Kadın Cinsiyet ve Polyfarklı Sonuçlar Yaşlı İnsanlarla İlişkili Yüksek Enerji Travması Riski

Giriş Giriş

Dünya nüfusunun yaşam beklentisi son yıllarda belirgin bir şekilde arttı. Bu nedenle, popülasyonlardaki yaşlı insanların oranı arttı. 2000 yılında dünya çapında 605 milyon insan vardı; ancak bu sayı 2050 yılında 2 milyara ulaştı. (1)Dünya Sağlık Örgütü'nün “elderly” tanımına uygun olarak, ≥60 yıl boyunca bireyleri içeren, gelişmiş ülkelerin ve geriatrik bilimlerin çoğunluğu 60 yaşından beri eşini benimsemiştir. (2)Diğer birçok yaşla ilgili hastalıklar arasında, bu bireyler popülasyonunda büyük bir klinik problemi temsil eder, milyonlarca yaşlı yetişkin acı her yıl düşer.

Toplumda yaşayan yaşlı nüfusun oranı yaklaşık 30-40'dır; ancak bu sayı hemşire evlerinde yaşayanlar için% 60'a kadar ulaşabilir, ben.e., neredeyse iki kez toplum içinde yaşayan yaşlıların oranı arasında düşüyor. (3, 4). Falls, sık sık hastaneleştirme gerektiren geçici ve kalıcı açıklara yol açabilir, böylece sağlık sistemleri üzerindeki yükü artırabilir. Fractures, hip kırıklar gibi, düşme ile ilişkili en yaygın ve en pahalı olmayan yaralanmalardır. Dahası, tüm acı olmayan maliyetlerin %61'i için kırıklar hesabı, ancak acı olmayan yaralanmaların sadece üçte birini oluşturana rağmen (5)Geçici yaralanmalara ek olarak, kalıcı sakatlıklara ve hatta ölüme neden olabilir. İç organlardaki yaralanmalar, düşüş ölümlerinin yaklaşık% 28'inden sorumludur ve maliyetlerin %29'u için hesap sorumludur. (6)Buna göre, klinik olarak önemli düşmenin önlenmesi bu yüksek riskli bireyler grubudur.

Risk faktörleri tespit edilmeli ve düşmeyi önlemek için ortadan kaldırılmalıdır. Bazı faktörler, gait bozuklukları, depresyon, kadın cinsiyet, artrit, yardımcı cihazların kullanımı ve bir vuruş tarihi, inkontinence, ortostatik hipotans, görsel bozukluklar, kas zayıflığı, aynı zamanda eş zamanlı hastalıklar için ilaçların kullanımı gibi, polifarmasötik (i.e., ≥4 uyuşturucunun eş zamanlı kullanımı) tercih edilen bireylerden ayrılmaları için gösterilmiştir. (7–9)Depres riskini artırabilecek farmakolojik ajanlar, benzo diazepines, trisik antidepresanlar, serotonin uptake inhibitörleri, antiepilptikler, Sınıf 1A anti-arrythmiks, diuretics ve kazmak (10, 11).

Mevcut çalışma, düşen klinik özelliklerini değerlendirmeyi ve artan risk altında olan bir hasta alt grubu tanımlamayı amaçlamaktadır.

Malzemeler ve Yöntemler

Amerikan Hastanesi Acil Servisi, İstanbul, Türkiye, 01/02/2014'ten 01/02/2014'ten itibaren başvuran 65 yaşındaki hastalar 01/02/2015, bu retrospektif çalışmaya dahil edildi. Etik Komite izni yerel etik komite (Protocol tarihi ve sayısı: 12.01. 2015/2015.011.IRB2.005). Bir düşüş, bir bireyde aniden ortaya çıkan bir olay olarak tanımlandı ve zeminde veya daha düşük bir pozisyona geri dönmekten kaçındı. Dahil hastaların tıbbi kayıtları arşivlerden alındı ve analiz edildi. Tüm düşüş, ne olursa olsun, mevcut çalışmaya dahil edildi. Analysed data, yaş, cinsiyet, konkomitant hastalıklar ve ilaçlar gibi hastaların demografik ve sağlık özelliklerini içeriyordu. Hastaların konut durumu, bu şekilde kendi evlerinde, başkaları veya bir konut evinde, dosyalardan kaydedildi.

Yüksek enerji travması (HET) bir düşüşe neden olan travma olarak tanımlanır, bu da beyin yaralanması, cervical kırıkları, thoracic travması, karın travması, daha düşük ekstremite kırıkları veya dislokasyonları, yüz kırıkları, aortic rupture, aleen ve karaciğer rupture veya pelvik kırıklıkları ve acetabular kırıkları ile birlikte. (12)Düşük enerji travması (LET) bir travma olarak tanımlandı, bu da HET'den başka küçük yaralanmalarla sonuçlandı. Mevcut düşüş, son 6 ay içinde >2 düşüş olarak tanımlanır. indeks olayı hastane kabulüne giden düşüş olarak tanımlandı. Hastalar HET (grup 1) veya LET (grup 2) olarak iki gruba tayin edildi. Mevcut çalışmanın dışlama kriterleri aşağıdaki gibidir: çekilmek veya itmekle ilgili olmak; düşmeleri gereken herhangi bir tıbbi koşul, myocardial infarction veya ischemia, bilişsel bozukluk; incirden ve görsel bozukluk; alkol zehirlenme veya gastronomi kanaması.

Düşme üzerindeki değişkenlerin etkisi Pearson Chi-square ve Student's t-test kullanılarak analiz edildi. Daha fazla analizler Pearson Chi-square, variance (ANOVA), post-hoc analizi ve Tukey'in dürüst önemli fark yöntemi kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Sonbaharın değerlendirilmesinde cinsiyetin etkisi Pearson Chi-square ve Student's t-test kullanılarak değerlendirildi. emeklilik süresi etkisi Pearson Chi-square, ANOVA ve post-hoc analizi kullanılarak değerlendirildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Çalışma döneminde hastane acil bölümüne düşen toplam 976 hasta kabul edildi. Katılım kriterlerini karşılayan 166 (% 17) hasta vardı. 166 hastadan 110 (66.3) kadın ve 56 (%33,7) erkekti. Dahil hastaların yaşı 86.2±7.6 (66-105) yıldı. Hiper gerginlikli 98 (%59) hasta vardı, 10 (% 6) iskemal kalp hastalığı, % 10 (6%) valvular kalp hastalıkları, 8 (4,8) arrhythmia ile, 7 (4.2) kronik obive pulmoner hastalığı ile, 6 (%6.6) non-limiting dezenfeksiyon olmayan 5 (yüzde 4 (yüzde 2,4 (2.4) akciğer kanseri ile akciğer kanseri, 1 (0,6) Hastaların demografikleri Tablo 1.

Tüm hastalar kendi evlerinde yaşadı ve hiçbir hasta bir hemşire evinde yaşamadı. Yüzde 10 (6) hasta yalnız ve 156 (94) hasta başkaları ile yaşadı. 42 (25.3) hasta ayakta kalmak ve yürümek için yardımcı cihazlar kullandı. Grup 1, 67 (40.3) hastayı içeriyordu, ancak Grup 2 99 (59.7%) hasta ekledi. >80 yaşlanan yaşlı bireyler, düşme ile ilgili HET'den acı çekme olasılığı daha yüksektir. <80 yaş ve 79 (47.6) yaşlanan 87 (%52.5) hasta 80 yıl (x2=9.48; p=0.00001). HET'nin sıklığı 80 yaşında kişilerde önemli ölçüde daha yüksekti (=6.71; p=0.0054). Güçlü bir önemli ilişki (p=0.003) cinsiyet ve travma enerjisi arasında gözlemlendi. 24 (%14.4) erkek ve 43 (yüzde 26) HET'den muzdarip kadın hastalar vardı ve 32 (%13) erkek ve 67 (40.3) LET'den muzdarip kadın hastalar vardı. HET riski kadın cinsiyetinde arttı (x(2)=9.51; p=0.003).

Sinirli ilaçların kullanımı Grup 2'de önemli ölçüde daha yüksekken, enzim inhibitörlerini (ACEI) dönüştürmek ve poli eczane Grup 1. İlaç kullanımı oranları Tablo 2. Mevcut düşen 76 (%58) hasta vardı. Kalan 99 (42) hasta düşme tarihi yoktu. Düşme sıklığı, bir düşüş öyküsü olan hastalarda önemli ölçüde daha yüksekti (x2=3.91, p=0.021). Multilogik regresyon analizi, düşen tek önemli risk faktörü olarak cinsiyeti tespit etti. Düşme riski kadınlarda erkeklerden beş kat daha yüksekti (odds oranı, 5.18;% 95 güven aralığı, 1.1-15; Şekil 1). Buna ek olarak, HET'li hastalar daha sonra LET (95 güven aralığı, 0.96-4.7) olanlardan acı çekmek için üç kat daha muhtemelydi.

Tartışma Tartışma Tartışma

Kırklık kesitsel çalışma, ≥65 yaşında yaşlı insanların prevalanlarının yılda yüzde 34,8 olduğunu buldu. Amerikan Hastanesi, İstanbul şehir merkezinde 340 yatakla özel bir hastanedir. Hastaların büyük çoğunluğu yüksek düzey gelire orta, ancak acil durum departmanı, Türkiye'de olduğu gibi tüm hastaları ekonomik statüsüne karşı memnuniyetle karşılamaktadır. Bu nedenle; bu oranın genel hasta popülasyonunu yansıttığını düşünüyoruz. Bu oran, önceki çalışmalar tarafından bildirilen yaygın oranlarına uygun olarak (13, 14). Düşme oranı, hemşire evlerinde yaşayan bireyler arasında daha yüksek olduğu bilinmektedir. Mevcut çalışmada yer alan konular olarak bir hemşire evinde yaşamanın etkisini bağımsız olarak kendi evlerinde veya akrabalarıyla değerlendiremeyiz.

Mevcut çalışmanın sonuçları, düşen riskin ≥80 yıllarında en yüksek olduğunu göstermiştir. Dahası, sonuçlar kadın cinsiyet ve düşer arasında bir ilişki gösterdi. Düşme oranı kadınlarda erkeklerden daha yüksekti. Bu bulgu korroborates önceki raporları(15–19)Stevens etal.(5) Kadınların hastanelerde ve acil bölümlerde yaralanmalar için tedavi edilmesinden daha muhtemel olduğunu gösterdi. Aoyama ve al. (17) Kadınların erkeklerden daha yüksek bir düşme riski olduğunu fark etti. Motor Fitness Scale'in yaşlı kadınlarda önemli bir tahminci olabileceğini gösterdiler, Campbell ve Robbins, kadınların erkeklerden daha fazla düşme eğiliminde olan çeşitli intrinsic faktörler olduğunu bildirdiler. Bu faktörler osteoporozdur, düşme, daha düşük kas strengh ve daha kötü fiziksel performanslara güven.

izole bir düşüş her zaman büyük bir hastalığın işareti olarak görülmez veya daha sonraki bir risk olarak kabul edilir. Ancak, tekrarlayan düşer, >2 önceki 6 ay içinde düşer, iyi bilinen bir risk faktörüdür. Ayrıca daha önce bir kez daha düşmüş yaşlı bireylerde düşme riskini de gözlemledik. Dahası, bu risk görünüşe göre HET'de ortaya çıkan hastalarda daha yüksekti. (20–25)Çalışma nüfusumuzda, bir sonraki düşüşün riski, kabul edilmeden önceki son 6 ay içinde HET'ye maruz kalan 67 yaşlı kişiden önemli ölçüde daha yüksekti. Bu nedenle, hemşire evlerindeki bakıcıların bu bireylerin nüfusuna düşme riskinin farkında olmaları gerektiğine inanıyoruz.

Birçok ülkeye benzer şekilde, Türkiye'deki yaşam beklentisi de arttı. beklenen yaşam süresi şu anda erkekler için 73.7 yıl, kadınlar için 79.4 yıl ve 76.3 yıl genel olarak (26)Artan bir yaşam süresi, toplumdaki yaşlı bireylerin daha yüksek bir yüzdesine yol açtı ve kronik hastalıklara sahip hastalar arasında artan hayatta kalma nedeniyle çeşitli ilaç alan bireyler sayısı daha fazla. Böylece, farmakoterapinin sayısı ve süresi ve yaşlı bireylerdeki hastalıklar eş zamanlı olarak arttı. Bir veya daha fazla ilaç üzerinde tutulmasının yaşlı nüfusun düşmesi için risk faktörü olduğu tahmin edilmektedir. Polyfarmas, ≥4 uyuşturucu kullanımı olarak tanımlanır, düşme riski faktörü olarak kabul edilir (27, 28). Mevcut çalışma ayrıca farmakoterapi ve düşme sıklığı arasında bir ilişki buldu, aynı zamanda poli eczanede daha yüksek bulundu. Bu sonuç, polifarkın bu frail popülasyonunda düşme riski ile ilişkili olduğunu doğrulamaktadır. Bununla birlikte, yaşlı hastalarda düşen ilaç sınıfları kontro versial olarak kalır. Çalışmanın sonuçları, antihypertensive ilaçların kullanımı ve düşer.

Antihypertensive ilaçlar beklenmedik hipotanlara neden olabilir, böylece precipitating düşer (29, 30)Her türlü antihypertensive ilaç türünden, ACEI yaşlı grupta düşen en güçlü ilişkiydi. Bununla birlikte, ACEI'nin kullanımı arasındaki ilişkiyi temel alan mekanizmalar henüz tamamen kararsız olmalıdır.

Logistic regresyon analizi, mevcut araştırmanın yaşlı nüfusuna düşen tek risk faktörü olarak kadın cinsiyetini tespit etti (yüzde 518;% 95 güven aralığı, 1.1-15). Bu bulgu, bu popülasyonda bağımsız bir risk faktörü olarak kadın cinsiyetini gösteriyor, önceki çalışmaların sonuçlarını tartışıyor. Bununla birlikte, mevcut çalışmanın tüm bulguları son çalışmalar tarafından bildirilenlerle tutarlı değildi. Bu diskrepanzilerin mevcut çalışmada yer alan küçük sayıda hastanın sonucu olabileceğine inanıyoruz. Bu çalışmanın bir dezavantajı, düşme nedeniyle hastaneye kabul edilen hastaların dahil edilmesiydi ve bu bir nüfus temelli bir çalışma olmadığı için, yaralanmalara ne kadar gerek olmadığını kaçırabiliriz.

Sonuç Sonuç Sonuç

Düşme riski özellikle >80 yaş arası kadınlarda yüksektir ve polifarkın yüksek enerji düşüşü ile ilgilidir. Sağlık sağlayıcıları, yüksek enerjinin bu popülasyonda geçici veya kalıcı yaralanmalara yol açmasını engellemek için bu gerçeğin farkında olmalıdır.