İnceleme: Mediastinitis Necrotating Mediastinitis

Giriş Giriş

Mediastinitis, medyastinal bağlantılı dokunun ölümcül bir enfeksiyonu. Etolojiye bağlı olarak bulaşıcı veya akut veya kronik olabilir. Erken aşamalarda tanıyıp tedavi edilmezse, bu enfeksiyon yaşam tehdit ediyor. akut mediastinitis vakalarının çoğu, esophageal perforasyon veya önceki mediastinal ve kardiyak operasyonlarına ikincil olarak gelişir. Kronik formda, bu enfeksiyon, histozozis veya sarkoidozis gibi tüberküloz ve bakteri ve mantar enfeksiyonlarına ikincil olarak gelişir (Table-1).

MTHFR, ağızdaki enfeksiyonlardan veya cervical bölgeden kaynaklanan fascial uçaklara birincil cilt veya kas katılımı olmadan yayılmanın önemli bir sonucu olarak ortaya çıkmaktadır. Klinik olarak, bu enfeksiyon, esophageal perforasyon veya kalp cerrahisi sonrası gelişen mediastinitis'den oldukça farklıdır. Bu nadir bir enfeksiyondur, ancak ölüm oranı çok yüksektir (15-50%). Klinik bir durum, yoğun tedaviye rağmen hala yüksek bir ölüm oranına sahip olan elbette.

Genel olarak yumuşak doku enfeksiyonlarının (NSTI) neden olduğu DNM, ilk olarak 1983 yılında Estrea ve al tarafından tespit edildi. (1)DNM'nin en yaygın nedenleri diş, retroaryngeal, peritonsiller ve odontojenik abscesses (2–5)DNM vakalarını içeren geniş bir seride, DNM'nin en yaygın nedeninin odontojenik kökenli (yüzde 58) olduğu bildirildi. (6).

Anatomik Anatomik Anatomik Anatomik Anatomik

İlk olarak, boyun bölgesindeki ana fassal yol yolları, medyastinal bölmelere yumuşak doku enfeksiyonlarının yayılmasını anlamak için incelenmelidir. Enfeksiyon, üç ana fascial yol yolu aracılığıyla medyastinal bölmeye yayılıyor (7)Bunlar pretracheal (üstün) ön medyastinum'da sona eriyor, daha sonra orta medyastinum'da (perivasküler) sona eriyor ve retroaryngeal (prevertebral uzay) arka medyastinumda sona eriyor (8).

Retroaryngeal alanı, arabuluculuğa ulaşmak için oropharyngeal enfeksiyonlarının ana yoludur.

Retroaryngeal Pathway

Enfeksiyon bu yol yoluyla arka medyastinum'a yayılıyor. Bu bölge hipnoz kemiğinin üzerinde sınırlı bir alandır ve T1 omurgasına kadar uzanır. cervical prevertebral alanı iki bölmeye sahiptir. Bir ön bölmedeki retroaryngeal bölge, DNM'nin en yaygın yayılma yolu. (7–10).

Arka bölme tehlike alanı olarak bilinir. Alar fascia'nın yenidentropharyngeal bölgede bir absürt olması nedeniyle, enfeksiyon tehlike alanına ulaştıktan sonra arka mediastinal bölgeye yayıldı. Bu bölge kafadan koccyx'a kadar uzanır, enfeksiyonun transdiaphragmatic yayılması gösterildi. (8).

Pretracheal yol, cervical fascial yolların en yüzeyselidir. Arka bir trachea ve tiroid kartilage ile sınırlıdır. (6) Ve tiroid ile ilgili enfeksiyonların medyastinum'a yayılması için ana yol. Parietal pleura bu bölgenin pericardium ve karinadaki alt bölümünü oluşturur.

lateropharyngeal yolu, baş ve boyun bölgesinden orta medyastinum'a kadar yumuşak doku enfeksiyonlarının yok edilmesi için takip edilen ana yoldur. Bu bölge, iç jugular veinlerden, karotid arterlerinden ve vagus sinirlerinden oluşur. Arterial hemorrhage periferik yayılma nedeniyle gelişebilir.

Epidemiyoloji ve Risk Faktörleri

DNM, ikinci ve üçüncü molar dişlerin (Ludwig’in anestezisi) koroidal enfeksiyonları sırasında yaygın olarak gözlemlenir ve daha sonra cervical fascia boyunca medyastinum'a yayılır. Öte yandan, DNM diş, parotid bezi ve tonils ve heitis, mastoiditis veya epiglottitis nadiren meydana gelir. Diyabet, gelişmiş yaş, obezite, periferik damar hastalığı, kanser, immüniteficiency, hipoalbuminemi, kronik renal başarısızlık, kortikosteroid kullanımı ve yetersiz beslenme için risk faktörleridir. (8–11).

Mikrobiyoloji

Genel olarak, aerobik ve anaerobik mikro-organizm ortaktır (Table 2) ve üç vakadan birinde en yaygın gözlemlenmiş kalibre edici organizmalardır. En yaygın olarak tespit edilen aerobes Streptococ pyogenes, Staphylococcus. Aureus, Escherichia coli ve Pseudomonas aeruginosa da Bacteroidler fragilis ve Clostridium türleri gibi anaerob (12).

Tanıyın

Medyanın erken tanısı belirsiz semptomlar nedeniyle zordur. Tarih ve fiziksel muayeneler tanı için önemlidir. Hastalığın tanısındaki en önemli adım NSTI'yi düşünmektir. Yukarıdaki yukarıda belirtilen predisposing faktörlerine sahip derin cervical enfeksiyonlar, hastanın tarihinde nekrotize fasciitis belirtmeli. Estrera et al. teşhis kriterlerini bildirdi, ki bu ciddi oropharyngeal enfeksiyonu ikamet eden, karakteristik radyoloji bulguları, cerrahi sırasında mediastinitis enfeksiyonu ve DNM ve Oropharyngeal süreci arasındaki bir ilişki. (1–10).

Beta-hemolytic oral streptococcus

Prevotella

Peptostreptococcus

Fusobacterium

Veillonella

Actinomyces

Bacteroides

Staphylococcus

Alfa-hemolytic streptococcus

Klebsiella

Porphyromonas

Viridans streptococci

Serratia

Enterobacter

Neisseria

Pseudomonas aeruginosa

Escherichia coli

İlk 48 h. Mediastinal katılımı genellikle 12 h ve 2 hafta arasında gözlemlenmektedir. Retrosternal ağrı, şişme, kırmızılık, boyundaki katılık ve bir ön toyost duvarı (Figure 1 ve 2), sepsis belirtileri, shivering ve ateş, öksürük ve dispnea gözlemleniyor. Dysphagia gelişebilir. Pleural sıvı ve tamponat pleural ve / veya pericardal katılımı nedeniyle geliştirilebilir. Leukocytosis ve sepsis, plaka sayımındaki yükseklik erken aşamada gözlemlenir ve dağıtılırsa, intravasküler koagülasyon daha sonra, plaka sayısında azalma ile gerçekleşir (Figures 1 ve 2).

Radyoloji

Radyolojik olarak, ana bulgu Estrea ve al. mediastinal uzatmadır.

Medyadaki radyolojik bulguları özetledi, bu da cepheye doğru genişleyen ya da hava kirliliği olmayan bir seviyeye (Picture 3), mediastinal emphysema (Picture 4), cervical Lordosis genişledi, tracheal hava kolonunun önünde, pneumothorax ve hidropneumothorax.

Bilgisayarlı tomografi (CT) bulguları, medyastinal hava fişleri, yerelleştirilmiş medyastinal sıvı toplama veya absüllü toplama, normal adipoz doku ve yumuşak doku infiltrasyonda azalma, lenfadenopati, iç jugular ve thrombosis ve carotid pantörom (Figure 3 ve 4) (13, 14).

Tedavi Tedavisi

DNM'deki ana tedavi prensibi uygun antibiyotik kullanımı ve cerrahi drenajdır. Antibiyotik tedavi cerrahi drenaj ve debridement olmadan etkili değildir. Nekrotik dokular debridged olmalı ve medyastinal ve pleural bölgeler yeniden düşünülmelidir.

Cerrahi drenaj seviyesi ve yöntemi enfeksiyon sitesine bağlıdır. İşte dördüncü thoracic omurga önemli bir yerdi. Bu seviyenin üstündeyse, ön bir cervical mediastinotomy ve yumuşak bir drenaj koymak faydalı olur; ancak bu seviyede enfeksiyonlarda visceral bölmenin de tükenmesi gerekir. Periyosal alana kazı, medyastinal pleura'yı açarak yapılır. Bu, thoracotomy veya video-assisted thoracic cerrahi (VATS) (Picture 5) tarafından yapılabilir. Enfeksiyon ikili tooracic süvari boşlukları içeriyorsa, ikili KDVS veya tek taraflı arka thoracotomi ve kontrattif KDVS veya “Clamshell” prosedürü ikili keşif için yapılabilir. Subxiphoid trans thoracic yaklaşımı, ön medyastinal koleksiyonlarında transcervical yaklaşımı ile birlikte yapılabilir. (3).

drenaj için medyan sternotomi, DNM'nin gelişimi ve siteye erişimde güçlük ve osteomyelitis riski nedeniyle tavsiye edilmez. "Clamshell" inzyonu (bilateral thoracotomi ve median sternotomi) iyi bir araştırma sağlar; ancak bu oldukça invaziv bir yöntemdir. Clamshell ile, ikili thorax bir seansta ulaşılabilir; ancak kritik hastalar için riskli bir prosedürdür (Figure 5).

Hiperbaric Oksijen Tedavisi

Hiperbarik oksijen tedavisi, hasta stabilize edildikten sonra başlatılabilir ve tekrarlanan seanslarda yapılır. Bu terapinin temel amacı, oksijen perfüzyonu dokulara artırmak ve aynı zamanda iyileşmeyi hızlandırmaktır. (15).

Prognosis

Ölüm oranı antibiyotik tedavisi öncesi yaklaşık% 50 idi (16)En yaygın ölüm nedeni geç tanı ve yetersiz drenajdır (17)Ölüm, fulminant sepsis, kanama, arzu, metastatik cranial enfeksiyon, emphysema ve purulent pericarditis ve tamponade nedeniyle meydana gelebilir.

Sonuç Sonuç Sonuç

Medyaların nekrotize edilmesi (DNM) en kötü medya formlarından biridir. cervical nekrotating fasciitisin bir sonucu olarak ağız veya cervical bölgede enfeksiyonlardan kaynaklanan ve birincil deri veya kas katılımı olmadan medyastinum'a yayılır. Necrosis ve doku hasarı bu bölgeden fascial ve derin cervical uçaklar yoluyla yayılan enfeksiyondan gelişir. Ölüme yol açabilir, erken aşamada engel olmazsa. Erken tanı geciktiğinde, cerrahi drenaj ve debridement gerekli olabilir.