Profile of Patients at a State-Run Tertiary Cancer Hospital in India: An Audit

مقدمة

وتوقع مشروع الوكالة الدولية لبحوث السرطان GLOBOCAN أن عبء السرطان في الهند سيضاعف تقريبا في السنوات العشرين المقبلة، من أكثر قليلا من مليون حالة جديدة في عام 2012 إلى أكثر من 1.7 مليون حالة بحلول عام 2035(1)ومن المتوقع أن يرتفع عدد الوفيات بسبب السرطان من 000 680 في عام 2012 إلى 1.2 مليون في عام 2035 سنة (1)ومن المرجح أن يعزى انخفاض معدل البقاء في البلدان النامية إلى مزيج من المراحل المتقدمة في مجال التشخيص، ومحدودية فرص الحصول على الرعاية الجيدة للسرطان، وعدم قدرة المرضى على تحمل العلاج الأمثل (2)وقد بدأ البرنامج الوطني لمكافحة السرطان في الوجود لأول مرة في عام 1975 لتسهيل تحسين إدارة علاج السرطان عن طريق تحسين الهياكل الأساسية لمرافق علاج السرطان في المستشفيات الحكومية أو والمستشفيات المستقلة القائمة (3)- كان تطوير أجنحة الأورام في مستشفيات الكليات الطبية القائمة، وإنشاء ودعم المراكز الإقليمية للسرطان، وإنشاء مراكز مخصصة للرعاية بالسرطان من المستوى الثالث في عدة ولايات، أهم مجالات التركيز (3)وقد بذلت حكومات الدول أيضا جهودا مماثلة لتعزيز الكليات الطبية بجناح أورام منفصلة. In a first, the Delhi Government set up a tertiary level cancer center in the capital of India, where world-class tertiary level care is offered to the cancer patients at no cost (4)ويشمل ذلك جميع النفقات من التحقيقات إلى الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. ومنذ إنشائها في عام 2006 وعملت بشكل كامل في عام 2011، حدثت زيادة في تدفق المرضى إلى الداخل.

وليس لدى الهند سجل وطني ثابت يوفر بيانات شاملة عن الإصابة بالسرطان أو الوفيات. غير أن البرنامج الوطني لسجل السرطان (NCRP)، الذي أنشأه المجلس الهندي للبحوث الطبية في عام 1981، يوفر بيانات سكانية من شبكة مختارة تضم 28 سجلا للسرطان تقع في جميع أنحاء البلد (5)ومن الأهمية بمكان إنشاء وتحليل عدد المرضى المصابين بالسرطان، حيث يهدف إلى توفير قاعدة بحثية لوضع استراتيجيات مناسبة للمساعدة في البرنامج الوطني لمكافحة السرطان. وسيشمل في نطاق اختصاصه تخطيط ورصد وتقييم الأنشطة ذات الصلة في إطار برنامج المقارنات الوطنية (5)وهذه البيانات مفيدة في تقييم مدى ملاءمة الخدمات التي تقدمها الحكومة، واستخدام الموارد والعائدات من حيث العلاج، والثغرات في الخدمات المقدمة، وأي تدابير إضافية قد تكون مطلوبة لتلبية مرضى السرطان في البلد. وهو يقدم لمحة عامة عن الوعي بالسرطان في المجتمع المحلي والتدابير الإضافية اللازمة للإدارة المناسبة لمرضى السرطان على جميع مستويات الرعاية.

والغرض من برنامج تسجيل الإصابة بالسرطان هو جمع البيانات المتعلقة بأسم المريض برقم تعريفي فريد (UID) لتجنب التكرار، والعمر، ونوع الجنس، والآداب، والتوزيع الجغرافي، ونوع السرطان، وموقع الإصابة بالسرطان، وتصنيف السرطان وتلقيه (لتقدير درجة الغزو والتركيب)، والإدارة، والاعتلال والوفيات.

وتمثل عمليات مراجعة الحسابات طريقة ذكية لتقييم صورة المرضى الذين يقدمون إلى المستشفى وتحليل استعدادهم من حيث الهياكل الأساسية والموارد البشرية لمعالجتهم بنجاح. وبالإضافة إلى ذلك، يلزم أيضاً نحت بروتوكولات العلاج وفقاً لاحتياجات المرضى، وينبغي تحديد تدريب القوة العاملة على معالجة حالات الطوارئ، ولا سيما الفئات العمرية. In the case of a younger cohort of cancer patients, more aggressive cancer regimens may be framed to provide a maximum chance of medication to these patients. The Delhi State Cancer Institute, Delhi as stated elsewhere was set-up by the Government of National Capital Territory, Delhi for providing tertiary level care to the needy patients for free (4)ومع تزايد أعداد المرضى بسرعة في كل عام وزيادة أمراض المرحلة المتقدمة في العرض، أصبح من الواجب دراسة الخصائص الديمغرافية للمرضى الذين يقدمون إلى المستشفى، وما إذا كان الهدف من تحقيق العلاج في هؤلاء المرضى قد تحقق. وللإجابة على العديد من هذه الأسئلة، أُجريت الدراسة الرجعية الحالية لتقييم عدد المرضى الذين يسجلون في المستشفى والإحصاءات الوصفية التي جرى تقييمها للتوصل إلى تدابير أفضل لعلاج المرضى ونتائجهم.

المواد والأساليب

This is a retrospective study of all the patients registered in the Hospital registration system from 1^St كانون الثاني/يناير 2014 إلى 31 كانون الأول/ديسمبر 2014. وهناك استبيان للبرمجيات سبق تنقيحه يسجل تفاصيل عن البيانات الاجتماعية - الديمغرافية والتشخيصية والغذائية وقت التسجيل يليها النطاق السريري للمرض، والمرحلة، والعلاج، والتشخيص للمرض، وما إلى ذلك، على النحو الذي سجله الأطباء يدويا في سجلات الحالات.

تستخدم الرموز الطبوغرافية للتصنيف الدولي للأمراض (ICD10: C00-C99) لتصنيف أمراض السرطان باستخدام دليل التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة (10).^th التنقيح الذي نشرته منظمة الصحة العالمية (6)- تم الحصول على إذن للعمل البحثي من السلطات المؤسسية المعنية.

التحليل الإحصائي

وأدخلت البيانات المجمعة في نظام إم إس إكسل، وجرى تحليل النتائج التي تحققت. وطبقت تدابير إحصائية وصفية مثل النسبة المئوية، والقصد، والانحراف المعياري.

النتائج

تم تسجيل ما مجموعه 6900 مريض في المستشفى بين 1^St كانون الثاني/يناير 2014 و 31^St كانون الأول/ديسمبر 2014. ومن بين هؤلاء المرضى البالغ عددهم 2657 مريضاً، وسُجِّل 4243 مريضاً كحالات مؤكدة من حالات السرطان التي ثبتت صحتها. وتم فحص جميع البيانات فحصا دقيقا للتكرار والأهلية لتشخيص السرطان. اعتُبرت المرضى الذين يعانون من سرطانات متعددة كمدخل واحد.

وتبين أن هناك ثلاثة آلاف ستمائة وسبعة وثمانين مريضا مؤهلين لإدراجهم في الدراسة مع إدخال كامل للبيانات. The limitation of this study is where the data regarding the number of patients of the screening category converting to confirmed cancer are not documented. ومن بين 387 مريضاً قابلاً للتحليل، كان عدد الإناث هو 1540 (41 في المائة)، وكان 2147 (49 في المائة) من الذكور. وكان عدد سكان فيغان 75 في المائة (2779) مقارنة بالأكل غير النباتي الذي بلغ 25 في المائة (908). وكان هناك 7 في المائة (247) مريضا غير متزوجين مقابل 93 في المائة (3440) شخصا متزوجا. وسُجلت عادات الأغذية والحالة الزوجية للتأكد من مساهمة العوامل في تطور السرطان.

وكما هو مبين في الجدول 1، كانت هناك زيادة تدريجية في معدلات الإصابة بالسرطانات حسب العمر مع بلوغ أعلى نسبة مئوية في الفئة العمرية 51-60 سنة بنسبة 26 في المائة (971). وفيما يتعلق بالتحليل الإحصائي، قُسمت الفئات العمرية إلى طب الأطفال (01-20)، والكبار (21-65 سنة)، والشيخوخة (أي 65 سنة). أعلى عدد من حالات السرطان التي شوهدت في الفئة العمرية للبالغين والبالغة 2165 عاما (2717؛ 70 في المائة) و165 (843؛ 21 في المائة) و9 في المائة فقط في سن الأطفال (الجدول 2). وكانت أغلبية المرضى القادمين إلى المستشفى من ولاية أوتار براديش المجاورة (2001؛ 54 في المائة) تليها دلهي (1170, 22 في المائة) على النحو المبين في الجدول 3. This indicates the geographical near of the hospital to the surrounding areas of Uttar Pradesh along with the lack of cancer care facilities in the state of Uttar Pradesh that draws such patients in the lure of free treatment to the hospital (7).

ويبين الجدول 4 العدد الأقصى لثدي السرطان لدى الإناث (424؛ 11 في المائة) يليه عنق الرحم (35؛ 6.4 في المائة). In males, the maximum number is seen in Head and neck cancers (928; 84%) followed by carcinoma lung (226; 82%). Amongst head and neck cancers, the most common sites are the oral cavity (310, 8.4%) and oropharyngeal (238; 6.4%) cancers. وتشكل حالات الإصابة بسرطان عنق الرحم وسرطان عنق الرحم معا 6.75% (249) من جميع المرضى. Amongst GI cancers, oesophagus cancersarethemostcommon(145) with almost double the incidence as carcinoma stomach. وتشكل الخيوط الدموية مجتمعة 8 في المائة (294) من جميع الخيول. وشكلت سرطان البروستات نسبة 1.5 في المائة (56) من جميع السرطانات. وقد خُصصت الخصائص الديمغرافية على نطاق واسع وفقاً للتوزيع الجنسي والمرض المميت عند العرض. وكما هو مبين في الجدول 5، كانت نسبة 22 في المائة (812) من جميع الحالات متماثلة في العرض. وكان السرطان الأكثر شيوعاً في العرض هو الإصابة بالمرض الكبدي (182؛ 64 في المائة) تليها الرئة (173؛ 63 في المائة) وسرطان الثدي تقترب من الثالثة (115؛ 27 في المائة). ولم يكن هناك سوى 18 مريضاً (28 في المائة) من مرضى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في مرحلة العرض. وكان سبعة وسبعون مريضاً (19 في المائة) من مرضى أمراض النساء مصابين بالمرض في العرض.

المناقشة

In India, cancer of oral cavity, oropharynx, lung and oesophagus are frequent in males and cancers of cervix, breast, oral cavity, oropharynx and ovary are common in females (8)وتشير الاتجاهات الحالية إلى أن العبء الكلي للسرطان في الهند بالنسبة لجميع مواقع السرطان يرجح أن يتضاعف بحلول عام 2026 بسبب زيادة العمر المتوقع، وزيادة التعرض للسرطانات البيئية، واستمرار استخدام التبغ، وتدهور نمط الحياة، وعلم الفيروس. In men in India, the more common cancers are tobacco-related (5)- وفي دراستنا، نجد أن 84 في المائة من سرطانات الرأس والرقبة ينظر إليها الرجال. The oropharyngeal cancers are the most common amongst head and neck cancers, followed by oral cavity cancers. ويشكل مضغ التبغ أو تدخينه أكثر عوامل الخطر التي استشهد بها مما يؤدي إلى زيادة انتشار هذا الموقع. وبالمثل، فإن سرطان الرئة هو ثاني أكثر السرطانات شيوعاً التي شهدناها في مراجعتنا للذكور من الدرجة الثانية إلى العوامل السببية التي سبق ذكرها. In women, carcinoma cervix is a common gynaecological cancer seen in India (5)- وفي دراستنا، كان السرطان الأكثر شيوعا بين النساء هو عنق الرحم (235/381). ويُنظر إلى عنق الرحم في معظمه في طبقات اجتماعية - اقتصادية أقل من المجتمع، ويُدعم نفس الشيء في دراستنا كذلك لأن المرضى الذين يقدمون إلى معهدنا ينتمون إلى طبقة اجتماعية - اقتصادية أدنى. وعوامل الخطر السببية هي ضعف نظافة الأعضاء التناسلية، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والسن المبكرة للزواج في هذه السلسلة الاقتصادية، التي هي منتشرة تماما في الهند. In a study by Ali et al. (2011), cervical cancer was the second most common cancer in Delhi after lung cancer overall (9) وفي دراستنا، فإن سرطان الثدي هو أكثر السرطان شيوعا بين الإناث، ويتبعه عن كثب سرطان عنق الرحم. وعوامل نمط الحياة التي يمكن تغييرها إلى حد كبير مثل استهلاك التبغ، والسمنة، ووسائل منع الحمل الهرمونية، وتزايد الاتجاه نحو التكافؤ الباطل هي عوامل قليلة زادت من الإصابة بسرطان الثدي في سكان الحضر الهندي (10)وفي هذا التحليل، كان ثدي السرطان الأكثر شيوعا في النساء، وهو ما يناهز ضعف حالات سرطان عنق الرحم.

Malhotra et. Al (2017) reported 6% incidence of gall bladder cancer in Delhi (11)- وفي دراستنا، تبلغ نسبة الإصابة بمثانة المقامرة حوالي 6.4 في المائة، وهي متزامنة مع البيانات المنشورة. السبب في ذلك هو ارتفاع معدل الكولليثيا التي شوهدت في حزام إندو - غانغي (12)The endocrine tumors comprise ~2% of all malignancies having a prevalence of 20,000 in the United States that makes it an orphan disease (13)- المرضى الذين يقدمون أورام الغدد الصماء في المركز - من مجموع 35 مريضا (0.9 في المائة)، و 24 من الإناث و 11 من الذكور. وكانت أغلبية سرطانات الغدد الصماء العصبية هذه - وهي شكل نادر من السرطانات البطيئة النمو التي لها سيطرة معقولة على العلاج الطبيعي (13)ومنذ المستشفى، يجري توفير هذه الأدوية مجانا، كما يسجل المرضى الذين يتلقون العلاج الأولي من مستشفيات خاصة أخرى أنفسهم في المستشفى للحصول على إمكانية الحصول مجانا على العقاقير عن طريق تقديم معلومات خاطئة عن الدخل. وتبلغ نسبة الحالات المميتة في العرض 22 في المائة، وهو أعلى بكثير من متوسط معدل الوفيات بسبب السرطان في الهند (14) ومن المرجح أن هذا يرجع إلى أن العديد من المرضى يتلقون العلاج في أماكن أخرى ويقدمون في المرحلة المتوسطة. وقد لا يكون هذا هو التمثيل الدقيق للقضايا الإحصائية. The follow-up data is inconsistent as many patients are lost to follow-up since they come from neighboursing states; therefore, mortality statistics could not be ascertained in this study. The volume of patients since the functioning of the hospital started toped in the year 2014 and ever since there has been a steady rise in new registrations. The limitation of this audit is the misrepresentation of income profile by the patients to gain free diagnosis and treatment. The data recording in the patient files is incomplete, and the primary reason is the lack of adequate staff in comparison to the number of patients in the outpatient department. وأجريت مراجعة الحسابات هذه للنظر في الخصائص الديمغرافية للمرضى الذين يقدمون في المعهد، وكيف أن الاستفادة من الرعاية في مرحلة التعليم العالي للسرطان دون تكلفة تتراكم على الطبقات الاجتماعية - الاقتصادية المقصودة والتدابير التي يمكن اعتمادها لتحقيق أقصى قدر من الفوائد.

ولا يستفاد من هذه المراجعة سوى القليل من الدروس الأساسية، ويتعين على إدارة المستشفى أن تتخذ تدابير لتصحيحها. ويتعين تدريب موظفي التسجيل على أخذ التفاصيل الشخصية، كما يلزم إدراج قسم للعلاج السابق في المستشفى في السجلات. والرعاية على المستوى العالي مجانا هي الهدف المثالي للرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم. غير أن زيادة التكلفة هي ردع وجميع المستشفيات التي تديرها الدولة تقريبا، حتى في البلدان المتقدمة النمو، تُحمَّل مبلغاً مدعوماً للعلاج. وهذه المبادرة التي أطلقتها حكومة NCT، دلهي، الهند، فريدة من نوعها بالنظر إلى تزايد حالات الإصابة بالسرطان في الهند، وهي مثال عظيم يتعين على الدول الأخرى اتباعه. In NCT of Delhi, there is a similar Institute in West of Delhi State, and there is a vision of establishing one such center in every corner of the State. وينبغي توظيف القوى العاملة الماهرة اللازمة لسير هذه المراكز سيرا سلسا، وينبغي الحرص على الحفاظ على الرؤية والبعثة وراء إنشاء هذا النموذج الفريد من مرافق الرعاية الصحية للسرطان في المستوى الثالث في العاصمة الهندية.

خاتمة

While the demographics of cancer patients presenting in the institute is representative of the country demographics, still the number of metastatic cases presenting at the institute is higher. The reason behind is that most patients are either diagnosed late or report to the hospital when they have completed their finances after taking treatment at private/corporate hospitals and require free of cost treatment. وقد أبرزت مراجعة الحسابات الحالية أن الفئة العمرية التي تسجل أعلى معدلات الإصابة بالسرطان تتراوح بين 21 و65 سنة. سرطان الثدي هو أكثر السرطان شيوعاً بين الإناث، في حين أن سرطان الرأس والرقبة هو الأكثر شيوعاً في الذكور. وكثيراً ما تكون سرطانات الخلايا الكبدية في العرض، لا سيما في دلهي وشمال الهند، حيث ترتفع معدلات الوفيات في هذه السرطانات. ومن الضروري أن يتخذ مقررو السياسات الخطوات المناسبة لإعداد النظام لإدارة السرطانات التي تصيب الشباب نسبيا في الهند إدارة فعالة.