Intramuscular Diclofenac Enjeksiyonu nedeniyle Nadir Bir Vaka: Necrotating Fasciitis, Rhabdomyol ve Akut Kidney

Giriş Giriş

Intramusculer enjeksiyonu, günlük uygulamadaki varios ilaçları yönetmenin kullanışlı ve kolay bir yoludur. (1)Bu enjeksiyonlar ayrıca yumuşak doku hasarı, enjeksiyon alanında ağrı, hücreliitis, subcutanous abscesses ve fasciitis gibi bazı olumsuz etkilere sahiptir. Doku necrosis genellikle enjeksiyondan birkaç gün sonra olur (2)Nekrotize fasciitis, fascia ve subcutaneous yağ ile hızla yayılan yüksek ölümcül bir enfeksiyondur. Thera, intramusculer enjeksiyonu sonrası fasciitis tanısı alan literatürde birkaç vaka raporudur. (3, 5). Rhabdomyol, kas necrosis tarafından karakterize edilen ve intracelluler kas seçmenlerinin sistemsel dolaşıma serbest bırakılması. Kretine kinase seviyeleri genellikle yüksek, kas ağrısı ve myoglobunuria mevcut olabilir. Diskomatik kas enzimleri akut böbrek yaralanmasına kadar değişir (6)Literatürde dıclofenac adminstrasyon (2, 7). Herein'i, progresif nekrotize fasciitis ve rhabdomyoliyal rehabilitasyon sonrası akut böbrek yaralanmasının en iyisine, hem de akut böbrek yaralanmasına neden oldu.

Vaka Sunumu

37 yaşındaki bir adam acil servislerimiz yorgun, nause, kusma, acı ve sağ bacağında şiş kabul edildi. 2 gün önce sağ bacağında diclofenac intramusculer enjeksiyonu aldı. Son tıp tarihinde kronik bir hastalık veya sürekli ilaç kullanımı yoktu. Onun hayati işaretlerini şu şekilde kabul edin: kan basıncı 90/60mm/Hg, kalp oranı 96 yens /min, vücut çekicilik 37°C, respirotary oranı 18 nefes/min. Phsical inceleme ciddi sağ bacak ihalesi, şişme ve ağrı için dikkat çekiciydi. Laboratuvar analizi beyaz kan hücresi sayılarını gösterdi: 46000/mm^{3 3} Not: 42000 /mm^{3 3} serum creatinine: 5.05 mmol/L serum creatinin kinase: 3815 U/L. Urinized myglobunuria.

Hasta intravenöz sıvılarla yeniden inşa edildi. Urine çıktı azaldı ve kısa sürede vücut sakinliği 39'a yükseldi^OC. C. Empiric'i kan ve ürine kültürleri için örnekleri aldıktan sonra, ampirik intravenöz olarak paraopenem ve daptotik antibiyomoterapi başlattık. Superficial ultrasonografi ve tomografi taraması hava balonları ve mikroabscesses kasları arasında kesti. Hasta genel durumu hızla kötüleşti. Bu koşullarda hemodiiyal 2 saat sürdü. Daha sonra cerrahi debridman hemen yapıldı, örnekler doku kültürü için gönderildi, entamine etti ve yoğun bakım ünitesinde takip etti. Hasta tüm takiplerde hemodylasis'e ihtiyaç duyar. Kan kültürü ve idrar kültürü negatif ama doku kültürü streptococcus viridans büyüdü. Cerrahi debridman'dan sonra, hasta genel durumu kritik devam etti. O şüpheci şoktaydı ve cerrahi takım bacaklarını düzeltmeye karar verdi. Ameliyat hasta aşırı derecede kötü genel bir durum olmasına rağmen, respirotary tutuklamaya gitti ve intramusler enjeksiyonu sonrasında 5 gün sonra öldü.

Tartışma Tartışma Tartışma

Necrotating fasciitis, yüzeysel fascia'nın son derece ölümcül bir enfeksiyonu. Birçok etiyoloji, fasciitis ve birkaç olası kaynağa neden olur. Intramusculer enjeksiyonu, fasciitisin nadir etiyolojilerinden biridir. Deri necrosis patogenesi eksik, ancak son arter hasarı makul bir açıklamadır. Nekrotize fasciitisin büyüklüğü polimik ama ana bakteri grubu bir beta-hemolitik streptoccocus (1, 3).

retrospektif bir çalışmada, intramusculer enjeksiyonu nedeniyle fassiitin kötü prognoz, yüksek amputasyon oranları ve yüksek ölümleri ortaya koydu. Ayrıca yaş, seks, enfeksiyon boyutu, diyabet, yüksek serum creatin ve lactate seviyeleri prognozda (4, 5, 7).

Tanıda x-ray, ultrasonografi, ct-scan ve mri kullanılmıştır. Bizim durumumuzda, teşhis için usg ve ct-scan kullandık. Usg, doku edema ve ct-scan hava balonları ve mikroabsiyonları dokuda gösterdi.

Rhabdomyol, myalgias tarafından klinik olarak karakterize edilir, myoglobinuria nedeniyle kahverengi idrara kırmızı ve yüksek serum kas enzimleri. Klinik simtomlar yaygın olarak değişirse, rhabdomyiz'deki şikayetlerin karakteristik triadı kas ağrısı, zayıflığı ve koyu idrardır. Bizim hastamızda creatinin kinase, kalça ağrısı, yüksek serum creatinin ve myoglobunuira'yı idrarda ele geçirdi. Geçmişte, ıntramusculer enjeksiyonu nedeniyle bazı vakalar vardır. (1, 2)Bir durumda enjeksiyon uyuşturucu kullanıcısı büyük doku necrosis rhabdmoyolsis ve ateşsiz şok rapor edildi. (3)Hastamızda ateş ve doku necrosis vardı, farklı Geçmişte, intramusculer enjeksiyondan sonra fasciitis ve rhabdomyolisis’i bazı durumlar vardır. Son zamanlardan farklı olarak, hem fasciitis hem de akut böbrek yaralanması, rhabdomyolisi nedeniyle belirgin bir şekilde ortaya çıktı.

Bu durumda, intramusculer enjeksiyonlarının nadir bir komplikasyonuna işaret ediyoruz. Necrotating fasciitis genellikle daha iyi bir yumuşak doku enfeksiyonu olarak yanlış anlaşılır. Ölümleri etkileyen en önemli değişken, cerrahi dequement için zamandır. Clinician bu durumlarda öfkenin bilincinde ve farkında olmalıdır. Erken tanı ve cerrahi müdahale yaşam kurtarıcı olabilir.