Color Doppler Ultrasonographic Evaluation of the Intrauterine Hepatic and Portal Venous System

مقدمة

ويتوقف النمو النباتي والتنمية على التداول الطبيعي للأمراض التناسلية للأنثى، وهو ما يضمن توافر الأكسجين الكافي وتلقي المغذيات من تداول الأمهات. ويتزايد استخدام نظم الأشعة فوق البنفسجية، التي تتألف من مزيج من B- Mode و Doppler، في تحديد التغيرات في التداول بالولادة الرحمية والجنين أثناء الحمل، حيث أنها قابلة للتكاثر وغير متفشية. ويعد أشعة دوبلر فوق الصوتية وسيلة تشخيصية مساعدة هامة في الكشف عن ضائقة الجنين في حالات الحمل المحفوف بالمخاطر، بما في ذلك تخلف النمو في الرحم، وعدم كفاية الأماكن، والاضطرابات. أشعة دوبلر فوق الصوتية هي طريقة سريعة وموثوقة وغير متفشية يمكن استخدامها لتقييم الفيزيولوجيا النفاسية وأمراض السوسية (1)- وخاصة العلاقة الوثيقة بين الضائقة الجنينية وموجات دوبلر الشاذة توسع نطاق مجالات استخدام الاختبار. ويتفاوت الوقت بين ظهور نتائج غير عادية في دوبلر وتطور حالة من العسر الشديد بين الجنين وفقا للسبب الأساسي. While this period is 5-6 weeks for intrauterine growth retardation (IUGR), it can be as short as 24-48 hours for severe preeclampsia (2, 3).

عادة، يتم قياس الشريان الكلوي دوبلر على مستوى الخلايا الكلوية. وفي السنوات الأخيرة، وبفضل الترميز بالألوان، اختصرت مدة الامتحانات وأصبح من الممكن تقييم السفن الجنينية أو البترولية الصغيرة جدا. With the widespread use of colour coding, the vascular structures that make up the Willis polygon can be easily evaluated. ويتزايد التدفق الديموقراطي في الشرايين الكلوية الجنينية تدريجياً مع تقدم أسابيع الحمل العادي. In infants with developmental delay, pulsality indexes in the renal arteries were found to be significantly higher, and this finding is thought to be associated with reduced blood flow to the kidneys due to redistribution. In addition, it is stated that the increase in renal artery Doppler indices is more pronounced in cases with growth retardation and oligohydramnios (4, 5).

وفي هذه الدراسة، حددنا التغيرات التي طرأت على فهرس دوبلر للوريد الجنيني الغامض (UV)، وخامس النواة (VCI) وفقا لأسابيع المحبة، فضلا عن الشرايين الوسطى للحمض الرحمي الجنيني خلال فترة الحمل، وحددنا الوضع الطبيعي لسكاننا. وكان الهدف من ذلك هو خلق قيم ومن ثم تعميم استخدام كولور دوبلر أولتراسونوغرافية في حالات الحمل الشديدة الخطورة.

المواد والأساليب

البيان الأخلاقي

وأجريت دراستنا بإذن من كلية الطب بجامعة غازيانتيب، ومقرر لجنة الأخلاقيات الطبية رقم 05- 2009/146.

تصميم الدراسة

وشملت دراستنا 175 امرأة حامل أرسلت من عيادة طب الأسنان إلى قسم علم كلية الطب بجامعة غازيانتيب في الفترة من كانون الثاني/يناير 2009 إلى آذار/مارس 2010. ومع ذلك، استبعدت من الدراسة 12 امرأة حامل كانت لديها مشاكل مختلفة خلال دوبلر بالولايات المتحدة. ومن بين المشاكل التي تم اكتشافها الحمل المزدوج، والحمل الوحيد للأمهات، والسنينغول، والمصاعد الأفقية الموسعة. ولا توجد أي مشكلة في أي من النساء الحوامل الأخريات اللاتي كان الفحص السريري ونتائج المختبرات طبيعية.

In this study, pregnant women were 18-37. وأُنجزت هذه المبادرة من خلال المتابعة بين الأسابيع. وتتراوح أعمار النساء الحوامل بين 17 و 45. وأجريت فحوصات مع المعهد في ثلاث مجموعات مختلفة تتألف من 66 حاملا في 18-24 أسبوعا، و 53 في 25-30 أسبوعا، و 44 في 31-37 أسبوعا. وقد أدرجت في الدراسة ما مجموعه 163 حالة. All CDUS examinations were performed by a single practitioner on the Siemens Acuson Antares instrument. During the examinations, a CH4-1 MHz convex probe was used.

أولا، أجري تقييم روتيني للتوليد في النساء الحوامل المدرجات في الدراسة. وقد تم تقييم سن الجنين ونموه، وكمية السوائل الأمنية، وعدد الأجنة، والنشاط القلبي الجنيني، وعرض الجنين، وموقع وتركيب الجنين، وعلم التشريح الجنين. وبالإضافة إلى ذلك، تم التحقيق في وجود الألياف الرحمية أو الإصابات الجماعية الخاصة بالآفات. After this examination, CDUS evaluation was started. وفي أثناء الفحص، جرى تقييم أنماط تدفق ثلاث سفن تابعة للنظام الشرياني وقياس فهرس دوبلر. Arterial vessels examined; 1-Umbilical artery (UmA), 2-Uterine artery (UtA), 3-Fetal middle cerebral artery (MCA). وقد حُدد مؤشر دوبلر المقيس لتقييم تدفق السفن على أنه معدل السرعة الرمزية/السرعة الدكتيكية. وقُسمت مؤشرات دوبلر من خلال تقييم أنماط تدفق السفن الرئيسية الثلاث في النظام البغيض.

1 - الوريد غير السيء (UV) 2-Ductus venosus (DV) 3-Vena cava inferior (VCI) In the measurements made from vessels, flow velocity and flow form in UV, and the preload index in DV were examined. وعثر على الرقم القياسي للحمولة المسبقة عن طريق حساب الانكماش الافتراضي (S)- Atrial contraction (A)/Venticular diastole (D). وقُسمت نسبة وشكل التدفق في الكافا دونيور فينا. وخلال قياس جميع الأرقام القياسية لدوبلر، لوحظ عدم وجود تنفس أو حركة الجنين. ثم تكررت القياسات التي أجريت أثناء التنفس. وبعد ملاحظة أن الموجات التي تم الحصول عليها ظلت ثابتة لمدة 4 ثوان على الأقل، أجريت قياسات من ثلاث دورات مختلفة وحساب متوسطاتها.

In the measurements made from the umbilical artery, attention was primarily to the structure of the cord, the presence of 2 arteries and one vein and its location. وقد أجريت جميع القياسات من شرايين ومن القسم المتوسط 1/3. ولم تجر قياسات من عمليات تحديد المواقع بالقرب من الجنين والمكان. وفيما يتعلق بقياس شريان الرحم، أولا وقبل كل شيء، تم فحص موقع بيتا. وقد أجريت قياسات من جامعة أوتا على الجانب الذي كانت توجد فيه الشقة. وفي الحالات التي توجد فيها المسكنات في خط الوسط، جرى تقييم أي من مقاطعتي أو أخذ المتوسط بالقياس من كلا الجانبين.

In fetal MCA measurements, after determining the vascular structures belonging to the Willis polygon with the help of color coding, Doppler indices were measured from any of them. وقد أجريت قياسات من الوريد السري من القسم الأوسط 1/3. وتكرر تقييم القياسات التي أجريت أثناء التنفس الجنيني.

وأجريت قياسات من الـ دي في منـزل يقع فيهـا أشعة فوق البنفسجية في الكبد وقيمت. وقُيست القياسات من VCI بين العروق الكبدية الكلوية وشبه التشخيصية.

التحليل الإحصائي

وقد سُجلت قياسات مؤشرات دوبلر لثلاث مجموعات مختلفة بصورة منفصلة لكل امرأة حامل، وأدرجت التغييرات الملاحظة في قياسات الشرايين والأوردة التي تم فحصها إحصائيا في برنامج مجموعة الـ 13.00 الخاص بجهاز SPSS بما يتماشى مع البيانات التي تم الحصول عليها. أما القيم الدنيا والقصيدة، والانحرافات الدنيوية والتقليدية في الشرايين والعروق، فقد خُصصت بطريقة إحصائية وصفية.

النتائج

ولوحظ أن قيم مؤشر دوبلر التي تم الحصول عليها في المراحل اللاحقة من الحمل في السفن الشريانية والبغيضة التي فحصناها في دراستنا أظهرت تغيرات ولم تظل ثابتة. وقد أدرجت في الدراسة ما مجموعه 163 حالة تتراوح بين 17 و 45 سنة. The umbilical, uterine, MCAs and UV, DV, VCI measurements were made and compared in the cases. وفحصت مؤشرات مختلفة عن الدبلر الشرياني والفني للحالات، وتم فحص مبلغ التغيير وفقا لأسابيع.

الشريان الأومبلي

S/D The velocity ratios were measured in umbilical artery measurements. ولوحظ انخفاض في فهرس " أم دبلر " مع تقدم الأسبوع الإحصائي، وتبين أن الانخفاض الملحوظ في جميع فهرس دوبلر الثلاثة له أهمية في التقييم الإحصائي. نسبة السرعة: نقص الانحرافات القياسية من 3.350.86 في 18-24 أسبوعا إلى 30.61 في 25-30 أسبوعا، من 31 إلى 37 أسبوعا إلى 2.670.62 أسبوعا (الشكل 1). وفي تحليل الفرق المطبق، تبين أن التغيير هام (P0.001). وعندما جرى تقييم المجموعات في حد ذاتها، كان التغيير بين 18-24 و 25-30 أسبوعا كبيرا (P0.05). وكان التغيير بين 18 و 24 أسبوعا و 31-37 أسبوعا كبيرا (P0.001). غير أنه في التقييم الذي أجري بين 25 و30 و31 و37 أسبوعا، لم يكن الفرق كبيرا (P,0.05).

الشريان الأولي

وقُيست نسب السرعة الرمزية/الطبية في قياسات شريان الرحم. ولوحظ انخفاض في فهرس " UtA Doppler " مع تقدم الأسبوع الإحصائي، وكان الانخفاض الملحوظ في مؤشرات دوبلر الثلاثة جميعها كبيرا. النسبة الرمزية/السياسية: الانحراف المعياري 2.280.54، 25-30، قياسا بين 18-24 أسبوعا. وانخفضت إلى ٢,١٠٠,٣٨ في الأسبوعين ٣١-٣٧ وإلى ١,٩٧,٢٢ في الأسبوعين ٣١-٣٧ )الشكل ٢(.

وفي تحليل الفرق المطبق، كان التغيير كبيرا (P0.001). وعندما جرى تقييم هذه الأفرقة في حد ذاتها، لم يكن التغيير بين 18 و 24 أسبوعا و 25-30 أسبوعا كبيرا من الناحية الإحصائية (P>0.05). وكان التغيير بين 18 و 24 أسبوعا و 31-37 أسبوعا كبيرا (P0.001). وفي التقييم الذي أجري بين 25 و 30 أسبوعا و 31-37 أسبوعا، لم يكن الفرق كبيرا (P the0.05).

Middle Cerebral Artery (MCA)

وقد درست معدلات السرعة الرمزية/الطبية في قياسات التقييم المتعدد المؤشرات. ولوحظ انخفاض في الأرقام القياسية لدوبلر التي وضعتها لجنة التنسيق المشتركة مع تقدم الأسبوع الإحصائي، وتبين أن الانخفاض الملحوظ في المؤشرات الثلاثة لدوبلر كبير في التقييم الإحصائي. معدل السرعة الرمزي/السياسي: انخفاض متوسط القياسات المنجزة بين ١٨ و ٢٤ أسبوعا من ٥,٦٤١,٦٩ إلى ٥,٠٩١,٥ في ٢٥-٣٠ أسبوعا و ٤,٦١١,٥ في ٣١-٣٧ أسبوعا )الشكل ٣(. وفي تحليل الفرق المطبق، كان التغيير كبيرا (P0.001). وعندما جرى تقييم المجموعات في حد ذاتها، لم يكن التغيير بين 18-24 و 25-30 أسبوعا كبيرا (P>0.05). وكان التغيير بين 18-24 و 31-37 أسبوعا كبيرا (P0.05). وفي التقييم الذي أجري بين 25 و30 و31 و37 أسبوعا، لم يكن الفرق كبيرا (P the0.05).

الأوردة السمية (UV)

وقُيس متوسط قيم السرعة في قياسات العروق غير السائبة. ولم يكن هناك أي فرق في الأرقام القياسية للطائرات فوق البنفسجية حيث أحرز تقدم في الأسبوع الإحصائي، ولم تكن التغييرات التي لوحظت في مؤشرات دوبلر الثلاثة جميعها هامة في التقييم الإحصائي. نسبة السرعة الرمزية/الطبية: لوحظ أن الانحراف الحاد والمعيار ارتفع من 18.23.7 إلى 194.57 بين 25 و30 أسبوعا، و193.72 في 31-37 أسبوعا في القياسات التي أجريت بين 18 و24 أسبوعا. ولم يعثر على أي تغيير في تحليل الفرق (P of0.05). وظهرت موجة دوبلر من الوريد الأليم في 13 حالة تذبذباً مع تنفس الجنين. اختفت النبضات خلال فترة الجنين في القياسات التي أجريت بعد 5 دقائق

venosus (DV)

وقُيِّمت نسب مؤشر الحملات الأولية في قياسات الفرنوسات. ومع تقدم الأسبوع الإحصائي، لوحظ انخفاض في مؤشرات دوبلر الرقمية، وتقرر أن الانخفاض الملحوظ في مؤشرات دوبلر الثلاثة جميعها لم يكن كبيرا في التقييم الإحصائي. معدل الرقم القياسي للحمولة: انخفض الانحراف عن الميدان والمعيار من 0.910.2 في 18-24 أسبوعا، إلى 0.870.16 في 25-30 أسبوعا، وإلى 0.85.0.14 في 31-37 أسبوعا. ولم يعثر على أي تغيير في تحليل الفرق (P of0.05).

Vena Cava Inferior (VCI)

S/D velocity ratios were measured in the inferior vena cava measurements. ومع تقدم الأسبوع الإحصائي، لوحظ انخفاض في الأرقام القياسية لدوبلر، وتبين أن الانخفاض الملحوظ في المؤشرات الثلاثة لدوبلر كبير في التقييم الإحصائي. معدل السرعة: انخفض متوسط القياسات التي أجريت بين ١٨ و ٢٤ أسبوعا من ٣,٥٧١,١٤ إلى ٣,١٣٠,٦٨ في ٢٥-٣٠ و ٣,٠,٧٩ في ٣١-٣٧ أسبوعا )الشكل ٤(. وفي تحليل الفرق المطبق، كان التغيير كبيرا (P0.001). وعندما جرى تقييم المجموعات في حد ذاتها، تبين أن التغيير بين 18 و 24 أسبوعا و 25-30 أسبوعا كبيرا (P/68/0.05). وكان التغيير بين 18-24 و 31-37 أسبوعا كبيرا (P0.05). وفي التقييم الذي أجري بين 25 و30 و31 و37 أسبوعا، لم يكن الفرق كبيرا (P the0.05). عندما قيّمنا شكل التدفق الدنيوي لـ(فينا كافا)، لم يتم اكتشاف نمط التدفق العكسي الذي لوحظ أثناء الانكماش الطبقي في ما مجموعه 24 مريضا (14.72 في المائة). وفي حالات أخرى، كان هناك تدفق عكسي.

المناقشة

ويتيح تسمم دوبلر تقييماً سريعاً وموثوقاً وغير متفشي للتغيرات الفيزيائية والمرضية في التداول الجنيني. ويمكن النظر في المزايا الكبيرة لتصوير دوبلر في التشخيص المبكر لضائقة الجنين، لأنه يمكن العثور عليها قبل إجراء اختبارات أخرى، وهي قابلة للاستنساخ وغير متفشية، ولا تحتوي على الإشعاع، ومن السهل تطبيقها.

وفي حالات التوليد، تعد أوما السفينة التي لديها أكثر الدراسات فوق الصوتية في دوبلر ويمكن فحصها بسهولة. أيّاً كانت التقنية المستخدمة، فإنّ موجة (دوبلر) المُعتادة يمكن الحصول عليها بسهولة. In normal pregnancy, after approximately 16-20 weeks of pregnancy, that is, after the trophoblast invasion in the placental vascular bed occurs and placental resistance decreases, a significant increase in the end-diastolic velocities is observed with advancing weeks of gestation. Due to this low resistance pattern; A progressive decrease is observed in S/D, Resistance index (RI) and Pulsatility index (PI) values. والأرقام القياسية الأكثر شيوعا هي نسبة S/D و PI. S/D ratio and PI have similar predictive values in adverse perinatal events. بما أن S/D هو أكثر مؤشرات المساحة شيوعاً لوصف موجات الشريان الغامضة (6–8)وقد استخدمت النسبة في الدراسة. وقد تتباين مؤشرات الشريان الأومبلي دوبلر أيضاً تبعاً لإضفاء الطابع المحلي على الحبل الذي يتم القياس منه. في جميع أجزاء الحبل، موجة دوبلر ليست موحدة (1, 6)وعموماً، يتبين أن المؤشرات أقل قليلاً على الجانب القريب من المسكن، وأنها أعلى قليلاً في التمركز بالقرب من جدار البطن الجنيني. وفي حين أن الفرق ليس كبيراً في الحمل العادي، فإنه يصبح أكثر وضوحاً، لا سيما في الحالات التي تزداد فيها مقاومة التدفق في التداول النباتي والحراري. وفي الأدبيات، استخدمت القياسات التي أجريت من الجزء الأوسط من الحبل في معظم الأحيان. وفي دراستنا، أجريت قياسات من منتصف الثلث من الحبل كما في الأدبيات (9, 10).

In the study conducted by Trudinger et al (11) In UmAs in normal pregnant women, the S/D ratios were measured between 3-7 at 20 weeks and their mean was 4.5, and it decreased below 3 after 30 weeks. In the study of shaener et al., S/D ratios were reported as 3.46 at 20 weeks, 2.89 at 30 weeks, and 2.60 at 35 weeks (12)ومن ناحية أخرى، قدم كورجاك وآخرون متوسط القيم وفقا للأسابيع في شكل رسوم بيانية. (13)- في دراسة أم دبلر التي أجراها فلاشر وآخرون في 189 امرأة حامل عالية الخطورة، تبين أن نسبة S/D زادت مع انخفاض وزن المواليد. وكانت الحساسية والخصوصية 78 في المائة و85 في المائة، على التوالي، في الحالات التي تتجاوز فيها نسبة S/D 3.0 بعد الأسبوع الثلاثين (14, 15)وفي دراستنا، بلغت نسبة S/D 3.350.86 في المجموعة الأولى، التي شملت الحوامل بين 18 و24 أسبوعا، و 3.000.61 في المجموعة الثانية، التي شملت الحوامل بين 25 و30 أسبوعا، و 31-37. وقد تبين أنه 2.670.62 في المجموعة الثالثة، التي تشمل الحوامل بين 3 و5 أسابيع من الحمل. وتم التوصل إلى نتائج مماثلة في دراسات مختلفة وتم تقييم نتائجنا وفقا للأدب. عند أخذ عينة دوبلر، من المهم جدا تحديد السفينة المناسبة. ونتيجة للقياسات التي قام بها ماثيوز وآخرون. (13)وتُعرض نسب S/D وفقا لأسابيع تقديرية. Deutinger وآخرون (16) حسبت نسبة S/D في القياسات التي أجريت في UtA في حالات الحمل العادية حتى الولادة. وكانت القيم المتوسطة 3 في 20 أسبوعا، و 2.7 في 24 أسبوعا، و 2.1 في 32 أسبوعا، و 2 في 36 أسبوعا. وفي دراستنا، تراوحت متوسطات الـ (UtA S/D) حسب الأسابيع على النحو التالي؛ نسبة S/D حسبت على أنها 2.28 0.54 في المجموعة الأولى بين 18 و 24 أسبوعا، و 2.100.38 في المجموعة بين 25 و 30 أسبوعا، و 1.930.22 في المجموعة بين 31 و37 أسبوعا. وكانت قياسات المجموعة الأولى أقل من المعدل الذي أبلغت عنه شركة Deutringer وآخرون. (16)لكن أعلى من نتائج ماثيوز وآخرون (13)- عندما نقيّم متوسط القياسات التي قمنا بها في هذه الأسابيع (18-24 أسبوعا)، تكون النتائج ضمن النطاق العادي للمئين. القياسات التي قمنا بها في الأسابيع الأخرى وجدت متوافقة مع الأدبيات

فالتحليل الكمي لسرعة تدفق الدم السائبة وحساب حجمه يثيران إشكالية. لأن التقلبات الصغيرة في قيم تدفق الدم تؤدي إلى تفاوتات واسعة في قيم تدفق الدم. تظهر موجة الوريد السائبة نمطاً أحادياً بمعدل تدفق متوسطه 10-15 سنتيمتر/سيك (17)- وفي دراستنا، أجريت قياسات للأشعة فوق البنفسجية من الجزء الداخلي. وكان التلويث التنفسي موجوداً في 13 حالة، ولكن التطهير اختفى في القياسات التي أجريت بعد 5 دقائق. وفي حالات أخرى، لوحظ وجود نمط أحادي التدفق غير المنقطع. وتباينت سرعة تدفق الأوردة العنيفة حسب الأسابيع على النحو التالي؛ وكان المعدل المتوسط 18.2.3.70 في المجموعة الأولى بين 18 و 24 أسبوعا، و 194.57 في مجموعة الـ 25 و 30 أسبوعا، و 193.72 في المجموعة 31-37 أسبوعا. سُرعة تدفق الدم التي وجدناها كانت أعلى من الدراسة التي أجرتها (آنديليا) وآخرون (18)وهناك دراسات محدودة بشأن هذا الموضوع. غير أن هذه النتيجة تعزى إلى تقلبات طفيفة في قيم تدفق الدم فوق البنفسجية مما يتسبب في تفاوتات واسعة في قيم تدفق الدم.

وفي ظل الظروف العادية، فإن تدفق الدم في الدي في إلى الأمام وبسرعة طوال دورة القلب بأكملها. ويقابل تدفق الذروة الأول من هذا النوع من التعويذة (الموجة S)، أما الثانية فهي تحدث أثناء فترة الديستول التهوية (الموجة دال). وعقب هاتين الموجتين، هناك تباطؤ في معدل التدفق أثناء الانكماش الطبقي (الموجة ألف). D wave may not be evident in 11% of cases and A wave may not be seen in 3% (19)- بهلمان وآخرون (20) حسب مؤشر الحمل المسبق في دراستهم. مؤشر الحمل الأولي = S (Ventricular Systole) - A (Atrial contraction) / D (Ventricular Diastole). They found preload index between 0.74-1.07 at week 18 and between 0.36-0.77 at 37 weeks. وفي دراستنا، تراوحت متوسطات الرقم القياسي للتحميل قبل الشحن حسب الأسابيع على النحو التالي؛ وقد حُسبت هذه المادة على أنها 0.91.0.20 في المجموعة الأولى بين 18 و24 أسبوعا، و0.870.16 في المجموعة بين 25 و30 أسبوعا و0.850.14 في المجموعة بين 31 و37 أسبوعا. وكانت نتائجنا متسقة مع نتائج الأدبيات بين 18 و 24 أسبوعا. ومع ذلك، وعلى الرغم من أن القياسات التي قمنا بها بين 31 و37 أسبوعا أعلى من الدراسة التي أجراها بهلمان وآخرون. (20)هم أقل من 95^th بالمائة وفي دراستنا، تم اختلال قياسات VCI فقط إلى junction of the DV and proximal to the junction of the renal revenues. وتتفاوت متوسطات معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز حسب الأسابيع على النحو التالي؛ كان يعني S/D 3.571.14 في المجموعة الأولى بين 18 و 24 أسبوعا، و 3.130.68 في المجموعة 25-30 أسبوعا، و 30.79 في المجموعة 31-37 أسبوعا. وبالمقارنة مع الدراسة التي أجراها غوفيندر وآخرون، تبين أن نسبة S/D في دراستنا أعلى من نسبة ال50 في المائة، ولكن بين القيم 5 و 95 في المائة. (21).

خاتمة

ونتيجة لذلك، حُسبت قيم الرقم القياسي S/D في أم أ، و UtA، و MCA الجنين في الحوامل العاديات التي لم يكتشف فيها أي شذوذ للأمهات أو الجنين أثناء الحمل، وعند الولادة، وبعد الولادة مباشرة؛ وقيم السرعة القصوى، ومؤشر الحمل قبل الولادة، والتغييرات في قيم فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في المراحل اللاحقة من الحمل. وقد تم تقييم هذه القيم العادية، التي حصلنا عليها من أجل سكاننا، جنبا إلى جنب مع المعلومات الأدبية. ويمثل هذا البرنامج طريقة هامة في التشخيص والمتابعة في العديد من الظروف المرضية التي تعقِّد الحمل، ولا سيما في إطار القانون الدولي المتعلق بالاعتلال والاضطرابات النفسية. والغرض الرئيسي من أداء الدبلر الشرياني والفني في الممارسة العملية هو تقييم رفاه الجنين والبت في مؤشر التسليم.

In the follow-up of fetuses who are far from term, especially younger than 32 weeks, and at risk with IUGR, arterial Doppler measurements such as UmA, UtA and MCA should be performed together with venous Doppler measurements. وينبغي أيضاً النظر في الفلزات ذات النتائج الشريانية الشاذة في اتجاه التسليم إذا تم أيضاً الحصول على نتائج غير عادية في دوبلر، ولا سيما في وجود زيادة تدريجية في المقاومة أو التدفق العكسي في الدي في، أو في وجود جرعات في الأشعة فوق البنفسجية، نظراً لأن النتائج تشير إلى حدوث إجهاد شديد في الجنين. وفي حالة عدم تنفيذ عملية التسليم، ينبغي زيادة تواتر متابعة البيانات الفيزيائية الحيوية، حيث أن هذه النتائج قد تبشر بالتفاقم المفاجئ للوضع الفيزيائي الحيوي. وتشير نتائج الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة إلى أن النتائج غير الشاذة تحدث في الهياكل الشاذة قبل النتائج الشريانية.