Yeni Biomarkers Değerlendirmesi, çocuklarda akut Appendicitis tanısında kullanılır

Giriş Giriş

Akut fikre (AA) tüm yaş gruplarında karın ağrısına neden olan patolojiler arasında akut karnın en sık nedenidir. (1)AA'nın tanısı, 1/3'ün bir oranı ile birtipik semptomlar vermesinden bu yana çocuk hastalarda zor olabilir. (2)AA hastaların teşhisini yaparken, anestezi, fiziksel muayene, kan inflamasyon parametrelerinde artışlar ve klinik deneyim önemli bir rol oynar. Buna rağmen, artan malprak vakaları ve negatif uygulama oranlarını azaltmak için, doktorlar bunları diğer cerrahi patolojilerden ayırt etmek için daha ayrıntılı incelemeler yaparlar ve ekstra incelemelere ihtiyaç duyarlar. ultrason (USG) ve bilgisayarlı tomografi (CT) gibi radyolojik görüntüleme teknikleri kullanılırsa, negatif patoloji sonuçları ameliyat edilen hastaların% 10'unda görülebilir. (3–5). Perforasyon, bu endokrinit ve peritonit tanısının bir sonucu olarak geliştirilebilir, absül, sepsis ve ileus bu sonucu olarak görülebilir. (2)Bu nedenle, yeni araştırmalar geç tanının sonucu olarak gelişebilecek komplikasyonları önlemek ve morbidite ve mortalite oranlarını azaltmak için gereklidir. Bu amaçla, derneke kayıtlı hematolojik hastalık gösteren çalışmalar yapıldı, kemoterapi alan ve kan parametrelerini etkileyen steroid gibi uyuşturucuları kullanmak isteyenler çalışmaya dahil edilmedi. Tamam kan sayımı cihazı (ABX Pentra DX 120) kan parametrelerinin ölçümü için kullanıldı. Beyaz hücre sayısı ×10^{3 3}/uL (WBC), neutrophil ×10^{3 3}/uL (NEU), lenfosit ×10^{3 3} /Ul (LYM), plakalet ×10 /uL (PLT), kırmızı kan hücresi genişliği (RDW,%), hematologic ve biyokimyasal (MPV), plaka dağıtım genişliği (PDW), C-reaktif protein (CRP) gibi akut inflamasyon göstergeleri olan parametreler, Procalsitonin, Pentraxin-3 ve AA (MPV) (3, 6, 7).

Çalışmada, amacımız başlangıçta kontrol edilen hemogram (tam kan sayımı) parametrelerini ve CRP akut konendicitis tanısı ile çalışan hastaların CRP değerlerini incelemek ve bu parametrelerin ve değerlerin teşhisinde önemini öğrenmekti.

Malzemeler ve Yöntemler

Çalışma, yerel etik yönetim onayından sonra verilerin retrospektif bir inceleme yoluyla yıllık 100.000 hasta yönlendirmesi olan bir tertiary child hastanesinde yapıldı (Approval sayısı:2019/08) alındı. Mayıs 2017 ile Aralık 2018 tarihleri arasında dosya ve otomasyon kayıtlarına erişilen akut kar tanısıyla 18 yaşından küçük hastalar çalışma kapsamına alındı. Tüm kan örnekleri venöz kan sistemi tarafından alındı ve hidroksit tetraacetik asit tüplerine alındı. Hastaların hemogram parametreleri ve biyokimyasal testleri teşhis zamanında ve post-surgery patoloji sonuçları retrospektif olarak incelendi. Kayıp verilere sahip olan hastalar, post-surgery patoloji sonuçları olmayanlar, hastaların CRP değerleri incelendi.

Hastalar iki gruba bölünmüştü. Hemogram, CRP ve radyolojik görüntüleme (USG ve CT) karın ağrısı şikayeti ile anılan hastalar için sipariş edildi ve akut karın belirtileri olan kişiler için. Testlerin appendicitis ile uyumlu olduğu hastalar ameliyat edildi. Bu hastalar, ABD'nin veya CT appendix'in takip ettiği Grup A. Hastalara yüksek leukocytosis ve/veya CRP'ye sahip olmayan hastalar olarak adlandırıldı ve ameliyat edilen hastalar B Grup B olarak adlandırıldı.

İstatistiksel bir paket programı istatistiksel analiz için kullanılmıştır. Değerlendirme sonuçlarının tanımlayıcı analizi, kategorik değişkenler için sayılar ve yüzde olarak verildi ve bunun anlamı, standart sapma, min ve sayısal değişkenler için maksimum. Kolmogorov Smirnov testi normallik dağıtımını test etmek için kullanılmıştır. T-Test, tüm grup karşılaştırmaları için normal olarak dağıtılmış parametrelerde kullanılmıştır, Mann Whitney-U Test normal dağıtım olmadan parametreler için kullanılmıştır. Kayıt seviyesi p<0,05 olarak kabul edildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Mayıs 2017 ve Aralık 2018 tarihleri arasında verilere ulaşıldığı 18 yaşından küçük akut kar tanısı alan yüz üç hasta çalışmamıza dahil edildi. Hastaların% 71,8'i erkekken, 28.2% kadındı. Hastaların ortalama yaşı 9.7±3.4 yıldı (min:2 ve max:17). Hastalardan şüpheli laboratuvar ve radyolojik muayenelere sahip hastaların yirmi dördü (USG veya CT) ameliyat olmadan klinik olarak takip edildi ve taburcu edildi. Yedi hasta ameliyat edildi ve AA belirtileri cerrahi patoloji sonuçları bulundu.

Ameliyat edilen hastaların 13'ünde, perforated appendicitis belirtileri bulundu. akut kar tanısı alan hastaların WBC değeri 13.6±4.7×10^{3 3}/uL, neutrophil sayı 10.6±4.6 ×10^{3 3}/uL, lenfosit sayısı 1.9±0.8 ×10^{3 3}/uL, yani plaka sayı 294.1±81.5 ×10^{3 3}/uL, RDW değeri 14.4±2 idi, yani MPV değeri 8.7±1.7 L idi, PDW değeri 12.6±3.7 FL idi, PLR 187.1±97.2, yani PNR 34.3±20.4, yani PDW/RDW 20.8±6.1 idi ve CRP 3.9±5.7 idi. Grup A ve Grup B'deki hastaların hemogram parametrelerinin ve CRP değerlerinin karşılaştırmasında, WBC, neutrophil sayısı, NLR, PNR ve CRP değerleri arasında istatistiksel olarak önemli bir fark bulundu, p<0.05. Diğer parametreler arasında istatistiksel olarak önemli bir fark bulunamadı, p>0.05 (Table-1).

akut ve perforated appendicitis karşılaştırıldığında, hemogram parametreleri WBC, neutrophil sayısı, lenfosit sayısı, NLR ve PNR değerleri arasında istatistiksel olarak önemli bir fark bulundu (p<0.05).

Tartışma Tartışma Tartışma

Appendicitis, appendix vermiformis inflamasyonu ile karakterize edilen bir patolojidir. Etolojisi kesin olarak bilinmese de, sık sık sık lumenlerin tıkanması ile oluşur. (8)Tipik semptomlar başlamamış olan çocuklarda, atipik bir karın ağrısı yönlendirmeleri AA tanısının dışlanmasına neden olur. AA akut bir kar patolojisi, 10 yaşından sonra erkek çocuklarda daha yüksek olan olay olasılığı (9–11)Çalışmamızda hasta nüfusu edebiyatla paraleldir.

Hastalıkların erken tanısı için uygun, kolayca erişilebilir ve düşük maliyetli işaretler bulmak genellikle araştırmacılar için ilgi odağıdır. Erken teşhis için kullanılan önemli sayıda biyokimyasal tanı testi, erken teşhis için kullanılan önemli sayıda biyokimyasal teşhis testi araştırılmıştır. Tamam kan sayımı, acil serviste kolayca erişilebilir ve hızlı bir şekilde değerlendirilebilen birincil sınavdır. Leukosit, neutrophil, lenfosit, NLR, PDW, PLR, PNR gibi tam kan sayımı içinde birbirlerine bağımlıdır. Son yıllarda yapılan çalışmaların odak noktası, bu parametreler ve farklı eşik değerlerin duyarlılığı ve spesifikitesi için uygun eşik değerlerin belirlenmesidir. (12)WBC, neutrophil, RDW ve NLR, enflamatuar bir işaret olarak çalışır. Bu enflamatuar işaretleyiciler önemli sayıda çalışmada test edilmiştir ve tanı değerleri her gün artmaktadır. (13, 14). AA hakkında yüksek sayıda enflamatuar işaret çalışması yapıldı ve bu tür çalışmalar bugün gerçekleştirilmeye devam ediyor.

Son zamanlarda, bir parametre olan NLR, daha fazla incelemeye başladı ve CRP, leukosit ve neutrophililit ile kıyaslandığında daha iyi bir işarettir. (15, 16)Farklı eşik değerleri ve farklı performanslar bu çalışmaların bir sonucu olarak bulundu. Hastalarımızı iki hasta olarak karın ağrısının bir koşulunda hastaneye kaldırıldı ve proendicitis (Grup A) için ameliyat edildiklerinde (Grup B) tespit ettikten sonra taburcu edildiler. Hemogram parametrelerini incelemeyi düşünüyoruz ve bu gruplardaki CRP değişiklikleri, sonsuzluk tanısında daha değerli. Çalışmamızda, istatistiksel olarak önemli fark WBC, neutrophil sayısı, bu hastaların NLR, PNR ve CRP'si (p>0.05) arasında bulundu, istatistiksel olarak önemli bir fark bulundu (p<0.05). Bu, AA'nın ayırıcı tanısında yararlı olabilir. Bir çalışmada, Godkulu ve al., WBC, MPW, RDW değerlerinin ve neutroil hastalar için ameliyat edilen hastaların oranları kontrolden önemli ölçüde daha yüksekti. (17, 18)Bu çalışmada, şüpheli durumlarda hem MPW hem de RDW'nin AA tanısı açısından önemli parametreler olduğu sonucuna vardılar. (18)Başka bir çalışmada, MPV ve RDW değerleri ve plakalet sayımının ameliyat ve sağlıklı gruplar arasında önemli bir fark yaratmadığı anlamına gelir. (19)Literatürle paralel olarak, WBC sayımız, neutrophil say, CRP, PNR, NLR değerlerinin iki grup arasında istatistiksel olarak önemli olduğunu gördük. Bununla birlikte, MPW ve RDW değerleri arasında istatistiksel olarak önemli bir fark bulamadık.

Agresif işaretleyicilerle yapılan AA çalışmalarında, standart tahmin, anesteziyi, fiziksel muayeneyi ve birlikte enflamatuar işaretleyicileri değerlendirmek önemlidir. Bununla birlikte, tüm bunlara rağmen, radyolojik görüntüleme yapılmalıdır ve sonuçlar spekülatif ise, klinik takip özellikle atip durumlarda teşhisden ayrılmamak için yapılmalıdır.

Sonuç olarak, WBC, neutrophil sayısı, NLR, PNR ve CRP değerleri, kan örneklerinde incelenen, AA hastalarında kullanılabilir ve hızlı bir şekilde değerlendirilebilir yöntemlerdir. Ancak, bu parametrelerin yalnızca AA tanısı yapmak için kesin olmadığını düşünüyoruz. İyi bir anestezi, fiziksel muayene, tam kan sayımını takip eden uygun radyolojik görüntüleme ve şüpheli sonuçlar durumunda, hastaneleşme ve klinik takip, geç tanının sonucu olarak morbidite ve mortalite oranını azaltmak için gereklidir.