Cardiac Myxomas: Experience Over Ten Years

مقدمة

الأورام القلبية الأولية هي أمراض نادرة مع وجود عدد يتراوح بين ١,٧ و ١٠/١٠٠ ٠٠٠ فرد ويمكن أن تحدث في أي عمر (1)وحوالي 75 في المائة من هذه الأورام حميدة، وأكثر من نصف الأورام الخبيثة (نحو 50 في المائة) هي أورام الخماسي. (مايكسوما) كان أول من نجح في طرده (كرافورد) أثناء التجاوز القلبي (2)وعادة ما تكون الأورام الخبيثة من الخلايا المتوسطة متقطعة وتحدث بين سن 30 و60 سنة. (3)وعلى الرغم من أن معظمها يقع في الأتريوم الأيسر، فقد أُبلغ أيضاً عن وجود أورام مبعثرة من المصفوفات. (4)- وتتباين الأعراض السريرية تبعا لحجم وموقع وتنقل التاكسو. While some cases are asymptomatic, others may present with embolic events, coincideope, or malignant arrhythmias. طريقة التصوير الأولى لتشخيص الـ(مايكسوما) هي تصوير صدى عابر للثوران كما تستخدم أشعة القلب والأشعة المقطعية للتشخيص (3).

ويعد التشخيص المبكر والعلاج أمراً حاسماً في إدارة حالات التشويش. وقد يؤدي التشخيص المتأخر إلى تعقيدات حادة مثل الأحداث الجسيمات، والاختلالات الوريدية، والوفاة المفاجئة. ولذلك، ينبغي النظر في الأورام القلبية في التشخيص التفاضلي في الحالات التي لا يُفسَّر فيها التشهير النظامي، أو المتزامنة، أو الرئة. والاختراق الجراحي هو معيار الذهب للمعالجة، مما يسفر عموما عن نتائج ناجحة وتشخيص طويل الأجل جيد. غير أنه ينبغي أيضا النظر في المخاطر المتكررة في إطار المتابعة اللاحقة.

وتدرس هذه الدراسة البيانات السريرية، ونتائج التصوير، ونتائج الجراحة للمرضى الذين تعرضوا لعملية جراحية في مركزنا خلال العقد الماضي، بدعم من الأدبيات ذات الصلة.

المواد والأساليب

وأجريت هذه الدراسة الرجعية للمراقبة في مستشفى التدريب والبحث التابع لجامعة كارديوفازي، إرزينكان بن علي يلدريم. Between January 2014 and December 2024, a total of 1135 patients underwent open-heart wound. ومن بين هؤلاء، تم استعراض السجلات الطبية لسبعة مرضى تعرضوا لعملية جراحية من أجل كتلة داخل القلب. One patient, initially suspected of having a cardiac myxoma based on preoperative imaging, was excluded after histopathological evaluation revealed the mass to be a thrombus. ونتيجة لذلك، أُدرج في الدراسة ستة مرضى مصابين بأمراض القلب مؤكدة. وتم الحصول على بيانات من السجلات الطبية الإلكترونية للمستشفى، والمذكرات الجراحية، وتقارير المتابعة للمرضى الخارجيين. وجرى تحليل المتغيرات التالية:

_■ البيانات الديمغرافية: العمر والجنس _■ العرض السريري: أعراض من قبيل ألم الصدر، والدايسبينا، ومتزامنة، _■ الشروط الكمالية والتقييمات المسبقة _■ Imaging findings: including transthoracic echocardiography (TTE), transesophageal echocardiography (TEE), computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), and preoperative coronary angiography when indicated, _■ الخصائص الدرامية: الموقع (الزهرة أو اليمين)، الحجم، الإرتباط بالأدلة، والتنقل _■ النهج الجراحي، النتائج العملية، الشذوذ القلبي المرتبط به، _■ المضاعفات والاعتلال والوفيات _■ بيانات المتابعة الطويلة الأجل: بما في ذلك رصد التكرار والتخدير.

All patients underwent surgical excision of the tumor via median sternotomy under cardiopulmonary bypass. The masses were resected entirely along with their pedicle attacheds, and atrial septal defects, if present, were repaired either primarily or with a patch, depending on defect size. All resected specimens were evaluated histopathologically using hematoxylin and eosin (HESE) staining, and the diagnosis of cardiac myxoma was confirmed. وقُيِّمت نتائج التشغيل البريدي خلال فترة الإقامة في المستشفى وفي فترات منتظمة من خلال تقييمات سريرية خارجية ودراسات تصويرية. During follow-up, patients were monitored for tachyarrhythmias through standard 12-lead surface ECG at routine visits, which was used when clinically indicated. ولم يتم الكشف عن أي حالات من التكتيكيديا، أو التلويث الاصطناعي، أو التهاب القلبي أثناء فترة المتابعة. ونظرا لمحدودية حجم العينة، لم يجر أي تحليلات إحصائية متقدمة؛ فقد قدمت بيانات باستخدام إحصاءات وصفية فقط.

The study was approved by the Erzincan Binali Yırım University Ethics Committee (No: 2025- 07/04) and was conducted in accordance with the principles of the Declaration of Helsinki.

النتائج

وخلال فترة الدراسة الممتدة من كانون الثاني/يناير 2014 إلى كانون الأول/ديسمبر 2024، أجرى ما مجموعه 135 1 مريضا عملية جراحية مفتوحة القلب في مركزنا. Of these, 977 patients (86%) underwent coronary artpass grafting (CABG), 104 (9.1%) valve wound, 42 (3.7%) aortic wound, 7 (0.6%) excision of an intracardiac mass, and 5 (0.4%) atrial septal defect (ASD) repair (Figure 1). وتم استعراض السجلات الطبية وبيانات التصوير الخاصة بـ 7 مرضى تعرضوا لعملية جراحية من أجل كتلة داخل القلب.

One patient was excluded due to the postoperative pathological diagnosis of thrombus, despite an initial radiological suspicion of myxoma. The remaining six patients, all confirmed histo-pathologically to have cardiac myxoma, were included in the analysis. وهكذا، شكلت الأورام القلبية 0.52 في المائة من جميع عمليات القلب المفتوحة التي أجريت خلال فترة الدراسة. ومن بين المرضى الستة، كان 1 (16.7 في المائة) من الذكور و5 (83.3 في المائة) من الإناث. كان العمر الافتراضي 56.16 13.8 سنة In 5 patients (83.3%), the myxoma was located in the left atrium, while in 1 patient (16.7%) it was located in the right atrium. The hospitalization period was 3+0.89 days.

The presenting symptoms varied: 3 patients (50%) presented with chest pain, 2 (33.3%) with dyspnea, and 1 (16.7%) with coincideope (Table 1). All patients underwent preoperative evaluation with TTE. In addition, TEE was performed in 3 patients, CT in 4, MRI in 3 (Figure 2), and coronary angiography in 1 patient due to the presence of ischemic risk factors.

Surgical resection of the tumor was performed via median sternotomy under the general anesthesia, using cardiopulmonary bypass established through the aortic and bicaval cannulation. The atrium was opened according to the location of the mass. وكانت الأورام مرئية تماما ومستخرجة تماما إلى جانب ملحقاتها الخاصة. In two patients, ASDs were closed-one identified preoperatively, and the other discovered intraoperatively. وقد أكد فحص التهاب الكبدي للجماهير التي تم استئصالها باستخدام اللطخة الوراثية، تشخيص الإصابة بسرطان الدم في جميع الحالات.

وكان متوسط فترة المتابعة هو ٥٥,١٦ شهر ١٢,٤٠ شهر )تراوح بين ٣٦ و ٥٦ شهرا(. During follow-up, all patients were regularly monitored for arrhythmias using a 12-lead surface ECG at outpatient visits. In cases with clinical suspicion, 24-hour Holter monitoring was also performed. No cases of atrial fibrillation, atrial tachycardia, or ventricular arrhythmias were observed. وبالإضافة إلى ذلك، لم يتم الكشف عن تكرار الورم خلال فترة المتابعة. Postoperative infective endocarditis developed in one patient, who unfortunately died despite intensive medical treatment. The remaining five patients recovered uneventfully and were discharged in good clinical condition. ونظرا لصغر حجم العينة، لم يجر سوى تحليلات وصفية.

المناقشة

الأورام القلبية الأولية نادرة للغاية، حيث تشير سلسلة التشريح إلى حدوث الإصابة تتراوح بين 0.001 في المائة و 0.3 في المائة (5)والغالبية العظمى من هذه الأورام )٧٥-٩٠ في المائة( حميدة، حيث أن الأورام الأكثر شيوعا فيما بينها. (6, 7)وتشير الدراسات التي أجريت مؤخراً إلى أن حالات الشذوذ تحدث بشكل أكثر تواتراً بين الإناث (65-85 في المائة) وهي أكثر شيوعاً بين سن 40 و60 عاماً. (8, 9)وكان 83.3 في المائة من المرضى من الإناث، وكان متوسط العمر 56.113.8 سنة، تمشيا مع الأدبيات.

غموض كاردياك يغلب عليه الطابع المحلي في السطح الأيسر، ولا سيما بالقرب من القافلة المصنوعة من الخنازير (10, 11)- في حين أن نحو 80-90 في المائة من جميع الأورام الخبيثة تحدث في الأيسر، فإن المواقع الواقعة في الأتريوم الأيمن أو المعارك أقل شيوعا (12)وبالمثل، فإن 5 من بين 6 مرضى (83.3 في المائة) تركوا أوراماً أرضية، وكان مريضاً واحداً (16.7 في المائة) مصاباً بسرطان الدم. ويؤثر موقع الورم وحجمه تأثيرا مباشرا على نوع وشدة الأعراض (13).

ورم الدم القلبي قد يكون غير منطقي أو يسبب أعراضاً مثل ألم الصدر، والدايسبينا، والمتزامنة، حسب موقعهم. وعلى الرغم من أن الأعراض الدستورية والمتزامنة هي أكثر الأعراض المبلغ عنها في الأدبيات (14)كان ألم الصدر (50 في المائة) أكثر الأعراض شيوعاً في سلسلتنا، تليه ديسبينا (33.3 في المائة) ومتزامنة (16.7 في المائة).

وتتحمل ميكسوما الموجودة في الأتريوم الأيسر خطر التشنج النظامي، بما في ذلك الخلايا، والكلية، والإنجاب الطحالي. In contrast, right-sided heart myxomas are associated with a higher risk of pulmonary embolism. نشرت مؤلفات حديثة أن معدلات المضاعفات الجسدية تتراوح بين 20 في المائة و30 في المائة (15, 16)- قد يكون عدم وجود مضاعفات في مسلسلنا مرتبطا بالتشخيص المبكر والعلاج الجراحي في الوقت المناسب. التصوير الاصطناعي للصدمات القلبية العابرة للصدمات هو الأسلوب الأولي للاختيار مع حساسية تبلغ نحو 95-98 في المائة (17)- توفر تقنيات التصوير المتطورة، مثل تكنولوجيا المعلومات والاتصالات، والأشعة المقطعية، والتصوير القلبي المتعدد المؤشرات، معلومات أكثر تفصيلاً عن موقع الإصابة، وحجمها، وتنقلها (18, 19)- وفي دراستنا، خضع جميع المرضى لـ TTE؛ و TEE (n:3)، و CT (n:4)، و MRI (n:3)، و الأوجغرافيا الافتراضية المسبقة التشغيل (n=1) تم أداؤهم على النحو المبين.

ولا تزال عملية إعادة التقطيع الجراحية هي المعالجة القياسية للذهب من أجل الأورام الخبيثة، مما يوفر تشخيصا ممتازا. وتشير الدراسات الحالية إلى معدلات الوفيات الجراحية بين 1 في المائة و 3 في المائة، التي تتأثر بحجم الورم، والموقع، والأمراض القلبية المصاحبة، والخبرة الجراحية (20)- وفي سلسلتنا، حدثت وفيات بعدية بسبب الالتهاب الوبائي الضار في مريض واحد (16.7 في المائة)، وهو معدل غير ذي أهمية إحصائية بسبب حجم العينة الصغيرة. وكان التعقيم الوسطي هو النهج الجراحي لجميع المرضى، وكانت الأورام مستخرجة بالكامل من أدويتهم. واكتشف مريضان يعانيان من عيوب في الخلايا الاصطناعية أثناء التشغيل، وخضعا لإصلاح العيوب. ومعدلات التكرار منخفضة عموما )١-٣ في المائة( في حالات الأورام المتقطعة ولكنها يمكن أن تزيد إلى ٢٠-٦٧ في المائة في الحالات الأسرية أو الحالات المرتبطة بمجمع كارني (21)- لم يلاحظ أي تكرار خلال فترة المتابعة في دراستنا؛ غير أن عدم وجود تحليل وراثي يمثل قيدا في هذه الدراسة. وتعاني هذه الدراسة من عدة قيود، بما في ذلك حجم عينة صغيرة تحد من إمكانية التعميم، وعدم وجود اختبارات جينية، ولا سيما فيما يتعلق بالمخاطر المتكررة، وتصميمها بأثر رجعي. ومع ذلك، فإن تبادل الخبرات الجراحية والعيادية مع هذه الأورام النادرة يسهم في توفير معلومات قيمة للأدب الموجودة.

خاتمة

وفي الختام، فإن الأورام القلبية هي أورام نادرة قد تتسبب في أمراض ووفيات كبيرة. ويعد التشخيص المبكر، واستخدام طرائق التصوير الفعالة مثل قياس القلب، والتدخل الجراحي في الوقت المناسب، أمرا أساسيا لتحقيق نتائج ناجحة. وتتسم تقنية الجراحة الدقيقة بأهمية حاسمة لمنع تكرارها وتحسين التشخيص الطويل الأجل.