Arthroscopic Treatment of Benign Tumors and Tumor-Like Lesions Located in and Around the Knee Joint

مقدمة

ويعد إنتاج الأرثروزكوب أسلوباً متفشياً وفعالاً في الحد الأدنى لتقييم الاضطرابات وعلاجها في محيط مفاصل الركبة. ولكن قد تكون هناك نتائج غير مستصوبة في وجود خلل غير متوقع. ولذلك، ينبغي إجراء تقييم دقيق ومنهجي قبل التشغيل (1).

وأظهرت دراسات عديدة أنه يمكن النجاح في استئصال شأفات النسيج المغناطيسي بعد إجراء تقييم احتياطي دقيق (2–9).

وفي العيادة الأورامية لمستشفانا، التي هي أكبر مستشفى للأورام في بلدنا، قام جراحون من ذوي الخبرة منذ سنوات عديدة بعمليات جراحية فاحشة بسبب أمراض الأورام وأمراض غير طبيعية. The aim of this study was to retrospectively analyze 23 patients who had tumor or tumor-like disease in knee and around the knee joint and underwent arthroscopic treatment.

المواد والطرائق

Between 2013 and 2016, 22 patients who had tumoral lesions in the knee and around the knee joint and had arthroscopic treatment of tumoral lesions were retrospectively evaluated. وكان جميع المشاركين من مرضى العظام ووقعوا على استمارات الموافقة المستنيرة. The cases who had lesions intraarticular or periarticular of knee and underwent open wound (femur tibial or patellar bone tumors, large /atypic lesions unsuitable for arthroscopic woundions with malignancy risk in evaluation of orthopedic-radiology) have not included to this study.

In the preoperative period, medical histories, physical examinations, laboratory parameters and imaging findings of all patients were evaluated and discussed with a radiologist who specialized in orthopedic tumors. No malignancy was thought in all of the cases. The pathological material was examined histopathologically by the musculoskeletal pathologist. وكان 12 مريضا (x في المائة) من الذكور و11 مريضا (x في المائة) من الإناث وكان متوسط العمر 38.1 سنة (14-68 سنة). وتتبع المرضى لمدة ستة أشهر على الأقل، ولا يزال جميع المرضى قيد المتابعة. The mean follow-up was 21.9 months (range, 6-37 months)(Table-1).

وتم علاج ستة من المرضى بسبب التهاب العظام. ووقعت 3 من هذه الإصابات في الجزء الخلفي، وواحدة في المناطق اللاحقة، وواحدة في كتلة الفخذ الجانبية، وواحدة بالقرب من الجير السطحي. 3 من المرضى تم علاجهم من أجل ورم الخلايا العملاق ووقعت أيضا ثلاثة إصابات في المنطقة الواقعة تحت المحيط الأطلسي. 3 من المرضى عولجوا بسبب التهاب مزمن محدد؛ وكان اثنان من هذه الإصابات منتشراً على نطاق واسع، وكان 1 منهم موجودين في المنطقة دون الإقليمية والآخر في مقصورة وسائط الإعلام. اثنين من المرضى كان لديهم أكاذيب ما بعد الصدمة In 1 of 2 patients with haemangioma, cyst was located in lateral condyle of the femur; and in other patient, it was located infrapatellar. مريضين كان لديهم كيس مبتكر الكيس المجهول الذي يقع حول الرطوبة الخلفية في مريض، حول السحايا الجانبية في مريض واحد. شذوذ شفهي مبتكر حول الممر الأفقي للفينمور في مريض واحد، وعقيدة الرئة في المقصورة الأمامية في مريض واحد، وكيس مينسيكوس مبتكر في جميع أنحاء السحايا الجانبية في مريض واحد، وكان هناك شيوخ مشترك في مريض واحد. When the settlements were examined; 4 infrapatellar, 4 posterior compartments, 3 posterolateral, 3 around the lateral condyle of femur, 3 diffuse settlements, 2 anterior cruciate ligaments, 2 around of lateral meniscus, 1 posterior of medial meniscus and 1 infrapatellar + medial located. وأُجري جميع المرضى عملية جراحية ذات دورة واحدة. وكانت معايير التقييم هي الجودة والتعقيدات ومعدل التكرار. In some patients, the lesion was detected on direct radiograph/MRI due to massive symptoms; In some cases was detected when meniscus rupture, patellar tendinitis, cartilage pathologies and other pathologies were investigated. In these patients, both tumor resection resection and lateral restation, meniscus suture/debridement were applied at one session. ولهذا السبب، لم يجر تقييم وقت التشغيل والتقييم الوظيفي في هذه الدراسة.

وأجريت جميع العمليات بنفس الإجراءات الجراحية الموحدة التي قام بها جراحان. وتم تشغيل المرضى تحت التخدير العام الشوكي/العمودي، والموقع الصاخب مع الحرق. وفي جميع التدخلات التي تنطوي على النصف الخلفي، كانت الركبة دائماً محتفظة في الازدهار على الأقل 90 درجة. ومن ثم، كان الهدف منها هو الحد من خطر الإصابة بالفيروسات الفيروسية من الشريان الشعبي، والألياف المشتركة، والأعصاب الخبيثة، وغيرها من التفتيشات الهامة التي تقع في المناطق الداخلية. All patients underwent diagnostic first examination using a traditionalal anteromedial and anterolateral gates with 30 degrees oblique and 4.5 mm arthroscopy. واستخدمت بوابات إضافية للفحص و/أو التوثيق عند الضرورة مع تقييم الأذى والأمراض الإضافية. وفي بعض الحالات، استخدمت البوابات البريدية/الخارجية المشتركة مع البوابات الأمامية ونهج التحول الذي وضعته لويزيا وآخرون في مصابيح تقع في المناطق الأمامية. وأُنجزت العمليات المتعلقة بالآفات المحيطة بالفيروسكونديل، من الظواهر الخارقة، أو الخارقة للطبيعة، أو القريبة من هذه البوابات، التي اعتُبر أنها توفر أفضل سبل الوصول إلى البوابات وأكثرها راحة.

بعد إعادة التقطيع، تم السيطرة على النزيف إذا كان هناك نزيف. وبعد فحص الأرموسكوبي لتقييم جودة عملية إعادة التقطيع، تم التدخل في حالة اكتشاف آفة إضافية تقتضي التدخل، وفي الحالات التي يعتبر فيها ذلك ضرورياً، أنهي الإجراء بوضع استنزاف للوقود.

The patients who underwent only resection of tumoral lesion were started active and passive exercises 48 hours after of the drain was removed;Additional rehabilitation programs were applied to patients who additional processes were done according to the type of operation. وقُيِّم جميع المرضى بعد التشغيل بثلاثة أسابيع لاسترجاعهم وفحصهم الأولي. في الفترة التالية، 3^rd مراقبة الرنين المغناطيسي لمدة شهر من أجل جودة إعادة التجزؤ ومراقبة التكرار؛ بعد أن أجريت عملية الرنين المغناطيسي 6^th شهر واحد^St سنة وبعد ذلك سنوياً للتكرار.

النتائج

وبلغ متوسط مدة الإقامة في المستشفيات 1.3 يوما (من 1 إلى 3 أيام). وكان متوسط مدة المتابعة بعد التشغيل 21.2 شهرا (تراوح بين 6 و 37 شهرا). كل المرضى مازالوا تحت سيطرتنا

ولم يكن لدى أي من المرضى أي مضاعفات مؤقتة أو ما بعد التشغيل. On post-operative Month 3 MRI controls, it was accepted that complete resection could be performed in all patients. لم يتكرر أي من المرضى

المناقشة

وتوفر الخلية النباتية في الأرانب أنسجة كافية للتشخيص في معظم الأورام الوعائية. وبالإضافة إلى ذلك، ولتشخيص الإصابات التي تشبه الورم، مثل بعض الأمراض التي تحدث داخل الأعاصير والتوفيس، فإنها مفيدة في إمكانية إجراء الفحص المغنطيسي للأنسجة داخل القطب الجنوبي وثقافة الأنسجة الابتكارية (9)غير أنه في الإصابات التي يشتبه في أنها خبيثة، هناك خطر نشر الأرجوبيك مقارنة بالخزعة التقليدية (1, 3, 10)The main outcome of this study is benign tumors and tumor-like lesions in and around the knee joint can be treated successfully by arthroscopic method, because of that it is minimally invasive wound and it has lower iatrogenic risk.

وأكثر الآثار الجانبية شيوعاً للإجراءات المتعلقة بالمحرقة هي إعادة التشغيل النظيرية، وإعادة التشغيل غير المخطط لها، وأي مضاعفات للإصابة، و VTE وPE غير المميتة (11)- لم نرى أي تعقيدات في الفترة المحيطة بمرضىنا الذين خضعوا لعلاج الأرجوسيكوبي وكان لديهم أورام منظّمة. ومع ذلك، لم ندرج تعقيدات معزولة تتعلق بمعالجة الإصابات غير الوبائية، مثل المرضى الذين تعرضوا لاستحواذ السحايا لم يظهروا العلاج المعتاد وهم بحاجة إلى إعادة التشغيل. ومن الناحية النظرية، لم نشهد مضاعفات للجرح في أي مريض على الرغم من أننا طبقنا معالجة آفة الورم وإصلاح أمراض إضافية داخل القلب في نفس الدورة. لذلك، نعتقد أن هذا النهج ممكن وأن الخطر منخفض.

Arthroscopically, one of the most important issues in the excision procedure of the tumor lesion is flexion of knee joint when applying technicalnics involving posterior compartment. In this position, important anatomic structures such as the common fibular, popliteal artery are folded back and the risk of iatrogenic neurovascular injury is minimized (12, 13)وقد نفذنا هذه القاعدة بعناية في جميع الحالات، ولم نشهد أبدا إصابة في مرضانا بمرض الياتروجين.

وغالباً ما تكون الأعراض المنبعثة خارج المجمع. إذا كانت الأعراض تُسبب أعراضاً سريرية بسبب الإصابات النفسية والضغط على المفاصل أو العضلات المتاخمة أو الأعصاب أو السفن الدموية (4, 14)- سبق أن أُبلغ عن ختان الأرثوذكسية داخلي من الركبة والهيبة. (4, 8)التشخيص الأكثر شيوعاً لـ "أوستيوكون دروماتوس" المبتكر في سلسلتنا تم علاجه بنجاح

ووصفت الإجراءات المفتوحة والمفتوحة لأورام الخلايا العملاقة التي تُعرف أيضاً باسم التهاب النسيج الرئوي المزروع. (14–16)ووفقاً للتحليل الذي أجرته شركة أوريغان وآخرون، لم يعثر على أي فرق كبير في معدلات التكرار بين الختان المفتوح أو الحرفي في البوليسترينات المتعددة الكلور، وإضافة إلى ذلك، أُبلغ عن انخفاض معدلات المضاعفات في جراحة المروجين.(17)- وفي دراستنا، لم يُعالج سوى ثلاثة من المرضى الذين تم تشغيلهم بسبب الـ دي إتش تي المثقف بالتقنية الفلكية ولم يُسترجع أي مرضى. العلاج من التهاب الرئوي المزمن غير محدد مفتوح أو قابل للكشف عن المبردات (18)- في دراستنا، كان هناك مرضى شجر عولجوا بنجاح الأعراض لم تتكرر في أي مريض

والأكياس المجهرية أو المتحركة نادرة نسبياً ويمكن ربطها بالدموع الرجولة أو أكياس العصابات. وعادة ما تكون غير مكتملة، ويُعثر عليها بصورة عرضية على أجهزة الرنين المغناطيسي أو أجهزة التنقيب من أجل التحقيق في أمراض أخرى داخل الأعاصير. المعالجة غالباً ما تكون مضللة في الأرجوانية أثناء معالجة أمراض أخرى داخل الرحم (7)وشملت هذه الدراسة اسطواناتين مبتكرين وكيستين لعصابتين واحدتين تعالجان بنسخة من الفأر. معالجة ورم الرئوي داخلي مشكوك فيه مثل معالجة الـ 194 ورم آخر منشأ بشكل خاص (19)- تم تحديد علاجات مثل التخريب والاختراق المفتوح، بالإضافة إلى ختان الأهوار نادرا ما يتم (2, 3)نحن فقط اشتملنا على المرضى الذين طبقوا العلاج المغناطيسي من حالات الهيمانجيوما في عيادتنا

معالجة العقيدات الرطوبة عادة لا تكون ضرورية ما لم يقطع ألم المريض أو وظيفته الميكانيكية (20)وفي حالتنا، في مريض لا يعاني من مرض شرياني سابق، أظهر فحص النسيج الذي أجري أثناء المعالجة الفهرسوغرافية لمجموعات الأنسجة العضلية المسببة للأعراض، كعقيدة رئوية.

في مريض بلا مرض شرياني، يمكن الخلط بين التوفس و العمليات العصبية عندما يتطور كتلة من الأنسجة الناعمة (21)- مع تقييم الأرموسكوبي، يمكن بسهولة رؤية الفقد وإستخراجه. With MRI, the appearance of tumor and the relationship with other anatomical struc-tures can be fully observed. المساعدة في التشخيص والتخطيط الجراحي (22)ونعتقد أنه سيكون من الأنسب اتخاذ قرار بشأن إضفاء الطابع المحلي، لا سيما بالنظر إلى المخاطر الجيولوجية، بدلا من الاعتماد على موقع البوابة الكلاسيكية الكاملة. وكما ذكرنا في دراستنا، باستثناء 6 مواقع للمدخلات الكلاسيكية الأخرى، نظراً للوضع المحلي وفقاً للتركيز على الورم، فإن ذلك أكثر ملاءمة. هذه الدراسة لها بعض القيود وهذه الدراسة هي دراسة بأثر رجعي ولها نسبة منخفضة نسبيا من المرضى. وبسبب تغيرات معدلات التكرار حسب نوع الورم والمجموعة شديدة التباين، فإن معدل تكرار الدراسة مثير للجدل. غير أنه لا يُلاحظ أي تكرار أو تعقيد في أي حال. This shows that the arthroscopic procedure is feasible in these cases.

خاتمة

وتعاني عملية إعادة تفكك الأورام في الأرانب في خضم الركبة المشتركة مع اختيار المرضى المناسبين، والتخطيط المسبق الجيد، والتقنيات الجراحية السليمة، من مخاطر مضاعفات منخفضة ونتائج ممتازة.