The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (basılı), 2149-388X (çevrimiçi) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=197660

Olgu Sunumu · Açık erişim

Fournier's Gangrene, koroner arterlerinin ameliyatını takip ediyor: Ekstra Akrep dolaşım suçlanmalı mı?

Başlık, özet ve tam metin makine çevirisidir. İngilizce aslı

  • Sefer Usta1
  • Hamit Serdar Basbug2
  1. Department of Cardiovascular Surgery, Ahi Evren Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital, Trabzon, TURKEY ROR
  2. Department of Cardiovascular Surgery, Kafkas University Faculty of Medicine, Kars, TURKEY ROR
PDF indir (270.5 KB) Nasıl atıf yapılır doi:10.5455/umj.20150827014934

Özet

Arka plan: Fournier'in gangrenesi, yüzeysel dokuları etkileyen aerobik ve anaerobik bakterilerden kaynaklanan yüksek morbidite ve mortalite ile nadir bir enfeksiyondur. Hücreülit, myositis ve fasciitis formları ile karakterize edilen bir enfeksiyon türüdür. Bu enfeksiyonlar klinik olarak fulminant doku yıkımı, toksisitenin sistemik işaretleri ve hatta sepsis tarafından sunulmaktadır. Doğru tanı ve uygun tedavi erken cerrahi müdahale ve antibiyotik tedavisi içermelidir. Aggressive debridement, uygun geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi ve kombine enteral ve parenteral beslenme tedavi için uygulanır. Fournier'in gangrenesi nadiren geniş cerrahi operasyonlardan sonra görülür ve tedavi edilmemişse cerrahi ölümleri artırabilir. Sonuç: Bu makalede, koroner at cerrahiden sonra gelişmiş olan Fournier'in gangrene ile bir davanın tanısı ve tedavisi tartışıldı.

Anahtar kelimeler

Tam metin

Tam metnin makine çevirisidir; yayımlanmış asıl sürüm İngilizce metindir. İngilizce aslı

Giriş Giriş

Fournier'in gangrenesi bir tür nekrotize fasciitis ve gangrene genellikle perineum ve genitalia etkiler. Başlangıçta 1883 yılında Fransız venreolog Jean Alfred Fournier tarafından rapor edildi. (1)Çoğunlukla diyabet ve fakir hijyen ile karşılanır. Etiology, özellikle bağışıklık sistemini engelleyen bir komplikasyon hastalığı ile ilgilidir, ancak vakaların% 20'si deyimopatidir.

Fournier'in çetesi erkeklerde yaygın olarak görülür, ancak aynı zamanda kadınları ve çocukları da etkileyebilir. Güven 50 ila 70 yaşları arasında daha yüksektir. Erken tanı, agresif cerrahi dezenfeksiyon ve ebeveynsel geniş spektrum antibiyotiklerinin infüzyonu ölüm oranlarını azaltabilir (2).

Hematopoietic sistemi değişiklikleri açık kalp cerrahisi, hastanın enfeksiyonlara karşı duyarlılıklarını artırabilir. Perineum ve genital organlardaki polimik enfeksiyon hızla yayılabilir ve doku yıkımına neden olabilir (3)Bu makalede, Fournier'in gangrenesini koroner arterini takip eden bir davanın tanı ve yönetimini sunuyoruz.

Vaka Sunumu

65 yaşındaki bir adam acil servise akut myocardial infarction ile kabul etti. Koroner anjiografiden sonra, CABG operasyonu planlandı. Tıp tarihinde, Diyabet mellitus (DM) ve kronik obive pulmoner hastalık (COPD) mevcuttu. Acı ve yanma hissi şikayetleri üzerine, fiziksel muayene görünüşte sağlıklı olan gluteal bölgeye uzatıldı. Biyokimya ve hematolojik kan testleri, creatinine (1.7 mg/dL) hafif bir artış dışında normaldi. Kan şekeri seviyesi 189 mg/dL ve glycolyzed hemoglobin (HbA1C)% 8,1 idi. metformin (2000 mg/gün) ve gliclazide (180 mg/gün) dahil olmak üzere oral hipoglycemik tedavi alıyordu.

Şekil 1: (A) rotum ve (B) tam iyileşmeden sonra fassiitin nekrotize edilmesi.
Figure 1. (A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A) krotating fasciitis of the scrotum and ()B) Tamam iyileşmeden sonra.

Ameliyat öncesi değerlendirmeden sonra, CABG operasyonu tam revaskülerizasyonla başarıyla gerçekleştirilmiştir. Hasta tam bir kurtarma ile altıncı gün taburcu edildi. Serbest bırakıldıktan sonra üçüncü gün (postoperatif dokuzuncu gün), 38 ile yeniden görevlendirildi. OC ateş ve perineal ülser. Kabulde, beyaz kan hücresi sayısı (WBC, 13000/mm3), erythrosit sedisyon oranı (ESR, 70mm/h) ve C-reaktif protein (CRP, 19 mg/dL) seviyeleri laboratuvar testlerinde tespit edildi. Fiziksel muayenesinde, aksi takdirde 2x2 cm decubitus ülserinin varlığından başka bir şekilde iyiydi. Hasta hastaneye kaldırıldı ve ebeveyn üçüncü kuşak sefalosporin ve yerel rifampicin başlatıldı. Yerel ve sistemik antibiyomoterapinin beşinci gününden sonra, ülser geri alındı ve sert ve hiperemik oldu. WBC, ESR ve CRP dahil olmak üzere hematolojik parametreler antibiyotik yönetimine rağmen bir artış gösterdi. WBC, ESR ve CRP sırasıyla 15000/mm3, 90 mm/h ve 24 mg/dL yükseldi. Daha önce normal olan biyokimyasal testler de bozuldu. Canlı işlev testleri (Alanine amino transferaz: 80 U/L, Aspartate amino transferaz: 60 U/L) ve renal fonksiyon testi (retinine:1.8 mg/dL) biraz arttı. Bir purulent effüzyon gluteal ülsere başladı. Ateş yaklaşık 38.5 OC. Smear kültürü alındı. Escherichia Coli ve Candida Albicans kültürde canlandı. Antibiyotik (Imipenem-Cilastatin 1500 mg/gün) ve antifungal (Voriconazole 400 mg/gün) rejim antibiyoograma göre kuruldu. İnsan albümin serum albümin seviyeleri 1.7 g /dL'ye indirgendi. Hastanın genel durumu ilerici bir şekilde bozuldu ve karaciğer fonksiyonu testleri daha da arttı. Sacral lesion perineum ve scrotum'a doğru ilerledi.Şekil-1A ). Antibiyomoterapinin yedinci gününde, uroloji ve genel cerrahi danışmanlık yapılmıştır. Extensive cerrahi debridement, Fournier'in gangrene tanısıyla karar verildi. Tutrumdaki necrotic alanı, presacral fascia'ya kadar kazınmış ve bezlenmiştir. Scrotal ve penile gangrenous dokular da aynı şekilde ameliyat edildi. Parenteral Doripenem Monohidrat (0.5 g/gün) ve Tigecycline (100 mg/gün) önceki antibiyotik rejiminin yerine başladı.

Yara bakımı ve debridement her gün hafif sedasyonla devam etti. Urinary catheterisation kuruldu. Akışkan dengesi izlendi. Colostomy kabul edilmedi. İnal ve destekleyici ebeveyn beslenmesi başladı. Glycemik kontrol, 90-130 mg/dL arasındaki kan şekeri tutmakla birlikte yapıldı. Yeni antibiyotik rejimi on dört gün boyunca muhafaza edildi. WBC (8000/mm3), ESR (24 mm/h), ve CRP (12 mg/dL) seviyeleri azaldı. Bir erythrosit süspansiyonu hemoglobin seviyeleri 8,0 g/dL civarındaydı. Hasta açık sores bir kurtarma işareti olan hiperemik olarak seferber edilmeye başladı. Vakum destekli kapanış (VAC) sistemi dokuz gün boyunca uygulandı ve muhafaza edildi. Son olarak, açık lezyonlar suturulmuş ve öncelikle kapalıydı (Şekil-1BB). Hastanın tam iyileşmesi ikinci kabulinden 35 gün sonra elde edildi.

Tartışma Tartışma Tartışma

Fournier'in gangrenesi, subdermal dokuların nadir ve son derece ölümcül bir gangrenal enfeksiyonu ve perineal, genital ve perianal bölgelerin fasciası. (4)Hastaların çoğunluğunda, Fournier'in gangrenesi hem aerobik hem de anaerobik bakterinin karışık bir enfeksiyona neden oluyor. Çoğu durumda, enfeksiyonun kaynağı perineal ve genital cilt enfeksiyonlarıdır (5)Anorectal, urogenital veya perineal travmalar da patogenezlere katkıda bulunur. En yaygın bakteri foci, gastro bağırsak yolu (% 30-50) içerir, cüriner yol (%20) ve dermal yaralanmalar (% 10-20). En yaygın pre disposing comorbidity DM ve kronik alkolizmdir (6). DM, Fournier'in gangrene ile hastaların% 20-70'inde, aynı zamanda% 25-50'de kronik alkolizm olarak bildirilir. (7)Fournier'in çetesi çoğunlukla altmış beş yaşında görülür, ancak herhangi bir yaşta vakalar da rapor edilmiştir.

Fournier'in gangrene'nin etiyolojisi neydi, bu durumda? Bir CABG operasyonu tarafından önceden belirlenecek bir tesadüf miydi? CABG operasyonları gerçekten bir immüneressive durumuna neden oluyor mu? Devam eden DM’nin bu hastalığın gelişiminde bir rolü var mı? Açık kalp cerrahisine bağışıklık yanıtı uzun süre ilgi konusu olmuştur (8)Pro-inflamatuar yanıt, hastalardaki belirgin klinik ve laboratuvar kanıtlarıyla iyi tanındı. (9, 10)Pro-inflamatuar tetikleyici faktörlere karşı Exposure bu yanıttan sorumlu olduğu düşünülmektedir. Bunlar kanın dış yüzeyi ile kardiyopulmoner atlama (CPB) devrelerinin etkileşimi içerir. (11)Pulmonary kan akışında çapraz-klamping ve hipothermia nedeniyle azaltılması aynı zamanda enflamatuar yanıtın geliştirilmesine katkıda bulunur. (12).

Endotoxemia ve cerrahi stres cevabı CPB sırasında meydana gelmektedir. (13)Bu pro-inflamatuar yanıt, pro-inflamatuar cytokines, tümör necrosis faktörü (TNF) ve Interleukins (IL) IL-1, IL-6 ve IL-8 (14–16)Tamamlanan ürünlerin ve elastaz seviyelerinin yanı sıra ücretsiz oksijen radikallerinin işbirliği ile de artacaktır. (17, 18)L-selectin, CD11b ve CD18 (19, 20)Kısa sürede, CABG hastalarındaki bağışıklık yanıtındaki değişiklikler özellikle CPB sürecinden ve cerrahiden kaynaklanmaktadır. (8)Ameliyattan sonra meydana gelen klinik immünoterapi, enfeksiyon riski ile açıklanmaktadır. (9, 10).

Açık kalp cerrahisinin immünoterapist etkisi ve perineal ve genel hijyen bozukluğu, CABG hastalarındaki Fournier'in gangrene gelişiminde rol oynayabilir (21). immüneoterapiye ek olarak, renal yetersizlik, mevcut DM, yaşlı yaş, steroid tedavisi ve periferik vasküler hastalık Fournier'in gangrenesinin önemli etolojik faktörler arasındadır. (22).

Patogenezilerde, bakteri enfeksiyonları, alt kesimane arterollerin mikro trombozları, aşırı temel deri derilerin geliştirilmesine yol açtı. (23)lezyonlardan gelen kültürler genellikle poli mikrobiyal proliferasyonları, klebsiella, staphylococci, streptococci, pestridia ve koryne bakterileri açığa çıkarır. (24)Kültürler iki patojenden daha fazla ortaya çıkabilir, çoğu insan perineum ve genitalya ait normal komünal organizmalardır. Engelli ev sahibi bağışıklık nedeniyle, virulent olurlar ve doku yok etmek ve geniş bir hasara yol açıyorlar. (25)HIV enfeksiyonunun ortaya çıkması da Fournier’in gangrenesinin geliştirilmesi için popülasyonda yeni bir tehdit yarattı. (26).

Fournier'in gangrene geniş bir klinik sunumu spektrumu gösterse de, en yaygın sunulan semptomlar erythema, ağrı, ateş ve yorgunluktır. (3). Çoğunlukla fulminant ve hızlı başlangıç ile. Ölüm oranları edebiyatta% 91'den% 45'e değişir (2)Enfeksiyon genellikle giriş bölgesinde hücreli olarak başlar, çoğunlukla perineum ve genitalya. Yerel işaretler ve semptomlar o kadar dramatik bir şekilde felaket bir erozyon ve ortaya çıkan deri çetesi ile ilerlemektedir. Bilgisayarlı tomografi taraması, derin ve yüzeysel fascia'nın genişletilmesini gösterdiği gibi tanıda faydalıdır. (27).

agresif ve uygun şekilde tedavi edilmedikçe, hasta bu hastaların ölüm nedeni olan birden fazla organ başarısızlığı ile sepsis için kolayca ilerleme sağlayabilir. Cerrahi debridement, seferberlik, enteral ve parenteral beslenme, uygun antibiyomoterapi ve izolasyon, morbidite ve mortaliteyi azaltır. Düşük serum albümin seviyeleri Fournier'in gangrene hastalarında hastanın durumuna göre tespit edilir, enteral veya total parenteral beslenme hemen sağlanmalıdır. Erken tanı özellikle önemlidir, necrozisin ilerleme oranı 2-3 cm/h kadar hızlı olabilir (27). Gelişen cerrahi debridement, tüm saptamış dokuların toplam eksizyonunu hedeflemeli, enfeksiyonun yayılmasını önlemek ve sistemik toksisitenin gelişimini engellemek için. (5). Vakum destekli kapanış (VAC) enfeksiyon bastırıldıktan sonra steril sore üzerinde faydalı olarak kabul edilir ve purulation durdurulur. (28)Fournier'in gangrene ile ilgili ölüm oranları son 15 yılda% 50 azaldı ve erken tanının önemini vurgulayarak ve hastalığın yönetiminde kapsamlı müdahale cerrahisi ortaya çıkardı. (5).

Sonuç olarak, Fournier'in gangrenesi, tanı ve tedavi araçlarındaki gelişmelere rağmen yüksek ölüm oranlarına sahip bir yaşam tehdit edici bir hastalıktır. Erken tanı ve hızlı cerrahi müdahale iyileşme için önemlidir. Açık kalp cerrahisi gibi aşırı cerrahi işlemleri özellikle yaşlı ve diyabetik hastalarda immün baskının göreceli bir durumuna yol açabilir. Postoperatif sakral ve perineal hijyen şiddetle tavsiye edilmeli ve bu bölgede ameliyattan sonra geliştirilen herhangi bir lezyon, Fournier'in gangrene'sini yönetmek için dikkatle incelenmelidir.

Beyanlar

Yazar katkıları (CRediT)
Tüm yazarlar 14 CRediT rolünün tamamına eşit katkıda bulunmuştur (Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing).
Fon desteği

Funding information was not reported in the published version of this article.

Çıkar çatışması
The authors declare that no conflict of interest exists in publishing this article.
Etik kurul onayı
Ethics approval details were not reported in the published version of this article.
Veri erişilebilirliği
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

Kaynaklar (28)

28 kaynağın 12 tanesi DOI bağlantılı.

  1. Eke N. Fournier’s gangrene: A review of 1726 cases. Br J Surg 2000;87(6):718-28. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  2. Spirnak JP, Resnick MI, Hampel N, Persky L. Fournier’s gangrene; report of 20 patients. J Urol 1984;131(2):289-91. PubMed Google Scholar
  3. Morpurgo E, Galandiuk S. Fournier’s gangrene. Surg Clin North Am 2002;82(6):1213-24. PubMed Google Scholar
  4. Smith GL, Bunker CB, Dineeen MD. Fournier’s gangrene. Br J Urol 1998;81(3):347-55. PubMed Google Scholar
  5. Thawani A, Khan A, Malik A, Cherian J, Barua J, Shergill I, et al. Fournier’s gangrene and its emergency management. Postgrad Med J 2006;82(970):516-9. PubMed Google Scholar
  6. Fournier JA. Gangrene foudroyante (overwhelming gangrene). Sem Med 1883. Dis Colon Rectum 1988;31(12):984-8. PubMed Google Scholar
  7. Clayton MD, Fowler JE Jr, Sharifi R, Pearl RK. Causes, presentation and survival of fifty-seven patients with necrotizing fasciitis of the male genitalia. Surg Gynecol Obstet 1990; 170(1):49-55. PubMed Google Scholar
  8. Knudsen F, Andersen LW. Immunological aspects of cardio pulmonary bypass. Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1990; 4(2):245-58. PubMed Google Scholar
  9. Norenberg RG, Sethi NK, Scott SM, Takaro T. Opportunistic endocarditis following open heart surgery. Ann Thorac Surg 1975;19(5):592-604. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  10. Hisatomi K, Isomura T, Kawara T. Changes in lymphocyte subsets, mitogen responsiveness and interleukin-2 production after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1989;98(4):580-91. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  11. Butler J, Chong GL, Baigrie RJ, Pillai R, Westaby S, Rocker GM. Cytokine responses to cardiopulmonary bypass with membrane and bubble oxygenation. The Annals of thoracic surgery 1992;53(5):833-8. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  12. Prasad K, Kalra J, Bharadwaj B, Chaudhary AK. Increased oxygen free radical activity in patients on cardiopulmonary bypass undergoing aortocoronary surgery. Am Heart J 1992;123(1):37-47. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  13. Jansen NJG, van Oeveren W, Gu YJ, van Vliet MH, Eijsman L, Wildevuur CR. Endotoxin release and tumor necrosis factor formation during cardiopulmonary bypass. The Annals of thoracic surgery 1992;54(4):744-8. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  14. Lahat N, Zlotnick AY. Serum levels of IL-1, IL-6 and TNF in patients undergoing coronary artery bypass grafts or cholesystectomy. Clinical and Experimental Immunology 1992;89(2):255-60. PubMed Google Scholar
  15. Kawamura T, Wakusawa R, Okada K, Inadat S. Elevation of cytokines during open heart surgery with cardiopulmonary bypass: participation of interleukin 8 and 6 in reperfusion injury. Canadian journal of anaesthesia 1993;40(11):1016-21. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  16. Kalfin RE, Engelman RM, et al. Induction of interleukin-8 expression during cardiopulmonary bypass. Circulation 1993;88 (5 pt 2):2401-6. PubMed Google Scholar
  17. Haeffner-Cavaillon N, Roussellier N, et al. Induction of interleukin-1 production in patients undergoing cardio pulmonary bypass. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 1989;98(6): 1100-6. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  18. Girardin E, Roux-Lombard P, Grau GE. Imbalance between tumour necrosis factor-alpha and soluble TNF receptor concentrations in severe meningococcaemia. The J5 Study Group. Immunology 1992;76(1):20-3. PubMed Google Scholar
  19. McBride WT, Armstrong MA, Crockard AD, McMurray TJ, Lyons SM. Selective reduction in leucocyte surface marker expression following high dose fentanyl administration at cardiac surgery. British Journal of Anesthesia 1994;73(5):717-8. PubMed Google Scholar
  20. Gillinov AM, Bator JM, Zehr KJ, Redmond JM, Burch RM, Ko C, et al. Neutrophil adhesion molecule expression during cardiopulmonary bypass with bubble and membrane oxygenators. The Annals of thoracic surgery 1993;56(4):847-53. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  21. McBride WT, Armstrong MA, Crockard AD, McMurray TJ, Rea JM. Cytokine balance and immunosuppressive changes at cardiac surgery: contrasting response between patients and isolated CPB circuits. British Journal of Anesthesia 1995; 75(6):724-33. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  22. Donaldson PMW, Naylor B, Lowe JW, Gouldesbrough DR. Rapidly fatal necrotizing fasciitis caused by streptecoccus pyogenes. J Clin Pathol 1993;46(7):617-9. Ulutas Med J 2015;1(3):81-85 Hamit Serdar BAŞBUĞ et al. Fournier’s Gangrene Following Coronary Artery Bypass PubMed Google Scholar
  23. Johnin K, Nakatoh M, Kadowaki T, Kushima M, Koizumi Z, Okada Y. Fournier’s gangrene caused by Candida species as the primary organism. Urology 2000;56(1):153. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  24. Yaghan RJ, Al-Jaberi TM, Bani-Hani I. Fournier’s gangrene: changing face of the disease. Dis Colon Rectum 2000; 43(9):1300-8. PubMed Google Scholar
  25. Rotstein OD, Pruett TL, Simmons RL. Mechanisms of microbial synergy in polymicrobial surgical infections. Rev Infect Dis 1985;7(2):151-70. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  26. Elem B, Ranjan P. Impact of immunodeficiency virus (HIV) on Fournier’s gangrene: observations in Zambia. Ann R Coll Surg Engl 1995;77(4):283-6. PubMed Google Scholar
  27. Levonsen RB, Singh AK, Novelline RA. Fournier gangrene: role of imaging. Radiographics 2008;28(2):519-28. PubMed Google Scholar
  28. Czymek R, Schmidt A. Fornier’s gangrene: VAC. Am J Surg 2009;197(2):168-76. PubMed Google Scholar

Tam metni okuyun

PDF'yi burada aç

PDF yükleniyor…

PDF burada görünmezse yukarıdaki indirme düğmesini kullanın.

Bu makaleye nasıl atıf yapılır

Usta S, Basbug HS. Fournier's Gangrene following coronary artery bypass surgery: Should extracorporeal circulation be blamed?. Ulutas Med J. 2015;1(3):81-85. doi:10.5455/umj.20150827014934

Usta, S., & Basbug, H. S. (2015). Fournier's Gangrene following coronary artery bypass surgery: Should extracorporeal circulation be blamed?. The Ulutas Medical Journal, 1(3), 81–85. https://doi.org/10.5455/umj.20150827014934

Usta, S. and Basbug, H.S. (2015) 'Fournier's Gangrene following coronary artery bypass surgery: Should extracorporeal circulation be blamed?', The Ulutas Medical Journal, 1(3), pp. 81–85. doi: 10.5455/umj.20150827014934.

RIS (EndNote, Zotero) BibTeX JATS XML
Bu makaleyi sitenize ekleyin

Bu kodu sayfanıza yapıştırın. Kart başlığı, yazarları ve DOI'yi gösterir ve makaleye bağlantı verir.

Uyumsuzluk bildir
Makale gönder İletişim