İki Yıl Takip Etmenin Çıktıları Bir Üniversite Hastanesi'nde Ring Elektrosurgical Excision Prosedürü Sonrası

Giriş Giriş

cervical kanser vakalarının çoğunluğu, cervical kanser için yeterince ekranlanmamış veya ekranlanmamış kadınlardan oluşur. Ayrıca cervical kanser tanısı alan hastaların% 50'si daha önce cervical cytology yoktu. tarama yöntemleri arasında Hpv ve pap-smear testleri yaygın olarak kullanılmaktadır. (1).

Cervical cytolojik anormallikler ve cervical kanser, yüksek riskli Hpv pozitif vakaların küçük bir kısmında gelişebilir. Hpv geçici veya kalıcı enfeksiyona neden olabilir (2)Genel olarak, geçici enfeksiyonlar LSIL ve kalıcı enfeksiyonlar HSIL'a neden olur. Kalıcı enfeksiyona sahip kadınlar HSIL veya cervical kanserine 2 yıl içinde devam edebilir(3)Cervical prevazif lezyonlar histolojik olarak benign, LSIL (CIN-I), HSIL (CIN-II ve CIN-III). Ayrıca, CIN-II ve CIN-III tedavi edilmezse, 10-20 yıl içinde cervical kansere ilerleme sağlayabilir. (4)Bu nedenle, kronolojik olarak CIN-II ve CIN-III vakaları tedavi gerektirir. Bu amaçla, genel olarak uygulanan 3 tedavi seçeneği vardır. Bunlar kriyoterapi, döngü elektro cerrahi eksileme prosedürü (LEEP) ve soğuk konizasyondur. Bu yöntemlerin üstün olduğu konusunda bir fikir yoktur. Bununla birlikte, LEEP ve soğuk konizasyon prosedürleri, patolojik materyal elde edilenden beri takip açısından avantajlı görünüyor. (5)Ayrıca, erken doğum riskini gösteren rastgele kontrollü çalışmalar var. Son yıllarda, smear testi ve HPV testi hem tek başına hem de ortak bir kanser taraması için poli kliniğimizde artmaktadır. LEEP prosedürünün uygulanması da anormal cervical patoloji sonuçları nedeniyle artmaktadır. Bu çalışma, kliniğimizde LEEP uygulanan hastaların 2 yıllık takip sonuçlarını ortaya koymayı amaçlamaktadır.

Malzemeler ve Yöntemler

Bu retrospektif çalışma, Mugla Sitki Kocman Üniversitesi Tıp Fakültesi, Mugla, Türkiye'nin klinik araştırma komitesi tarafından onaylanmıştır. Ocak 2015 ve Ocak 2017 tarihleri arasında, LEEP'i cervical prevazif lezyonların tanısıyla geçiren hastalar retrospektif olarak analiz edildi.

Inclusion kriterleri aşağıdaki gibidir: 18 yaşın üzerindeki hastalar biyopsi veya endokervical tedavittage (ECC) kanıtlanmış ASC-H/HSIL/CIN2/3 ile LEEP. Çalışmanın dışlama kriteri aşağıdaki gibidir; önceki LEEP tarihi olan kişiler, herhangi bir tür malignancy, şüpheli adnexial kütle ve bilişsel kısıtlamalar ve takip etmek için eksik kayıtlar. Mugla'daki LEEP prosedürleri ameliyat odasında sedasyon ve anestezilerle yapılır. LEEP'den hemen önce, Lugol'un çözümü dönüşüm bölgesini tanımlamak için kullanılır ve LEEP elektrode, hedeflenmiş dokuya kazınmak için en iyi şekilde seçilir. Endocervical tedavittage (ECC) daha sonra yapılır. Takip edilen ziyaretlerde, hedefli biyopsi ve ECC, anestezi veya iyon kullanımı olmadan klinik olarak uygun olarak kullanılır.

Cervical cytologys sıvı bazlı araçlar kullanılarak hazırlandı ve kaydıraklar ince-prep prosedürü kullanılarak incelenmiştir. Cervical cytology raporları 2001 Bethesda Sistemine göre belirlenir; intraepithelial lesion veya malignancy (NILM), atipik squamous hücreler-unpec (ASC-US), düşük derece squamous intraepithelial lesion (LS) ve squamous hücreli karsinoma (SCC). ASCUS ve yukarıdaki sonuçlar anormal cytoloji olarak kabul edildi. Bethesda sistemi patoloji uzmanları tarafından yapıldı, Pap-test için hastadan toplanan cervicovaginal materyalin cytopathological muayenesi. Histolojik tanı iyi huylu, LSIL (CIN-I), HSIL (CIN-II ve CIN-III) ve SCC olarak belirlendi. Ticari bir kit kullandık; digene HC2 HPV DNA testi (Qiagen Germantown, Inc., MD, USA) HPV tipi için. Bu kit, 13 yüksek riskli HPV (16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58, 59,68) ve 5 tür düşük riskli HPV (6,11,42, 43,44) tespit edebilir. Yaş, gravida, parity, BMI (vücut kitle indeksi), sigara içme tarihi, diyabet mellitus ve hipertansiyon, LEEP için belirti, LEEP'den önce HPV statüsü, LEEP örneği ve ktolojik sonuçlar için 2 yıl sonra kaydedildi. Gerekli bilgiler colposkop formlarından, patoloji ve ameliyat raporlarından elde edildi ve hastane veritabanı.

İstatistiksel Analiz

İstatistiksel analizler Sosyal Bilimler yazılımı için İstatistik Paketi kullanılarak yapıldı, 23 (SPSS, Inc., Chicago, IL). Veriler sürekli değişkenler için söz ve aralık olarak ifade edildi ve ikili değişkenler sayılıyor ve% 2 olarak rapor edildi. Tanımlayıcı istatistikler temel özellikleri özetlemek ve ayrıntıları takip etmek için kullanılmıştır.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Bu dönemde, 74 hasta LEEP'i bir cerrah tarafından cervical prevazif hastalıklar üzerinde gelişmiş bir deneyimle geçirdi. Bu hastalar arasında, 2 mikro invaziv cervicalcancer onLEEP patoloji örneğinin patolojik onayı vardı. Sekiz hastanın tıbbi kayıtları bulunamadı ve takip etmek için kaybedildi. LEEP uygulanan toplam 64 hasta dahil edildi. Hastaların temel tanımlayıcı istatistikleri Tablo 1.

LEEP uygulanan 64 hastanın ortalama yaşı 39.96±7.39 yıldı. Hastaların BMI'si 28.12±2.51 idi. Bu hastaların gravidy ve paritesi sırasıyla 2.32±1.03 ve 1.90±0.81 idi. 64 hastada,% 37.5% sigara içiyor,% 9,4 diyabet mellitus ve% 20,3'ü hipertansiyon tarihi var. LEEP için indikasyonlar 61 hasta ve 3 hastada HSIL idi.

LEEP'den önce HPV türlerinin dağılımı Şekil 1. En yaygın tespit edilen HPV türü, LEEP'den önce HPV 16 (43.84%) idi. HPV 31, LEEP'den önce görülen ikinci yaygın yüksek riskli HPV türüdür. 4 hastadan, LEEP'den önce HPV tipi tespit edilmedi. LEEP için takip edilen iki yıl sonra HPV türlerinin dağılımı Şekil 2. 35 hastadan% 86.11 iki yıl sonra HPV için negatifti. En yaygın tespit edilen HPV türleri HPV 16, düşük riskli HPV türleri ve HPV 18 idi. Çalışma grubunun iki yıl sonra elde edilen ktolojik sonuçları Şekil 3'te belgelendi. LEEP uygulanan hastaların% 67.19'u iki yıl sonra negatif ktolojiye sahiptir. Hastaların %21'i ASCUS'a sahiptir, hastaların %38'i LSIL ve hastaların %56'sı iki yıl sonra HSIL cytology'ye sahiptir. 64 LEEP örneği (6.25%), cerrahi marj durumu olumluydu. HSIL için iki yıl içinde yeniden yapılan 3 hasta vardı. Re-LEEP uygulanan tüm hastalar cerrahi marj statüsü açısından olumluydu. Çalışma grubunun bir hastası ikili salpingo opherektomi laparoskopik histektomi ve altıncı ayda anormal uterin kanaması geçirdi.

Tartışma Tartışma Tartışma

Bu araştırmada, LEEP prosedürünü HSIL/ASC-H tanısı alan hastaların iki yıl takip sonuçlarını değerlendirdik. Bu rapora göre, LEEP prosedürü yüksek sınıf cervical prevazif hastalıkların yönetiminde etkili bir cerrahi seçenek olduğunu ortaya çıktı. Gerçekten de, iki yıl sonra epik ve HPV statüsünde tatmin edici sonuçlar tespit edildi.

Şu anki çalışmada, preoperatif CIN 2/3'ü kolpooskopik biyopsi ile hastaların% 1.56'sı CIN 2/3 lesion'ın kalıcılığını gösterdi. Ameliyat öncesi CIN 2/3 olan hastaların% 67.19'unda hastalığın çözümünü gözlemledik. Bununla birlikte, hastaların yaklaşık% 98'i LEEP'den sonra regresyon gösterdi. İki yıl sonra LEEP'den sonra dramatik bir regresyon vardı. Çalışmamız, CIN 2/3'ün tedavisi için LEEP'in sadece% 1.56'sında kalıcı bir hastalıkla çok yüksek bir etkinliğini göstermektedir ve iki yıl sonra tekrarlayıcılık yoktur. Daha önce LEEP prosedüründen sonra recurrence oranları 1.5, 2.2, 9.1 ve CIN için% 11.9 idi. (6–9)Bu çalışmaların sonuçlarına göre, çalışmamızda bulunanlardan çok daha fazla pozitif vaka vardı. Düşük marj pozitif vakaların çalışmamızın daha düşük recurrence oranında önemli bir rol olabileceğini düşünüyoruz.

Papalia ve meslektaşları, LEEP ile birlikte lazer ablasyonu kullandı ve düşük recurrence oranları% 3.2 olarak bildirdi. (10)Hastanemizde lazer ablation teknolojisi yoktu. Bu çalışmada lazer kullanmadığımıza rağmen, recurrence herhangi bir hastada görülmedi.

LEEP operasyonlarından sonra, hastaların HPV statüsünü takip etmek çok önemlidir. Kim et al, LEEP'den sonra hastaların% 85'i altı ay takip eden HPV tespitini gösterdi. (11). Jing et al., iki yıl sonra LEEP ve 29.2%'den önce HPV pozitifliğini bildirdi. (12). Bae et al. daha önce HPV statüsünü ve LEEP'den sonra %99 olarak bildirdiler ve conizaiton'dan sonra HPV statüsünün tespitinin tedavi başarısızlığı veya recurrencereasyon tespitine yardımcı olabileceğini sonucuna vardılar. (13)Çalışmamızda, HPV negatif hastaların oranının LEEP'den% 86'ya yükseldiğini gördük. Takip süresi iki yıl daha uzun olmasına rağmen, HPV tespit oranı Kim ve al'ın çalışmasına benzerdi. Bu bağlamda, çalışmamız, HPV tespit oranının LEEP'den sonra yavaş yavaş arttığını göstermektedir. Ancak HPV'nin sıkı takip edilmesi, özellikle yüksek riskli genotipler için ameliyattan sonra gereklidir. Bazı yazarlar, LEEP'den sonra yüksek riskli HPV statüsü, koloskopi veya cytoloji sonuçlarından daha iyi bir tahminci olduğunu bildirdiler. (11, 14)Bununla birlikte, bazı yazarlar, recurrenceary için bir causatif ajan olarak hizmet etmeden önce yüksek riskli HPV yükün hizmet ettiğini belirtti.(9).

Jing et al., LEEP uygulanan hastaların% 71'i cerrahi marj pozitifti. (12)Çalışmamızda sadece 4 (%6.2) hasta cerrahi marj açısından olumluydu. LEEP hastaların cerrahi marj durumu recurrence veya kalıcılık için büyük bir risk faktörüdür. (15)LEEP'den sonra olumlu cerrahi marj olan hastalar daha muhtemel CIN deneyimini tekrar deneyimliyor (16)Literatürde, pozitif marjlı hastalar için% 47 kadar yüksektir. (17)Çalışma nüfusumuzda, olumlu marjlı üç hasta yine LEEP'i geçirdi. Bu 3 hastanın hepsi HPV 16 alt tipi için olumluydu. Spontaneous regresyon bir hastada görüldü ve HPV tespiti onun takip döneminde tespit edildi. Çalışmamızın bu bulguları, yüksek riskli HPV alt tiplerinde kalıcılığın kritik önemini vurgulamaktadır özellikle de HPV 16 için marj pozitif vakalar döneminde. Dahası, Bruno et al., çalışmalarındaki relapsing vakalarının %40'ının kalıcı HPV 16 enfeksiyonunda negatif durumlarda görüldüklerini bildirdi. (18)Bu görüşle güçlü bir şekilde aynı fikirdeyiz. Eğer HPV 16 kalıcılık takipte görülürse, önemli bir dikkat bile patoloji raporunun marj negatif olmasıdır.

Çalışmamızın kısıtlamaları, karşılaştırmalı bir grubun eksikliği ile retrospektif tasarım ve küçük örneklem büyüklüğüne sahip oldu. Çalışmamızın gücü, cytolojik verilerin tamlığı ve düşük kayıp takip oranıydı. Gelecekte, araştırmalar olumsuz olayları değerlendirmek için tasarlanmış potansiyel doğada planlanabilir, onkolojik bulgular ve hastaların yaşam kalitesi.

CIN recurrency çoğunlukla sonraki iki yılda LEEP'in takip süresi içinde karşılaşılabilir. LEEP'den sonra recurrence oranı HPV pozitiftir. Bu nedenle, bu hastalar dikkatli izleme gerektirir. Geleneksel lezyonlar veya recurrencies, Pap-smear ve HPV testlerinin takip stratejilerinde merkezi bir rolü vardır. Ancak, daha etkili takip stratejilerinin kullanımını teşvik etmek, olumlu hastalar için daha uzun takip süreleri ve daha büyük hasta serileri içeren araştırmalarla desteklenmeli.