الاستعراض: الكشف عن التهاب وسائط الإعلام

مقدمة

التهاب الوسطي عدوى قاتلة للأنسجة الوسيطة ويمكن أن تكون معدية أو غير معدية أو حادة أو مزمنة حسب علم الاجتماع. If it is not diagnosed and treated during the early stages, this infection is life threatening. وتتطور غالبية حالات التهاب وسائط الإعلام الحادة من الدرجة الثانية إلى التهاب النسيج أو العمليات الإعلامية السابقة وعمليات القلب. وهذه العدوى، في شكلها المزمن، تتطور من المستوى الثانوي إلى السل والإصابة البكتيرية والفطرية مثل مرض التوبلازم أو الساركويد (Table-1).

ولدى الاتحاد الوطني لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر أهمية في الكشف عن التهاب وسائط الإعلام بسبب مضاعفات التهاب المزيج العنقي الناجم عن الالتهابات في قاع الفم أو في منطقة عنق الرحم المنتشرة في الوسط الإعلامي عبر الطائرات الوجهية دون انخراط في الجلد أو العضلات الأولية. Clinically, this infection is quite different from mediastinitis that develops after esophageal perforation or cardiac wound. وهي عدوى نادرة، ولكن معدل الوفيات مرتفع جدا (15-50 في المائة). وهي حالة سريرية، لا يزال معدل الوفيات مرتفعا على الرغم من العلاجات المكثفة.

DNM, which is caused by necrotizing soft tissue infections (NSTI) in general, was first identified by Estrea et al. in 1983 (1)The most common causes of DNM are dental, retropharyngeal, peritonsillar, and odontogenic abscesses (2–5)- في سلسلة واسعة تشمل قضايا إدارة الشؤون النووية، أفيد بأن السبب الأكثر شيوعاً في إدارة الشؤون النووية هو الأصل غير المتجانس (58 في المائة) (6).

أناتومي

وينبغي، في المقام الأول، دراسة المسارات المظاهرية الرئيسية في منطقة الرقبة لفهم انتشار أمراض الأنسجة الناعمة التي تتحول إلى مقصورات وسيطة. انتشار العدوى إلى مقصورة وسائط الإعلام عن طريق ثلاثة مسارات وجهية رئيسية (7)هذه هي المرحلة التمهيدية (المستقبلية) التي تنتهي في الوسطية الأمامية، والمرحلة اللاحقة (الدورية) التي تنتهي في الوسط الوسطي، والمرحلة الرجعية (الحيز الافتراضي) التي تنتهي في وسائط الإعلام الداخلية (8).

والحيز الرجعي هو الطريق الرئيسي للإصابة بالعدوى الانتقائية للوصول إلى وسائل الإعلام.

مسار الإنتقام الرجعي

العدوى تنتشر في الوسط الخارجي عبر هذا الطريق هذه المنطقة مساحة محدودة فوق عظم الهيود وتمتد إلى شفرة تي 1 فضاء عنق الرحم يحتوي على مقصورتين. The retropharyngeal region in the anterior compartment is the most common dissemination pathway of DNM (7–10).

المقصورة الأمامية معروفة بأماكن الخطر وعقب تمزق الفاشيا القطبية بسبب سقوطها في المنطقة الرجعية، تنتشر العدوى إلى المنطقة الوسيطة الخلفية بعد الوصول إلى حيز الخطر. وبما أن هذه المنطقة تمتد من قاعدة الجمجمة إلى الكنسية، فقد تبين أن انتشار العدوى عبر الديموغرافيا قد تم (8).

طريق ما قبل الوراثة هو أكثر الطرق السطحية للوجه العنقية وهي مقصورة على الخيوط الأمامية وغرس الغدة الدرقية (6) وهو الطريق الرئيسي لانتشار العدوى ذات الصلة بالغدة الدرقية إلى الوسطاء. ويشكل البلورا القاسي الجزء الأدنى من هذه المنطقة في البيركارديوم والكارينا.

والطريق الجانبي للانتقام هو الطريق الرئيسي المتبع لتصريف أمراض الأنسجة الناعمة من الرأس ومنطقة الرقبة إلى الوسط الوسيط. وتتألف هذه المنطقة من الأوردة القانونية الداخلية والشرايين الخروطية والأعصاب المهبلة. ويمكن أن يتطور النزيف الحرفي بسبب النشر العنيف.

عوامل الأوبئة والمخاطر

وتُلاحَظ إدارة الشؤون النووية عموماً أثناء حالات الإصابة بالمرض غير المتجانس من الأسنان الثانية والثالثة من الطحالب (أنغية لودويغ) وتمتد إلى الوسطيات بسبب الضغط الهرطاوي السلبي على طول فاسدة العنق في المنطقة الأفقية. ومن جهة أخرى، يمكن أن تتطور الإدارة الوطنية للأمراض بسبب حالات العدوى الناشئة عن الأسنان، والأنهار البروتيدية، والأطنان والتهاب الثدي، أو التهاب الأمواج، أو التهاب الغدد الصماء نادرا ما تحدث. مرض السكري، والسن المتقدمة، والسمنة، وأمراض الأوعية الدموية الشبيهة، والسرطان، ونقص المناعة، ونقص الدم، والفشل الكلوي المزمن، واستخدام الكويكب، وسوء التغذية عوامل خطر بالنسبة للدماغ (8–11).

Microbiology

وعموماً، توجد الكائنات الحية المجهرية الهوائية والهوائية (الجدول 2) وهي أكثر الكائنات الحية السببية شيوعاً في إحدى الحالات الثلاث. The most commonly detected aerobes are Streptococ pyogenes, Staphylococcus. Aureus, Escherichia coli, and Pseudomonas aeruginosa as well as anaerob such as Bacteroides fragilis and Clostridium species (12).

التشخيص

ومن الصعب التشخيص المبكر للتهاب في وسائط الإعلام بسبب أعراض غير مؤكدة. والتاريخ والفحوص البدنية مهمة للتشخيص. The most important step in the diagnosis of the disease is to consider NSTI. وينبغي أن تشير حالات الإصابة بعصابات عنق الرحم العميقة التي تنطوي على عوامل سابقة للانقراض المذكورة أعلاه في تاريخ المريض إلى التهاب مضلل. Estrera et al. reported the diagnostic criteria, which includes severe oropharyngeal infection residuals, characteristic radiologic findings, necrotizing mediastinitis infection duringurg, and a relationship between DNM and the oropharyngeal process (1–10).

Pta-hemolytic oral streptoccus

Prevotella

Peptostreptoccus

Fusobacterium

Veillonella

النشاط

Bacteroides

Staphylococcus

A-hemolytic streptoccus

Klebsiella

Porphyromonas

Viridans streptocci

سيراتيا

المفاعل

Neisseria

Pseudomonas aeruginosa

Escherichia coli

The first 48 h. Mediastinal involvement is typically observed between 12 h and 2 weeks. ويُلاحَظ الألم الرجعي، والارتفاع، والارتداد، والجمود في الرقبة، والجدار الصهري الخلفي (الشكلان 1 و2)، والأعراض التحللية مثل التمزق والحمى والسعال والديسبينا. قد يتطوّر (ديسفاغيا) وقد يتطور السائل الرئوي و/أو التافه بسبب التكاثر و/أو التداخل اللاحق. In leukocytosis and sepsis, elevation in the platelet count is observed during the early stage, and if disseminated, intravascular coagulation occurs during later, with a decrease in the platelet count (Figures 1 and 2).

الإشعاع

ومن الناحية الإشعاعية، فإن النتيجة الرئيسية هي توسيع دائرة استريا وآخرون.

ولخصت النتائج الإشعاعية في التهاب الوسطي، التي تشمل التوسع مع مستوى التدفق الجوي أو بدونه في المنطقة الرجعية (الصفحة 3)، والإمبراطورية الوسيطة (الصفحة 4)، وتوسيع نطاق اللوردات العنقية، وانحراف مستعمرة الهواء المضغي باتجاه الجبهة، والإلتهاب الرئوي بسبب المشاركة في التكاثر، والهيدروبيث.

وتشمل نتائج رسم الخرائط المحوسبة مقصورات الهواء الوسيطة، وجمع السوائل الوسيطة المحلية أو جمعها، وانخفاض النسيج الديوكسي العادي، وتسلل الأنسجة اللينة، وعدم التهاب الغدة البيرفلورية، وتشويش العروقات الوريدية الداخلية، وتراكم البوليدواني الرئوي (الشكلان 3 و4). (13, 14).

العلاج

The main treatment principle in DNM is suitable antibiotic use and surgical drainage. إن العلاج المضاد للحيوانات غير فعال بدون تصريف الجراحة وتشريدها. The necrotic tissues should be debridged and the mediastinal and pleural regions should be irrigated.

ويتوقف مستوى وطريقة تصريف الجراحة على موقع العدوى. هنا، الصدر الرابع كان موقعاً هاماً وإذا كان هذا المستوى أعلى من هذا المستوى، فإن وسيطة العنق الداخلية ووضع نزيف ناعمين مفيدين؛ غير أنه في حالات العدوى التي تقل عن هذا المستوى، ينبغي أيضاً أن تُستنزف مقصورة الصدأ. ويُجرى الترميم إلى الحيز الجذري بفتح المجال الإعلامي. This can be performed by thoracotomy or video-assisted thoracic wound (VATS) (Picture 5). وإذا اشتملت العدوى على التجويفات البشعة الثنائية، يمكن إجراء عمليات استكشاف ثنائية للتنقيب عن المواد الانشطارية أو " الخليعة " الثنائية أو العصيان الفوقية من جانب واحد. ويمكن أن يُنفَّذ النهج دون التقريبي عبر الهرمونات على نحو متزامن مع النهج عبر الرحم في مجموعات وسائط الإعلام الداخلية (3).

ولا يوصى بالتعقيم الوسطي لتصريف المياه بسبب تطوير الإدارة الوطنية للدموع في المناطق الداخلية وصعوبة الوصول إلى الموقع، وكذلك خطر النسيج. ويسمح ختان " الرصاص " )الجراثيم الثنائية والسترونية الوسيطة( بالاستكشاف الجيد؛ غير أنه أسلوب متفشي للغاية. With the Clamshell, the bilateral thorax can be reached in one session; however, it is a risky procedure for critical patients (Figure 5).

علاج الأوكسجين

ويمكن الشروع في علاج الأوكسجين الهايبربري بعد استقرار المريض، ويتم ذلك في جلسات متكررة. والغرض الرئيسي من هذا العلاج هو منع انتشار العدوى عن طريق زيادة انتشار الأوكسجين إلى الأنسجة، وكذلك التعجيل بالشفاء (15).

Prognosis

وكان معدل الوفيات حوالي 50 في المائة قبل العلاج المضاد للفيديو (16)السبب الأكثر شيوعاً للوفيات هو التشخيص المتأخر وعدم كفاية الصرف (17)- قد يحدث الموت بسبب التهاب النسيج الناعم، والنزيف، والتطلعات، والعدوى السرطانية المميتة، والاختناق، والتهاب الرئوي، والتلقب.

خاتمة

ويعد الكشف عن التهاب وسائط الإعلام من أكثر أشكال التهاب وسائط الإعلام فتكا. ويحدث ذلك نتيجة لمضاعفة التهاب المزيج العنقي الناجم عن الاصابات في أرضية الفم أو منطقة عنق الرحم، ويمتد إلى الوسط الإعلامي عبر الطائرات الوجهية دون انخراط في الجلد أو العضلات الأولية. ويتطور التهاب الأنسجة والأنسجة من العدوى المنتشرة من هذه المنطقة عبر الطائرات الوراثية والعنقية العميقة. ويمكنها أن تقود الوفيات، إن لم تمنع في المرحلة المبكرة. وعندما يتأخر التشخيص في وقت مبكر، قد يكون من الضروري صرف مياه الجراحة وتشريدها.