The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (basılı), 2149-388X (çevrimiçi) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=295149

Özgün Araştırma · Açık erişim

Fragmented QRS in Subjects without Cardiovascular Disease

Başlık, özet ve tam metin makine çevirisidir. İngilizce aslı

  • Cennet Yildiz1
  • Ahmet Karakurt2
  • Abdulmelik Yildiz3
  1. Clinic of Cardiology, Tekden Hospital, Denizli, Turkey
  2. Department of Cardiology, Kafkas University, Kars, Turkey ROR
  3. Clinic of Cardiology, Ekotom Medical Center, Istanbul, Turkey
PDF indir (274.7 KB) Nasıl atıf yapılır doi:10.5455/umj.20180329013621

Özet

Giriş: Fragmented QRS (fQRS), infarcted ventricular myocardium'un homojen elektrik aktivasyon aktivasyon anormalliği işaretleyicisidir. Ancak, spesifik olmayan bir bulgudur ve kardiyovasküler hastalık olmadan kişilerde mevcut olabilir. Bu çalışmada, kardiyovasküler hastalık olmadan konularda fQRS'nin preval ve özelliklerini incelemeyi amaçladık. Malzemeler ve Yöntemler: Çalışmaya 417 hasta dahil edildi. Tüm katılımcılar tarih, fiziksel muayene ve 12 liderlik elektrokariogram (ECG) ile 2 boyutlu ekokardiyografi ile değerlendirildi. FQSR tanısında kullanılan kriterler QRS kompleksinde ek artışlar içerir, ek R dalgasının varlığı, S dalgasında değil, R'nin iki kontiguous varlığı, geri kalan 12lead ECG'de önemli bir koroner arterine yol açar. Sonuçlar: Yaş, vücut kitle indeksi, sigara alışkanlıkları, kolesterol, LDL-C, HDL-C ve triglyceride seviyeleri ile ilgili iki grup arasında istatistiksel olarak önemli bir fark yoktu. fQRS'nin Yüzdesi, kadınlara kıyasla erkeklerde istatistiksel olarak daha yüksekti (p=0.03). QRS süresi ve Glucose seviyesi kontrol konularının (p<0.001 her iki karşılaştırma için). fQRS QRS süresi ve plazma glukoz düzeyleri ile güçlü pozitif korelasyon gösterdi (r=0.437; p<0.001 ve r=0.202 ve p<0.001, sırasıyla). Sonuç: fQRS, kardiyovasküler hastalık olmadan konularda nadir bir bulgu değildir. Artan glukoz seviyeleri bu konularda fQRS oluşumuna neden olan mekanizmalardan biri olabilir.

Anahtar kelimeler

Tam metin

Tam metnin makine çevirisidir; geçerli sürüm İngilizce asıldır. İngilizce aslı

Giriş Giriş

Fragmented QRS (fQRS) R’ dalgasının varlığı veya R veya S dalgasının iki kontigvetli bir şekilde yayılması olarak tanımlanır, normal QRS süresi ile büyük koroner arter bölgesine karşılık gelir. (1)Geniş bir QRS kompleksinin varlığında (QRS>120 ms), R veya S dalgalarında iki veya daha fazla contiguous artış, fQRSRSRS>120 ms) tanıyı doğrulamak için gereklidir. (1)Bölge myocardial fibrosis, kıkır veya ischemia, ventriküler myocardium'daki depolarizasyon heterojenliği, fQRSRS için temel nedensel mekanizma olarak kabul edilir. (2). Electrocardiogram'daki fQRS'nin konumu, genel olarak myocardial örüntü konumuyla iyi ilişkilendirilmiştir. (3)koroner arter hastalığı olan hastalarda bulunabilir, kardiyomiopati, kongenital kalp hastalığı, arrythmojenik sağ ventriküler displasia, Brugada sendromu, hipertansiyon ve con-nective doku hastalıkları (1, 4, 5)Varlığı, yapısal kalp hastalığı olan hastalarda artan ölüm riski ile ilişkilidir. (6–8). Normal konularda nispeten yaygındır. Bu çalışmada, kardiyovasküler hastalık olmadan konularda fQRS'nin vakalarını ve özelliklerini değerlendirmeyi amaçladık.

Malzemeler ve Yöntemler

Ocak 2015 ve Mart 2016 tarihleri arasında bir sağlık kontrol programı geçiren toplam 417 hasta bu potansiyel çalışmaya alındı. Ismimik kalp hastalığı olan hastalar, kalp yetmezliği, hipertansiyon, valvular kalp hastalığı, arrhythmia paket brunch bloğu, hipo-or-hyperthyroidism, karaciğer hastalığı, renal başarısızlık, psikiyatrik hastalık dışlandı. Tüm hastalar bilgilendirildi ve çalışma yerel bir etik komite tarafından onaylanmıştır. Tüm hastalar tarih kayıtları vardı ve 12 litre elektrokardiogram (ECG) (Gelin CM100B, Çin). fQRS tanısı, Das et al tarafından bir tanım aracılığıyla yapıldı. (6)Ek bir R dalgasının varlığı (R') veya S dalgasının nadirinde ya da >1 R'nin 2 kontiguous varlığı, geri kalan 12lead ECG'de büyük bir koroner arter bölgesine karşılık gelmektedir. Tamamen bir ekokardiyografik muayene, Amerikan Echocardiography Topluluğunun önerilerine göre yapıldı (Vivid 3 pro, GE Vingmed Ultrasound AS, Horten, Norveç) (9) Bir gecede hızlı bir şekilde, antecubital vein'den alınan kan örnekleri, yüksek yoğunlukta lipoprotein-cholesterol (HDL-C), düşük yoğunlukta lipoprotein-cholesterol (LDL-C), toplam kolesterol (TC) seviyeleri ve tam kan sayımı testi için analiz edildi. Örnekler, örneklemeden sonra 3-5 saat içinde klinik laboratuvar tarafından takip edildi. (COBAS c311, Roche Teşhisleri, Almanya). Sürekli değişkenler ve kategorik değişkenler, sırasıyla± standart sapma (SD) ve yüzdeler olarak ifade edildi. Parametrik değerler Chi-Square Testi ve Mann Whitney-U Test tarafından analiz edildi; hastaların parametrik değerleri bağımsız Örnekler T-Test tarafından analiz edildi. İkili lojistik regresyon analizi, hastaların fQRS ve klinik değişkenleri arasındaki önemli ilişkileri değerlendirmek için kullanılmıştır. ROC eğri analizi, FDS süresi ve glukoz seviyesinin kesme değerlerini fQRS tahmin etmek için belirlemek için kullanılmıştır. Tüm istatistik analizleri SPSS 23 (SPSS, Inc., Chicago, Illinois, ABD) kullanılarak gerçekleştirilmiştir. P değeri <0.05 önemli olarak kabul edildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Toplam 417 hasta incelendi,29'u fQRS ve 388'i normal ECG vardı. Vücut kitle indeksine saygı duyan iki grup arasında istatistiksel olarak önemli bir fark yoktu, sigara alışkanlıkları. İstatistiksel analiz, çalışma grubunda kontrol grubuna kıyasla önemli ölçüde daha yüksek bir erkek yüzdesi ortaya çıktı (p=0.03). Ayrıca, fQRS olan hastaların yaşı kontrollerden daha yaşlıydı. Çalışma grubunun QRS süresi kontrol grubununkinden daha uzundu. Tablo-1, iki grubun temel özelliklerini gösterir. Toplam kolesterol, LDL-C, HDL-C triglyceride, hemoglobin, creatin seviyeleri, neutrophil, lenfosit sayısı, neutrophil lenfosit oranı iki grup arasında. Şeker seviyesi, kontrollerden daha yüksekti (p=0.006). Tablo 2, çalışma nüfusunun biyokimyasal özelliklerini gösterir. fQRS ve QRS süresi arasında güçlü bir pozitif korelasyon gözlemledik (r=0.437; p<0.001 ve r=0.202 ve p<0.001, sırasıyla) (Table-2). QRS süresi için eğri altındaki alan ROC eğri analizi 0.899, %9.9'u tahmin eden değeri gösterir. Hassasiyet 82,8 idi ve spesifikite 88.50ms QRS Süre seviyesi (Fig 1) için% 92.0% idi. glukoz ROC eğri analizi için eğri altındaki alan,% 65'lik bir tahmin değeri gösteren 0.653 idi. Hassasiyet 72,4 ve spesifikite 97.5 mg/dl glukoz seviyesi (Fig 2) için% 59.0% idi. İkili lojistik regresyon analizi seks ve glukoz seviyesi, fQRS ile önemli ölçüde ilişkili faktörlerdi (OR=1.162, p=0.009 ve OR=1.09, p=<0.001).

Table 1. Baselin konuları
Tablo 1: Baselin konuları
Table 2. Grupların Biyokimyasal parametreleri
Tablo 2: Grupların Biyokimyasal parametreleri
Şekil 1: SQRS tahmin etmek için QRS süresi
Figure 1. FQRS tahmin etmek için QRS süresi
Şekil 2: PQRS tahmin etmek için Glucose seviyesi
Figure 2. FQRS tahmin etmek için Glucose seviyesi

Tartışma Tartışma Tartışma

Çalışmamız, kardiyovasküler hastalık olmayan konuların 6.95'inin fQRS olduğunu gösterdi. Erkeklerde kadın ve yaşlı bireylerden daha yaygındır. fQRS ile ilgili konular normal QRS ile karşılaştırılarak daha uzun QRS süresi ve daha yüksek glukoz düzeylerine sahipti. Dahası, fQRS erkek seks ve oruç şeker seviyeleri ile olumlu bir şekilde ilişkiliydi.

fQRS, myocardial ischemia, fibrosis, kıvrım veya inflamasyon nedeniyle gecikmiş myocardial tanklarizasyon işaretidir. (10, 11). Garder ve al, fQRS'nin incelojen ve yavaş tanklarizasyona neden olduğunu gösterdi. (12)Tanık değerinin ötesinde, koroner arter hastalığı olan hastalarda prognostic değeri vardır. (4), kardiyomiopati (13)Brugada sendromu (5)Ve hipertrofik kardiyomiyopati (14)Zavallı bir hayatta kalma, o karşılaştırıldığında fQRS arasında rapor edilmiştir. (4, 5, 13, 14).

fQRS uzun süredir patolojik bir bulgu olarak kabul edilmiş olsa da, sağlıklı konular arasında da nispeten yaygındır. Tian ve al., sağlıklı kişilerde fQRS'nin prevalını araştırdı. (15)Hastaneye kabul edilen 1500 kişiden biri, bulguların fQRS'nin 76 (5.1%) konularda mevcut olduğunu gösterdi, 66/76 (86,8). fQRS anormallikleri olan konular yaşlı, erkek ve daha uzun QRS süresine sahip. Bu çalışmada, fQRS ile 16 konu, yapısal anormallikler gösteren geç gadolinium geliştirme-kardiyak rezonans taramasını gerçekleştirdi. Terho et al (16)30±11 ay boyunca takip edilen bir takiple,% 15,6'da daha düşük fQRS gözlemledi, %9'da bir ön ve daha sonra 10,904 orta yaş aralığında bilinen kalp hastalığı olmayan konuların% 0.5'inde. Çalışma parçaları, bilinen kalp hastalığı olmayan konularda artan mortalite ile ilişkili değildi.

Sayısal sonuçlarımız yukarıda bahsedilen çalışmaların değerleri arasında değişmektedir. Daha düşükte fQRS'nin yaygın yerelleştirilmesi ile güçlü bir erkek avcısı bulduk Tian ve al'nın sonuçlarına benzer. Ayrıca, fQRS, QRS süresi ile bağımsız olarak ilişkiliydi. Çalışmamızın eşsiz bulgusu, fQRS ile ilgili konuların kan şekeri seviyelerinin, olmayan konulardan daha yüksek olmasıdır.

Bazı genel ECG değişiklikleri diyabetik hastalarda bildirilen, otonomik sinir sistemi anormallikleri olup olmadıklarına bakılmaksızın. Kalpteki mikroangiopatinin artosclerosis, venules dilatasyonu, capillary duvarlarının kalınması ve endothelial proliferasyonun kardiyak mikro sirkülasyonun diyabetik hastalardaki tıkanıklığı, (17). Accumulating kanıtları, insülin direncinin inflamasyonla güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu gösteriyor, vasoconstriksiyon ve yumuşak kas proliferasyonu (18)Diyabetli mellituslu hastalar genellikle fiziksel muayenede tespit edilemeyen kalp anomalileri olan kişiler de dahil olmak üzere intraventrika rahatsızlıklarına sahiptir. (19). Howarth et al., sıçanlarda kalp ritmine ait 2 diyabet mellitusun uzun vadeli etkilerini araştırdı, ECG uzun süreli QRS süresi ve QT aralığı sergiledi. (20)Çalışmamıza dahil edilen konular diyabet mellitus ile tanınmıyor olsa da, fQRS ile olan konuların kan şekeri seviyesi, fQRS olmayan konulardan önemli ölçüde daha yüksekti. Daha sonra, fQRS ve kan şekeri seviyeleri arasında güçlü pozitif korelasyon bulduk, daha yüksek glukoz seviyelerinin ventriküllerin homojen bir aktivasyonunu önleyebileceğini belirttik. fQRS, küçük intraventriküler iletim defiyonunu yansıtan ortak bir bulgudur, özellikle de aşağı yollarda. Sonuçlarımız, kan şekeri seviyeleri ile fQRS arasındaki gözlemsel ilişkinin daha fazla soruşturma garanti ettiğini gösteriyor. Çalışmamızın ana sınırlaması, dahil edilen konuların nispeten düşük sayısıydı. Katılımcıların uzun vadeli takip süresi eksik. Her konu ekocardiografik muayene olmasına rağmen, korory angiografi koroner arter hastalığı dışlamak için yapılmadı.

Beyanlar

Yazar katkıları (CRediT)
Tüm yazarlar 14 CRediT rolünün tamamına eşit katkıda bulunmuştur (Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing).
Fon desteği

Funding information was not reported in the published version of this article.

Çıkar çatışması
The authors declare that they have no conflict of interest in the current study.
Etik kurul onayı
All patients were provided informed consent and the study was approved by a local ethics committee.
Veri erişilebilirliği
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

Kaynaklar (20)

20 kaynağın 18 tanesi DOI bağlantılı.

  1. Jain R, Singh R, Yamini S, Das MK. Fragmented ECG as a risk marker in cardiovascular diseases. Curr Cardiol Rev 2014; 10:277-86. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  2. Steger A,Sinnecker D, Berkefeld A, Müller A, Gebhardt J, Dommasch M. Fragmented QRS. Relevance in clinical practice. Herzschrittmacherther Elektrophysiol 2015; 26:235-41. PubMed Google Scholar
  3. Zipes DP, Das MK. Fragmented QRS: a predictor of mortality and sudden cardiac death. Heart Rhythm. 2009 Mar; 6(3 Suppl):S8-14. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  4. Sita Ram Mittal. Fragmented QRS: A simple electrocardio graphic prognostic marker in cardiovascular disease. J Clin Prev Cardiol. 2016; 5(3): 94-8. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  5. Morita H, Watanabe A, Morimoto Y, Kawada S, Tachibana M, Nakagawa K, Nishii N, Ito H. Distribution and Prognostic Significance of Fragmented QRS in Patients with Brugada Syndrome. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017 Mar; 10(3). DOI Crossref PubMed Google Scholar
  6. Das MK, Khan B, Jacob S, Kumar A, Mahenthiran J. Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease. Circulation 2006; 113:2495‑ 501. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  7. Peters S, Trümmel M, Koehler B. QRS fragmentation in standard ECG as a diagnostic marker of arrhythmogenic right ventricular dysplasia‑cardiomyopathy. Heart Rhythm 2008; 5:1417‑21. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  8. Das MK, Maskoun W, Shen C, Michael MA, Suradi H, Desai M, et al. Fragmented QRS on twelve‑lead electrocardiogram predicts arrhythmic events in patients with ischemic and nonischemic cardiomyopathy. Heart Rhythm 2010; 7:74‑ 80. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  9. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group. Eur J Echocardiogr 2006; 7:79–108. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  10. Haukilahti MA, Eranti A, Kenttä T, Huikuri HV. QRS Fragmentation Patterns Representing Myocardial Scar Need to Be Separated from Benign Normal Variants: Hypotheses and Proposal for Morphology based Classification. Front Physiol. 2016 Dec 26; 7:653. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  11. Pietrasik G, Zareba W. QRS fragmentation: diagnostic and prognostic significance Cardiol J, 19 (2012), pp. 114-21. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  12. Gardner PI, Ursell PC, Fenoglio JJ, Wit AL. Electrophysiologic and anatomic basis for fractionated electrograms recorded from myocardial infarcts. Circulation.1985;72:596-611. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  13. Sha J, Zhang S, Tang M. Fragmented QRS is associated with all-cause mortality and ventricular arrhythmias in patient with idiopathic dilated cardiomyopathy. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2011 Jul; 16(3):270-5. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  14. Lu X, Wang W, Zhu L, Wang Y, Sun K, Zou Y, Tian T, Hui R, Wang J, Kang L. Prognostic Significance of Fragmented QRS in Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy. Cardiology. 2017; 138(1):26-33. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  15. Tian Y, Zhang Y, Yan Q, Mao J, Dong J, Ma C, Liu X. Fragmented QRS Complex in Healthy Adults: Prevalence, Characteristics, Mechanisms, and Clinical Implications. Int J Heart Rhythm. 2017; 2(1):34-9. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  16. Terho HK, Tikkanen JT, Junttila JM, Anttonen O, KenttäT TV, Aro AL, Kerola T. Prevalence and prognostic significance of fragmented QRS complex in middle -aged subjects with and without clinical or electrocardiographic evidence of cardiac disease. Am.J.Cardiol. 2014 114(1): 141-147. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  17. Kibel A, Selthofer-Relatic K, Drenjancevic I, Bacun T, Bosnjak I, Kibel D, Gros M. Coronary microvascular dysfunction in diabetes mellitus. J Int Med Res. 2017 Dec; 45(6): 1901– 29. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  18. Hsueh WA, Law RE. Insulin signaling in the arterial wall. Am J Cardiol. 1999 Jul 8; 84(1A):21J-24J. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  19. Yang Q, Kiyoshige K, Fujimoto T, Katayama M, Fujino K, Saito K, Nakaya Y, Mori H. Signal-Averaging Electrocardiogram in Patients with Diabetes Mellitus. Jpn Heart J.1990;31(1):25-33. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  20. Howarth FC, Jacobson M, Shafiullah M, Adeghate E. Long-term effects of type 2 diabetes mellitus on heart rhythm in the Goto–Kakizaki rat. Exp Physiol: 1993(3); 362– 69. PubMed Google Scholar

Tam metni okuyun

PDF'yi burada aç

PDF yükleniyor…

PDF burada görünmezse yukarıdaki indirme düğmesini kullanın.

Bu makaleye nasıl atıf yapılır

Yildiz C, Karakurt A, Yildiz A. Frequency of Fragmented QRS in Subjects without Cardiovascular Disease. Ulutas Med J. 2018;4(3):139-143. doi:10.5455/umj.20180329013621

Yildiz, C., Karakurt, A., & Yildiz, A. (2018). Frequency of Fragmented QRS in Subjects without Cardiovascular Disease. The Ulutas Medical Journal, 4(3), 139–143. https://doi.org/10.5455/umj.20180329013621

Yildiz, C., Karakurt, A. and Yildiz, A. (2018) 'Frequency of Fragmented QRS in Subjects without Cardiovascular Disease', The Ulutas Medical Journal, 4(3), pp. 139–143. doi: 10.5455/umj.20180329013621.

RIS (EndNote, Zotero) BibTeX JATS XML
Bu makaleyi sitenize ekleyin

Bu kodu sayfanıza yapıştırın. Kart başlığı, yazarları ve DOI'yi gösterir ve makaleye bağlantı verir.

Uyumsuzluk bildir
Makale gönder İletişim