A Comparative Study Investigating the Necessity of Prophylactic HOSystemic Antibiotic and Gentamicin Tunnel Lavage' in Peroral Endoscopic Myotomy (Poem) and Similar Tunneling Procedures (Z-D-G Poem)

مقدمة

Achalasia is a chronic progressive disease that mainly causes difficulty buying both liquid and solid. ومع التطورات الملحوظة في تشخيصه وعلاجه، كان هذا المرض موضوع العديد من الدراسات والمواد الهامة في السنوات الأخيرة (1)- كان العلاج التقليدي المبكر للمرض هو التحلل الناموس، وحقن البوتوكس، ودمية لاباروسكوب هيلير في العقدين أو الثلاثة الماضيين، ولكن معدل النجاح لم يكن في المستوى المستصوب، لا سيما في المرضى من النوعين 2 و 3 أكاليسيا (1, 2)- بسبب الاحتياجات غير الملباة، في عام 2010، البروفيسور Inoue launched the first case of harmonying procedure which is to be called as “Peroral endoscopic myotomy (POEM)” in a young achalasia patient (1)(بيوم) هو علاج جديد غير متفشي ومبتكر ومطور أساساً لـ (أشلاسيا) (3, 4)- تتمثل الميزات الرئيسية التي تنطوي عليها هذه المادة والإجراءات المشابهة للمعالجات الجراحية التقليدية في عدم وجود أي ندبات جلدية على سطح الجسم، وقصر فترة التجهيز، وإمكانية حدوث طفرة طويلة الأمد، والانتعاش السريع والسهل بعد التشغيل، فضلا عن انخفاض معدلات التعقيد (5) - والآن، يُقبل البرنامج باعتباره واحدا من أكثر الإجراءات شعبية وتطورا في العالم. POEM is like a surgical procedure, performed under general anesthesia without rigor surgical principles. كما هو متوقع، يمكن القيام به بعد فترة تعلم مع طبيب السيد. وفي البداية، تعلم العديد من المستكشفين هذا الإجراء من البروفيسور. إنوي The ‘gentamicin harmony lavaging’ was the routine procedure of Prof. Inoue’s description during POEM, he called it as a ‘Holy water’, and he always said ‘there was no evidence for that application’. Also, there was no evidence about assessing the necessity of this application in the literature (6)وفي البداية، ربما استخدمت العبودية النسيجية في الأنفاق بصورة رئيسية لمنع حدوث مضاعفات خطيرة وميتة من قبيل التهاب وسائط الإعلام، والإمبريما، والسباقات. (1, 2)- خلال الانتشار السريع للحركة البومائية في العالم، قام العديد من الأطباء الذين يؤدون وظائفهم دون التشكيك في ضرورة تطبيق " العبودية النفقية " . Following years, some centers added ‘systemic antibiotic using’ to gentamicin harmony lavage. وبناء على ذلك، اعتُبر التطبيق المزدوج (استيك مضادات حيوية وتعبئت نسيج النفق) إجراءً روتينياً في النظام دونما حاجة إليه (7, 8)غير أننا لا نعرف حتى الآن أي نوع من الممارسات السريرية (المضادات الوقائية الفيزيائية الوبائية الوبائية الوبائية مع/بدون عبودية النفق النباتي) وما هي المضادات الحيوية التي يقوم بها جميع مشغلي الحركة خلال إجراءات العلاج من مبيدات الآفات.

The first human case of POEM was almost made 11 years ago and subsequently completed nearly more than 20000 successful procedures all over world, but only two guidelines for POEM procedure were published (9, 10)وفي الدليل الأول الذي نشرته Inoue في عام 2018، تم تناول العديد من المسائل المفصلة (الوصفات الإجرائية المفصَّلة، المؤشرات، المؤشرات المخالفة، الآثار الجانبية، إدارة المضاعفات والمتابعة البريدية)، ولكن لا توجد توصية واضحة بشأن ' ' المضادات الحيوية العامة الوقائية باستخدام ' و ' العبودية في النفق``.(9)- يوصي المبدأ التوجيهي للجمعية الأوروبية للأندوسكوبي الهضمي بجرعة واحدة من الحقن المضاد للفيروسات العكوسة قبل إدخال التخدير عند أدائه، ولكن المواد المرجعية الواردة في هذا الدليل قديمة جدا (من الثمانينات والتسعينات)، ومعظمها ليست كاملة. ولذلك، تتضمن توصيات فريق الخبراء الاستشاري أدلة منخفضة الجودة (10)ولا يزال هذا الموضوع مثيراً ومثيراً جداً للجدل بالنسبة للمراكز التي تقوم بإجراءات متطورة للتصويب.

وفي جميع المقالات الرئيسية تقريبا (مع عدد كبير من المرضى) التي نشرت حتى الآن، استخدمت المضادات الحيوية النظامية وغسل النفق النباتي (5, 7, 11–14)- عند دراسة هذه المواد بعناية، لا يقدم أي منها تفاصيل عن سبب استخدام المضادات الحيوية العامة وغسل النفق النباتي (3, 11, 15, 16)وهناك عدد قليل جدا من المقالات بشأن هذا الموضوع، وأظهرت إحدى هذه المواد، بير وآخرون، أن عبودية النفق النباتي لا تفيد في منع العدوى. (17)ينبغي توقع أن يكون خطر الإصابة الخطيرة منخفضاً مع تطوير تقنية الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في الوقت المناسب وتطبيقها على نحو أكثر تواتراً من جانب الخبراء (2, 5, 12)ونظرا للتغيرات الخطيرة في المضادات الحيوية غير الضرورية التي تستخدم على الميكروبيوتا في السنوات الأخيرة والآثار الضارة المحتملة على الأجهزة الأخرى، أصبح من المهم جدا لنا أن نشكك في استخدام المضادات الحيوية في عملية POEM (18)علينا أن نتحدث عن تلك العادات التقليدية ينبغي التحقيق فيها وتنقيحها إذا لم يكن هناك دليل على ذلك. وفي هذه الورقة، حققنا في ضرورة استخدام مضادات حيوية نظامية وقائية واسترقاق نفق مع gentamycin في سلسلة قضايانا. بطريقة رجعية

المواد والأساليب

تصميم الدراسة

قمنا بتحليل بيانات مريضنا من جديد التي تم أداؤها بين آب/أغسطس 2018 و يونيو 2021 جميع الإجراءات كانت عملية نفق. وتألفت سلسلة القضايا من ٥٣ شالاسيا بويم، و ٣ أعضاء في حركة زينكر، و ١ بيفيريتيكولوم ديفيرتيكولوم، و ٢ من طراز Gastric POEM. All patients had a prominent symptom and a clear indication for special procedures to be performed. A high-resolution manometry for the achalasia patients, contrast buy esophagram for diverticulum disease (Zenker’s and Epiphirenic Diverticulum), and a study of gastric emptying time for gastroparesis was performed before the procedure. وباستثناء مريض واحد (الذرة الهليلية)، لم تجر أي محاولات علاجية قبل ذلك (الهبوط البالوميائي، وحقن التكسين البوتولينوم، واللاباروسكوب). وبدأنا في إجراءات النفق في آب/أغسطس 2018، كما يفعل الجميع، استخدمنا مضادات حيوية نظامية (الطبيبة/العملية أو السيفترياكسون) وغسل النفق مع النسيج في جميع الإجراءات الأولية للكيمياء الحيوية. بعد الانتهاء تقريبا من 21^St الإجراء المتبع، تخلينا عن " المضادات الحيوية النسيجية باستخدام " و " lavaging " ، وواصلنا إجراءات أخرى بهذه الطريقة. وتمت معظم الحالات الـ 14 الأولى (66 في المائة) بمساعدة طبيب أكثر خبرة في إدارة الرعاية الاجتماعية. أُنجزت إجراءات Z-D و G-POEM بعد 15^th Achalasia POEM إجراء. وقد جرت العادة على إجراء الموافقة المسبقة عن علم على النحو المبين بوضوح في العديد من المواد السابقة. تم استخدام مضادات حيوية وغسل نفق مع gentamycin كما يلي: ampicillin/sulbactam (intravenous) 2_x 1gr) or ceftriaxone (intravenous) (2x1gr) was started one day of POEM procedure and continued postoperative five days. The gentamicin harmony lavaging (2 vials 40 mg gentamicin with 100 cc saline) was applied by managing a spray catheter after myotomy is completed. وقد تقررت جميع الإجراءات تقريبا يوم الخميس من أسبوع، ومن المقرر تسريحها في يوم الاثنين التالي (5 أيام للإقامة في المستشفى). The primary topics of the research were to investigate adverse event rate, fever pattern, the changes of inflammatory markers [(c-reactive protein (CRP), white blood cell count (WBC)], the length of hospital stay (after operation), and infection-related admission to the hospital during long-term follow-up. The normal range of CRP levels was between 0-5 mg/dl and WBC was 4-10x10⁹/L. Fever was accepted if above 37.5^صفر (سيلسيوس)

التقييم الإشعاعي

A Computed tomography (thorax or abdomen) was performed on all patients on the day after the procedure due to investigate the esophageal leak and minor complications. All patients were followed up at least 3 months for complications related to infection and others.

البيان الأخلاقي

وافق المجلس المحلي لأخلاقيات جامعة بلينت إيسيفيت على الدراسة (29/04/2019) _- 2020/09). وأجريت الدراسة عقب إعلان هلسنكي. وأجري تحليل البيانات بصيغة SPSS 18 (Chicago, IL, USA). أولا، فحصت اختبارات شابيرو - ويلك وكولموغوروف - سمرنو توزيع المتغيرات، وتم تحديد التحليل الإحصائي اللازم. وأُعرب عادة عن متغيرات موزعة وغير موزعة كما ينبغي. واستُخدم مانون - وهيتي - يو والاختبار المستقل للفرق بين المتغيرات المستقلة تبعا لما إذا كانت المتغيرات توزع عادة أم لا. P value0.05 was considered significant.

النتائج

وأدرج ما مجموعه 41 مريضا في الدراسة. وكان 35 منهم من الأعضاء التناسلية الأنثوية، و 3 منهم من أعضاء حركة زينكر، و 1 منهم من طراز Diverticulum POEM و 2 من طراز Gastric POEM. وباختصار، بلغ متوسط العمر 46.9615.44 (21-78) و26 (67.9 في المائة)/15 (32.1 في المائة). وبلغ معدل النجاح 97.5 في المائة، ولم يكتمل نظام تقييم الأداء (شلاسيا) بسبب مشكلة تهوية نشأت ربما بسبب خنق ثاني أكسيد الكربون خلال منتصف العملية. وبينما كان متوسط وقت العمليات هو 102 دقيقة، كان أطول فترة عمل العملية 253 دقيقة. These 41 patients were divided into two groups according to the condition of antibiotic use status; antibiotic (ATB-group) and non-antibiotic (NATB group). The group of ATB (consisted of 21 patients) identifies taking systemic antibiotic [(ampicillin-sulbactam; 9 (42.9%), ceftriaxone: 12 (57.1%)] and gentamicin harmony. The group of NATB (consisted of 20 patients) specifies patients who have not taken any systemic antibiotics and gentamicin harmony. ويرد في الجدول 1 موجز للمعلومات المدمجة التي تبين الخصائص الوصفية الأساسية لمرضى الدراسة. The two groups (ATB=21 and NATB=20) were similar in basic data such as mean age, gender, and co-morbid disease. The median procedure time of ATP group [117.5 (85-240)] was longer than [67.5 (32-253) NATP group (p.0.05). The longest procedure time was 253 minutes in the NATB group. وترد معلومات مفصلة عن المجموعات في الجدول 2. وكان الهدف الرئيسي من الدراسة هو مقارنة هذه الفئات من حيث التغير في علامات الالتهاب، والحمى، والبقاء في المستشفى، وأي مضاعفات متصلة بالعدوى وقت ما بعد التشغيل والمتابعة الطويلة الأجل. ولم يكن هناك فرق بين المجموعتين فيما يتعلق بالأحداث الضارة، والحمى، والبروتين الفعّال، وإحصاء خلايا الدم البيضاء (جميعها قيمتها 0.05). فحصت قيم CRP وWBC المختارة كعلامات تحريضية في يوم العملية، واليوم 3، واليوم 5. The median CRP values on day 1 and day 3 were somewhat high in the NATB but were not significantly different (p:0.667 and p:0.839). The mean CRP (operation day 1, day 3, day 5) was similar both groups (33.7314.9 vs 37.224.6)(p:0.652)(Figure-1/2). The median (operation day, days 1,3, and 5) and mean white blood cell counts were similar in both groups (all p-values >0.05). وكشف عن ما مجموعه 15 حدثا معاكسا في هذه الفترة، وجميعها ضئيلة ولا يحتاج أي منها إلى عملية جراحية أو تدخلية أخرى (الجدول 2). The number of adverse events was similar in both groups (9 vs 6, p:0.532). وكان متوسط المتابعة هو 396186.7 و197.718.6 في الخطة المتوسطة الأجل وNATP، على التوالي (p0.05) (Table-2). Despite such a long follow-up (almost 1 year), no patient has been re-administered to the hospital due to infection-related complications.

المناقشة

While there are many articles in the literature regarding the POEM technique, most ofthem are related to technique, complications, and efficacy, there is little information about the way and duration of antibiotic use in the POEM procedure. وهذه هي أول مادة تحقق في ضرورة استخدام المضادات الحيوية النظامية الوقائية والداخلية على حد سواء في إجراءات المنظمة وما بعدها.

Achalasia is a rare, slow progressive neuro-degenerative disease characterized by difficulty buying. وبالنظر إلى التاريخ الطبي لهذا المرض في السنوات الـ 15 الماضية، يلاحظ إحراز تقدم ملحوظ في التشخيص والعلاج على السواء. (1)وقد اجتذبت في السنوات الأخيرة اهتماما كبيرا بالدوائر الطبية، بوصفها نجما مشرقا، من بين الأمراض الغازية الأخرى، بسبب نجاح العلاج الذي تم مؤخرا في الحد الأدنى. The name of this endoscopic minimally invasive treatment is POEM. The POEM, which is the first 3^rd استحدثت تقنية الاستنساخ الفضائي أساساً لعلاج أشالاسيا في عام 2010 واستُخدمت فيما بعد لمعالجة زينكر والبيفرينيك ديفريتيكولوم، غاستروباريس (Z-D-G POEM) فضلاً عن إعادة تقطيع الأورام الفرعية (STER) (6, 19)وهي تسمى " التقنيات النفقية التقليدية الاحصائية " وهي أهم التطورات الابتكارية والواضحة في مجال علم الوراثة الغازية خلال العقود الأخيرة (6)النظر في التفاصيل التقنية لعملية نظام تخطيط البرامج والميزانية والحسابات؛ وعلى خلافاً للإدارة الصحية الأولية، فإن الذرّة تُنفَّذ في المنطقة الوسيطة من خلال جهاز " غير عقيم " يمر عبر الفم الذي يحتوي على العديد من البكتيريا والفطريات (20)ومن الضروري في بعض الإجراءات المتعلقة بمكافحة تغير المناخ أن يقطع ويعود إلى المناظير بسبب خنق ثاني أكسيد الكربون أو تنظيف عدسات الغدد الصماء. كل دخول وخروج مع منظار غير معقم يخلق خوفاً من أنه قد يسبب نقل البكتيريا من فلورا الفم إلى موقع العمليات المعقمة (21)ومن ناحية أخرى، فإن العامل الثاني، الذي ربما يكون خطراً أكبر من الأول، هو المشاكل المتصلة بتسرب النسيج بعد التشغيل، سواء من موقع المدخل المختلط بسبب تشتيت الشفاه أو الكيمياء/الضرر الناجم عن تسرب الأوعية. (22) ومن المهم جدا أن نلاحظ في مرحلة مبكرة أن يبقي المريض آمنا. وعادة ما يحدث التسرب في إطار أول مطهر بعد ثلاثة أيام، ومن المهم للغاية رصد عيادة المريض، والحمى، والبروتين المتفاعل، وخلايا الدم البيضاء للاعتراف المبكر بها. (5, 22).

The possibility of severe adverse events of POEM and similar procedures is very rare compared to operate (11, 23)عدد كبير من الأحداث المعاكسة بسيطة إلى متوسطة وتحدث في غضون الـ 48 ساعة الأولى وتدار عادة دون تدخل آخر (14)غير أن كثيراً من المعتدين يخشون بشدة أن تكون مضاعفات العدوى نادرة جداً ولكن يمكن أن تكون قاتلة ولا تزال عدوى الاعتراف المبكر ضرورية (22)- يستخدم العديد من المراكز والأخصائيين الداخليين المضادات الحيوية النظامية وغسل النفق النباتي أثناء POEM وإجراءات النفق المماثلة. معظم المراكز تستخدم المضادات الحيوية النظامية بشكل مختلف؛ وبعض المراكز لا تستخدم سوى مضادات حيوية عابرة واحدة، في حين تستخدم مراكز أخرى المضادات الحيوية الشاملة في كل من فترة ما بعد التشغيل خمسة أيام (7, 8)غير أنه لا تزال هناك أدلة غير كافية وضعيفة جدا لضرورة ذلك (9, 14)كما أننا لا نزال لا نعرف أي نوع من المضادات الحيوية (كم من الوقت والطريقة) يستخدمه مشغلو الحركة الشعبية في أثناء علاجها. وخلاصة القول، هناك جدل وارتباك كامل بشأن " استخدام المضادات الحيوية العامة وغسل النفق النباتي " في نظام تخطيط الموارد في المؤسسة وفي إجراءات النفق المماثلة بسبب عدم كفاية الأدلة (17, 19).

ويزداد نظام تقييم الأداء والإجراءات المماثلة يوما بعد يوم في جميع أنحاء العالم، ولكن لا يوجد سوى عدد قليل من المبادئ التوجيهية الجيدة الكتابة وواضحة ومفصلة بشأنه (9)أهم نقص في المبادئ التوجيهية هو عدم وجود بيانات كافية عن استخدام المضادات الحيوية. لا يوجد سوى مبدأين توجيهيين بشأن هذا الموضوع ولا توجد توصية بسبب عدم كفاية الأدلة على هذا الموضوع (9, 10, 24, 25)وفي المبدأ التوجيهي الخاص بالدراسة الاستقصائية عن المساواة بين الجنسين، فإن الدراسات المذكورة في هذا الدليل هي عينات صغيرة وليست كاملة. In a prospective randomized controlled trial by Zhai in 52 POEM patients, it was reported that giving 2 gr of intravenous ceftriaxone sodium preoperatively did not provide any additional clinical benefit in the prevention of infection (26)المبدأ التوجيهي الثاني الذي يمثل التجربة اليابانية، لا يوجد بيان بشأن استخدام المضادات الحيوية (9)ومن المؤسف أن المبدأين التوجيهيين لا يظهران اتجاهاً واضحاً لأجهزة الاستطلاع فيما يتعلق باستخدام المضادات الحيوية في نظام تخطيط البرامج والإجراءات المماثلة.

وفي هذه الدراسة، أجرينا دراسة بأثر رجعي لتقديم أدلة على هذه المسألة المثيرة للجدل. والغرض الرئيسي من هذه المادة هو التساؤل عما إذا كان الاستخدام الوقائي المضاد الحيوي مطلوبا في هذه الإجراءات. وأُدرج ما مجموعه 28 مريضا. Of these, while 14 patients received systemic antibiotics (5 days) and gentamicin harmony lavage, the other 14 patients did not take any antibiotics. وقارن هذان الاثنان من حيث علامات الالتهاب (CRP, WBC)، ومدة الإقامة في المستشفيات، والحمى، والأحداث الضارة، ولم يكتشف أي فرق (جميعها P of0.05). وخلافا للدراسات الأخرى، جرى بحث مستويات مؤشرات الالتهاب في الأيام الخمسة الأولى بعد التشغيل بالتفصيل. In terms of CRP, the median CRP levels were slightly low in postoperative days 1 and 3 in patients receiving antibiotics, but it was statistically insignificant (Figure 1).

ولا تزال المضاعفات المحتملة المتصلة بالعدوى في النظام الأساسي للكيماويات والإجراءات المماثلة نادرة جدا (21)السيناريوهات المحتملة يمكن تقييمها كإلتهاب رئوي، وإمبيما، والتهاب وسائط الإعلام(14)- وفي نظام تخطيط البرامج والإجراءات المماثلة، يمكن تلوث البكتيريا المحتمل بجهاز إندوسكوب غير معقم بعد أن يكون مقياساً كاملاً في التجويف الوسطي والمنطقي. غير أنه لا يوجد دليل واضح على ما إذا كان ذلك يؤدي دورا في العدوى (21)وخلافاً للطريقة المتطورة الأخرى، فإن الحفاظ على سلامة الكوكوسا هو أهم مسألة لمنع المضاعفات. ويمكن إضعاف السلامة الفموية بطريقتين؛ الأول هو " إعادة فتح " المدخل المختلط بسبب تشتيت الشظايا، والثاني هو " الارتباك المائي المتأخر " بسبب التأثير الحراري المفرط للرطوبة (21)ويرتبط هذان العاملان الرئيسيان اللذان يمكن أن يؤديا إلى مضاعفات العدوى ارتباطاً كاملاً بخبرة المشغل الذي يؤدي إجراء الموافقة المسبقة عن علم. In the research paper published in 2016 by Zang et al, which is included a retrospective analysis of single-center with 1680 patients information about major adverse event rate in 5 years analysis, the adverse event rate was 33% and most of them were delayed mucosal barrier insufficiency and pneumothorax, but none of them required operate (27):: في دراسة دولية كبيرة ومتعددة المراكز، شملت تحليلاً استرجاعياً مغطى جيداً لـ 1826 مريضاً كتبها هايتو - تشافيز، بلغ معدل الحوادث الضارة 7.5 في المائة، ولكن معدل الحوادث الضارة الشديد كان (0.5 في المائة) (14)وكانت أكثر هذه الحالات شيوعاً غير مقصود (2.8 في المائة)، وعوارض الاختبار (1.2 في المائة)، وتسرب النسيج (0.7 في المائة). وكان معدل الحوادث المناوئة والمعتدلة والشديدة 6.4 في المائة (116)، و 1.7 في المائة (31)، و 0.5 في المائة (9) على التوالي. The most adverse event was managed conservatively and endoscopically, but only 2.6% required further operate, and 19.9% required percutaneous drainage (14)- في هذه الدراسة، ترتبط هذه العوامل (الآسيوفاغوس من النوع الجامح، والتجربة الافتراضية، واستخدام سكين طرفي ثلاثي، واستخدام تيار كهربائي مختلف عن التخثر بالرش) بحدوث أحداث ضارة (14).

وحتى الآن، سواء نشرت دراسة متعددة المراكز كبيرة أو سلسلة حالات ذات عدد كبير، ارتفع معدل الحوادث الضارة المبلغ عنه بنسبة 72.2 في المائة، ولكن الأيدي غير المستغلة، مثل البروفسور إنوي، يبلغ هذا المعدل 3.2 في المائة فقط. (23)ونشرت إينو ورقة تتضمن معلومات عن النتائج الطويلة الأجل الأولى لسلسلة حالات كبيرة (500 مريض) في عام 2015. In this paper, he did not mention the use of prophylactic antibiotics. However, in 2016, again in a large study involving 200 patients, Ramchandani et al. reported adverse events occurred 10.64% and a prophylactic antibiotic using (5 days) was clearly stated. ومرة أخرى، في دراسة عن مشاركة 44 طفلاً من جانب نفس المجموعة (نابي وآخرون)، بلغ معدل الحوادث الضارة 27.9 في المائة، بينما لم يكن أي منهم حاداً، وذُكر بوضوح استخدام المضادات الحيوية الوقائية دون تحديد سبب (8)وهذه الدراسة هي الورقة الثانية التي تحقق في ضرورة مكافحة التحيز البيولوجي في إجراءات المنظمة. والمنشورات الأولى عن هذا الموضوع هي دراسة بايريت ألين2017. In the study, which included 124 patients (60 patients received gentamicin lavage and 64 patients did not), the levels of CRP and WBC were lower in the gentamicin lavage group [CRP: median 52.7 (IQR 34.9) vs. 69.5 (54.1); p=0.01; WBCs: median 10.9 (IQR 3.3) vs. 12.6 But.9); p.

وبناء على ذلك، وعلى الرغم من أن العبودية النباتية قد تبين أنها تقلل من الاستجابة الالتهابية الشاملة، فقد تم التأكيد على أنه ليس لها دور في منع وقوع أحداث ضارة ذات صلة بالعدوى (17)- فسرت هذه الملاحظة بأنها لا تذكر من الناحية السريرية. وفي دراستنا، يقل عدد المرضى عن دراسة بايير (28 ضد 124). وبالمثل، في دراستنا، كانت العلامات الإلتهابية (CRP وWBC) أقل في المجموعة التي تتلقى المضادات الحيوية والنباتية النُظمية، ولكن هذا كان لا يستهان به. اخترنا البروتين الفعّال و عدد خلايا الدم البيضاء كعلامة للإلتهاب للإدراك المبكّر لأيّ حدث معاكس في فترة ما بعد 5 أيام البروتين الفعّال C و WBC هما أكثر العلامات استخداماً وتتبعاً في العديد من الظروف الإلتهاباتية والشديدة التعفن (6)وأفادت هايتو - تشافيز وآخرون بأن وقت الحدث السلبي قد حدث بنسبة 57.1 في المائة في الإجراءات الداخلية و 41 في المائة خلال الـ 48 ساعة الأولى و 1.9 في المائة فقط كشف بعد هذه المرة (14)وفي العديد من سلسلة الحالات الكبيرة، يتجلى التسرب الصوفي، وهو أكثر المشاكل احتمالا التي يمكن أن تسبب إصابة قاتلة في الجهاز التنفسي الوبائي، عادة في غضون الـ 48 ساعة الأولى، مشكلة وحمى عيادات خطيرة (14, 22)لهذا، تابعنا أول 5 أيام بعد عملية الحدث السلبي. ولأفضل ما نعرفه، لم تُدرس الدورة البريدية CRP وWBC باعتبارها معلومات مفصلة في الدراسة السابقة. We observed that CRP commonly reached its highest level on the 3^rd اليوم وبعد ذلك هبطت قرب المستوى الطبيعي على 5^th اليوم Moreover, the CRP level was slightly higher in the group of antibiotics negative, but this was not statistically significant. وكانت القيود الرئيسية على دراستنا هي انخفاض عدد المرضى والتصميم بأثر رجعي. وبما أن الآشلازيا هي مرض نادر، وهذه الفكرة القائلة بأن الوقاية من الأمراض غير الحيوية مفهوم علمي جديد، فمن المعقول عدم وجود عدد كبير من المرضى في الدراسة. ومع ذلك، وبصرف النظر عن الدراسات الأخرى، بالإضافة إلى نظام " إيشالاسيا " التقليدي، فقد أدرجنا إجراءات نفق مختلفة مثل " زينكر " و " POEM " المحول و " غاز " . وعلاوة على ذلك، وبصرف النظر عن الورقات الأخرى، قارننا مسار أول خمسة أيام عمل من CRP وWBC (في يوم العمليات، ويوم 1 و3 و5) في المرضى الذين تلقوا مضادات حيوية ولم يتلقوا منها.

خاتمة

وبالنسبة لنتائجنا، لم تعد هناك حاجة إلى استخدام مضادات حيوية نظامية وقمامة النسيج الميكانيكية في إجراء POEM. ونظراً إلى الندرة في الإصابة بالآشلازيا وإلى إمكانية إجراء القصائد في عدد محدود من المراكز حول العالم، يلزم تأكيد هذه النتائج في دراسات مصممة تصميماً جيداً تضم عدداً أكبر من المرضى والتصميم المرتقب.