The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (basılı), 2149-388X (çevrimiçi) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=300896

Araştırma Makalesi · Açık erişim

Acil Açıklama Laparotomies: Operasyon Odalarında Uykusuz Geceler

Başlık, özet ve tam metin makine çevirisidir. İngilizce aslı

  • Raheel Ahmad1
  • Muhammad Salman Shafique1
  • Syed Waqas Hassan1
  • Jahangir Sarwar Khan1
  • Sheikh Haseeb Ahmad1
  • Muhammad Umer Fayyaz1
  • Saqib Mehmood1
  1. Surgical Unit-I, Holy Family Hospital, Rawalpindi Medical University, Rawalpindi, Pakistan ROR
PDF indir (293.4 KB) Nasıl atıf yapılır doi:10.5455/umj.20190602085150

Özet

Arka plan: Son zamanlarda acil durum keşif turlarının yükü çok hızlı bir şekilde arttı. Hem travmatik hem de non-traumatic abdominal acil durumlar, sadece sağlık bakımı kurulumuna mali yükü artırmak değil, aynı zamanda sağlık sağlayıcılarına fiziksel ve psikolojik bir yük de ele alınmaktadır. Bu çalışmanın amacı, üçüncü bir dünya ülkesindeki bu kuarotomların yükünü ve spektrumunu paylaşmaktı. Malzemeler ve Yöntemler: Cerrahi Unit-I, Kutsal Aile Hastanesi, Rawalpindi, Haziran 2014'ten Aralık 2016'ya yapılan retrospektif bir gözlemsel çalışma. Acil bölümümüze başvuran 12 yaşın üzerindeki tüm hastalar doğrudan veya hastanemizde orta büyüklükteki laparotomi geçiren başka bir tesisten sevk edildi. Sonuçlar: Çalışmamıza toplam 433 hasta dahil edildi. Bunun dışında, 254 (58.66%) erkekti ve 179 (41.33) kadın ve erkek kadın oranı 1.41:1.342 (78.9) hastalar non-traumatik olmayan nedenlerden dolayı sunulan hastalar,% 91 (% 21) hastalar karın travması tarihine sahiptir. Peritonit (yüzde 57,6) bağırsak tıkanıklığı (% 28.65) takip etti, laparotomi'nin in non-trauma hastalarında en yaygın iki belirtisiydi, ancak yol trafik kazaları ve% (65%) travma hastalarda en yaygın laparotomi nedeniydi. İntraoperatif bulgular ve ameliyat yönetimi travma ve non-trauma hastaları arasında karşılaştırıldı. Sonuç: Kaynakları sınırlı ülkelerde, tertiary bakım hastanelerinin acil departmanlarına büyük bir yük getiriyorlar. Bu yükle başa çıkmak için daha özel travma merkezleri kurulmalıdır.

Anahtar kelimeler

Tam metin

Tam metnin makine çevirisidir; geçerli sürüm İngilizce asıldır. İngilizce aslı

Giriş Giriş

Abdominal cerrahi acil durumlar, özellikle kötü kaynaklanmış alanlarda, gelişmiş tıbbi tesislerin eksikliği ile önemli ölçüde büyük bir yük oluşturur. Kar acil durumlarının başlıca nedenleri bölgeden bölgeye değişir ve birçok faktör sunumunu değiştirebilir (1).

Cerrahi tedaviye uygulanabilir olan hastalıkların artan yüküne rağmen, bu ilaç alanı küresel sağlık önceliğinde ihmal edilen bir profiline sahiptir. (2)Abdominal cerrahi acil durumlar yaygındır ve genellikle Pakistan gibi sınırlı ülkelerdeki tanı ve tedavi zorluklarıdır. (3)Peritonitis tüm dünyada en yaygın cerrahi acil durum. gastrointestinal yoldaki perforasyon nedeniyle meydana gelir, özellikle de ikili ve karşılıklı perforasyonlar (4)Travmatik karın hasarı da acil kabuller için ortak bir neden haline gelmiştir. (5)Tüm akut karın acil durumlarda, büyük iş gücü cerrahi sakinleridir. ABD'de yapılan ulusal bir ankette, genel cerrahi sakinlerinin üçte ikisinden fazlası yakılan kriterlerle karşı karşıya kalır ve birçoğu da uzmanlık programlarından ayrıldılar. (6)Acil çalışma yükü, seçmeli prosedürlerin büyük yüküne ekler.

Çalışmamızın amacı, tedavi sonuçları ile birlikte yapılan çalışma yükünü sunmaktı ve tedavi sonuçları ile yapılan ameliyat öncesi ve ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası bulguları gibi İstatistiksel analiz parametrelerinin acil bölümündeki yönetimlerini sunmaktı. İstatistiksel analiz SPSS yazılımı kullanılarak yapıldı. Categorical değişkenler frekans ve yüzdeler olarak rapor edildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Bu çalışma, 2.5 yıl boyunca gerçekleştirilen toplam 433 keşif turları içeriyordu. 254 (58.66%) erkek ve 179 (41.34%) kadındı. Kadın oranına erkek 1.41:1.342 idi. Hasta yaşı 12 yıldan en genç 97 yıla kadar değişir. Detaylı dağıtım Şekil 1.

Table 1. İntraoperatif bulguları non-trauma olmayan hastalarda
Tablo 1: İntraoperatif olmayan hastalarda bulguları

Malzemeler ve Yöntemler

Bu retrospektif gözlemsel çalışma Haziran 2014'ten Aralık 2016'a kadar Cerrahi Birimi-I, Kutsal Aile Hastanesi, Rawalpindi, Pakistan'da yapıldı. 12 yaşın üzerindeki tüm hastalar, acil bölümümüze doğrudan sunulan veya başka herhangi bir tesisten gelen ve hastanemizde orta sınıf loparotomi uygulanan hastalar çalışmamıza dahil edildi. Herhangi bir hastanede ameliyat edildikten sonra merkezimize atıfta bulunan tüm hastalar çalışmadan dışlandı.

Çalışmamıza toplam 433 hasta dahil edildi. Tüm hastalar sıvı ve elektrolite taklitleri, geniş spektrum antibiyotikler, nazogastrik suksiyon ve urethral kalibrasyonu için intravenöz sıvılar aldı. Travma kurbanları durumunda, yönetim hemodinamik durumuna ve mevcut tesislere göre yönlendirildi. Bilgilendirilmiş yazılı onay, ameliyattan önce tüm hastalardan elde edildi. 342 (%8.9) non-traumatic olmayan nedenler ile sunulan hastalar, 91(21%) hastaların karın travması öyküsü vardır. Preloratory laparotomi'nin non-trauma ve travma hastalarındaki göstergeleri sırasıyla 2 ve 3'te gösteriliyor.

Table 2. Intraoperatif bulguları penetating travma
2. Masa 2: İntraoperatif bulguları penetating travma
Table 3. Kuunt abd'deki intraoperatif bulgular. Travma travma travma travma
Tablo 3: Makunt abd'de intraoperatif bulgular. Travma travma travma travma
Şekil 1: Yaşa göre hastaların dağılımı
Figure 1. Hastaların dağılımı yaşlara göre
Şekil 2: Exploratory laparotomi in non-travmatik durumlarda
Figure 2. Exploratory laparotomi in non-trauma vakalarında
Şekil 3: Exploratory laparotomi indikasyonları
Figure 3. Exploratory laparotomi indications of Exploratory laparotomy in

Intestinal perforasyon, hem non-traumatic (Table 1) hem de travmatik durumlarda (Tables 2-3). Her iki non-traumatic ve travmatik hastadaki operatif prosedürlerin ayrıntılı açıklaması, sırasıyla 4 ve 5 tabloda gösterilmiştir.

Table 4. non-trauma olmayan hastalarda Operatif Yönetim
Tablo 4: Lineuma olmayan hastalarda Operatif Yönetim
Table 5. Travma hastalarında Operatif prosedürler
Masa 5: Travma hastalarında Operatif prosedürler

Tartışma Tartışma Tartışma

Bu çalışma, 3 kişilik bir bakım hastanesinde yapıldı.3. Dünya ülkesi. Birim alternatif bir gün temelinde acil bir çağrıya sahiptir. Ortalama olarak, 173 turarotomlar her yıl acil durumda gerçekleştirildi. İngiltere'de yapılan benzer bir çalışmaya kıyasla, çalışmamız, acil ortamda yapılan açıklayıcı kuarotomların yükünün 3'te çok daha büyük olduğunu gösterdi.3. Gelişmiş uluslara kıyasla dünya ülkeleri (7)Çalışmamızda hastaların büyükliği erkekti, bu da küresel olarak görülen desendir. (8, 9). Acil bölümümüze sunulan hastaların büyük yükü, exploratory laparotomi 20 ila 50 yıl yaş grubuna aitti. (10, 11).

Peritonitis (197, 57,6), non-trauma olmayan hastalarda laparotomi için en yaygın göstergeydi. Birçok çalışma bu kanıtları destekledi (12, 13)İngiltere'de E Barrow et al tarafından yapılan multi-merkezli bir çalışmaa göre, peritonitis de laparotomi için en yaygın nedeniydi, çünkü bağırsak perforasyonu en yaygın per-operatif bulguydu. (7)Çalışmamızda, non-trauma vakalarında en yaygın per-operatif bulgu (32.74%) bağırsak perforasyonu idi (% 32). (7)Pakistan'da Khan TA et al tarafından yapılan bir çalışmada, en yaygın peroperatif bulgu aynı zamanda bağırsak perforasyonu idi ve adhesions tarafından takip edildi. (14).

İntestinal tıkanıklığı akut ayarlarımızda ameliyat için ikinci en yaygın göstergeydi. Abdominal tüberküloz, ekstra pulmoner katılımın en yaygın 4'ü ve Pakistan'daki bağırsak tıkanıklığının ortak bir nedenidir. (15)Çalışmamızda, kuarotomların% 7,6'sı, karın tıkanıklığı, abdominal Tuberculosis'i önermiştir. İstatistikler, bağırsak tüberkülozunun gelişmekte olan dünyada hala büyük bir sağlık sorunu olduğunu gösterdi, gelişmiş sağlık tesisleri nedeniyle batıda nadir olmasına rağmen. (16).

Çalışmamızda, karın travması (65%) travma hastaların çoğunda araştırma için en yaygın göstergeydi. Bunlar arasında, en sık bulgu bağırsak perforasyon (yüzde 54), birleşik sağlam organ ve bağırsak yaralanması (% 17). Modern tanı yöntemlerinin gelişiyle, son birkaç yılda penetating travmanın yönetimi büyük ölçüde değişti ve birçok hasta şimdi muhafazakar olarak yönetiliyor. Omari ve al tarafından yapılan bir çalışmada, yara bıçak 253 hastada fassal penetrasyona neden oldu ve sadece 121 hasta (yüzde 48) tedavi edilebilir laparotomi (17).

blunt karın travmasının yönetimi daha karmaşıktır. Çalışmamızda, 32 hasta blunt travması için açıklayıcı laparotomi uygulandı. En sık gözlemlenen bulgu sağlam organ hasarıydı, bağırsak perforasyonunu takip etti. Bu, Pande R et al tarafından yapılan bir araştırmanın bulgularına benzer. (18). Hollow viscus yaralanması geç ve hatta sofistike tanı yöntemleri çağında bulunabilir; yönetmek için zor bir varlık kalır. İlk travmadan 6 hafta sonra sunulan boş viscus yaralanması olan birçok vaka raporu vardı. (19). Diaphragmatik yaralanmalar (DI) sık sık travma hastalarda kaçırılır. Çalışmamızda, DI frekansı, kasunt travması ile kıyaslanmak üzere daha yüksekti. Güney Afrika'daki travma merkezinde yapılan bir çalışma, travmanın önde gelen mekanizma (94) olduğunu gösterdi. (20).

Katı organ yaralanması olan tüm hastalar, karaciğer, spleen ve böbrek Travma Cerrahisi (AAST) yönergelerine göre not edildi. (21) Ve hastaların ciddiyet ve hemodinamik statüsüne göre yönetilen. Kurulumımızdaki negatif laparotomi oranı oranı, travma hastalarında % 4.09 idi ve travma hastalarında %6. Bu, gelişmiş ülkelerdeki bulgulara kıyasla daha büyük. Bu, özellikle 3'teki tanı aletleri ve görüntüleme yöntemleri eksikliği nedeniyledir.3. Dünya ülkeleri(7)Ancak, travma ayarlarında, kaçırılmış yaralanmalardan kaçınmak için erken müdahale etmek akıllıcadır. ABD'de yayınlanan bir çalışmada, negatif kuarotomlar ve kayıp yaralanmalar el ele geçer. Olumsuz kuarotomların oranı %3.9 idi ve kaçırılmış yaralanmalar en yaygın nedeni ile penetating abdominal travma (22).

Sonuçlar

Büyüyen bir dünya nüfusuyla, dünyadaki travmatik ve non-traumatik olmayan karın acil durumlar gün geçtikçe artmaktadır. Kaynakları sınırlı ülkelerde, acil servis hastanelerinin acil departmanlarına büyük bir yük getiriyorlar. Bu yükle başa çıkmak için daha özel travma merkezleri kurulmalıdır.

Beyanlar

Yazar katkıları (CRediT)
Tüm yazarlar 14 CRediT rolünün tamamına eşit katkıda bulunmuştur (Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing).
Fon desteği

Funding information was not reported in the published version of this article.

Çıkar çatışması
The authors declare that there is no conflict of interests regarding publication of this paper.
Etik kurul onayı
Ethics approval details were not reported in the published version of this article.
Veri erişilebilirliği
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

Kaynaklar (22)

22 kaynağın 13 tanesi DOI bağlantılı.

  1. Cook GC. Gastroenterological emergencies in the tropics. Baillieres Clin Gastroenterol. 1999 Dec;5(4):861-86 PubMed Google Scholar
  2. Bhangu A, Fitzgerald JE, Fergusson S, Khatri C, Holmer H, Søreide K, et al. Determining universal processes related to best outcome in emergency abdominal surgery: a multicentre, international, prospective cohort study. BMJ Open. 2014;4(10):e006239 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  3. Abdullah MT, Hanif A, Waqar SH, Shah SF, Malik ZI, Zahid MA. Presentation and Outcome of Acute Abdomen in a Tertiary Care Unit. Ann. Pak. Inst. Med. Sci. 2011; 7(3):137-41 PubMed Google Scholar
  4. Ramakrishnan K, Salinas RC. Peptic ulcer disease. Am Fam Physician. 2007 Oct 1;76(7):1005-12 PubMed Google Scholar
  5. Prachalias AA, Kontis E. Isolated abdominal trauma: diagnosis and clinical management considerations. Curr Opin Crit Care. 2014 Apr;20(2):218-25 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  6. Elmore LC, Jeffe DB, Jin L, Awad MM, Turnbull IR. National survey of burnout among US general surgery residents. J Am Coll Surg. 2016 Sep;223(3):440-51 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  7. Barrow E, Anderson ID, Varley S, Pichel AC, Peden CJ, Saunders DI, et al. Current UK practice in emergency laparotomy. Ann R Coll Surg Engl. 2013 Nov;95(8):599 -603 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  8. Jhobta RS, Attri AK, Kaushik R, Sharma R, Jhobta A. Spectrum of perforation peritonitis in India-review of 504 consecutive cases. World J Emerg Surg. 2006 Sep 5;1:26 PubMed Google Scholar
  9. Wani RA, Parray FQ, Bhat NA, Wani MA, Bhat TH, Farzana F. Nontraumatic terminal ileal perforation. World J Emerg Surg. 2006;1:7 PubMed Google Scholar
  10. Wani MM, Khan MA, Wani MM, Durrani AM, Singh B, Shafi M. Analysis of acute abdomen admissions in the surgical emergency room of a developing third world country. Int J Surg. 2006;11(2):2 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  11. Kumar GK, Chakravarthi DS, Kamal VR, Arjuna G, Vijayalaxmi M. Mortality in emergency laparotomy on acute abdomen: A retrospective study in King George Hospital, Visakhapatnam. PIJR. 2015 Feb;4(2):219-21 PubMed Google Scholar
  12. Berhane Y, Girmay K, Gebresilassie A. Outcome of emergency surgical operations performed for non-traumatic acute abdomen among adults in Mekelle hospital, Tigray, Ethiopia, 2013. Eur J Pharm Med Res. 2016;3(4):106-11 PubMed Google Scholar
  13. Jain R, Gupta V. A prospective study of epidemiology and clinical presentation of non-traumatic acute abdomen cases in a tertiary care hospital of central India. Int Surg J. 2017 Jan; 4(1):242-45 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  14. Khan TA, Awan SH, Khan SA, Amin S. An audit of laparotomies; carried out in combined military hospital Panno Aqil over three years period. Professional Med J. 2013;20(2):279-83 PubMed Google Scholar
  15. Ali N, Hussain M, Israr M. Tuberculosis as a cause of small bowel obstruction in adults. GJMS. 2011;9(2):233-35 PubMed Google Scholar
  16. Sulis G, Roggi A, Matteelli A, Raviglione MC. Tuberculosis: Epidemiology and Control. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2014;6(1):e2014070 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  17. Omari A, Bani-Yaseen M, Khammash M, Qasaimeh G, Eqab F, Jaddou H. Patterns of anterior abdominal stab wounds and their management at Princess Basma teaching hospital, North of Jordan. World J Surg. 2013 May;37(5):1162-8 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  18. Pande R, Saratzis A, Beatty JW, Doran C, Kirby R, Harmston C. Contemporary characteristics of blunt abdominal trauma in a regional series from the UK. Ann R Coll Surg Engl. 2017 Jan;99(1):82-7 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  19. Hamidian Jahromi A, Johnson L, Youssef AM. Delayed small bowel perforation following blunt abdominal trauma: A case report and review of the literature. Asian J Surg. 2016 Apr;39(2):109-12 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  20. D’Souza N, Clarke D, Laing G. Prevalence, management and outcome of traumatic diaphragm injuries managed by the Pietermaritzburg Metropolitan Trauma Service. Ann R Coll Surg Engl. 2017 May;99(5):394-401 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  21. Tinkoff G, Esposito TJ, Reed J, Kilgo P, Fildes J, Pasquale M, et al. American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale I: spleen, liver, and kidney, validation based on the National Trauma Data Bank. J Am Coll Surg. 2008 Nov;207(5):646-55 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  22. Schnüriger B, Lam L, Inaba K, Kobayashi L, Barbarino R, Demetriades D. Negative laparotomy in trauma: are we getting better? Am Surg. 2012 Nov;78(11):1219-23 DOI Crossref PubMed Google Scholar

Tam metni okuyun

PDF'yi burada aç

PDF yükleniyor…

PDF burada görünmezse yukarıdaki indirme düğmesini kullanın.

Bu makaleye nasıl atıf yapılır

Ahmad R, Shafique MS, Hassan SW, Khan JS, Ahmad SH, Fayyaz MU, et al. Burden of Emergency Exploratory Laparotomies: Sleepless Nights in Operation Rooms. Ulutas Med J. 2019;5(1):1-6. doi:10.5455/umj.20190602085150

Ahmad, R., Shafique, M. S., Hassan, S. W., Khan, J. S., Ahmad, S. H., Fayyaz, M. U., & Mehmood, S. (2019). Burden of Emergency Exploratory Laparotomies: Sleepless Nights in Operation Rooms. The Ulutas Medical Journal, 5(1), 1–6. https://doi.org/10.5455/umj.20190602085150

Ahmad, R. et al. (2019) 'Burden of Emergency Exploratory Laparotomies: Sleepless Nights in Operation Rooms', The Ulutas Medical Journal, 5(1), pp. 1–6. doi: 10.5455/umj.20190602085150.

RIS (EndNote, Zotero) BibTeX JATS XML
Bu makaleyi sitenize ekleyin

Bu kodu sayfanıza yapıştırın. Kart başlığı, yazarları ve DOI'yi gösterir ve makaleye bağlantı verir.

Uyumsuzluk bildir
Makale gönder İletişim