Karşılaştırmalı Bir Çalışma, Prophylactic “Sistemik Antibiyotik ve Gentamicin Tünel Lavage” in Peroral Endooskopik Myotomi (Poem) ve Benzer Tünel Prosedürleri (Z-D-G Poem)

Giriş Giriş

Achalasia, temel olarak hem sıvı hem de sağlam yutmayı zorlayan kronik bir ilerici hastalıktır. Tanı ve tedavisinde olağanüstü gelişmelerle, bu hastalık son yıllarda birçok önemli çalışma ve makale konusu olmuştur. (1)Hastalık için erken geleneksel tedavi, pnömatik dilatasyon, botox enjeksiyonu ve Laparooskopik Heller myotomi (LHM) son iki ya da üç on yıl içinde, ancak başarı oranı özellikle tip 2 ve 3 achalasia olan hastalarda değildi. (1, 2)2010 yılında, Dr. Inoue, "Peroral endoskopik myotomi (PKIN)" olarak adlandırılan ilk tünel prosedürü başlattı. (1). P Schmidt, Zenker'in çeşitliselülum (Z-Pjan), Epiphrenic diverticulum (D-Pant) ve Gastroparesis-gastrik-(G-PKIN) tedavisi için daha sonra geliştirilmiştir. (3, 4)P Schmidt'in ana avantajları ve geleneksel cerrahi tedavilere benzer prosedürler, vücut yüzeyinde herhangi bir deri yaralarının yokluğu, kısa işleme süresi, uzun uzunlukta myotomi, hızlı ve kolay post-operatif iyileşme şansı, düşük komplikasyon oranları gibi (5) . Ve şimdi, P Schmidt dünyadaki en popüler ve gelişmiş endoskopik prosedürlerden biri olarak kabul edilir. Pjan cerrahi bir prosedür gibidir, genel anestezi altında rigor cerrahi ilkeleri olmadan yapılır. Beklendiği gibi, bir master doktoru ile bir öğrenme dönemi sonra yapılabilir. Başlangıçta, birçok endoscopists bu prosedürü Prof. Inoue. ‘gentamicin tüneli’, Prof. Dr.'in rutin prosedürü idi. Inoue'nin Pang'da açıklaması, onu bir ‘Holy su’ olarak adlandırdı ve her zaman “bu uygulama için kanıt yoktu” dedi. Ayrıca, literatürdeki bu uygulamanın gerekliliğini değerlendirme konusunda hiçbir kanıt yoktu. (6)Başlangıçta, gentamikin tüneli lavage muhtemelen medyastinitis, empyema ve abscesscess gibi ciddi ve ölümcül enfekte komplikasyonları önlemek için kullanılmıştır. (1, 2)P Schmidt'in dünyaya hızlı yayılması sırasında, "jantin tüneli lavage" uygulaması, gerekliliğini sorgulamadan birçok Pang performansçı doktor tarafından yapıldı. Yıllar sonra, bazı merkezler “sistemik antibiyotik kullanımı” gentamik tünel lavajına ekledi. Sonuç olarak, çift uygulama (sistemik antibiyotik ve gentamikin tüneli lavaging) P Schmidt'de ihtiyaç duymadan rutin bir prosedür olarak algılandı. (7, 8)Bununla birlikte, Pjan prosedürü sırasında tüm Pjan operatörleri tarafından hangi tür klinik uygulama (sistemik prophylactic antibiyotik ile) ve hangi antibiyotiklerin performans gösterdiğini hala bilmiyoruz.

P Schmidt'in ilk insan vakası neredeyse 11 yıl önce yapıldı ve daha sonra tüm dünyada 20000'den fazla başarılı prosedürü tamamladı, ancak Pang prosedürü için sadece iki kılavuz yayınlandı (9, 10)2018 yılında Inoue tarafından hazırlanan ilk rehberde, birçok ayrıntılı sorun (tatailed prosedür açıklaması, göstergeler, kontrindikasyonlar, yan etkiler, komplikasyonlar ve postoperatif takip-up yönetimi) ele alındı, ancak ‘prophylactic sistemik antibiyotik kullanımı’ ve “antisin lavating into the Tunnel’(9)Avrupa Gastrointestinal Endoskopi Derneği (ESGE) rehberi, PKIN'ı gerçekleştirirken tek bir doz provokasyonal antibiyotik enjeksiyonu tavsiye eder, ancak bu manuel olarak verilen referans makaleler çok eskidir ( 1980'lerden ve 1990'lardan itibaren). Bu nedenle ESGE önerileri düşük kaliteli kanıtlar içerir (10)Bu konu, gelişmiş endoskopik prosedürleri gerçekleştirmek için hala sıcak ve çok tartışmalıdır.

Neredeyse tüm büyük makaleler (büyük bir hasta numarası ile) çok uzakta yayınlanan, sistemik antibiyotikler ve gentamik tünel lavaging kullanılmıştır. (5, 7, 11–14)Bu makaleleri dikkatlice incelendiğinde, hiçbiri sistemik antibiyotiklerin ve gentamikin tünelinin neden kullanıldığının ayrıntılarını verir. (3, 11, 15, 16)Bu konuda çok az makale var ve bunlardan biri, Bayer ve al., gentamik tünel lavage'in enfeksiyon önlemede fayda olmadığını gösterdi. (17). Tehlikeli enfeksiyonun riski, zaman zaman Pang tekniğinin gelişimi ile düşük olması ve uzman tarafından daha sık başvuru olması bekleniyor. (2, 5, 12)Son yıllarda mikrobiyota'da kullanılan gereksiz antibiyotiklerin tehlikeli değişikliklerini düşünün ve diğer organlara olası zararlı etkileri göz önüne alındığında, Pjan prosesinde antibiyotiklerin kullanımını sorgulamamız çok önemlidir. (18)Bu geleneksel alışkanlıklar hakkında konuşmalıyız ve onlar hakkında kanıt yoksa revize edilmelidir. Bu makalede, dava serimizde gentamycin ile birlikte prophylactic sistemik antibiyotik kullanımının ve tünel lavaging kullanımının gerekliliğini araştırdık. retrospektif bir şekilde.

Malzemeler ve Yöntemler

Çalışma Tasarımı

Ağustos 2018 ve Haziran 2021 arasında gerçekleştirilen hastalarımızın verilerini retrospektif olarak analiz ettik. Tüm prosedürler tünel süreciydi. Vaka serisi 35 Achalasia P Schmidt'den oluşuyordu, 3 Zenker'in P Schmidt, 1 Epiphirenic Diverticulum P Schmidt ve 2 Gastrik P Schmidt. Tüm hastalar belirgin bir semptoma sahipti ve özel prosedürler için açık bir gösterge yapıldı. Achalasia hastaları için yüksek çözünürlüklü bir manometri, farklı hastalıklar için esophagram yutmak (Zenker ve Epiphirenic Diverticulum), ve gastroparesis için bir çalışma prosedürden önce yapıldı. Bir hasta hariç (Heller myotomi), daha önce tedavi denemeleri (pneumatic balon dilatasyon, botulinum toxin, laparoskopik) yapıldı. Ağustos 2018'de tünelleme prosedürleri başlattık, herkes yaptığı gibi, sistemik antibiyotikler (ampicillin/sulbactam veya ceftriaxone) ve tüm ilk Pjant prosedürlerinde gentamik ile lavting yaptık. Neredeyse 21'i tamamladıktan sonra^{st st} Prosedür, hem "sistemik antibiyotik kullanımı" hem de "jantin tüneli" terk ettik ve bu şekilde diğer prosedürleri sürdürdük. İlk 14 vakanın çoğu (yüzde 66) Pang üzerinde daha deneyimli bir doktorun yardımıyla yapıldı. Z-D ve G-PKIN prosedürleri 15'ten sonra yapıldı.^- Achalasia Pjan prosedürü. Pjan prosedürü geleneksel olarak birçok önceki makalede açık olarak açıklanmadı. Antibiyotik kullanımı ve tünel lavting with gentamycin was made as follows; ampicillin/sulbactam (intravenous)( 2 2_{x x x x} 1gr) veya ceftriaxone (intravenous) (2x1gr) bir gün Pjan prosedürü başladı ve beş gün ameliyata devam etti. Gentamicin tüneli (2 vials 40 mg gentamicin with 100 cc saline) benimotomi bittikten sonra bir sprey catheter idare ederek uygulandı. Neredeyse tüm prosedürler bir hafta Perşembe günü planlandı ve ertesi Pazartesi (5 gün hastanede kalmak için) taburcu edildi. Araştırmanın birincil konuları olumsuz olay oranını araştırmak, ateş deseni, enflamatuar işaretleyicilerin değişiklikleri [(c-reaktif protein (CRP), beyaz kan hücresi sayımı (WBC), hastanenin uzunluğu (sonrası) ve uzun süreli takip sırasında hastaneye ilgili kabul. Normal CRP seviyeleri 0-5 mg/dl ve WBC arasındaydı 4-10x10^{9 9}/L. Ateş, 37.5 Yukarıda kabul edildi^{0 0 0 0} Celcius.

Radyolojik Değerlendirme

A Comped tomografi (thorax veya kar) gün boyunca tüm hastalarda esophageal sızıntı ve küçük komplikasyonları araştırmak nedeniyle yapıldı. Tüm hastalar enfeksiyon ve diğerleri ile ilgili komplikasyonlar için en az 3 ay takip edildi.

Etik Açıklama

Beyoncé Ecevit Üniversitesi'nin yerel etik işleri çalışmayı onayladı (29.04.2019 _- 2020/09). Çalışma Helsinki Bildirgesi'ni takip ediyordu. Veri analizi SPSS versiyonu 18 (Chicago, IL, USA) ile gerçekleştirilmiştir. İlk olarak, değişkenlerin dağılımı Shapiro-Wilk ve Kolmogorov-Smirnow testleri tarafından incelendi ve gerekli istatistiksel analiz belirlendi. Normalde dağıtılmış ve dağıtılmamış değişkenler olması gerektiği gibi ifade edildi. Mann-Whitney-U ve bağımsız t-test, değişkenlerin normal olarak dağıtılmasına veya dağıtılmadığına bağlı bağımsız değişkenler arasındaki fark için kullanılmıştır. P değeri<0.05 önemli olarak kabul edildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Çalışmaya toplam 41 hasta dahil edildi. Bunların 35'i Achalasia P Schmidt idi, 3 Zenker'in P Schmidt idi, 1 Diverticulum P Schmidt ve 2 Gastrik P Schmidt idi. Kısaca, yaş 46.96±15.44 (21-78 ve erkek/female (ratio) % 26 (% 10)/15 (%2.1) idi. Başarı oranı 97.5% idi ve bir P Schmidt (achalasia) muhtemelen prosedürün ortasında karbon dioksitin üzerine yarattığı bir havalandırma sorunu nedeniyle tamamlanmadı. Medya operasyonu süresi 102 dakika olsa da, en uzun operasyon süresi 253 dakika idi. Bu 41 hasta antibiyotik kullanımı durumuna göre iki gruba ayrıldı; antibiyotik (ATB-grup) ve non-antibiyotik (NATB grubu). ATB grubu ( 21 hastadan oluşan) sistemik antibiyotik [(ampicillin-sulbactam;% 9 (42.9), ceftriaxone: 12 (57.1%) ve gentamik tünel lavage. NATB grubu (20 hastadan oluşan) herhangi bir sistemik antibiyotik ve gentamik tünel lavajı almamış hastaları belirtir. Çalışma hastalarının temel tanımlayıcı özelliklerini gösteren kompakt bir bilgi parçası Tablo-1'de özetlenmiştir. İki grup (ATB=21 ve NATB=20) yaş, cinsiyet ve co-morbid hastalığı gibi temel verilerde benzerdi. ATP grubunun medyan prosedürü [117.5 (85-240) daha uzundu [67.5 (32-253) ] NATP grubu (p<0.05). En uzun prosedür süresi NATB grubunda 253 dakika idi. Gruplar hakkında ayrıntılı bilgi Tablo 2. Çalışmanın asıl amacı, bu grupları enflamatuar işaretleyiciler değişikliği, ateş, hastanede kalmak ve ameliyat sonrası dönemdeki herhangi bir enfeksiyonla ilgili komplikasyonları karşılaştırmaktı. İki grup arasında olumsuz olaylar, ateş, c-reaktif protein ve beyaz kan hücresi sayısı arasında fark yoktu (tüm p-değerler>0.05). CRP ve WBC, enflamatuar işaretler olarak seçilen değerleri ameliyat gününde, gün 3 ve gün 5. 1. ve gün 3'teki medyan CRP değerleri NATB'de biraz yüksekti ancak önemli ölçüde farklı değildi (p:0.667 ve p:0.839). CRP (iş günü, gün 1, gün 3, gün 5) her iki grup da benzerdi (33.73±14.9 37.2±24.6) (p:0.652) (Figure-1/2). Medya (iş günü, gün 1,3 ve 5) ve beyaz kan hücresi iki grupta da benzer olduğunu (tüm p-değerler >0.05). Bu dönemde toplam 15 olumsuz olay ortaya çıktı, hepsi hafif ve hiçbiri daha cerrahi veya müdahale operasyonu gerektirmez (Table-2). Olumsuz olayların sayısı iki grupta da benzerdi (9 vs. 6, p:0.532). Bunun anlamı 396±186.7 ve ATP ve NATP'de 197.7±18.6 idi (p<0.05) (Table- 2). Bu kadar uzun bir takip olmasına rağmen (yaklaşık 1 yıl), enfeksiyonla ilgili komplikasyonlar nedeniyle hastaneye geri dönmedi.

Tartışma Tartışma Tartışma

P Schmidt tekniği ile ilgili literatürde birçok makale olsa da, çoğu teknik, komplikasyonlar ve etkinlik ile ilgilidir, Pjan prosedüründe antibiyotik kullanımı hakkında az bilgi vardır. Bu, hem prophylactic sistemik hem de Pjan prosedürlerinde ve sonrasındaki dışsal antibiyotiklerin kullanımını araştırmak için ilk makaledir.

Achalasia, yutmanın zorlukla karakterize edilen nadir, yavaş yavaş ilerici bir nöro-dejeneratif hastalıktır. Son 15 yılda bu hastalığın tıbbi tarihini göz önünde bulundurun, hem tanı hem de tedavide dikkat çekici ilerleme gözlemleniyor. (1)Son yıllarda, tıp topluluğuna büyük ilgi çekti, parlayan bir yıldız olarak, yakın zamanda geliştirilen yeni minimal invazif bir tedavinin başarısı nedeniyle diğer gastrointestinal hastalıklar arasında. Bu endoskopik minimal invazif tedavi adı P Schmidt. P Schmidt, ilk 3^3. Uzay endoskopi tekniği, öncelikle 2010 yılında Achalasia tedavisi için gelişmiştir ve daha sonra Zenker'in ve Epiphrenic Diverticulum, Gastroparesis (Z-D-G PKIN) Sub-epithelial tümör resection (STER) için kullanılmıştır. (6, 19)“En büyük endoskopik tünel teknikleri” olarak adlandırılırlar ve son on yılda gastroenterolojide en önemli yenilikçi ve çığır açan gelişmelerdir. (6)P Schmidt sürecinin teknik detaylarını göz önünde bulundurun; LHM'nin aksine, Myotomi, birçok bakteri ve mantar içeren ağızdan geçen bir ‘profesyonel endoskop’ tarafından medyastinal bölgede gerçekleştirilir. (20)Bazı Pjan prosedürlerinde, endokoskopik lensin aşırılanması veya temizlenmesi nedeniyle bir endoskop ile kesintiye uğraması gerekir. Her giriş ve non-sterile endoskopi ile çıkmak, bakterinin ağız floradan steril operasyon sitesine taşınmasına neden olabileceğinden bir korku yaratır. (21)Öte yandan, ikinci faktör, belki de ilkinden daha önemli bir risk, ameliyat sonrası esophageal sızıntıdan, panoksiyon veya ischemia / esophageal mucosasasasa hasar nedeniyle mucosasa (22) Hastayı güvende tutmak için erken aşamada fark etmek çok önemlidir. sızıntı genellikle 3 gün sonra ilk postoperatifte meydana gelir ve hastanın klinik, ateş, c-reaktif protein ve beyaz kan hücrelerinin erken tanıması çok önemlidir. (5, 22).

PKIN ve benzer prosedürlerin ciddi olumsuz olayların olasılığı ameliyatla karşılaştırıldığında çok nadir (11, 23)Birçok olumsuz olay orta ve ilk 48 saat içinde meydana gelmekte ve yaygın olarak başka bir müdahale ile yönetilmiyor (14)Bununla birlikte, birçok endoscopistin enfekte komplikasyonların çok nadir olduğu ciddi bir korku vardır, ancak ölümcül ve erken tanıma enfeksiyonunun önemli kalması önemlidir. (22)Birçok merkez ve endoscopistler sistemik antibiyotik ve gentamik tünel lavage P Schmidt ve benzer tünel prosedürleri sırasında kullanırlar. Çoğu merkez sistemik antibiyotik farklı şekilde kullanır; bazı merkezler sadece tek bir perioperatif intravenöz antibiyotik kullanırken, diğer merkezler hem periferik hem de post-operatif 5 gün boyunca periferik antibiyotik kullanır. (7, 8)Ancak, bunun gerekliliği için hala yetersiz ve çok zayıf kanıtlar var (9, 14)Ayrıca, birazi tedavisi sırasında Pjan operatörleri tarafından ne kadar uzun ve hangi şekilde kullanıldığını hala bilmiyoruz. Özetle, “Sistemik antibiyotiklerin ve gentamikin tünelinin lavajı” hakkında ciddi bir tartışma ve tam bir karışıklık var, çünkü yeterli kanıt eksikliği nedeniyle P Schmidt ve benzer tünel prosedürleri (17, 19).

P Schmidt ve benzer prosedürler tüm dünyada gün geçtikçe artmaktadır, ancak bu konuda sadece birkaç iyi yazılmış, açık ve ayrıntılı kılavuz vardır. (9). Rehberlerin en önemli eksikliği, antibiyotik kullanımı için yeterli verilerin eksikliğidir. Bu konuda sadece iki kılavuz var ve bu konu hakkında yetersiz kanıt nedeniyle bir öneri yok (9, 10, 24, 25)ESGE kılavuzunda, bu kılavuzda gösterilen çalışmalar küçük örneklerdir ve tam metin değildir. 52 Pang hastalarında Zhai tarafından kontrol edilen olası bir randomize denemede, 2 gr intravenöz serftriaxone sodyum preoperatif olarak enfeksiyon önlemede ek bir klinik fayda sağlamadığı bildirildi. (26)Japon deneyimini temsil eden ikinci kılavuz, antibiyotik kullanımı hakkında bir açıklama yoktur. (9)Kısaca, ne yazık ki, iki kılavuz PCity ve benzer prosedürlerdeki antibiyotiklerin kullanımı ile ilgili endoscopists için net bir yön göstermiyor.

Bu çalışmada, bu tartışmalı konu için kanıt sağlamak için retrospektif bir çalışma yaptık. Bu makalenin ana amacı, prophylactic antibiyotik kullanımının bu prosedürlerde gerekli olup olmadığını sorgulamaktır. Toplam 28 hasta dahil edildi. Bunlardan 14 hasta sistemik antibiyotikler (5 gün) ve gentamik tünel lavaj alırken, diğer 14 hasta herhangi bir antibiyotik almadı. Bu iki, enflamatuar işaretleyiciler (CRP, WBC), hastanenin uzunluğu, ateş ve olumsuz olay olarak karşılaştırıldı ve hiçbir fark tespit edilmedi (tüm p>0.05). Diğer çalışmaların aksine, post-operatif ilk 5 günün inflamatuar işaret seviyeleri ayrıntılı olarak incelendi. CRP açısından, medyan CRP seviyeleri postoperatif günlerde 1 ve 3 hastada antibiyotik alıyor, ancak istatistiksel olarak önemsiz (Figure 1).

P Schmidt ve benzer prosedürlerdeki potansiyel enfeksiyonla ilgili komplikasyonlar hala çok nadir (21)Olası senaryolar, aspiter, empyema ve medyastinitis olarak değerlendirilebilir.(14)POE ve benzer prosedürlerde, non-sterile endoskopi ile potansiyel bakteri kirliliği, medyastinum ve peritoneal boşluğundaki myotomi'nin tam anlamıyla ardından mümkündür. Bununla birlikte, bu enfeksiyonda rol oynadığı konusunda net bir kanıt yoktur. (21)Diğer gelişmiş endoskopik yoldan farklı olarak, mucosa'nın bütünlüğünü korumak, komplikasyonları önlemek için en önemli konudur. Mucosal bütünlük iki şekilde kaçabilir; ilki, panlokasyon nedeniyle mukosal giriş, ikincisi, sönüllün aşırı termal etkisi nedeniyle ‘ölümlü mukosal'dır. (21). Enfeksiyon komplikasyonlarına yol açan bu iki ana faktör, Pjan prosedürünü gerçekleştiren operatör deneyimiyle tamamen ilgilidir. 2016 yılında Zang ve al tarafından yayınlanan araştırma makalesinde, bu, 5 yıl içinde büyük olumsuz olay oranı hakkında 1680 hastadan oluşan retrospektif bir analize dahil edilmiştir, olumsuz olay oranı % 3,3 idi ve bunların çoğu gecikmiş mukosal bariyer yetersizlik ve pneumothorax idi, ancak hiçbiri gerekli cerrahi değildi. (27)Büyük ve çok merkezi bir uluslararası çalışmada, Haito-Chavez tarafından yazılan 1826 hastanın iyi korunmuş retrospektif analizinden oluşuyordu, ancak ciddi olumsuz olay oranı % 7.5 idi (0.5%) (14). Bunların en yaygını, inadvertent mucosotomi (2.8) idi, semptomatik capnoperitoneum (1.2) ve esophageal sızıntı (0.7%). Mild, orta ve şiddetli olumsuz olay oranı %6,4,7 (116),% 1.7 ve% 0,5% (9) sırasıyla. En olumsuz olay muhafazakar ve endoskopik olarak yönetildi, ancak sadece% 2,6 daha fazla ameliyat gerekiyordu ve percutaneous drenaj için gerekli% 19.9. (14)Bu çalışmada, bu faktörler (sigmoid-tip esophagus, endoscopist deneyimi, bir Triangular ipucunun kullanımı ve bir elektrosurgical akımının kullanımı olumsuz olaylarla ilişkilendirilir) (14).

Şimdiye kadar, büyük çokmerkezli çalışma veya vaka serisini büyük bir sayıyla yayımlayana kadar, bildirilen olumsuz olay oranı 72, ancak deneyimsiz eller, Prof Inoue gibi, bu oran sadece 3.2% (23)Inoue, 2015 yılında büyük (500 hasta) vaka serisinin ilk uzun vadeli sonuçları hakkında bilgi içeren bir kağıt yayınladı. Bu makalede, prophylactic antibiyotik kullanımından bahsetmedi. Bununla birlikte, 2016 yılında 200 hastayı içeren büyük bir çalışmada, Ramchandani ve al. bildirilen olumsuz olaylar % 10.64 oldu ve 5 gün boyunca prophylactic antibiyotik kullanımı (5 gün) açıkça ifade edildi. Yine, aynı grup tarafından 44 çocuğun Pang katılımının bir çalışmasında (Nabi et al), olumsuz olay oranı %27.9 iken bunların hiçbiri ciddi değildi ve prophylactic antibiyotiklerin kullanımı açıkça belirtilmeden ifade edildi. (8)Bu çalışma, Pjan prosedürlerindeki antibiyotik gereksinimini araştıran ikinci kağıttır. Bu konuyla ilgili ilk yayın, Bayeret alin2017'in çalışmasıdır. Çalışmada, 124 hasta (60 hasta gentamikin lavage ve 64 hastayı aldı), CRP ve WBC seviyelerinin gentamikin lavaj grubunda daha düşüktü [CRP: median 52.7 (IQR 34.9) vs. 69.5 (54.1); p=0.01; WBCs: median 10.9 (IQR 3.3) vs. 12.6 (3.9); p<0.01).

Sonuç olarak, gentamikin lavage sistemik enflamatuar cevabı azaltmak için gösterilmiş olsa da, enfeksiyonla ilgili olumsuz olayların enfeksiyonla ilgili olumsuz olayların önlenmesinde hiçbir rolün bulunmadığı vurgulandı. (17)Bu gözlem klinik olarak ihmal edilebilir olarak yorumlandı. Çalışmamızda, hastaların sayısı Bayer'in çalışmasından daha az (28 vs 124). Benzer şekilde, çalışmamızda, enflamatuar işaretler (CRP ve WBC) sistemik antibiyotikler ve gentamikin alan grupta daha düşüktü, ancak bu önemsizdi. C-reaktif protein ve beyaz kan hücresi, 5 gün ameliyat sonrası herhangi bir olumsuz olayın erken tanınmasına yönelik bir inflamasyon işareti olarak seçildik. C-reaktif protein ve WBC en sık kullanılan ve birçok enflamatuar ve şiddetli şüpheci koşullarda işaretleyicidir. (6)Haito-Chavez ve al, ilk 48 saat boyunca yüzde 57.1 oranında olumsuz olayın meydana geldiğini ve bu sefer sadece% 1,9'unun bu sefer ortaya çıktığını bildirdi. (14)Pek çok büyük vaka serisinde, esophageal sızıntı, bu da Pang'da ölümcül enfeksiyona neden olabilecek en potansiyel problemdir, genellikle ilk 48 saat içinde ciddi bir klinik problem ve ateş ateşi içinde kendini gösterir. (14, 22)Bunun için, olumsuz olay için operasyondan sonra ilk 5 gün takip ettik. En iyi bilgimize göre, CRP ve WBC postoperatif kursu önceki çalışmada ayrıntılı bilgi olarak incelenmedi. CRP'nin 3'te en yüksek seviyesine ulaştığını gördük.^3. Gün ve sonra 5'te normal seviyeye yakın kaldı.^- gün. Dahası, CRP seviyesi antibiyotik negatif grubunda biraz daha yüksekti, ancak bu istatistiksel olarak önemli değildi. Çalışmamızın önemli sınırlamaları düşük sayıda hasta ve retrospektif tasarımdı. Achalasia nadir bir hastalık olduğundan ve bu antibiyotiksiz P Schmidt'in fikri yeni bir bilimsel konsept olduğundan, çalışmada çok sayıda hastaya sahip olmak makul değildir. Bununla birlikte, diğer çalışmalar dışında, klasik achalasia P Schmidt'e ek olarak, Zenker'in ve çeşitselülum Pjan ve gastric P Schmidt gibi farklı tünel prosedürleri de dahil ettik. Ayrıca, diğer kağıtlardan ayrı olarak, CRP ve WBC'nin ilk postoperatif 5 günlük (günlük gün, gün 1,3 ve 5) antibiyotik almayan hastalarda karşılaştırdık.

Sonuç Sonuç Sonuç

Bulgularımız için, artık prophylactic sistemik antibiyotikler ve genta micin tüneli Pjanid prosedüründe kullanılması gerekmez. Achalasia'nın nadir görülmemesi ve şiir prosedürünün dünyadaki sınırlı sayıda merkezde gerçekleştirilebileceği gerçeği nedeniyle, bu bulgular daha büyük sayıda hasta ve potansiyel tasarımla iyi tasarlanmış çalışmalarla doğrulanmalıdır.