Klinikçiler HIV-Infected Nüfuslarda Syphilis'in yeterince farkında mı? Klinik ve Laboratuvar Bir Eğitim Hastanesinde Bulunuyor

Giriş Giriş

Dünya çapında yaklaşık 37 milyon HIV pozitif vaka olduğu tahmin edilmektedir. (1)Son derece aktif antiretroviral tedavilerin çağında, HIV enfeksiyonu olan hastalar sağlıklı yaşam beklentisine sahiptir; bu nedenle, ko-infeksiyonların yönetimi ve antiretroviral ilaçların yan etkileri HIV-infected hastalarında en önemli sorunlardır. Hepatit B ve hepatit C gibi Viral enfeksiyonlar, siphilis, mycoplasma ve gorhoea gibi bakteriyel enfeksiyonlar, HIV hastalarındaki en temel ve ortak ko-infeksiyonlardır. (2)Genel popülasyonda, 15 ila 49 yaşındaki 17.7 milyon kişi siphilis ile enfekte olduğu tahmin edilmektedir ve her yıl 5.6 milyon yeni vaka rapor edilmektedir. (3). syphilis vakası her yıl özellikle birçok cinsel partneri olan insanlar gibi önemli ölçüde artmaktadır, erkeklerle seks yapan erkekler (MSM) ve HIV pozitif hastalar (3)Bu nedenle, siphilis taraması bir yıl sonra HIV pozitif bireylerde tavsiye edilir; seçim, birden fazla cinsel partnere veya diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkların geçmişine sahip olmak gibi risk faktörlerinde çeyrekte yapılmalıdır ve MSM olarak yapılmalıdır. (4).

Sepphilis'in ekranlanması ve teşhisi genellikle enzim immünassay (EIA) /chemonemal antivirüs laboratuarı (VDRL) ve hızlı plazma reagan (RPR), veya treponemal testleri ile enzim immünassay (EIA) /chemiescence ışık immünassay (CMIA), fluorescent treponemal antibody (FTA-ABS), Treponema hemag hemagtinasyon (RPR), hem de treponemal testleri Ekranlama iki farklı algoritma ile ya geleneksel ya da ters dizi ile yapılabilir; ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (CDC) ters dizi algoritmasının özellikle yüksek bir test frekansı ile laboratuvarlarda daha uygun olduğunu bildirdi. (5)Bu algoritmaya göre, eğer EIA/CMIA negatifse, siphilis dışlanır. Syphilis, EIA/CMIA ve PRP'nin önceki siphilis tedavi tarihi olmadan olumlu olup olmadığını doğruladı. EIA/CMIA pozitif ve RPR negatif ise, ikinci bir tekil test doğrulama için önerilir. FTA- ABS, siphilis tanısı için altın standardı olarak kabul edilmesine rağmen, artık siphilis'in onayına destek verilmiyor, deneyimli personel ve özel bir fluorescent antibody mikroskop gerektirir ve aynı zamanda diğer treponemal testlerden daha düşük hassasiyet ve spesifikiteye sahiptir; bunun yerine, T. pallidum parçacığı olarak kısaltılır. (6)Çalışmamız, merkezdeki HIV pozitif hastalarında seroprevalence'i ortaya çıkarmak ve ters dizi algoritması kullanarak sefiliz-CMIA testinin teşhis performansını ortaya koymak amaçlanmıştır. Buna ek olarak, philis hakkındaki merkezdeki bulaşıcı hastalık uzmanlarının farkındalığını sorgulamayı ve HIV pozitif hastalarda klinik ve laboratuvar takip prosedürünü ortaya çıkarmayı amaçladık.

Malzemeler ve Yöntemler

Konular

1 Eylül 2016 ve 31 Aralık 2018 tarihleri arasında eğitim hastanemizde enfeksiyon tanısı veya takip edilen tüm hastalar çalışma kapsamına alındı. Çalışmadaki kapsayıcı kriterleri karşılamak için, HIV enfeksiyonu olan bir hasta en az bir kez bulaşıcı hastalık dışı kliniğe kabul edilmelidir. Çalışma retrospektif bir tanımlayıcı olarak tasarlanmıştır ve Health Sciences University, Hamidiye Non-Interventional Ethics Committee (Date: 30.11.2018 ve No: 18/72) tarafından onaylanmıştır.

Yöntem Yöntemleri

Batı Blot testi ve PCR tarafından HIV enfeksiyonunu onaylayın. Sepphilis taramanın ilk ziyarette ve düzenli olarak gerçekleştirildiğini araştırdık; düzenli siphilis tarama takip kriteri en az tarama testlerinden biri (CMIA ± TP-HA) en az 12 ay talep edildi. (4)Bu hastalarda, 12 aylık takip süresi tamamlanmamış olanlar sadece ilk ziyarette siphilis için ekranlanan gruba dahil edildi. 12 aydan fazla süredir takip edilen hastalar normal siphilis taraması için de araştırılan hastaların grubuna dahil edildi. Hastane laboratuvarımızda Syphilis taraması, CDC tarafından önerilen şekilde ters dizi teşhis algoritması tarafından gerçekleştirilmektedir. (5). syphilis'in ekranlanması, chemiluminescence mikro parçacığı immünassay (CMIA) (Abbot®, System) yöntemi ile ilk adımda yapılır ve Hızlı Plazma Reagin (RPR) ile olumlu sonuçlar elde edilir. Ayrıca, T. pallidum hemagglutinasyon (TP-HA) testi, treponemal testlerden elde edilen testler aynı anda kliniklerin talebini takip edebilir.

İstatistiksel analiz analizi Yaş, seks, takip süresi / her hastanın tedavi süresi, siphilis testi sonuçları, siphilis tarama ilk ziyarette ve / veya düzenli olarak, siphilis pozitif hastalar tedavi aldı ve ophthalmology-cardiology kliniklerine danışıldı. SPSS sürüm 20.0 paket programı istatistiksel analiz için kullanılmıştır. Minimum, maksimum, ortalama ve medya değerleri tanımlayıcı analiz olarak hesaplandı. P<0.05 istatistiksel olarak önemli olarak kabul edildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Çalışma dönemindeki poliklin kliniğimizde en az bir kez kabul edilen toplam 91 HIV-infected hasta çalışma kapsamına alındı. Hastalardan 75 (82.42) erkekti, 16 (17.58%) kadındı ve yaş 37.09±13.6 yıl idi. Hastaların takip süresi 0 ila 96 ay arasında 171±17.02 ay idi (Table-1). 15 (16.48%) hastada siphilis taraması gerçekleştirilmedi. Çalışma döneminde, 19 hasta siphilis tanısı konuldu; siphilis oranı tüm hastalarda 20.88 idi, ancak hastaların % 25'i siphilis'nin ekranlandığını düşünüyordu (Table-1). Hastaların hiçbiri siphilis tedavisi öyküsü yoktu. Syphilis taraması ilk ziyarette 26 (% 28.57) hastalarda gerçekleştirilmedi. 12 ay veya daha fazla takip edilen 47 hastadan 22 (46.81) normal siphilis taramasına sahip değildi; daha fazla, sadece % 36.17 (n:17) 47 hasta ilk ziyarette ve düzenli olarak siphilis için tarandı. syphilis tanısı için zaman, 0 ila 48 ay arasında değişen 9.89±13.5 ay idi. Sepphilis tanısı alan 19 hastadan on tanesi ilk ziyarette teşhis edildi. İlk 12 ay içinde siphilis tanısı alan hastaların sayısı 12 ve 24 ay arasında ve ilk ziyaretin her birinde 3 ay sonra (Table 1). Yaşta önemli bir fark yoktu, seks ve zamanla ilgili-filiz pozitif ve negatif hasta grupları (Table-2).

Sepphilis için ekranlanan 76 hastadan 19 (% 25) CMIA pozitifliği vardı ve hepsi eş zamanlı RPR pozitifliği vardı (Figure-1). Diskordant CMIA ve RPR sonuçları ile ilgili hiçbir vaka yoktu. Mevcut TP-HA testi, CMIA testi ile yapılan 76 hastanın 54 (%1.0)'inde yapıldı ve CMIA için olumlu olan 19 hastanın 17'sinde (%89.5) ve bu 17 hastanın hepsi olumlu TP-HA sonuçları vardı. Sadece bir vaka (1.85%) eş zamanlı TP-HA pozitifliği vardı, ancak CMIA ve RPR sonuçları negatifti (Figure-1). Sepphilis tanısında CMIA'nın hassaslığı ve spesifikliği %100 iken, TP-HA'nın duyarlılığı ve spesifikliği sırasıyla% 100 ve% 98 idi (Table-3). philis tanısından sonra tarama testlerinde HIV enfeksiyonunu tanısı alan üç hasta dermatoloji kliniğimize sevk edildi.

Tartışma Tartışma Tartışma

Sadece siphilis sıklığı son yıllarda hem ESE hem de HIV pozitif hasta popülasyonlarında önemli ölçüde artış göstermiştir, ancak aynı zamanda siphilis'in HIV enfeksiyonunun riskini de artırdığını da rapor edilmiştir. (7)HIV-infected hastalar da dahil olmak üzere sistematik bir incelemeye göre, HIV hastalarındaki sifilizin yaygınlığı %58'e bir medya prevalansı ile yüzde 9,5 oranında ulaştı. (8). Bu incelemede yer alan çalışmaların bir kısmı işaretli çalışmalar olduğundan, siphilis oranı bu noktada prevalan çalışmaların daha yüksek olması bekleniyor. Çalışmamızda HIV-infected popülasyonunun siphilis seropositivity oranı genel literatürle tutarlı olarak bulundu. Türkiye'den bildirilen bir araştırmaya göre, siphilis oranı sadece hastaların ilk ziyaretinde tarama sonuçları göz önüne alındığında %12.9 olarak rapor edildi. (9). Çalışmamızda hastaların ilk ziyaretinde tarama sonuçlarını düşünürsek, siphilis ko-infeksiyon oranı % 15,4 (% 65 hastadan) idi.

Öte yandan, siphilis, HIV enfeksiyonu açısından en kritik gösterge enfeksiyonlarından biri olarak kabul edilir; bu nedenle, tüm hastalarda siphilisli tarama önerilir. (10, 11)Türkiye'de, siphilis hastaları arasında HIV co-infeksiyon oranı hakkında bir veri yoktur. Çalışmamızda üç vakanın, siphilis tespitinden sonra tarama sırasında HIV tanısı konulduğu gerçeği ülkemizdeki bir epidemiyolojik çalışma için ihtiyaç vardır. Sistemli bir incelemede, siphilis hastalarında HIV pozitifliğinin median seroprevalencesi 15,7 ve% 27.5% erkeklerde bildirilmiştir. (12)Ayrıca, çok yüksek bir oran (4% HIV co-infeksiyonu, Batı Avrupa'daki ESE popülasyonunda siphilis olan hastalarda gösterilmiştir. (13).

Çalışmamızda, siphilis için yüksek riskli hastalar da dahil olmak üzere, CMIA, RPR ve TP- HA sonuçları yüksek bir uyumluluk seviyesine göstermiştir. Genel popülasyonda yapılan bir ankette, TP-HA pozitifliği oranları CMIA (+) / RPR (-) vakalarında% 80 daha fazla bulundu. (14). Bu oranın CMIA (+) / RPR (+) CMIA performanslarında TP-HA pozitif oranlarına benzer olduğu gerçeği. RPR kit, çalışma tekniği veya önceki tedavi tarihi RPR sonuçlarını etkileyebilir. Sonuç olarak, yazarlar, CMIA'daki yanlış pozitifliği azaltmak için CMIA'daki sinyal/kesit-off (S/CO) değerini artırmayı ve ters dizi algoritmadaki yanlış sonuçları azaltmayı önerdiler. Uzbek ve al tarafından düşük riskli genel popülasyonda yapılan ters dizi algoritma tarafından incelenen 12.195 testin sonuçlarına göre. (15) Türkiye'de, 206 (%2) hasta CMIA pozitif ve bu hastaların % 92 (45) negatif RPR sonuçları vardı. Bununla birlikte, bu RPR negatif hastaların %37'si ikinci bir treponemal testi olarak yapılan TP-HA için olumlu olduğu ortaya çıktı; böylece RPR yanlış bir olumsuzlukla sonuçlandı. Sonmez et al tarafından yapılan bir araştırmaya göre. (16) 362 olası siphilis hastaları hızlı teşhis testlerinin sonuçlarına göre, 311 hasta (% 85.9) taramanın treponemal testi (TP-HA) ve ters algoritma ile yapıldığında sifiliz tanısı konuldu. Bununla birlikte, sadece 173 hasta (47.8), test yapılmadığı zaman siphilis olarak teşhis edilebilir ve klasik algoritma ile yapılır, yani geleneksel algoritma kullanıldığında, 10 siphilis hastasının 4'ü tanınamaz olabilir. 2011 yılında CDC raporunun verilerine göre, EIA/CMIA pozitif ve TP-PA/FTA-ABS negatif (daha iyi test sonuçları) oranı, yüksek riskli popülasyonda sadece% 14.1 idi; ancak çatışma sonuçları oranı genel popülasyonda % 40,8 idi. (6)Genel popülasyonda ayrımcı sonuçlar oranı neredeyse üç kat daha yüksek olduğundan, treponemal tarama testlerinin olumlu sonuçları en azından düşük riskli popülasyonda dikkatle yorumlanmalıdır. Bununla birlikte, hem CMIA'nın duyarlılığı hem de spesifikitesi yüksek riskli popülasyonda çok yüksek olduğundan, TP-HA gibi ikinci tek taraflı testlerin, eş zamanlı olarak test edilmesi gerekmez. Bu testler bir diskordant sonucun varlığında yapılabilir.

Sonuç olarak, hastanemizdeki HIV pozitif hastalarda siphilis co-infeksiyon oranı yüksekti. Bununla birlikte, siphilis’in taramasında hala eksiklikler var ve HIV pozitif hastaları takip eden klinikler tarafından özel bir tarama algoritması kabul edilmedi. Ayrıca, ters sıra algoritmasında gereksiz ve treponemal olmayan testler HIV-infected popülasyonunda siphilis tanısında güvenilir sonuçlar ortaya çıkardı. Türkiye için genel bir veri olmadığından, hastalık hakkında farkındalık artırmak için HIV pozitif popülasyondaki siphilis prevalını ortaya çıkarmak için daha kapsamlı multicenter epidemiyolojik çalışmalar için ihtiyaç vardır.