as a first differential diagnosis of sinus headache, as 88% of the study patient met the criteria of migraine rather than of sinus headache (16).

Moreover, another study done by Alpay et al. (2010) evaluated 30 patients with migraine for IgG antibodies against 266 food antigens then used the information to do food exclusion or inclusion in a crossover study design. وتبين أن فترات الإلغاء تتيح انخفاضاً كبيراً من الناحية الإحصائية في عدد أيام الصداع وعدد الهجمات الصداعية. (26).

هذا التداخل المشترك بين الصداع الخبيث والصداع الصداعي لديه الكثير من العيوب مثل المرضى والأطباء يضللون الصداع النصفي حتى أن المريض قد يخضع لعملية جراحية إندوسكوبيك دون حاجة فعلية أو فائدة (3)وهذا التداخل بين التهاب الذنب وآلامه وصداعه من جانب واحد، والصداع النصفي ليس فقط على مستوى سوء تفسير الشكاوى؛ بل يشمل التحقيقات الإشعاعية. قد يكون للمريض علامة إشعاعية مصاحبة للإلتهاب السيئ الذي سيزيد من صعوبة التفريق الموقع، التغير، نمط الصداع يمكن أن يرشدنا نحو التشخيص الصحيح (11).

Diagnosis of Sinus Headache

وهي بحاجة إلى تاريخ مفصل دقيق، وفحص الرأس والرقبة، ثم إجراء دراسات للنسخ الأندوزيائي والتصوير. وهناك العديد من الأمراض التي تؤدي إلى ألم في الوجه وحساس بالضغوط وتُعتبر صداعاً خاطئاً غير التهاب الرئوي والصداع النصفي. وتتمثل هذه المشاكل السريرية فيما يلي: صداع التوتر، وصداع العنقود، وأدوية سرطان الغدة الدرقية المفرطة، والالتهاب الشرياني المؤقت، والاختلال العرضي للمنازل المشتركة، وتركيب الأعصاب ثلاثي الأبعاد، واستمرارية البيوت (6)- وقسمت باتيل وآخرون (2013) عوامل تشخيص التهاب الذنب إلى عوامل رئيسية وصغيرة؛ وشملت العوامل الرئيسية ألم الوجوه أو الضغط المرتبط بعامل رئيسي آخر، وازدحام الوجه أو التمتل، وعرقلة الأنسجة/الإناسيميا، والتصريف الأنفي أو الصرف الصحي، والحمى في الظروف الحادة. وفي حين أن العوامل الطفيفة في تشخيص التهاب الذنب تشمل الصداع، والحمى المرتبطة بعوامل رئيسية أخرى من الأعراض الأنثوية، والثبات، والآلام في الأسنان، والسعال، وآلام الأذن، والضغط، أو الشعور الكامل (1).

ومن ثم، وبسبب تشابه أعراض التهاب الغدد الصنوبرية مثل التكسير، والتشويش الرئوي، والازدحام الأنفي، فإنه يسهل تفسيره من جانب المريض الذي يعاني من الصداع النصفي. وتنجم هذه الأعراض في الصداع النصفي نتيجة لتنشيط ردود الفعل الثلاثية الأبعاد، بينما تحدث في حالات التهاب الذنب بسبب الأمراض المحلية. ويعاني المرضى الذين يعانون من صداع التوتر من نفس الأعراض. وأجرى بيترسن وآخرون (2019) دراسة رصدية حديثة للكشف عن الارتباط بين الصداع والصداع في المرضى الذين أبلغ عن أنهم مصابون بالصداع أو الطبيب. كان هذا لتحديد ألم العنق العنيف هو أعراض مشبوهة في حالات الصداع المُبلغ عنها ذاتياً أو لا وعرّف صاحبا البلاغ خلل عنق الرحم الذي قد يعاني منه مرضى الصداع المُبلغ عنه ذاتياً بأنه أي عمل عضلي مخفض في الرقبة، وانخفاض نطاق حركة عنق الرحم، والاختلال المؤلم في الشرائح المشتركة. وهكذا خلص صاحبا البلاغ إلى أن ألم العنق يمثل اعتدالاً مشتركاً في المرضى الذين يعانون من الصداع الذهني الذي يُبلغ عنه ذاتياً، ونتيجة لذلك، افترضا أنهما مضطربان في المرضى الذين يُعالجون في العلاج الفيزيائي بأنهم يعانون من ألم في الرقبة، وهو ما اتضح أنه يصعب ربط هذا الألم في الرقبة بمرض التهاب في المرضى الذين يعانون من المعاناة. لذا فالتقييم الإندوسي ضروري؛ فهو يظهر ارتفاعاً في معدل الإصابة بالسرطانات السينوية - النازلية مع تفريغ نقي (2).

Ralogy and Imaging Sinus Headache of Plain X-ray: مفيد في تشخيص الالتهاب الرئوي الحاد، ولكنه ليس حساسا ولا محددا في حالات الالتهاب الرئوي المزمن.

رسم الخرائط المحوسبة: يوصى به، ولكنه ليس قاطعاً بنفس الطريقة التي تُجرى بها الدراسة الأندوسية الأندية. يُظهر التشريح و علم الأمراض من الأنف والذنوب وأحياناً ما يظل المسح الرئوي غير عادي بعد أسابيع عديدة من حل التهاب الذنب. وللأسف، قد تعطي لجنة منع التعذيب انطباعاً عن سمات خاطئة في الأشخاص العاديين. 30% من الناس العاديين يظهرون المكوزات المخفوقة ويزيدون من التشكيه على مقطعهم (5)The CT scans use changing methods of scoring did not succeeded in improving the correlation. كان هناك ارتباط ضعيف بين مظهر الأشعة المقطعية كما سجل باستخدام اللوند - ماكي ودرجة التهاب الرئوي المزمن (27, 28)It is important to know that a CT scan may remain abnormal even after endoscopic sinusurg, even there might be CT features of chronic sinusitis while the patient is clinically free those patients are not in need of treatment.

التصوير الصوتي المغناطيسي: تصوّر الصوت المغناطيسي ممتاز لتصوير الأنسجة الناعمة و تشريح الأنف و ذنوب الجنين إنه يقدم رؤية ممتازة للماكوسا الأنفية يمكنه التمييز بين العدوى البكتيرية والفيروسية والفطرية كما أنها قادرة على تحديد منطقة تآكل العظام (29).

اختبارات مختبرية لرأس السنوس: Some laboratory tests such as sedimentation rate, white blood cell counts, and C-reactive protein levels are reported by some researchers to be used to help of acute sinusitis diagnosis (30)ولكن التجارب العملية أظهرت أن هذه الاختبارات تبدو ذات قيمة ضئيلة للمساعدة في النتائج السريرية في تشخيص التهاب الذنب. لذا، ينبغي ألا تحصل الثقافات بشكل روتيني على تقييم التهاب الذنب الحاد، بل ينبغي الحصول عليها في مريض في رعاية مكثفة أو مع مرضى غير مشمولين، وفي الأطفال الذين لا يستجيبون للإدارة الطبية المناسبة، وفي المرضى المصابين بمضاعفات التهاب الذنب. لأن الأنف يُستعمر مع أنواع متعددة غير متعاطفة من البكتيريا، يجب الحرص عند تقييم نتائج الثقافة (31).

نهج معالجة صداع السنوس

المعالجة الصيدلانية لـ (سينوس هيدشين) هي مثل أمراض الجهاز التنفسي العليا الأخرى، عادة ما تنتج عن عدوى فيروسية. وعلى الرغم من ذلك، فإن المضادات الحيوية تُستخدم أكثر مما ينبغي لعلاجها الذي قد يُفترض مسبقاً ظهور مقاومة مضادة حيوية واسعة الانتشار (32).

وتستخدم المضادات الحيوية ذات الطيف الواسع لمعالجة الحاد على قمة الإفراط المزمن في البكتيريا في التهاب الرئوي. (أموكسيلين) و مزيجه مع حامض الكلافولانيك هما أول مضادات حيوية (33)ويمكن أيضاً استخدام مسار طويل من المهابط ذات الجرعات المنخفضة.

Fluoroquinolones are used for treatment of upper respiratory tract infections for its effect effectiveness against wide variety of bacteria responsible for upper respiratory infections (34).

يجب أن يعالج الطبيب السبب الأساسي للتهاب الرئوي في البداية وقد تكون هناك حاجة إلى مضادات للهيستامين الشفهية للمرضى الذين يعانون من حساسية معروفة، ولكن لا يوجد دليل يذكر على كفاءتهم في الالتهاب الرئوي المزمن حتى في حالات البوليبس الأنفي. مجموعة أخرى من الأدوية هي مضخات البروتون لديهم فائدة كبيرة للمرضى الذين يعانون من مرض التدفق الوبائي المرتبط بالتهاب الرئوي المزمن (35).

وأخيراً، قد تؤدي العوامل البيئية أو العوامل الحساسية إلى تعريض الأفراد للتهاب الرئوي المزمن. في هؤلاء المرضى It is useful to avoid their exposure to pollution, cigarette smoke, dust, moulds, or other environmental and chemical irritants.

وعادة ما يصف الفيزيائيون الازدحام الأنفي للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المزمن. It was notice that there is a transient effect of the nasal decongestants on the inferior and middle turbinates with no diminishing of maxillary and ethmoid linings after using xylometazoline. There are no enough studies as regards the use of capsaicin and ipratropiumبروميد for managing with chronic rhinosinusitis (36).

Surgical Treatment of Sinus Headache

(Nasoendoscopy) Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) It is a modality of treatment chronic rhino sinusitis and is a common method to treat mucosal contact point headache that was used successfully over the past 20 years. It has been used as a safe and effective treatment for paranasal sinus disorders.

نقطة الاتصال هي الموقع الذي يلمس فيه السطحان المختلطان بعضهما البعض داخل التجويف الأنفي، الذي قد ينجم عن انحراف المنسوجات الأنفية، أو الصلصة النحلية، أو الوضع الشاذ للتوربينات البحرية العليا والوسطى. The problem of contact mucosal points as a cause of sinus headache was discussed in many literatures and is much debated, and is controversial (1)- الهدف من عملية جراحة " إندوسكوبيك " العملية هو إزالة الأنسجة التي تعوق مجمع أوستيو للمعادن، مما ييسر تصريف الأسرار في آثام البارناس. ويتم هذا الإزالة في الوقت الذي يحافظ فيه على النسيج الطبيعي غير المسبب للهجوم الطائش مع الحفاظ على التشريح الداخلي. وتجري هذه العملية من خلال التجويف الأندوسي ولا تسفر عن ندبات خارجية. مع انخفاض معدل حدوث المضاعفات المرتبطة بها (37).

Indications of Endoscopic Sinus Surgery

وقد أُشير في بداية الثمانينات وأوائل التسعينات من القرن الماضي إلى عملية التهاب الآثم المزمنة التي تسمح بتصريف الأغشية البغيضة التي تراكمت في آثام البارانسية، مما يعيق عدواها ويخفف من الشعور بالإكراه والامتياز الذي يشعر به المريض. المرضى الذين تبعوا العلاج الطبي وأن العلاج الطبي لم يخفف أعراضه مناسبة للخضوع لهذه الجراحة The benefit of this endoscopic wound is not limited to the treatment of rhinosinusitis, but extends to the eyes like tropical decompression of thyroid tropicalturopathy, lacrimal obstruction, optic symptom decompression, traumatic loss of vision, and druitary tumor wound (38).

إجراءات جراحة الإندوسكوبيك

من الأفضل إجراء جراحة الذنب المنتشرة تحت التخدير المحلي والموضوعي للشواغل المتعلقة بالسلامة، خاصة إذا تم ذلك لغرض النسيج (38)- يوفر المقراب الأنفي الضوئي البصر الأمثل للمجمع النباتي. ويسمح بمراقبة التلفزيون خلال الجراحة. هناك مشاهير مصغرة التي تبرز فقط الأنسجة المرضية من موكوزا الأنف (39)ومع ذلك، هناك خطر استحداث بعض التعقيدات. أداة القطع يُعتقد أنها آمنة حول قاعدة الجمجمة و (لامينا بيريسا) لكن هذا الإحساس بالسلامة يُقوّض من المعلومات التي يمكن لهذه الأداة أن تستوعبها وتقطع حواف العظام The extent to which theurg widens the ostium of inferior turbinate is crucial. وينطوي التمديد الخارجي على خطر الإضرار بالنقاش الحراري وينبغي تجنبه. وإذا كان هناك تهاب ethmoiditis و edema أو bscess subperiosteal يقع فيما بعد في بيراسيا لامينا، فمن الأفضل استخدام النهج النهائي لهذه العملية. هناك دلائل أخرى على أن الـ "إس" مثل إصلاح عيوب قاعدة الجمجمة و ختان الورم الأنثوي (37).

تعقيدات نظام تقييم الأداء

جراحة "الإندوسكوبيك" العملية كانت تواجه الكثير من التعقيدات في السنوات السابقة من اكتشافها، لكن التكنولوجيا الجديدة للتوثيق قد خفضت من حدوث هذه التعقيدات (37)ومن أمثلة هذه التعقيدات النزيف الأنفي، والإصابة بالعضلات خارج نطاق العلم، والضرر البصري للأعصاب، والتسرب داخل المدار، وتسرب السوائل الدماغية، والتهاب السحايا، والضرر الناجم عن القنوات البحرية المدارية، والنزيف الدماغي، والإصابة بالإيقاع. وقد تحدث أي مضاعفات مؤجلة، ولكن من المتوقع في الشباب أن تؤثر جراحة الخطيئة المحدودة على تطور الوجه. The formation of mucocele, due to scarring in the frontal recess, is difficult to resolve rapidly, as it takes long time to be formed. وتظهر جميع المضاعفات الرئيسية للأعراق الطبيعية الخارجية أو التقليدية في المناطق الداخلية أقل من 1 في المائة. It was found that both intranasal ethmoidectomy and endoscopic sinus wounds resulted in more complications in the right side which is suspected to be related to the right-handed ness of the woundeds or may be due to anatomical variations (40).

Means of Reducing Incidence of Complications Physicians should take a detailed history prior to the operation to verify any potential risk of bleeding, which may not be mentioned by the patient unless asked for. ويوصى بأن لا يخضع المريض لعملية جراحية بسبب التهاب الرئوي المزمن و/أو البوليبوس الأنفي إلى أن تُدار دورة كافية من العلاج الطبي. This medical treatment may include antibiotics, steroids or short courses of systemic steroids for some cases of nasal polyps; this will optimize the condition of the nasal mucosa beforeurg. وينبغي أيضا فحص الوضع البصري للمريض قبل إجراء الجراحة، وينبغي إجراء المناقشة والموافقة المستنيرة بعد توضيح جميع التعقيدات المتوقعة (40)وينبغي أن يُطلب إلى المريض ألا يفجر أنفه خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد التشغيل، لأن هناك احتمالاً لحدوث إمبراطورية جراحية مدارية. أيضًا، يمكن للجسد الجراحي أن يمتد أحياناً إلى الوجه و التجويف السرطاني (37).

نتائج تقييم الأداء

وأجرى تسون وآخرون (2000) دراسة محتملة. وكان من بين هؤلاء المرضى الذين يعانون من الصداع المزمن لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. وكانت معايير الإدراج هي دليل على وجود نقاط اتصال بالنسخة الإندوسية أو الأشعة المقطعية أو كليهما؛ وعدم الرد على العلاج الطبي للصداع؛ واختفاء الصداع بعد تطبيق التخدير المحلي على نقاط الاتصال؛ وبقية نقاط الاتصال حتى بعد الإزعاج. They excluded cases with observed features of inflammation on ENT examination including nasal endoscopy and CT scan, and the presence of any prominent cause of headache (including migraine) after a complete examination doctor of different related specialties. وبعد إجراء عملية جراحية موجهة إلى مراكز الاتصال بالمرضى، لاحظوا استجابة جيدة في 91 في المائة من المرضى، و 43 في المائة منهم عانوا من الإغاثة الكاملة، و 47 في المائة أظهروا قدرا كبيرا من الإغاثة (41)وقد أجريت دراسة أخرى في ويلج - لويسين وآخرون (2013)، شملت 20 مريضاً يعانون من صداع عنقودي طويل في التاريخ أو من الصداع النصفي لا يستجيبون للعلاج، ولكن لديهم نتيجة إيجابية للنسخ الإندوسي فيما يتعلق بوجود نقاط اتصال موكوسالمة. أجريت جراحات لمرضى الدراسة لتصحيحها تم متابعة المرضى لمدة 112 شهرا. وبلغ معدل نجاح الجراحة 65 في المائة، وأظهر 6 من أصل 20 مريضاً اختفاءً كاملاً للألم، في حين أظهر 7 مرضى تحسناً جزئياً، ولم يتحسن أبداً 7 مرضى آخرين (42).

In addition to FESS which is considered as the most common sinus wound, there are other techniques such as FEDS, image-guided wound (FESS done with an image-guided system that uses computed tomography (CT) scans to aid theurg in identifying the anatomy and removing as little curriculum as necessary). In addition to other procedures used for more serious sinus problems such as Caldwell-Luc operation, endoscopichead baseurg, turbinate reductionurgation, balloon sinus ostial dilation (BSOD). ويستند القرار المتعلق باستخدام تقنية جراحة الجنين إلى عوامل عديدة، منها نوع ونطاق المرض الإلتهاب، وتشريح المرضى، وأفضليات المرضى.

ويعتبر التحلل النهائي للمصابين بداء النبض الإندوسيبيكي (FEDS) أسلوباً جديداً للهبوط النمطي، ويهدف تحديداً إلى استعادة الرطوبة من الآثام دون إزالة أي أنسجة مما يقلل من الاعتلال. تؤكد دراسات القنادس الاستخدام المحتمل لهذه الطريقة في الالتهاب الرئوي (43)كما أظهرت التجارب السريرية في الولايات المتحدة الأمريكية سلامة وفعالية بعض المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي. وأفادت بعض الدراسات بصورة غير مشروعة أن نظام التعليم الاتحادي يخفف بشكل فعال من إعاقة النمط الرئوي بأقل ألماً بعد التشغيل أو ندباً أو نزيفاً مما يُنظر إليه عادة في الصكوك التقليدية (44)(د) أفادت شركة Achar et al (2012) بأن المؤسسة الاتحادية للإحصاء فعالة بقدر ما هي فعالة في معالجة الالتهاب الرئوي المزمن، ويمكن اعتبارها أداة إضافية في العمليات الجراحية النهائية ويمكن الاضطلاع بها كإجراء يومي (45).

خاتمة

إن صداع السنوس ليس مرضاً شائعاً، ولكنه مبالغ فيه بسبب تشابهه وقربه من ذنوب الجنين والارتباط المشترك بين الحساسية والصداع النصفي. وتعاني معظم حالات الصداع الذري في الواقع من اضطراب آخر مثل الصداع الصداع النصفي أو غيره من أسباب الصداع الأولي والثانوي؛ ولذلك ينبغي التحقيق فيه بصورة شاملة قبل التشخيص. وسيؤدي ذلك إلى تحسين نوعية حياة المريض وترضيه وسيتجنب الآثار الجانبية للعلاج المطول الذي لا يضرب الهدف. وعلى الرغم من أنه ليس حساساً ولا محدداً في حالات الالتهاب الرئوي المزمن، فإن الأشعة السينية البسيطة مفيدة في تشخيص الالتهاب الرئوي الحاد. ويوصى بتصوير الصور المحوسبة، ولكنه غير حاسم ومن المهم معرفة أن المسح الأشعة المقطعية قد يظل غير عادي حتى بعد جراحة الإندوسيبيك. التصوير الصوتي المغناطيسي ممتاز وهو الخيار المفضل حيثما أمكن. وينبغي معالجة المعالجة الصيدلانية لصداع الجنين أولاً قبل اعتماد خيار الجراحة؛ وإذا ما اختيرت عملية جراحة الغدد الصماء، فإن التقييم الأوّلي مهم جداً للحد من التعقيدات. ونوصي بإيلاء مزيد من الاهتمام للحالات التي يُحتمل أن يكون لها صداع للأيتام وأن يستغرق وقتاً كافياً للحصول على تاريخ وفحص مفصلين مرتبطين بفحص الأندوسكوبي الأندوسيبي لتحديد القضية بدقة. وهذا سيحمي المريض من الآثار الجانبية ومضاعفات الأدوية والجراحات الخاطئة دون فوائد فعلية.