Non-dipper Blood Printing Pattern ile ECG'de Fragmented QRS Morphology ve Inflammatory Biomarkers in Polycystic Ovary Sendromu

Giriş Giriş

Polycystic ovary sendrom (PCOS), amenorrhea, oligomenorrhea, düzensiz kanama, hirsutism ve/veya obezitenin% 5-10'inde üreme dönemindeki kadınların% 5'inde karakterize edilen bir sendromdur. (1). kardiyovasküler hastalık riski Tip-2 DM, endometrial kansere ek olarak ve PP hastalarında spontan kürtajtır. (2)Ölüm riski ve myocardial infarction bu bireylerde 3.3 kat arttı, kardiyovasküler nedenlerle takip etti. (3).

Son yıllarda, grip ile kardiyovasküler hastalığın gelişmiş riski arasındaki ilişki üzerinde birçok çalışma yapılmıştır. Bu hastalarda yüksek kardiyovasküler risk durumuna katkıda bulunan bir faktör, non-dipper kan basıncı kalıplarının yüksek frekansı olabilir. Kan basıncı modeli, hipertensive ve non-hypertensive bireylerde kardiyovasküler morbidite ve mortalite için belirgin bir prognostik göstergeydi. (4, 5)Bu hastalarda artan inflamasyon da artan kardiyovasküler riski açıklamak için başka bir mekanizma olabilir.

QRS (fQRS) morfolojinin elektrokardiyografi (ECG) üzerinde akşam yemeği olmayan kan basıncı modellerini tahmin etmek için kullanılabileceği bildirildi. Bilgimizin en iyisi için, hiçbir çalışma, psikopat olmayan kan basıncı modeli ve PQRS ile hastalar arasındaki bağlantıyı incelememiştir. Bu çalışmada, fQRS morfoloji ve hematolojik inflamasyon işaretleri arasındaki ilişkiyi incelemeyi amaçladık, ki bu da Parkinson hastası hastalarda kardiyovasküler hastalıkların potansiyel tehdit göstergeleridir ve non-dipper kan basıncı modeli değildir.

Malzemeler ve Yöntemler

Çalışma Tasarımı

Mevcut çalışma, fQRS morfoloji ve hematolojik inflamasyon işaretleyicileri arasındaki ilişkiyi analiz etti, bu da Parkinson hastası hastalarda kardiyovasküler hastalıkların potansiyel tehdit göstergeleridir ve non-dipper kan basıncı modelidir. Obstetriks ve Gynecology poli kliniğine uygulanan dokuz hasta mevcut çalışmaya dahil edildi. Hastalar, iki gruba Psöpek ve kontrol olarak ayrıldılar.

Etik Açıklama

Çalışma etik komiteden alındıktan sonra uygulandı. Yerel etik komiteden onay alındı (tarih: 24/06/2020, Oturum: 2020/12, Karar Numarası:09). Helsinki Bildirgesinin ardından, çalışmaya dahil edilen hastaların gönüllü onay formları elde edildi (06/03/2017-No:02).

Inclusion/Exclusion Kriterleri

Hirsutism'in iki olumlu bulguları olan hastalar, policystic ovarian görünümü ve düzensizlik (n:65) ve iki olumlu bulguları olmayan hastalar kontrol grubuna dahil edildi (n:35). Sinusoidal ritmi olmadan ECG, sol ventriküler sistolik disfonksiyonu, kalp kapak hastalığı, sol ventrik hipertrofi, atrial fibrillation, morbid obezite (BMI>40 kg/m)^{2 2}), sigara içme ve alkol kullanımı, sistemik hastalığın tarihçesi (hypertry, diabetes mellitus, renal başarısızlık, bağlayıcı doku hastalığı, tiroid disfonksiyonu, vs.), sıvı-electrolyte dengesizlikleri olan hastalar çalışmadan dışlandı. Çalışmaya dahil edilen tüm hastaların demografik ve laboratuvar verileri kaydedildi.

Cardiological Değerlendirme

Çalışma ve kontrol gruplarında, 12lead ECG'ler 10 mm/mV amplitüd ve 25 mm /s olarak elde edildi. fQRS bileşeni tüm ECG yollarında değerlendirildi. Fragmented QRS, iki bitişik R veya S dalgalarında, QRS'nin ana koroner arter arterlerine kan tedarik alanlarındaki herhangi bir paket kolu blok olmadan <120 ms sürdüğü tespit edildi. (6)24h Holter kan basıncı hastaların günlük kan basıncının diurnal ritmini araştırmak için ölçülmekteydi. Holter kaydı geçerli olarak kabul edilebilir, en az 24 saat boyunca kullanmak koşulları, günde her 15 dakika kan basıncı ölçmek, geceleri her 30 dakika ve% 20'den daha az bir ölçüm oranı öngörüldü. Holter kan basıncı kayıtları, gündüz, gece, ve 24. sislik kan basıncı ve diastolic kan basıncından, aynı zamanda gün gece gündüz sislik ve diastolic kan basıncı farklılıkları hesaplandı. Geceleri% 10'dan fazla kan basıncı azaltan bireyler dipper olarak kabul edildi ve non-dipper kan basıncı deseninin% 10'undan daha azını aldı. (7). 12lead yüzey ECG kayıtları, fQRS morfolojisinin varlığını değerlendirmek için depolandı ve non-dipper kan basıncı modeli ile olan bir birliği. Her iki grupta hastalar çalışma döneminin ikinci veya üçüncü gününde ziyaret etmek istendi.

Demographics ve Lanoratory Analysis

Hasta yaşı, yükseklik, ağırlık, vücut kitle indeksi (BMI), oruç şeker (FBG), total kolesterol, triglyceride, LDL, HDL, BUN, creatin, AST, ALT, FSH, LH, sodyum, potasyum, prolactin, eching, TSH ve hemogram sipariş edildi. Neutrophil, lenfosit, monosit, plakalet, erythrosit dağıtım genişliği (RDW-SD), plaka dağıtım genişliği (PDW), ve kırmızı kan hücreleri (RBC) değerlendirildi. Neutroil lenfosit oranı (NLR), monosit lenfosit oranı (MLR), ve plaka lenfosit oranı (PLR) hesaplandı. Hematolojik işaretler arasındaki ilişki, 24 saat ambulatory kan basıncı sonuçları, non-dipper kan basıncı modeli ve ECG'deki fQRS morfolojisinin varlığı araştırıldı.

İstatistiksel Veriler

Tüm analizler masalarda detaylarla verildi. Sürekli veriler için kategorik veri ve medyan frekansı ve yüzdesi tanımlayıcı değerler olarak sunulmaktadır. Gruplar arasındaki karşılaştırmalar için, "Mann- Whitney U-testi iki grup için kullanıldı, " chi-square testi kategorik değişkenleri karşılaştırmak için kullanıldı. Sonuçlar, p değeri 0.05'ten daha az olduğunda istatistiksel olarak önemliydi (p<0.05). toplanan hasta verileri, Windows 23.0 için IBM İstatistik Paketi kullanılarak analiz edildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

demografik değerlendirmemnetlerde, iki grup arasındaki yaş ve yükseklik farklılıkları yoktu. Plütte ağırlık ve BMI bulundu (p<0.0001 ve p<0.0001, bağımsız olarak). 24 saat boyunca iki grup arasında önemli bir fark gözlemlenmedi, sistolik, günlük sistolik, diastolic anlamına gelir ve gece sislik ve diastolic kan basıncı anlamına gelir. Adli bir fark, ortalama gün/gündüzel kan basıncı farkı açısından Psişik grupta bulundu. Bununla birlikte, her iki grup günlük / gece gündüz diastolic kan basıncı farkı açısından karşılaştırıldı, ancak Ps grubu içindeki değişim daha az olmasına rağmen, önemli değildi.

FBG ve HDL'de her iki grupta da önemli farklılıklar göz önüne alındığında, toplam kolesterol, trigliserid, LDL, BUN, creatin, potasyum, sodyum, AST ve ALT değerleri açısından fark yoktu. LH/FSH açısından, bu oran grip grubunda artırıldı ve önemli bulundu. PRL, eaux, TSH ve hemoglobin değerlerinde fark yoktu.

Hemogram, monosit ve plaka sayıları her iki grupta da önemli ölçüde farklı değildi, neutroil ve lenfosit sayısı, Plüt lehine bir artış gösterdi ve bu fark önemli olarak kabul edildi. NLR, MLR, PLR, RDW-SD ve PDW değerleri açısından, bu değerler PDW grubunda artış görüldü ve bu önemli olarak kabul edildi. RBC değerleri açısından herhangi bir grupta fark bulunamadı (Tables 1 ve 2). ECG parçalanması olan hastalar gün/gündüzeysel kan basıncı farkı açısından değerlendirildi, ancak Plüt grubundaki fark daha az olmasına rağmen, bu önemli değildi (p=0.765). ECG parçaları olmadan her iki grup karşılaştırıldığında, gün/gündüzel basınç farkı açısından önemli bir fark bulunamadı (p=0,289). ECG parçalanmanın hem gruplarda hem de bir dipper kan basıncı modeli vardı. Buna ek olarak, gün/gündüzde değişim, ECG parçaları ile her iki grup arasındaki kan basıncı farkı, ECG parçaları olmadan her iki grup arasındaki değişiklikten daha büyük oldu. Hastalarla ve ECG parçaları olmadan, kontrol grubundaki ve Psişik kan basıncı farkı açısından değerlendirildikten sonra, gün/günlük kan basıncı farkının ECG parçaları ile daha az olduğu gözlemlendi. ECG parçaları olmayan hastalar karşılaştırıldığında, her iki grupta da bir fark görüldü (p<0.0001 ve p<0.0001, sırasıyla) (Table 3).

ECG parçaları olan hastalar gün/gündüzeysel kan basıncı farkı açısından değerlendirildi, ancak kontroldeki fark daha az olsa da, bu önemli değildi (p=0.222). ECG parçalanma olmadan her iki grup karşılaştırıldı, ancak günlük / gece kan basıncındaki fark, P=0.888) değildi. ECG parçalanması olan hastalar, non-dipper kan basıncı modeline sahipti ve parçalanmadan hastalar her iki grupta da bir dipper kan basıncı modeli vardı. Gündüz / gece diastolic kan basıncı arasındaki fark, ECG parçalanma olmadan, her iki grupta da önemli bir fark bulundu (p<0.0001 ve p<0.0001).

Tartışma Tartışma Tartışma

ambulatory kan basıncının klinik çalışmaları, bir sirdian ritmi gözlemlendi ve gece kan basıncının azaldığı ve gün boyunca daha yüksek olduğu gösterildi. Normal sirkrit ritminin bir parçası olan bu durum, nocturnal dipper modeli olarak tanımlanır. Bu fizyolojik sürecin gözlem yokluğu, kardiyovasküler bir olayın tehlikelerine yakından bağlı bir durum ve son-organ hasarına bağlıdır. (8). Nocturnal sempatik sinir sistemi deşarjının bu desenin oluşumunda rol oynadığı bildirildi. (9)Otonomik sinir sistemi işlevlerinin önlenmesi, bu, non-dipper kan basıncı kalıplarının ana nedenidir, periferik vasküler direnci artırarak olumsuz olaylara neden olabilir. Bu durumun sağlıklı nüfustan daha sık ortaya çıktığını ya da aşırı kilolu insanlarda daha sık ortaya çıktığı bildirildi. (10).Hasta olmayan desenlerle ilgili kardiyovasküler hastalıkların yaygınlığı, benzer yaştaki sağlıklı insanlar için iki kat daha yüksektir (11)Ayrıca, akşam yemeği kan basıncı deseninden daha kötü bir prognoz ile ilişkili bir durumdur (12).

PDT'de, son raporlara göre üç önemli enflamatuar işaretleyici son derece ve önemli ölçüde BMI ile ilişkilidir. Ayrıca, diğer kardiyovasküler risk işaretleyicileri ile korelasyonlar vardı, HDL, trigliseritler, diastolic baskı, insülin direnci ile, HOMA-IR tarafından ölçüldü. Önceki raporlarda, tedavi edilmemiş PsCRP'nin serum konsantrasyonlarını önemli ölçüde artırdı, IL-6 ve leukositlerin sayısını artırdı, granulosits ve lenfositler, ancak BMI tarafından eşleşmedi. Bir çalışmada, Kargılı et al. kontrol grubundakinden daha yüksek kan basıncı modelinin PDT hastalarında daha yüksek olduğunu bildirdi. Ayrıca, non-dipper modelinin kardiyovasküler hastalıklara temel oluşturmak için tek neden olabileceği vurgulandı. (13)Literatürle paralel olarak, grip grubunda akşam yemeği olmayan deseni gözlemledik, özellikle de günlük/ gece sempist ve diastolic kan basıncı farklılıkları bizim çalışmamızda. Bununla birlikte, PP olan hastalarda artış non-dipper deseninin sıklığının istatistiksel olarak önemli olduğunu gördük, sadece systolic kan basıncında bir fark vardı. Bu durumun küçük çalışma hacmi nedeniyle olabileceğini düşünüyordu.

Plübe olmayan kan basıncı modelleri olan hastaları tedavi etmek, kardiyovasküler riskin azaltılmasında önemli olabilir. Bu nedenle, bu hastaların non-dipper kan basıncı modelini gösteren işaretleyicileri olması gerekir. Son bir çalışmada, Eyüboğlu & Akdeniz, fQRS'nin prehypertensive hastalarda akşam yemeği olmayan baskı modellerini tahmin edebileceğini gösterdi. (14). fQRS birçok kardiyovasküler hastalık sırasında meydana gelen bir bulgudur. FQRS'nin de hastalarda non-dipper kardiyak bir pateni ile ilişkili olduğu ve ECG'de görülen dar bir fQRS kompleksinin gecikmiş ventriüler iletim rahatsızlıklarını ve myocardial hasar ve fibrosississississisum ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. (15, 16). Bu nedenle, yüksek kardiyovasküler risk altındaki hastaların erken tespiti için PQRS'nin soğuk kan basıncı modelinin tahmin edici rolünü belirlemek önemli olabilir. Bu çalışmada, fQRS verilerinin her iki grupta da akşam yemeği olmayan kan basıncı ile ilişkili olduğunu bulduk. Ayrıca, non-dipper kan basıncı modelinin kontrol grubundan daha sık olduğunu bulduk. Bu sonuçlar, FQRS'nin, PP ile hastalarda akşam yemeği kan basıncını tahmin etmek için ECG'de kullanılabileceğini gösteriyor.

Literatürde yapılan araştırmalarda, birçok farklı enflamatuar işaretleyici, hastalarda grip ile artış görüldü. obezite ile olan ilişkisi nedeniyle, insülin direnci, PNF-α ve CRP'li hastalarda tespit edilmiştir. (10)Bir çalışmada, Patel ve al. tüm enflamatuar işaretleyicilerde ve koroid-medya kalınlığında artışlar (17). Samy ve al., enflamatuar işaretlerin 108 mg hasta ve 75 sağlıklı gönüllüde araştırıldığını ve CRP, IL-6 ve TNF-α'nın kontrol grubuna karşı ölçtüğünde önemli ölçüde artış gösterdi. (18)Bu çalışmada, istatistiksel olarak önemli ölçüde yüksek FBG ve düşük HDL her iki grip grubunda gözlemlendi, toplam kolesterol, triglyceride, LDL, BUN, creatin, sodyum, potasyum, AST ve ALT seviyeleri için istatistiksel olarak önemli bir fark bulunamadı. LH/FSH açısından, bu oran grip grubunda artırıldı ve istatistiksel olarak önemli bulundu. PRL, eaux, TSH ve hemoglobin değerlerinde istatistiksel farklılıklar yoktu. Hemogram sub-parametreleri açısından, neutrophil ve lenfosit sayarlar, ve bu fark istatistiksel olarak önemli olarak kabul edildi. Neutrophil, lenfosit, NLR, MLR, PLR, RDW ve PDW değerleri, hematolojik inflamasyon işaretleyicileri olan, PLR grubunda önemli ölçüde daha yüksek bulundu. Bu yüksek hematolojik inflamasyon işaretleyicilerinin seviyeleri, Psişik hastalardaki kardiyovasküler tehditlerdeki artışı açıklayabilir (19) Çalışmamızda, fQRS modelinin kan basıncı modeli ile yakından ilişkili olduğunu gösterdik. Literatürde, fQRS modelinin, PQRS modelinin, grip hastalarındaki kan basıncı modellerini ayırt etmede tahmin edici bir rol oynayabileceğini gösterdik. Buna ek olarak, literatürle tutarlı olarak, tedavide kullanılan hematolojik inflamasyon işaretleyicileri ile değerlendirildi.

Sonuç olarak, non-dipper kan basıncı modelinin baskınlığı bu grupta yüksek kardiyovasküler riske katkıda bulunan bir mekanizma olabilir. ECG'deki QRS morfoloji, non-dipper kan basıncı nedeniyle artan kardiyovasküler risk altındaki Plüt hastaların farklılaştırılmasında bir parametre olabilir.