Intrauterin Hepatik ve Portal Venous System

Giriş Giriş

Fetal büyüme ve gelişme, anne dolaşımından yeterli oksijen ve beslenmesini sağlayan normal kadın dolaşımına bağlıdır. Duplex ultrasonografi sistemleri, B- Mode ve Doppler kombinasyonundan oluşur, gebelik sırasında uteroplacental ve fetal dolaşımdaki değişiklikleri belirlemekte giderek daha fazla kullanılır, çünkü onlar reroducible ve nonvazif değildir. Doppler ultrasonografi, intrauterin büyüme gecikmesi, plasental yetersizlik ve preeclampsia dahil olmak üzere riskli gebeliklerde fetal sıkıntı tespit etmede önemli bir yardımcı tanı yöntemidir. Doppler ultrasonografi, fetal & anne fizyolojisini ve patofiziktolojisini değerlendirmek için kullanılan hızlı, güvenilir ve nonvazif bir yöntemdir. (1)Özellikle fetal sıkıntı ve anormal Doppler dalgaformları arasındaki yakın ilişki testin kullanım alanlarını genişletmektedir. anormal Doppler sonuçları ve şiddetli fetal sıkıntının gelişimi arasındaki zaman, alt yatan nedene göre değişir. Bu süre intrauterin büyüme gecikmesi için 5-6 haftadır (IUGR), şiddetli preeclampsiayak için 2448 saat kadar kısa olabilir. (2, 3).

Genellikle, renal arter Doppler ölçümler renal hilum seviyesinde yapılır. Son yıllarda, renkli kodlama sayesinde, inceleme süresi kısaltıldı ve çok küçük fetal veya uteroplacental gemileri değerlendirmek mümkün olmuştur. Renkli kodlamanın yaygın kullanımı ile, Frederick poligon oluşturan damar yapıları kolayca değerlendirilebilir. Diastolic, fetal renal arterlerde yavaş yavaş normal hamilelikte gestation haftalarını arttırır. Gelişen gecikmeli bebeklerde, renal arterlerdeki pulsality indeksleri önemli ölçüde daha yüksek bulundu ve bu bulgu, yeniden dağıtım nedeniyle böbreklere indirgenmiş kan akışı ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Ayrıca, renal arter Doppler indices artışının büyüme gecikmesi ve oligohydramnios (4, 5).

Bu çalışmada, fetal umbilical vein (UV), vena cava alt (VCI) ve ductus venosus (DV) haftalarına göre, umbilical, uterin, fetal orta beyin arterlerinin değişiklikleri tespit ettik ve nüfusumuz için normal belirledik. Değerler yaratmak ve böylece yüksek riskli gebeliklerde Renk Doppler Ultrasonografi (CDU) kullanımını popülerleştirmek amaçlandı.

Malzemeler ve Yöntemler

Etik Açıklama

Çalışmamız Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi'nin izni ile yürütüldü, Medical Ethics Komitesi kararı 05- 2009/146.

Çalışma Tasarımı

Çalışmamız, Kadın Kliniği'nden 2009 ve Mart 2010 tarihleri arasında Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Bölümü'ne gönderilen 175 hamile kadın içeriyordu. Bununla birlikte, Doppler US sırasında çeşitli sorunlar olan 12 hamile kadın çalışmadan dışlandı. tespit edilen sorunlar arasında ikiz gebelik, tek UmA, meningocele, enlarged lateral ventrikles. Klinik muayene ve laboratuvar sonuçları normal olan diğer hamile kadınların herhangi birinde sorun bulunamadı.

Bu çalışmada, hamile kadınlar 18-37 idi. CDUS haftalar arasında takip ederek yapıldı. Hamile kadınların yaşları 17 ila 45 arasında değişmektedir. CDUS ile yapılan sınavlar, 18-24 hafta içinde 66 hamileden oluşan 3 farklı grupta, 53'te 25-30 hafta ve 31-37 haftada 44'te gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya toplam 163 vaka dahil edildi. Tüm CDUS incelemeleri Siemens Acuson Antares enstrümanında tek bir uygulayıcı tarafından gerçekleştirilmiştir. Sınavlar sırasında, bir CH4-1 MHz convex Pro kullanılmıştır.

Her şeyden önce, çalışma dahil hamile kadınlarda rutin obstetrik değerlendirme yapıldı. Fetal yaş ve büyüme, amniotic sıvı miktarı, fetüs sayısı, fetal kalp aktivitesi, fetal sunum, plasenta yeri ve yapısı ve fetal anatomi değerlendirildi. Ayrıca, uterin fibroidlerin veya adnexal kütle lezyonlarının varlığı araştırıldı. Bu incelemeden sonra, CDUS değerlendirme başladı. Sınavda, arter sisteme ait üç geminin akış modelleri değerlendirildi ve Doppler indeksleri ölçüldü. Arterial gemileri incelendi; 1-Umbilical arter (U90), 2-Uterine arter (UtA), 3Fetal orta fel arter (MCA). Gemilerdeki akışı değerlendirmek için ölçülen Doppler indeks Systolic speed/Diastolic speed oranı (S /D) olarak belirlendi. Doppler indeksleri, venous sistemin üç ana gemisinin akışını değerlendirmekle ölçüldü.

1-Umbilical vein (UV) 2-Ductus venosus (DV) 3-Vena cava alt (VCI) Gemilerden yapılan ölçümlerde, UV'de hız ve akış formu ve DV'deki ön yükleme indeksi incelendi. Preload index, Ventricular systole (S)- Atrial kontration (A)/Ventüler diastole (D). Ventricular systole (S)/Ventüler diastole (D) oranı ve akış formu alt vena cava'da ölçüldü. Tüm Doppler endekslerinin ölçümü sırasında, fetal respirasyon veya hareket yokluğu gözlemlendi. Respirasyon sırasında yapılan ölçümler daha sonra tekrarlandı. Elde edilen dalga formlarının en az 4 saniye boyunca sabit kaldığını gördükten sonra, ölçümler üç farklı döngüden yapıldı ve ortalamaları hesaplandı.

Göksel arterlerden yapılan ölçümlerde, dikkat öncelikle kablonun yapısına, 2 arter ve bir vein ve yerinin varlığına ödendi. Tüm ölçümler 2 arter ve orta 1/3 bölümden yapılmıştır. Ölçümler, fetüs ve plasentaya yakın yerelleşmelerden yapılmamıştır. uterin arter ölçümleri için, her şeyden önce, plasenta yeri incelendi. Ölçümler, plasentanın bulunduğu tarafta UtA'dan yapılmıştır. plasentanın orta vadede bulunduğu durumlarda, iki UtA’nın da değerlendirildiği veya ortalamanın her iki taraftan ölçüldüğü durumlarda.

fetal MCA ölçümlerinde, Francis poligon'a ait vasküler yapıların renk kodlamasının yardımıyla belirlenmesinden sonra, Doppler indeksleri bunlardan herhangi biri tarafından ölçülmekteydi. Göbekli ven'den yapılan ölçümler orta 1/3 bölümden yapılmıştır. fetal respirasyon sırasında yapılan ölçümler tekrarlandı ve değerlendirildi.

DV'den yapılan ölçümler, UV'nin karaciğerde sona erdiği ve değerlendirildiği yerden yapılmıştır. VCI'den ölçümler renal ve subdiaphragmatic herains (HV) arasında ölçülmekteydi.

İstatistiksel Analiz

Her hamile kadın için üç farklı grubun uç indeks ölçümleri kaydedildi ve arterlerin ve ve venlerin ölçümlerinde yapılan değişiklikler istatistiksel olarak SPSS 13.00 paket programına alındı. En az ve maksimum değerler, arterlerin ve ve venlerin standart sapmaları, tanımlayıcı istatistik yöntemi tarafından düzeltildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Çalışmamızda muayene edilen arter ve ve venous teknelerin daha sonraki aşamalarında elde edilen Doppler indeks değerlerinin değişiklikler gösterdiği ve sürekli kalmadığı gözlemlendi. 17 ve 45 yaşları arasındaki toplam 163 vaka çalışma kapsamına alındı. Umutlu, uterin, MCAs ve UV, DV, VCI ölçümleri yapıldı ve vakalarda karşılaştırıldı. Vakaların farklı arter ve ve venous Doppler endeksleri incelendi ve haftalara göre değişim miktarı incelendi.

Umif arter (U90)

S/D hız oranları, umif arter ölçümlerde ölçüldü. UmA Doppler indekslerinde, gestational haftanın ilerlemesi ile azalma gözlemlendi ve tüm 3 Doppler indekslerinde görülen azalma istatistiksel değerlendirmede önemli bulundu. S/D hız oranı: 18-24 hafta içinde ortalama ve standart sapma, 25-30 hafta içinde 3±0.61, 31-37. 2.67±0.62 hafta (Figure 1) azaldı. Variance analizinde, değişim önemli bulundu (P<0.001). Gruplar kendi içinde değerlendirilince, 18-24 ve 25-30 hafta arasındaki değişim önemliydi (P<0.05). 18-24 hafta ve 31-37 hafta arasındaki değişim önemliydi (P<0.001). Ancak, 25-30 ve 31-37 hafta arasında yapılan değerlendirmede fark önemli değildi (P>0.05).

Uterine arter (UtA)

Systolic/Diastolic hız oranları uterin arter ölçümlerinde ölçülmekteydi. UtA Doppler indeksleri, gestational haftanın ilerlemesi ile gözlemlendi ve tüm üç Doppler endekslerinde görülen azalma önemliydi. Systolic/Diastolic oranı: 18-24 hafta arasında ölçülen 2.28±0.54, 25-30 ortalama ve standart sapma. 31-37. Haftalarda 2.10±0.38'e ve 31-37'de 1.97±0.22'ye azaldı (Figure 2).

Variance analizinde, değişim önemliydi (P<0.001). Gruplar kendi içinde değerlendirilince, 18-24 hafta ve 25-30 hafta arasındaki değişim istatistiksel olarak önemli değildi (P>0.05). 18-24 hafta ve 31-37 hafta arasındaki değişim önemliydi (P<0.001). 25-30 hafta ve 31-37 hafta arasında yapılan değerlendirmede, fark önemli değildi (P>0.05).

Orta Çağ Artery (MCA)

Systolic/Diastolic hız oranları MCA ölçümlerinde incelendi. MCA Doppler endeksleri, gestational haftanın ilerlemesi ile gözlemlendi ve tüm üç Doppler endekslerinde görülen azalma istatistiksel değerlendirmede önemli bulundu. Systolic / Diastolic hız oranı: 18-24 hafta arasında yapılan ölçümlerin anlamı ve standart sapması, 25-30 hafta 5.09±1.59 ile 5.61±1.59 arasında ve 31-37 hafta (Figure 3). Variance analizinde, değişim önemliydi (P<0.001). Gruplar kendi içinde değerlendirildiğinde, 18-24 ve 25-30 hafta arasındaki değişim önemli değildi (P>0.05). 18-24 ve 31-37 hafta arasındaki değişim önemliydi (P<0.05). 25-30 ve 31-37 hafta arasında yapılan değerlendirmede, fark önemli değildi (P>0.05).

Umbilical vein (UV)

Ortalama hız değerleri umif vein ölçümlerinde ölçüldü. UV-Doppler indices'te gestational hafta ilerledikçe fark yoktu ve tüm üç Doppler indekslerinde gözlemlenen değişiklikler istatistiksel değerlendirmede önemli değildi. Systolic/Diastolic hız oranı: 18.2±3.7 ile 19±4.57 arasında 25-30 hafta arasında ölçümlerde 31-37 hafta arasında yapılan ölçümlerde ortalama ve standart sapmanın 18.2±3.7'den 19±4.57'ye yükseldiği gözlemlendi. No change was found in the analysis of yetiance (P>0.05). Umbilical vein akışları, 13 vakada fetal respirasyon ile pulsasyon gösterdi. Pulsations 5 dakika sonra yapılan ölçümlerde fetal apnea sırasında kayboldu.

Ductus venosus (DV)

Preload index oranları ductus venosus ölçümlerinde değerlendirildi. Jestational haftanın ilerlemesi ile, DV Doppler endekslerinde bir azalma gözlemlendi ve tüm üç Doppler indeksinde gözlemlenen düşüş istatistiksel değerlendirmede önemli değildi. Preload index oranı: ortalama ve standart sapma 18-24 hafta içinde 0.91±0.2'den azaldı, 25-30 haftada 0.87±0.16'ya ve 31-37 hafta içinde 0.85±0.14'e düştü. No change was found in the analysis of yetiance (P>0.05).

Vena Cava Inferior (VCI)

S/D hız oranları, alt vena cava ölçümlerinde ölçüldü. Jestational haftanın ilerlemesi ile, VCI Doppler endekslerinde bir azalma gözlemlendi ve tüm üç Doppler indeksinde gözlemlenen düşüş istatistiksel değerlendirmede önemli bulundu. S/D hız oranı: 18-24 hafta arasında yapılan ölçümlerin anlamı ve SD'si 3.57±1.14 ila 3.13±0.68'den 31-37 hafta (Figure 4.). Variance analizinde, değişim önemliydi (P<0.001). Gruplar kendi içinde değerlendirildiğinde, 18-24 hafta ve 25-30 hafta arasındaki değişim önemli bulundu (P<0.05). 18-24 ve 31-37 hafta arasındaki değişim önemliydi (P<0.05). 25-30 ve 31-37 hafta arasında yapılan değerlendirmede, fark önemli değildi (P>0.05). Vena Cava'nın alt akışını değerlendirdiğimizde, atrial sözleşme sırasında gözlemlenen ters akış modeli toplam 24 hastada tespit edilmedi (14.72). Diğer durumlarda, ters akış mevcuttu.

Tartışma Tartışma Tartışma

Doppler oğulografi, feto anne dolaşımının fizyolojik ve patofiziksel değişikliklerin hızlı ve güvenilir bir şekilde değerlendirilmesine izin verir. Diğer testlerden önce bulunulabileceği gibi, diabetik olmayan, radyasyon içermez ve uygulamak kolaydır.

obstetrics'te, UmA en çok Doppler ultrasonografik çalışması olan gemidir ve kolayca incelenebilir. Teknik ne şekilde kullanılırsa, tipik olarak görülen Doppler dalgaform kolayca elde edilebilir. Normal hamilelikte, yaklaşık 16-20 haftadan sonra, bu, trooblast istilasından sonra, plasentalı vasküler yatakta meydana gelir ve plasenta direnci azalır, sonuncu ve kalabilitelerin son haftaları ile gözlemlenir. Bu düşük direnç modeli nedeniyle; S/D, Direniş indeksi (RI) ve Pulsattitude index (PI) değerleri üzerinde ilerici bir düşüş gözlemlenmektedir. En yaygın kullanılan indeksler S/D oranı ve PI. S/D oranı ve PI, negatif perinatal olaylarda benzer tahmin edici değerlere sahiptir. S/D, umbilical arter dalgaformları tanımlamak için en yaygın kullanılan alan indeksidir (6–8)Çalışmada oran kullanıldı. Umif arter Doppler indeksleri de ölçüm yapıldığı kordonun yerelleştirilmesine bağlı olarak değişebilir. kordonun tüm segmentlerinde, Doppler dalgaformu üniforma değildir (1, 6)Genel olarak, endeksler, plasentaya yakın tarafta biraz daha düşük ve fetal karın duvarının yakınında yerelleşmede biraz daha yüksek bulunmuştur. Normal hamilelikte fark önemli olmasa da, özellikle de fetoplacental ve uteroplacental dolaşımda akış artışları olduğu durumlarda daha belirgin hale gelir. Literatürde, kablonun orta kısmından yapılan ölçümler en sık kullanılmıştır. Çalışmamızda, anketler, literatürde olduğu gibi kablonun ortasından yapıldı. (9, 10).

Trudinger et al tarafından yapılan çalışmada (11) Normal hamile kadınlarda olduğu gibi, S/D oranları 20 hafta içinde 3-7 arasında ölçüldü ve onların anlamı 4.5 idi ve 30 hafta sonra 3 azaldı. Şener ve al., S/D oranları 20 hafta içinde 3.46 olarak rapor edildi, 2.89 30 hafta ve 2.60 35 hafta içinde 35. (12). Kurjak ve al., diğer yandan, grafik formdaki haftalara göre ortalama değerleri sundu. (13)38 yüksek riskli hamile kadınlar tarafından yapılan UmA Doppler çalışmasında, S/D oranın doğum ağırlığının azaldığı görüldü. Hassasiyet ve spesifiklik sırasıyla yüzde 78 ve% 85 idi, 30. haftadan sonra S/D oranı ile 3,3. (14, 15)Çalışmamızda, S/D oranı ilk grupta 335±0.86 idi, bu da 18-24 hafta arasında hamile kadınları içeriyordu ve ikinci grupta 3.00±0.61, 25-30 hafta arasında hamile kadınları içeriyordu. 3. grupta 2.67±0.62 olarak bulundu, bu da 3 ila 5 hafta arasında hamile kadınları içeriyordu. Benzer sonuçlar farklı çalışmalarda elde edildi ve bulgularımız literatüre uygun olarak değerlendirildi. Bir Doppler örneği alırken, uygun gemiyi belirlemek çok önemlidir. Matthews et al tarafından yapılan ölçümlerin sonucunda. (13), Jestational haftalarına göre S/D oranları grafik olarak sunulmaktadır. Deutinger ve al. (16) UtA'da yapılan ölçümlerdeki S/D oranı, teslimata kadar normal gebeliklerde hesapladı. Yani değerler 20 hafta içinde 3, 2.7, 24 hafta, 32 hafta ve 36 hafta içinde 2 idi. Çalışmamızda, UtA S/D ortalamaları haftalara göre değişir; S/D oranı 2.28± olarak hesaplandı 18-24 hafta arasındaki ilk grupta, 25-30 hafta arasında grupta 2.10±0.38 ve 31-37 hafta arasındaki grupta 1.93±0.22. İlk grup ölçümleri Deutringer ve al tarafından bildirilen orantan daha düşüktü. (16)Ancak Matthews et al'ın bulgularından daha yüksek. (13)Bu haftalarda yaptığımız ölçümlerin ortalamasını değerlendirdiğimizde (18-24 hafta), bulgular normal yüzde aralığı içinde. Diğer haftalarda yaptığımız ölçümler literatürle uyumlu bulundu.

Hedefbilik kan akışı hızının sayısal analizi ve hacminin hesaplanması sorunludur. Çünkü kan akışı değerlerindeki küçük dalgalanmalar kan akış değerlerinde geniş değişikliklere yol açıyor. The umbilical vein dalgaform, ortalama 10-15 cm / gizli bir akış oranı ile monolitik bir desen gösterir (17)Çalışmamızda, UV ölçümleri intraamniotic segmentinden yapılmıştır. Respiratory pulsasyon 13 durumda mevcuttu, ancak pulsasyon 5 dakika sonra yapılan ölçümlerde kayboldu. Diğer durumlarda, monofasic, non-pulsatile akış modeli gözlemlendi. Umutlu ven akışı hız haftalara göre değişir; Söz konusu oran 18.2±3.70 ilk grupta 18-24 hafta, 31-37 hafta grubunda 19±4.57 ve 31-37 hafta grubunda 19±3.72 idi. Bulduğumuz kan akışı ve konumları, Andelija ve al tarafından yapılan çalışmadan daha yüksekti. (18)Bu konuda sınırlı çalışmalar var. Bununla birlikte, bu sonuç UV kan akışı değerlerindeki küçük dalgalanmalar nedeniyle kan akışı değerlerinin geniş varyasyonlara neden oluyor.

Normal koşullarda, DV'deki kan akışı, tüm kalp döngüsü boyunca ileri ve biphasic. İlk zirve akışı ventriküler sistole (S dalgası), ikincisi ventriküler diastole (D dalga) sırasında meydana gelir. Bu iki dalganın ardından, atrial sözleşme sırasında akış oranının yavaşlanması ( dalgası A). D dalgası vakaların% 11'inde belirgin olmayabilir ve bir dalga % 3'ünde görülemez. (19). Bahlmann ve al. (20) Çalışmalarında hesaplanan ön yükleme indeksi. Preload index = S (Ventricular Systole) – A (Atrial Contraction) / D (Ventricular Diastole). 18. haftada 0.74-1.07 arasında önceden yük indeksi buldular ve 37 hafta içinde 0.36-0.77 arasında bulundular. Çalışmamızda, DV önyük indeksi ortalamaları haftalara göre değişir; Grupta 18-24 hafta arasında ilk grupta 0.91±0.20, 0.87±0.16, 31-37 hafta arasındaki grupta 0.85±0.14 olarak hesaplandı. Bulgularımız 18-24 hafta arasındaki literatür bulgularıyla tutarlıydı. Ancak, 31-37 hafta arasında yaptığımız ölçümler, Bahlmann ve al tarafından yapılan çalışmadan daha yüksektir. (20)95'in altındalar.^- Yüzde. Çalışmamızda, VCI ölçümleri sadece DV ve proximal'in renal veins'in kesişimine distal hale getirildi. VCI S/D oranı ortalamaları haftalara göre değişir; S/D, 18-24 hafta arasındaki ilk grupta 3.57±1.14, 31-37 hafta grubunda 3±0.79 idi. Govender et al., Çalışmamızda S/D oranları yüzde 50'nin üzerinde bulundu, ancak yüzde 5 ile yüzde 95'lik değerler arasındaydı. (21).

Sonuç Sonuç Sonuç

Sonuç olarak, UmA'daki S/D indeks değerleri, UtA ve fetal MCA, anne veya fetal anormalliği olmayan normal hamile kadınlar gebelik sırasında tespit edildi, doğumda ve teslimattan hemen sonra; UV, hız değerleri, DV preload indeksi ve VCI S/D değerlerinin daha sonraki gebelik aşamalarındaki değişiklikler hesaplandı. Kendi nüfusumuz için elde ettiğimiz bu normal değerler, literatür bilgileri ile birlikte değerlendirildi. CDUS, hamileliği zorlayan birçok patolojik durumda tanı ve takip eden önemli bir modalitydir, özellikle İGR ve preeclampsia. Uygulamada arter ve ve venous Doppler gerçekleştirmenin temel amacı, fetüsün refahını değerlendirmek ve teslimat için göstergeye karar vermektir.

UmA, UtA ve MCA gibi profesyonel Doppler ölçümlerinde, özellikle 32 haftadan daha genç ve İGR ile risk altında olan fetüslerin takibinde, UtA ve MCA, venous Doppler ölçümleriyle birlikte yapılmalıdır. Anormal arter ender bulguları olan Fetaller, anormal venous Doppler sonuçları elde edilirse teslimat yönünde de dikkate alınmalıdır, özellikle de DV'deki direnç veya ters akışta, veya UV'deki pulların varlığında, bulguların ciddi fetal sıkıntı olduğunu göstermektedir. Teslimat gerçekleştirilmezse, biyofizik profil takiplerinin frekansı artırılmalıdır, çünkü bu bulgular biyofiziksel profilin aniden kötüleşmesine neden olabilir. Son yıllarda yapılan çalışmaların sonuçları, arter bulgularından önce anormal bulguların venous yapıların gerçekleştiğini göstermektedir.