The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (مطبوع), 2149-388X (إلكتروني) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=300896

مقالة أصلية · وصول مفتوح

عباءة استطلاع حالات الطوارئ: ليالي بلا نوم في غرف العمليات

ترجمة آلية للعنوان والملخص والنص الكامل. الأصل الإنجليزي

  • Raheel Ahmad1
  • Muhammad Salman Shafique1
  • Syed Waqas Hassan1
  • Jahangir Sarwar Khan1
  • Sheikh Haseeb Ahmad1
  • Muhammad Umer Fayyaz1
  • Saqib Mehmood1
  1. Surgical Unit-I, Holy Family Hospital, Rawalpindi Medical University, Rawalpindi, Pakistan ROR
تنزيل PDF (293.4 KB) طريقة الاقتباس doi:10.5455/umj.20190602085150

الملخص

معلومات أساسية: ازداد العبء الذي يقع في الآونة الأخيرة على أجهزة الاستطلاع في حالات الطوارئ بسرعة كبيرة. وتُعالج حالات الطوارئ المسببة للصدمات النفسية والطوارئ غير المعدية في إدارات الطوارئ الجراحية التي لا تزيد العبء المالي على إنشاء الرعاية الصحية فحسب، بل تشكل أيضا عبئا بدنيا ونفسيا على مقدمي الرعاية الصحية. وكان الغرض من هذه الدراسة هو تقاسم الأعباء والطيف من هذه الجراثيم في إدارة الجراحة الطارئة في مستشفى للرعاية الثالثة في بلد ثالث في العالم. Materials and Methods: A retrospective observational study conducted at Surgical Unit-I, Holy Family Hospital, Rawalpindi, Pakistan from June 2014 to December 2016. جميع المرضى الذين تتجاوز أعمارهم 12 سنة الذين يقدمون إلى قسم الطوارئ مباشرة أو يحالون من أي مرفق آخر تعرضوا للتشرد المكثف في مستشفىنا تم إدراجهم في دراستنا. النتائج: أدرج ما مجموعه 433 مريضا في دراستنا. ومن بينها 254 (58.66 في المائة) ذكور و179 (41.3 في المائة) من الإناث ونسبة الذكور إلى الإناث هي 1.41:1.342 (78.9 في المائة) من المرضى الذين تعرضوا لأسباب غير واقعية في حين أن 91 (21 في المائة) من المرضى لديهم تاريخ الصدمة البطنية. وكان التهاب البريتوني (57.6 في المائة) الذي تلاه إعاقة غير معتادة (28.6 في المائة) هو أكثر المؤشرات شيوعاً للتشريح في المرضى غير المصابين بالصدمات، في حين أن حوادث المرور على الطرق وسقوطها (65 في المائة) هي أكثر الأسباب شيوعاً للتشرد في مرضى الصدمات النفسية. وقارنت نتائج التشغيل الداخلي وإدارة العمليات بين المرضى المصابين بصدمات نفسية ومرضى غير الصدمات. الاستنتاج: وفي البلدان المحدودة الموارد، تشكل هذه البلدان عبئا كبيرا على إدارات الطوارئ في مستشفيات الرعاية الثالثة. وينبغي إنشاء المزيد من مراكز الصدمات المتخصصة لمواجهة هذا العبء.

الكلمات المفتاحية

النص الكامل

ترجمة آلية للنص الكامل؛ النسخة المنشورة الرسمية هي الأصل الإنجليزي. الأصل الإنجليزي

مقدمة

وتشكل حالات الطوارئ الجراحية العضلية عبئاً كبيراً بدرجة معقولة على الرعاية الصحية التي أُنشئت، ولا سيما في المناطق التي تفتقر إلى الموارد، مع الافتقار إلى المرافق الطبية المتقدمة. وتختلف الأسباب الرئيسية لحالات الطوارئ البطنية من منطقة إلى أخرى، وقد تؤدي عوامل عديدة إلى تغيير عرضها (1).

وعلى الرغم من تزايد عبء الأمراض التي يمكن علاجها الجراحي، فإن هذا المجال من الطب له صورة مهملة في أولوية الصحة العالمية (2)حالات الطوارئ الجراحية العضلية شائعة وغالبا ما تكون تحديات التشخيص والعلاج في البلدان المحدودة الموارد مثل باكستان (3)بيرتونتيس هو أكثر حالات الطوارئ الجراحية شيوعا في جميع أنحاء العالم. ويحدث ذلك بسبب القلق الذي يكتنف المساحات الغازية، ولا سيما التهابات الدوائية والجزرية (4)كما أصبحت الإصابة البطنية الاصطناعية سببا مشتركا للقبول في حالات الطوارئ (5)وفي جميع حالات الطوارئ البطنية الحادة، فإن قوة العمل الرئيسية هي من المقيمين في الجراحة. In a national survey carried out in USA, more than two thirds of general operate residents meet the criteria for burnout, and many of them have considered leaving their residency programs (6)- يضاف عبء العمل في حالات الطوارئ إلى العبء الرئيسي للإجراءات الانتخابية.

وكان الغرض من دراستنا هو عرض حمولة العمل للجرائم الاستكشافية وإدارتها في إدارة الطوارئ في البارامترات التحليلية الإحصائية مثل العمر، والديمغرافيا، والآداب، والنتائج الأولية والتشغيلية، والإجراءات الجراحية المنجزة إلى جانب نتائج العلاج سُجلت في فترة سابقة التصميم. أجري تحليل إحصائي باستخدام برامجيات SPSS. وأُبلغ عن متغيرات تصنيفية كتواتر ونسب مئوية.

النتائج

وشملت هذه الدراسة ما مجموعه 433 لاباروماً استكشافياً أُنجز على مدى فترة 2.5 سنة. ومن بينها 254 (58.66 في المائة) ذكور و 179 (41.34 في المائة) إناث. وبلغت نسبة الذكور إلى الإناث 1.41:1.342. ويتفاوت عمر المرضى من 12 سنة إلى 97 سنة. ويبين الشكل 1 التوزيع التفصيلي.

Table 1. النتائج العملية للمرضى غير المصابين بصدمات
الجدول 1: النتائج التشغيلية في المرضى غير المصابين بالصدمات

المواد والأساليب

وقد أجريت هذه الدراسة الرجعية للمراقبة في الفترة من حزيران/يونيه 2014 إلى كانون الأول/ديسمبر 2016 في الوحدة الجراحية - الأولى، مستشفى الأسرة المقدسة، روالبندي، باكستان. وجميع المرضى الذين تجاوزوا سن 12 عاما، الذين قدموا إلى قسم الطوارئ مباشرة أو أشاروا من أي مرفق آخر وخضعوا للتشريح في مستشفياتنا، قد أدرجوا في دراستنا. جميع المرضى الذين تم إحالتهم إلى مركزنا بعد أن تم تشغيلهم في أي مستشفى آخر تم استبعادهم من الدراسة

وقد أدرج ما مجموعه 433 مريضا في دراستنا. All patients received intravenous liquids for correction of liquid and electrolyte imba-lances, broad spectrum antibiotics, nasogastric suctioning and urethral catheterization. In case of trauma victims, management was guided according to hemodynamic status and available facilities. وتم الحصول على الموافقة الخطية المستنيرة من جميع المرضى قبل إجراء الجراحة. 342 (78.9 في المائة) المرضى الذين تعرضوا لأسباب غير واقعية في حين أن 91 (21 في المائة) من المرضى لديهم تاريخ الصدمة البطنية. وترد في الشكلين 2 و 3 على التوالي إشارات إلى عدم التماثل الاستطلاعي في مرضى الصدمات النفسية.

Table 2. Intraoperative findings in penetrating trauma
الجدول 2: نتائج التشغيل الداخلي في الاختراق
Table 3. Intraoperative findings in blunt abd. الصدمات النفسية
الجدول 3: النتائج المتحققة من خلال التشغيل البيني الصدمات النفسية
الشكل 1: توزيع المرضى حسب العمر
Figure 1. توزيع المرضى حسب العمر
الشكل 2: مؤشرات الغرامة الاستكشافية في حالات الصدمات غير النفسية
Figure 2. Indications of Exploratory laparotomy in non-trauma cases
الشكل 3: المؤشرات المتعلقة بالتفاوت الاستكشافي
Figure 3. Indications of Exploratory laparotomy in

وكان التهاب الأمعاء هو أكثر النتائج العملية شيوعا، سواء في الحالات غير الموضوعية (الجدول 1) أو الحالات الصدمة (الجدول 2-3). ويرد في الجدولين 4 و 5 على التوالي وصف تفصيلي لإجراءات التشغيل في كل من المرضى غير المصابين بالصدمات النفسية والصدمات النفسية.

Table 4. إدارة العمليات في المرضى غير المصابين بالصدمات
الجدول 4: إدارة العمليات في المرضى غير المصابين بالصدمات
Table 5. إجراءات التشغيل في حالات مرضى الصدمات النفسية
الجدول 5: إجراءات التشغيل في حالات مرضى الصدمات النفسية

المناقشة

أُجريت هذه الدراسة في وحدة واحدة من مستشفى الرعاية الثالثةrd العالم الوحدة لديها نداء طارئ على أساس يوم بديل وفي المتوسط، تم تنفيذ 173 عملية جراحية في حالات الطوارئ كل سنة. وبالمقارنة مع دراسة مماثلة أجريت في المملكة المتحدة، أظهرت دراستنا أن عبء الأعباء الاستكشافية في حالات الطوارئ أكبر بكثير في الحالات الثلاث.rd بلدان العالم مقارنة بالدول المتقدمة النمو (7)وكانت أغلبية المرضى في دراستنا من الذكور، وهو أيضا النمط الذي شوهد على الصعيد العالمي (8, 9)- العبء الرئيسي للمرضى الذين قدموا إلى قسم الطوارئ، الذين تعرضوا للتشويش الاستطلاعي يعود إلى الفئة العمرية من 20 إلى 50 سنة (10, 11).

وكان التهاب البريتوني (57.6 في المائة) هو أكثر المؤشرات شيوعاً في حالات التطهير في المرضى غير المصابين بالصدمات. وأيد العديد من الدراسات هذه الأدلة (12, 13)ووفقاً لدراسة متعددة المراكز أجراها E Barrow et al في المملكة المتحدة، فإن التهاب البريتون هو أيضاً أكثر الأسباب شيوعاً للتشرد، حيث أن البروسينية هي الأكثر شيوعاً للاستنتاج العملي (7)- وفي دراستنا، كان أكثر النتائج العملية شيوعا في الحالات غير المتعلقة بالصدمات النفسية (32.74 في المائة)، تليها الارتدادات/التركات (13.15%) التي تقارن بنتائج Barrow et al. (7)In a study carried out in Pakistan by Khan TA et al, the most common peroperative finding was also intestinal perforation, followed by adhesions (14).

إن عرقلة الاختبار كانت ثاني أكثر المؤشرات شيوعا للجراحة في ظروفنا الحادة. السل العطري هو الموقع الرابع الأكثر شيوعاً للتورط في رئويات إضافية وسبب مشترك للإعاقة الحادة في باكستان (15)- وفي دراستنا، أظهر 7.6 في المائة من الجراثيم تشكيلاً من الفحم البطني، مما يدل على وجود تسرب في البطن. وأظهرت الإحصاءات أن السل الأمبري لا يزال يمثل مشكلة رئيسية في مجال الرعاية الصحية في العالم النامي، رغم أنه غير شائع في الغرب بسبب تحسين مرافق الرعاية الصحية (16).

وفي دراستنا، كان الاختراق في ضربات البطن (65 في المائة) أكثر المؤشرات شيوعاً على الاستكشاف في غالبية مرضى الصدمات النفسية. Among these, the most frequent finding was intestinal perforation (54%), followed by the combined solid organ " intestinal injury (17%). ومع ظهور طرائق التشخيص الحديثة، تغيرت إدارة الصدمات النفسية إلى حد كبير في السنوات القليلة الماضية، ويجري الآن إدارة العديد من المرضى بشكل متحفظ. In a study conducted by Omari et al, stab wound caused faccial penetration in 253 patients and only 121 patients (48%) had to undergo therapeutic laparotomy (17).

إدارة الصدمة البطنية الفظيعة أكثر تعقيداً In our study, 32 patients underwent exploratory laparotomy for blunt trauma. The most frequently observed finding was solid organ injury, followed by intestinal perforation. This is similar to the findings of a study conducted by Pande R et al in UK (18)- قد تظهر الإصابة بالهوف في وقت متأخر وحتى في عصر طرائق التشخيص المتطورة؛ ولا يزال من الصعب على الكيان أن يتدبر أمره. There have been multiple case reports in which hollow viscus injury presented as late as 6 weeks after initial trauma (19)- كثيراً ما تُفتقد الإصابات الناجمة عن الصدمات النفسية. وفي دراستنا، كان تردد الدي دي أعلى في التغلغل في الصدمة البطنية مقارنة بصدمات حادة. A study conducted at trauma center in South Africa showed that penetrating trauma was the leading mechanism (94%) for DI (20).

All patients with solid organ injury i.e. liver, spleen and kidney were graded according to American Association for Surgery of Trauma (AAST) guidelines (21) وتدار وفقاً لشدة المرضى وضعهم الطبيعي. وكان معدل الإصابة بالتشرد السلبي في تركيبنا 4.09 في المائة في المرضى غير المصابين بالصدمات و6.25% في مرضى الصدمات النفسية. وهذا أكبر مقارنة بالنتائج في البلدان المتقدمة النمو. ويرجع ذلك أساسا إلى الافتقار إلى أدوات التشخيص وطرائق التصوير في 3rd بلدان العالم(7)غير أنه من الحكمة، في حالات الصدمات النفسية، التدخل مبكرا لتجنب الاصابات الضائعة. In a study published in USA, negative laparotomies and missed injuries go hand in hand. وبلغت نسبة الإصابات السلبية 3.9 في المائة، وكانت الإصابات المفقودة 1.3 في المائة، وكان السبب الأكثر شيوعا هو تغلغل الصدمات البطنية (22).

الاستنتاجات

ومع تزايد عدد سكان العالم، تزداد حالات الطوارئ البطنية الصدمة وغير المعدية في جميع أنحاء العالم يوما بعد يوم. وفي البلدان المحدودة الموارد، تشكل هذه البلدان عبئا كبيرا على إدارات الطوارئ في مستشفيات الرعاية الثالثة. وينبغي إنشاء المزيد من مراكز الصدمات المتخصصة لمواجهة هذا العبء.

الإقرارات

مساهمات المؤلفين (CRediT)
ساهم جميع المؤلفين بالتساوي في جميع أدوار CRediT الأربعة عشر (Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing).
التمويل

Funding information was not reported in the published version of this article.

تضارب المصالح
The authors declare that there is no conflict of interests regarding publication of this paper.
الموافقة الأخلاقية
Ethics approval details were not reported in the published version of this article.
إتاحة البيانات
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

المراجع (22)

13 من أصل 22 مرجعًا مرتبطة بمعرّف DOI.

  1. Cook GC. Gastroenterological emergencies in the tropics. Baillieres Clin Gastroenterol. 1999 Dec;5(4):861-86 PubMed Google Scholar
  2. Bhangu A, Fitzgerald JE, Fergusson S, Khatri C, Holmer H, Søreide K, et al. Determining universal processes related to best outcome in emergency abdominal surgery: a multicentre, international, prospective cohort study. BMJ Open. 2014;4(10):e006239 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  3. Abdullah MT, Hanif A, Waqar SH, Shah SF, Malik ZI, Zahid MA. Presentation and Outcome of Acute Abdomen in a Tertiary Care Unit. Ann. Pak. Inst. Med. Sci. 2011; 7(3):137-41 PubMed Google Scholar
  4. Ramakrishnan K, Salinas RC. Peptic ulcer disease. Am Fam Physician. 2007 Oct 1;76(7):1005-12 PubMed Google Scholar
  5. Prachalias AA, Kontis E. Isolated abdominal trauma: diagnosis and clinical management considerations. Curr Opin Crit Care. 2014 Apr;20(2):218-25 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  6. Elmore LC, Jeffe DB, Jin L, Awad MM, Turnbull IR. National survey of burnout among US general surgery residents. J Am Coll Surg. 2016 Sep;223(3):440-51 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  7. Barrow E, Anderson ID, Varley S, Pichel AC, Peden CJ, Saunders DI, et al. Current UK practice in emergency laparotomy. Ann R Coll Surg Engl. 2013 Nov;95(8):599 -603 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  8. Jhobta RS, Attri AK, Kaushik R, Sharma R, Jhobta A. Spectrum of perforation peritonitis in India-review of 504 consecutive cases. World J Emerg Surg. 2006 Sep 5;1:26 PubMed Google Scholar
  9. Wani RA, Parray FQ, Bhat NA, Wani MA, Bhat TH, Farzana F. Nontraumatic terminal ileal perforation. World J Emerg Surg. 2006;1:7 PubMed Google Scholar
  10. Wani MM, Khan MA, Wani MM, Durrani AM, Singh B, Shafi M. Analysis of acute abdomen admissions in the surgical emergency room of a developing third world country. Int J Surg. 2006;11(2):2 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  11. Kumar GK, Chakravarthi DS, Kamal VR, Arjuna G, Vijayalaxmi M. Mortality in emergency laparotomy on acute abdomen: A retrospective study in King George Hospital, Visakhapatnam. PIJR. 2015 Feb;4(2):219-21 PubMed Google Scholar
  12. Berhane Y, Girmay K, Gebresilassie A. Outcome of emergency surgical operations performed for non-traumatic acute abdomen among adults in Mekelle hospital, Tigray, Ethiopia, 2013. Eur J Pharm Med Res. 2016;3(4):106-11 PubMed Google Scholar
  13. Jain R, Gupta V. A prospective study of epidemiology and clinical presentation of non-traumatic acute abdomen cases in a tertiary care hospital of central India. Int Surg J. 2017 Jan; 4(1):242-45 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  14. Khan TA, Awan SH, Khan SA, Amin S. An audit of laparotomies; carried out in combined military hospital Panno Aqil over three years period. Professional Med J. 2013;20(2):279-83 PubMed Google Scholar
  15. Ali N, Hussain M, Israr M. Tuberculosis as a cause of small bowel obstruction in adults. GJMS. 2011;9(2):233-35 PubMed Google Scholar
  16. Sulis G, Roggi A, Matteelli A, Raviglione MC. Tuberculosis: Epidemiology and Control. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2014;6(1):e2014070 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  17. Omari A, Bani-Yaseen M, Khammash M, Qasaimeh G, Eqab F, Jaddou H. Patterns of anterior abdominal stab wounds and their management at Princess Basma teaching hospital, North of Jordan. World J Surg. 2013 May;37(5):1162-8 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  18. Pande R, Saratzis A, Beatty JW, Doran C, Kirby R, Harmston C. Contemporary characteristics of blunt abdominal trauma in a regional series from the UK. Ann R Coll Surg Engl. 2017 Jan;99(1):82-7 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  19. Hamidian Jahromi A, Johnson L, Youssef AM. Delayed small bowel perforation following blunt abdominal trauma: A case report and review of the literature. Asian J Surg. 2016 Apr;39(2):109-12 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  20. D’Souza N, Clarke D, Laing G. Prevalence, management and outcome of traumatic diaphragm injuries managed by the Pietermaritzburg Metropolitan Trauma Service. Ann R Coll Surg Engl. 2017 May;99(5):394-401 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  21. Tinkoff G, Esposito TJ, Reed J, Kilgo P, Fildes J, Pasquale M, et al. American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale I: spleen, liver, and kidney, validation based on the National Trauma Data Bank. J Am Coll Surg. 2008 Nov;207(5):646-55 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  22. Schnüriger B, Lam L, Inaba K, Kobayashi L, Barbarino R, Demetriades D. Negative laparotomy in trauma: are we getting better? Am Surg. 2012 Nov;78(11):1219-23 DOI Crossref PubMed Google Scholar

اقرأ النص الكامل

افتح ملف PDF هنا

جارٍ تحميل ملف PDF…

إذا لم يظهر ملف PDF هنا، استخدم زر التنزيل أعلاه.

كيف تقتبس هذه المقالة

Ahmad R, Shafique MS, Hassan SW, Khan JS, Ahmad SH, Fayyaz MU, et al. Burden of Emergency Exploratory Laparotomies: Sleepless Nights in Operation Rooms. Ulutas Med J. 2019;5(1):1-6. doi:10.5455/umj.20190602085150

Ahmad, R., Shafique, M. S., Hassan, S. W., Khan, J. S., Ahmad, S. H., Fayyaz, M. U., & Mehmood, S. (2019). Burden of Emergency Exploratory Laparotomies: Sleepless Nights in Operation Rooms. The Ulutas Medical Journal, 5(1), 1–6. https://doi.org/10.5455/umj.20190602085150

Ahmad, R. et al. (2019) 'Burden of Emergency Exploratory Laparotomies: Sleepless Nights in Operation Rooms', The Ulutas Medical Journal, 5(1), pp. 1–6. doi: 10.5455/umj.20190602085150.

RIS (EndNote, Zotero) BibTeX JATS XML
تضمين هذه المقالة في موقعك

الصق هذا الكود في صفحتك. تعرض البطاقة العنوان والمؤلفين وDOI وترتبط بالمقالة.

الإبلاغ عن عدم اتساق
أرسل مخطوطة اتصل بنا