Profile of Moderate and Severe Burns: Turkish Experience in A Tertiary Care Burn Unit

مقدمة

والإصابة بالحرق هي نوع عالمي من الصدمات النفسية في جميع أنحاء العالم مع ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات. وتكلفة العلاج مرتفعة بسبب طول فترة العلاج في المستشفيات من أجل معالجة الجروح والندوب إلى جانب إعادة التأهيل (1)كما أن لها آثارا ضارة على علم النفس والحياة الاجتماعية للمرضى وأفراد أسرهم. (2)وفي كل عام، يُعالج ما يقرب من 6 ملايين مريض بسبب الحروق، ويُدار جزء كبير منهم في خدمات المرضى الخارجيين. ولكن لا تزال هناك خلافات حول الإحالة إلى وحدات الحرق المنظمة لعلاج محدد لهؤلاء المرضى (3, 4)- وتختلف العوامل المؤثرة، والبيانات الديمغرافية، والتغطية الوبائية للإصابات الناجمة عن الحرق بين مختلف البلدان والمناطق. وتتفاوت العوامل التبعية لإصابات الحرق أيضا بين مختلف الدول (5)لكن في كل مكان أفضل نهج لمعالجة الضرر المتصل بالحرق هو منع الضرر قبل وقوعه (6).

The survival of a burn trauma individual differs due to the socioeconomic status of the region. وفي المناطق المتقدمة النمو، يؤدي النهج المنظم المتعدد التخصصات، بما في ذلك الاستشفاء المبكر، واستعادة السوائل المناسبة، والتغذية، ومكافحة العدوى، إلى زيادة البقاء على قيد الحياة (7, 8)ولكن للأسف، تحدث غالبية الصدمات الحادة في البلدان المتوسطة والبلدان المنخفضة الدخل (9) حيث يؤدي انخفاض مستوى التعليم، ومحدودية الخدمات الصحية إلى إعاقة توفير العلاج المناسب لهؤلاء المرضى وإعادة تأهيلهم (10, 11)وبعد ذلك، نلاحظ ارتفاع معدلات الوفيات في هذه المناطق.

ويتم عادة إحضار المرضى المصابين بإصابات حرقة حادة إلى أقرب مستشفى محلي أولا. ثم تحدث التدخلات الأولية وأخيراً يتم تثبيتها بعد نقلها إلى مراكز الحرق وهناك دراسات مختلفة في الأدبيات تهدف إلى تقييم السمات الوبائية للإصابات الناجمة عن الحرق وتحديد عوامل الخطر المحددة (12, 13)وتهدف هذه الدراسة إلى تحليل الخصائص الديمغرافية والوبائية للمرضى الذين يدخلون إلى مركزنا للحرق، وتحديد العوامل الفيولوجية الرئيسية، والكشف عن التدابير الوقائية لإصابات الحرق.

المواد والطرائق

تصميم الدراسة

ودراستنا هي دراسة رجعية تشمل معلومات عن 4745 مريضا تم إدخالهم إلى المستشفى في مركزنا للحرق بين عامي 2009 و 2017 تم استعراضها من قاعدة بيانات محتفظ بها في المستقبل. وقد قارننا عدد المرضى الذين يُستشفون في خدمة الحرق أو يحرقون وحدة الرعاية المكثفة حسب السنوات، ونوع جنس المرضى، والعمر، والندوب المحترقة، وأسباب الحروق، وأيام الاستشفاء، ومعدلات شغل الوظائف حسب السنوات، ومعدلات الإصابة، ونتائج العلاج.

وضع العينات

مركز كارتال د. لوتيفي كيردار للتعليم والبحث في مستشفى بيرنز هو أكثر مراكز الحروق تجهيزا في تركيا مع طاقم متعدد التخصصات يعمل وفقا لمعايير الرابطة الأمريكية للحرق (14)ويتألف الموظفون من جراحين عامين، وجراحين بلاستيكيين، وأخصائيين في التخدير إما في وحدة العناية المركزة أو في غرف التشغيل، وأطباء أمراض معدية، وجراحات طب الأطفال، وأطباء فيزيائية، وأخصائيين في علم النفس، وأخصائيي التغذية، وممرضات محترقات. ولها مهبط للطائرات العمودية، وهي تقبل المرضى من كل منطقة في البلد. ولها ستة غرف رعاية مكثفة محروقة، و 16 سريرا لخدمات الحروق، وغرفتان تشغيل منفصلتان في مبنى واحد.

وكانت جميع غرف النوم الست في وحدة تحليل السلوك الخاصة بنا مصممة وفقا لمعايير الرابطة الأمريكية للحرق مع مرشحات لوكالة حماية البيئة البحرية، وتدفقات مائية، ومع مداخل الكابينات. وفقا للمبادئ التوجيهية للرابطة الأمريكية للحرق، كانت آفات المرضى الذين عولجوا في مركز الحرق لدينا على أساس داخلي هي إصابات متوسطة وشديدة بالحرق.

التحليل الإحصائي

لقد استخدمنا نسخة (س بي إس ويندوز) 22 برمجية للتحليل الإحصائي وأجريت الإحصاءات الوصفية للبيانات بقيم التناسب والتواتر. واستُخدمت اختبارات الكيكات واختبارات مان - ويتني يو لدراسة المتغيرات. وقد أُعرب عن البيانات على أنها انحراف عن المألوف. P0.05 was considered statistically significant.

النتائج

ما مجموعه 4745 مريضاً دخلوا مركز الحرق خلال فترة 6 سنوات 1162 (24.49 في المائة) من مرضى الحرق الشديد كانوا في وحدة الرعاية المكثفة، و 3583 (75.51 في المائة) من مرضى الحرق المعتدلين كانوا في المستشفى في خدمة الحرق. وكان متوسط الدخول السنوي إلى مركز الحرق لدينا 593.12، وكان هذان الرقمان 145.25 و 447.87 في وحدة حرق مكثفة وخدمة حرق على التوالي (Table-1).

وفي مجموعة خدمات الحرق، بلغت نسبة الإناث إلى الذكور 33.4/66.6 في حين كانت 25.1/74.9 في مجموعة الرعاية المكثفة (الجدول 2). وتبين أن نسبة الذكور إلى الإناث أعلى بكثير في وحدة الرعاية المكثفة مقارنة بالخدمة (2.9 مقابل 1.9 على التوالي؛ ص = 0.003). The most common age range in the moderate burn group was 2-4.9 years with 17.38% (n: 622), but it was 20-29.9 years with 20.81% (n: 242) in the severe burn group (Table-3).

وكان أعلى معدل للقبول في مرضى محروقين معتدلين 49.12 في المائة (n: 1760) مع مساحة سطحية محترقة تبلغ 0.1-9.9 في المائة، في حين بلغت نسبة الإصابة في المجموعة المحترقة بشدة 16.77 في المائة (n: 195) مع مساحة سطحية محترقة تبلغ 40.9 في المائة (الجدول 4). The average percentage of burn surface area was calculated as 15.3%. وكانت نسبة الحرق أعلى بكثير في وحدة الرعاية المكثفة (35.223.5 في المائة) مقارنة بمرضى خدمة الحرق (10.78.5 في المائة) (p0.05). وعندما فحصنا أسباب حروق معتدلة، تلقى الأمر الأول حرقاً متصاعداً بنسبة 52.65% (n: 1886)، وفي حروق شديدة، كانت حروق اللهب تبلغ 54.22 في المائة (n: 630) حالة (Table-5). وبالنسبة للمرضى المصابين بالحرق الكهربائي وإصابات حرق اللهب، كان معدل الدخول إلى وحدة الرعاية المكثفة أعلى بكثير من الأنواع الأخرى من الإصابات بالحرق (p.0.05). وفي السنوات الثماني الأولى، كان معدل الإصابة بالمرض المكثف المحترق 56.4 في المائة في المتوسط، بينما كان 8.26 في المائة في خدماتنا للحرق. وكثافة الإصابة بالعدوى كانت 5.48 في المائة في وحدة الرعاية المحترقة و 0.76 في المائة في خدمة الحرق. The most frequent infection in burn intensive care patients was blood circulation infection as 31.93%, while it was skin and soft tissue infections as 5.72% in burn service. وكانت الأنواع الأكثر شيوعاً من المسببات المرضية في وحدة الرعاية المكثفة المحترقة، وكانت أنواع البسودوموناس هي التي كانت في خدمة الحروق (الغامبي 1، 2).

وكان متوسط معدل شغل خدمة الحرق السنوي 89.39 في المائة، وكانت وحدة الرعاية المكثفة المحترقة 74.70 في المائة. وبلغ متوسط مدة العلاج في المستشفيات 10.09 أيام في خدمة الحرق و11.82 يوما في وحدة الرعاية المكثفة. وكانت مدة الإقامة في المستشفى أعلى بكثير من الإصابات الناجمة عن الحروق الكهربائية (12.215.1 يوما) وحروق اللهب (15.513.9 يوما) مقارنة بأنواع أخرى من الإصابات بالحرق (p0.05). وكان معدل الوفيات لدينا 7.37 في المائة (n:350) في مجموعتنا (Table-6). وتبين أن نسبة الحرق ترتبط ارتباطاً إيجابياً بمخاطر الوفيات. The rate of mortality was signi-ficantly higher for electrical burn injuries (17.1% of all deceased patients) and flame burns (69.4% of all deceased patients) compared to other types of burn injuries (p0.05).

وبالمثل، كان للمرضى الذين يعانون من حروق كهربائية وإصابات بحرق اللهب ارتفاع كبير في نسبة حروقهم بالمقارنة مع المرضى الذين يعانون من إصابات أخرى بالحرق (23.319.9 في المائة و 28.624.5 في المائة على التوالي؛ p0.05).

المناقشة

وإدارة المرضى المحترقين صعبة للغاية ويلزم اتباع نهج منظم متعدد التخصصات لمواجهة التعقيدات الإضافية. لذا، فإنه يؤدي إلى استشفاء مطول. وقد تحدث العديد من التعقيدات المختلفة خلال هذه العملية مثل فقدان الحدة، والتدخلات الجراحية المتكررة، والأمراض. أفضل طريقة لإدارة صدمة الحرق هي منع الإصابة قبل وقوعها. أولاً، إن جمع البيانات عن إصابات الحرق هذه في المجتمع أمر بالغ الأهمية لإنتاج طرق إدارة هذه الحروق. إن بلدنا، بوصفه بلدا ناميا، يطالب ببذل جهود فردية بشأن الإصابات الناجمة عن الحرق؛ وهكذا، في السنوات الأخيرة، هناك عدة دراسات عن علم الأوبئة المحترقة وإدارة البيانات الإحصائية (15–17)- إن دراستنا التي تتألف من ٤٧٥ مريضا هي واحدة من أشمل سلسلة قدمت في بلدنا.

في دراستنا، مرضى الذكور البالغين شكلوا غالبية المرضى المقبولين في مركز الحروق لدينا. This finding was similar to various other study results (18, 19)ويمكننا تفسير هذه النتيجة لأن المرأة لا تعمل في صناعة ثقيلة. ولكن في بعض التقارير الأخرى، كان مرضى الإناث أكثر من الذكور (20, 21)بياناتنا أدت إلى تصاعد حروق كأكبر نسبة مئوية من حالات الحرق وكان ذلك متوافقا مع عدة دراسات أخرى (22, 23)لكن في دراسة أخرى (24)حرق اللهب يشكل غالبية الإصابات بالحرق وفي دراستنا، أعقبت حروق اللهب وإصابات حروق كهربائية في ثاني وثالث أكثر أنواع الإصابة بالحرق. مركز حروقنا قريب من المنطقة الصناعية التي تفسر الزيادة النسبية في ترددات حروق اللهب والحرق الكهربائي وإصابات حروق الاتصال. يُلاحظ عادة حروق التصعيد في المنزل. وقد تُهمل الأسر ذات المركز الاجتماعي الاقتصادي المنخفض في بيئة مزدحمة أطفالها، بحيث يكون هؤلاء الأطفال عرضة لحرق الحوادث بمياه ساخنة أو شاي أو حليب أو حساء (25).

وكان أعلى معدل وفيات بين حالاتنا في مجموعة حروق اللهب، تليها الإصابات بالحرق الكهربائي. ويبين مستوى نسبة الحرق وجود ارتباط مباشر مع معدل الوفيات. وكانت أعلى نسبة حروق في مجموعة حروق اللهب وأطول مدة للمستشفى في مجموعة الإصابات بالحرق الكهربائي. حسبت نسبة الوفيات لدينا بحوالي 7.37 في المائة كانت أعلى من مختلف نتائج الدراسة الأخرى في البلدان المتقدمة النمو (26–28).

In burn trauma, opportunistic infections are common due to the interruption of the skin integrity resulting from a way of penetration of microorganisms together with the suppression of the immune system. الوقاية من المضادات الحيوية روتينية لجميع المرضى تحت السيطرة المباشرة لطبيبنا من الأمراض المعدية وثقافات من جميع المواقع كان أكثر الكائنات المجهرية شيوعا في نتائجنا. وأفادت عدة دراسات بأن الكائنات الحية المختلفة هي أكثر الكائنات شيوعاً التي تنمو في مواقع حروق مثل س.اوريوس، وبودوموناس س. (19, 29, 30)- نتائجنا مختلفة عن النتائج السابقة.

In Turkey, Burn and Fire Disasters Association was established to conduct studies, education programs, national and international scientific activities on burns and fire disasters. ونعتقد أن إجراء الإخطارات والبرامج التعليمية المناسبة سيوفر فوائد كبيرة للحماية من الحوادث.

وكشفت هذه الدراسة أن غالبية المرضى المحترقين في منطقتنا يتألفون من مرضى ذكور متوسطي العمر. The type of burn injury with the highest mortality risk was found to be the flame burns. وكان أكثر أنواع الإصابات شيوعاً هو تصعيد الحروق، وشهدت أكبر مجموعة من المرضى إصابة بالحرق أثناء الطبخ النشط في المساء. ونعتقد أنه ينبغي إعادة تقييم الأساليب التقليدية لإعداد الوجبات والشاي في تركيا، كما ينبغي اتخاذ الاحتياطات اللازمة.

خاتمة

الإصابات المحترقة هي كوارث يمكن الوقاية منها مع ندبات جسدية ونفسية. ومن ثم ينبغي زيادة الجهود المبذولة للتدابير الوقائية وبرامج التعليم. وينبغي أيضا أن تعمل جميع مؤسسات المساعدة الاجتماعية ورابطات الحرق على تحقيق هذا الهدف.

المساهمات المأذون بها

Concept: Y.Y., O.K.; Design: Y.Y., O.K.; Data collection &/or processing: Y.Y., O.K.; Analysis and interpretation: Y.Y., O.K.; Literature search: Y.Y., O.K.; Writing: Y.Y., O.K.; Critical review: Y.Y., O.K.